Žihľavka a angioedém okolo úst: Komplexný sprievodca

Žihľavka, odborne známa ako urtikária, je veľmi časté a bežné kožné ochorenie, ktoré sa prejavuje červenými fľakmi na tele. Ide o kožný výsyp pripomínajúci popŕhlenie od žihľavy, podľa ktorého dostala aj svoj ľudový názov. Žihľavka môže byť ružovej, červenej alebo rovnakej farby ako pokožka. Jej veľkosť a tvar sa môžu líšiť a často sa menia - zmenšujú sa, zväčšujú a rozširujú. Výsyp môže trvať niekoľko minút, hodín, ale aj dní, prípadne dlhšie.

Aj keď žihľavka na prvý pohľad vyzerá nákazlivo, na nikoho ju nemožno preniesť, pretože nie je infekčné ochorenie. Podľa rôznych prieskumov sa so žihľavkou aspoň raz za život stretne asi 25 % populácie, pričom u 10 - 20 % mužov a žien sa vyskytne aspoň raz v živote. Častejšie sa objavuje u dospelých po 30. - 50. roku života ako u detí, a približne 0,5 - 5 % populácie trpí chronickým ochorením.

Tematické foto: Červené svrbiace fľaky žihľavky na koži

Čo je žihľavka (urtikária) a angioedém?

Žihľavka sú zdvihnuté, červené alebo ružové hrčky, ktoré sa objavia na pokožke a spôsobujú intenzívne svrbenie. Lekári ich tiež nazývajú urtikária a vznikajú, keď telo uvoľňuje histamín v reakcii na niečo, čo vníma ako hrozbu. Tieto pupienky môžu byť malé ako gumička na ceruzku alebo veľké ako tanier. Často menia tvar, pohybujú sa po tele a môžu zmiznúť z jednej oblasti a objaviť sa niekde inde do niekoľkých hodín. Tento menlivý vzor je vlastne jedným z kľúčových znakov, ktoré pomáhajú lekárom identifikovať žihľavku. Väčšina jednotlivých žihľaviek vybledne do 24 hodín, aj keď sa môžu objaviť nové. Pokožka sa vráti do úplne normálneho stavu, keď zmiznú, bez akýchkoľvek trvalých stôp alebo jaziev.

Vážna a hlboká forma žihľavky sa nazýva angioedém. Angioedém je opuch, ktorý sa vyskytuje v hlbších vrstvách pokožky a slizníc. Na rozdiel od žihľavky, ktorá zostáva na povrchu, angioedém postihuje tkanivá pod kožou a spôsobuje nafúknutý, opuchnutý vzhľad. Tento opuch sa najčastejšie objavuje okolo očí, pier, líc a niekedy aj rúk, nôh alebo genitálií. Postihnuté oblasti môžu byť napäté alebo citlivé skôr ako svrbiace a opuch má tendenciu byť asymetrický. Hoci angioedém môže vyzerať dramaticky, najmä okolo tváre, zvyčajne sa vyrieši do 24 až 72 hodín. Avšak, keď postihuje hrdlo alebo jazyk, stáva sa to lekárskou núdzou vyžadujúcou okamžitú pomoc.

Ako sa prejavuje žihľavka? Príznaky a prejavy

Príznaky žihľavky sa môžu líšiť v závislosti od jej typu, ale vo väčšine prípadov je žihľavka charakterizovaná pľuzgiermi na koži, ktoré svrbia a môžu pokrývať veľké plochy tela a tváre. Vyrážka často svrbí a niekedy ju sprevádza pocit mravčenia alebo pálenia. Typickým prejavom sú svrbivé pupence alebo vyvýšené fľaky na koži, ktoré sa veľmi podobajú podráždeniu po popŕhlení žihľavou. Na koži sa objavujú bledšie alebo ružové „mapy“, ktoré sú na dotyk mierne vystúpené, môžu byť teplejšie než okolitá koža a často majú výraznejšie červený okraj. V strede pupenca môže byť koža svetlejšia a okolo neho je viditeľné začervenanie, čo je typické pre alergický alebo zápalový mechanizmus v koži.

Typické príznaky žihľavky zahŕňajú:

Vzduté, červené alebo ružové vyrážky, ktoré zblednú (zobelia), keď sa na ne zatlačí.
Intenzívne svrbenie, ktoré sa môže v noci zhoršovať.
Vyrážky, ktoré menia veľkosť, tvar alebo polohu počas dňa.
Pálenie alebo pichanie v postihnutých oblastiach.
Vyrážky, ktoré sa objavujú v zhlukoch alebo sa šíria po veľkých plochách kože (na hrudníku, chrbte, horných alebo dolných končatinách a na tvári).

Špecifické znaky angioedému, obzvlášť v oblasti úst a tváre:

Opuch okolo očí, vďaka ktorému vyzerajú opuchnuté alebo takmer zavreté.
Zväčšené pery, ktoré môžu byť napäté alebo nepríjemné.
Opuchnuté líca, jazyk alebo hrdlo.
Ťažkosti s jasnou rečou, ak je postihnutý jazyk alebo pery.
Niekedy sa žihľavka u detí a aj u dospelých môže objaviť v hlbších tkanivách očí, úst, rúk alebo genitálií. V týchto oblastiach sa môže objaviť opuch, ktorý zvyčajne zmizne za menej ako 24 hodín a nazýva sa angioedém.

Príznaky sa môžu vyvinúť do niekoľkých minút od vystavenia spúšťaču alebo sa niekedy objavia až po niekoľkých hodinách. Väčšina ľudí považuje svrbenie z žihľavky za viac obťažujúce ako bolesť, zatiaľ čo angioedém má tendenciu spôsobovať väčšie nepohodlie z opuchu a napätia.

Žihľavka a angioedém

Typy žihľavky

Lekári klasifikujú žihľavku na základe toho, ako dlho trvá a čo ju vyvoláva.

Akútna žihľavka

Akútna forma sa prejaví náhle a na pokožke potom ostáva od pár hodín až do niekoľkých týždňov. Tento typ žihľavky najčastejšie vzniká v dôsledku bakteriálnych, vírusových, mykotických alebo parazitárnych infekcií. Koža zareaguje na kontaktný alergén, alebo celkový alergén v podobe baktérie, vírusu, parazita. U najmenších detí môže byť však spúšťačom aj jedlo, kozmetika či prací prostriedok, u dospelých môže byť za jej vznikom aj užívanie liekov, napr. antibiotík. Príznaky vznikajú náhle kdekoľvek na tele (často na trupe, chrbte, končatinách aj tvári), často však vymiznú do 20 - 120 minút a objavujú sa inde na tele. Kompletne by mali ustúpiť do 3 (maximálne 6) týždňov. Dieťa môže mať zvýšenú teplotu a pociťovať svrbenie.

Chronická žihľavka

Chronická žihľavka trvá dlhšie ako 6 týždňov, niekedy mesiace alebo dokonca roky. Príčina jej vzniku ale nie je jasne identifikovateľná. Môže byť spojená s poruchami imunitného systému, bakteriálneho i vírusového ochorenia. U približne polovici pacientov a pacientiek sa nie vždy podarí zistiť príčinu, lekári a lekárky do úvahy berú aj autoimunitnú príčinu. Idiopatická žihľavka je vyrážka, ktorej príčina sa nedá určiť a lekári ju často spájajú s poruchami imunity a stresom. Ak sa vyrážka nelieči včas, akútna forma môže prejsť do chronickej formy, napríklad neustále vystavovanie sa alergénom môže viesť k chronickej indukovanej žihľavke.

Fyzikálna urtikária

Fyzikálna urtikária sa vyvíja ako odpoveď na fyzikálne podnety, ako je tlak, chlad, teplo, slnečné svetlo alebo vibrácie. Tento typ je predvídateľný, pretože často môžete presne identifikovať, čo spúšťa vaše príznaky. Napríklad alergia na chlad (ľudovo studená žihľavka) je kožná reakcia na chlad, ktorá sa prejaví v priebehu 5-30 minút po vystavení chladu, pričom príznaky obyčajne ustupujú do 1-2 hodín. Pri tejto diagnóze musí človek pracovať a spať v chladnej miestnosti a nosiť voľné a ľahké oblečenie. Najčastejšou príčinou závažnej žihľavky vyvolanej chladom je plávanie v studenej vode. Ak sa vyskytuje v spojitosti s liekmi, ide o alergickú žihľavku. Alergické vyrážky môže vyvolať jedlo, hmyz alebo slnko. Niektorí ľudia reagujú žihľavkou na všetko, čo v nich vyvoláva pocit tepla alebo potenie: slnečné svetlo, horúce kúpele a emócie.

Schéma: Prehľad typov žihľavky podľa spúšťača

Čo spôsobuje žihľavku a angioedém?

Žihľavka vzniká, keď sa v koži tvoria vysoké hladiny histamínu a iných chemických látok (spúšťačov). K produkcii spúšťača dochádza pri reakcii imunitného systému na dráždivú látku. Tieto stavy sa vyskytujú, keď váš imunitný systém uvoľňuje histamín a iné chemikálie v reakcii na spúšťače. Predstavte si to ako spustenie poplašného systému vášho tela, aj keď nemusí existovať skutočné nebezpečenstvo. Príčiny môžu byť nealergické alebo alergické. Alergické príčiny sú odpoveďou tela na kontakt s alergénom, pri ktorom telo uvoľňuje histamín. Niekedy je to rýchly dej, napr. chytíme do ruky burinu, zjeme jahodu, a máme drobný, urtikárny výsev trvajúci pár hodín. Pri chorobe to môže trvať pár dní. Žihľavka ale niekedy príde a nemusíme zistiť vôbec príčinu, a rovno aj odíde.

Najčastejšie spúšťače žihľavky a angioedému zahŕňajú:

Potraviny: kôrovce, ryby, vajcia, mlieko, orechy, sója, citrusy, špargľa, koreniny, syry, kakao, niektoré mäso (ryby, mäkkýše), jahody, paradajky, baklažány, jedlé gaštany, melón, figy, mango, mučenka, papája. Dôležité je tiež dávať pozor na prídavné látky v potravinách, umelé farbivá (napr. v cukríkoch, zmrzlinách) a alkohol.
Lieky: antibiotiká (napr. penicilín, sulfónamidy), lieky proti bolesti (aspirín, ibuprofen, naproxén), lieky na krvný tlak (inhibítory ACE), kontrastné látky používané v medicínskom zobrazovaní.
Environmentálne faktory: uštipnutie alebo uhryznutie hmyzom, peľ a rastliny, srsť zvierat, latex, roztoče, chemikálie, kozmetika, mydlá, pracie prášky, kovy (po kontakte).
Fyzikálne podnety: teplo (aj ultrafialové svetlo), chlad (akvagénna žihľavka), slnečné žiarenie, tlak, vibrácie, trenie o odevy, škrabanie pokožky a oneskorenie po tlaku (po prenášaní ťažkých tašiek, kvôli tesnému oblečeniu).
Infekcie a choroby: bakteriálne, vírusové (bežné prechladnutie, angína), mykotické alebo parazitárne infekcie (napr. bolesť hrdla alebo akútna vírusová infekcia dýchacích ciest), hepatitída alebo iné systémové infekcie. U detí je najčastejšou príčinou žihľavky infekcia.
Emocionálny stres: môže byť príčinou, ale zvyčajne len zhoršuje už existujúce príznaky.
Ďalšie: hormonálne zmeny, autoimunitné ochorenia (napr. lupus, ochorenie štítnej žľazy), poruchy endokrinného systému, vznik cukrovky, niektoré druhy rakoviny alebo genetické ochorenia.

V mnohých prípadoch chronickej žihľavky lekári nikdy nezistia konkrétnu príčinu, čo môže byť frustrujúce, ale nemení to prístup k liečbe.

Žihľavka u detí počas infekcie

Žihľavka u detí počas infekcie je veľmi častá a patrí medzi bežné sprievodné reakcie organizmu. Dôvodom je to, že pri vírusových alebo bakteriálnych infekciách sa aktivuje imunitný systém a uvoľňujú sa látky, ktoré môžu spôsobiť reakciu kože. Najčastejšie ide o histamín, ktorý sa podieľa na svrbení, začervenaní kože a tvorbe typických pupencov. V takomto prípade to nemusí znamenať alergiu, aj keď vyrážka môže vyzerať veľmi dramaticky. Žihľavka je často len sprievodným signálom toho, že telo intenzívne bojuje s infekciou.

Nebezpečenstvo a komplikácie žihľavky

Zatiaľ čo väčšina prípadov sa vyrieši bez problémov, je dôležité pochopiť potenciálne komplikácie, aby ste mohli sledovať varovné signály a vyhľadať vhodnú starostlivosť. Žihľavka na tvári a na tele zriedkavo zanecháva jazvy na koži alebo spôsobuje modriny.

Najzávažnejšie komplikácie:

Anafylaxia: Závažná alergická reakcia, ktorá môže byť život ohrozujúca. K tomu dôjde, keď váš imunitný systém reaguje prehnane, čo spôsobuje pokles krvného tlaku a zúženie dýchacích ciest. Anafylaxia si vyžaduje okamžitú núdzovú liečbu adrenalínom. Medzi príznaky anafylaktických reakcií patria problémy s dýchaním, angioedém, vyrážka, nevoľnosť, vracanie, rýchly alebo slabý pulz, závraty, pocit, že by ste mohli omdlieť, silná úzkosť alebo pocit blížiacej sa smrti, a strata vedomia. Žihľavka sa niekedy vyvinie ako súčasť anafylaktickej reakcie na alergén.
Obštrukcia dýchacích ciest: Môže sa vyskytnúť, keď angioedém postihuje hrdlo, jazyk alebo hlasivky. Toto je obzvlášť nebezpečné, pretože môže zablokovať dýchanie do niekoľkých minút. Akýkoľvek opuch v ústach alebo ťažkosti s rozprávaním by sa mali považovať za núdzový stav. MUDr. Andrea Haervayová varuje: „Žihľavku treba konzultovať s lekárom, pretože sa jedná o vcelku rýchlu reakciu organizmu a nikdy nevieme, do akej miery sa problém rozšíri. Nikdy ju nepodceňujeme, pretože pri rapídnom zhoršení sa môže vyskytnúť až Quinckeho edém, ktorý môže byť pre pacienta či pacientku život ohrozujúci stav.“ Quinckeho edém je opuch zasahujúci hlbšie vrstvy pokožky, spôsobuje závažné opuchy dolných aj horných končatín, ale aj pier, jazyka, genitálií a okolia očí.

Menej závažné komplikácie:

Sekundárne kožné infekcie z nadmerného škrabania.
Poruchy spánku vedúce k únave a zmenám nálady.
Sociálna izolácia kvôli obavám z vzhľadu.
Úzkosť alebo depresia z chronických príznakov.
Zasahovanie do práce, školy alebo každodenných aktivít.

Kedy vyhľadať lekársku pomoc?

Väčšinu prípadov žihľavky je možné zvládnuť doma, ale určité situácie si vyžadujú lekársku pomoc. Okamžite vyhľadajte neodkladnú lekársku starostlivosť, ak sa u vás objavia:

Ťažkosti s dýchaním, sipot alebo dýchavičnosť.
Opuch jazyka, hrdla alebo vnútra úst.
Rýchly pulz, závraty alebo pocit, že by ste mohli omdlieť.
Výrazný opuch tváre, ktorý ovplyvňuje vaše videnie.
Rozsiahla žihľavka pokrývajúca väčšinu vášho tela.
Známky anafylaxie, ako je nevoľnosť, vracanie alebo silná úzkosť.
Ak sa po celom tele objavia pľuzgiere, ktoré do dvoch dní nezmiznú.
Ak sa vyrážky objavujú na rôznych častiach tela a rýchlo sa šíria.
Ak sa objavia príznaky alergie.
Ak telesná teplota stúpa.
Ak sa pod kožou nachádza opuch - môže ísť o angioedém.

Dohodnite si stretnutie s lekárom, ak máte:

Žihľavku, ktorá trvá dlhšie ako niekoľko dní.
Príznaky, ktoré narúšajú váš spánok alebo každodenné aktivity.
Opakujúce sa epizódy bez zjavnej príčiny.
Angioedém, ktorý opakovane postihuje vašu tvár.
Známky infekcie, ako je horúčka alebo teplo v okolí opuchnutých oblastí.
Ak sú vyrážky po tele bolestivé a príznaky ovplyvňujú váš každodenný život.

Vhodný je buď dermatológ, alergológ alebo imunológ, ktorí zistia, čo žihľavku spôsobuje. Pri diagnostike žihľavky u detí počas tehotenstva predpíše žena antihistaminiká alebo hormonálne lieky gynekológ (dermatológ alebo alergológ).

Diagnostika žihľavky a angioedému

Diagnostika zvyčajne začína vyšetrením kože lekárom a kladením podrobných otázok o vašich príznakoch. Vo väčšine prípadov je vzhľad žihľavky a angioedému charakteristický, vďaka čomu je diagnostika jednoduchá. Lekár sa bude chcieť dozvedieť, kedy sa príznaky začali, ako vyzerajú, ako dlho jednotlivé pupienky pretrvávajú a či ste si všimli nejaké spúšťače. Bude sa tiež pýtať na vašu anamnézu, aktuálne lieky, nedávne choroby a rodinnú anamnézu alergií.

Fyzikálne vyšetrenie sa zameriava na:

Veľkosť, tvar a rozloženie pupienkov alebo opuchov.
Reakciu vašej kože pri stlačení (dermografický test).
Známky iných alergických reakcií alebo infekcií.
Vaše životné funkcie, najmä ak sa necítite dobre.
Oblasti opuchov, ktoré by mohli ovplyvniť dýchanie.

Ďalšie testy môžu zahŕňať:

Kožné alebo krvné testy na alergie na identifikáciu špecifických spúšťačov.
Kompletný krvný obraz na kontrolu infekcií alebo iných stavov.
Funkčné testy štítnej žľazy, pretože poruchy štítnej žľazy môžu spôsobovať chronickú žihľavku.
Autoimunitné markery, ak sa podozrieva autoimunitná príčina.
Hladiny tryptazy na vylúčenie mastocytózy.
V prípadoch podozrenia na dedičný angioedém sa špecializované krvné testy merajú hladiny komplementu.

Váš lekár môže tiež odporučiť viesť si denník príznakov alebo vylúčiť podozrivé potraviny z vašej stravy, aby pomohol identifikovať spúšťače. Niekedy lekári vykonávajú provokačné testy, pri ktorých ste vystavení podozrivým spúšťačom v kontrolovanom lekárskom prostredí. Toto sa robí iba vtedy, keď potenciálne výhody prevyšujú riziká a vždy s okamžite dostupnou núdzovou liečbou.

Možnosti liečby žihľavky

Liečba má za cieľ zmierniť príznaky, predchádzať komplikáciám a identifikovať spúšťače, aby sa predišlo budúcim epizódam. Prístup závisí od závažnosti vašich príznakov a od toho, či ide o akútny alebo chronický stav. Liečba stanovená lekárom, rovnako ako samoliečba, stojí na odstránení spúšťača. Pokiaľ viete, čo vám žihľavku spôsobuje, jednoducho sa tomu musíte vyhnúť. Samoliečba môže byť pre zdravie pacienta škodlivá. Vždy sa poraďte s lekárom.

Farmakologická liečba

Antihistaminiká: Sú prvou voľbou liečby pri miernych až stredne závažných príznakoch. Blokujú uvoľňovanie histamínu (chemická látka v koži), ktorý spôsobuje príznaky alergie. Sú dostupné na predpis alebo voľne predajné. Odporúčajú sa liečivá ako citirizín, loratadín alebo levocetiriín. Pre deti existujú formy vhodné aj pre menších pacientov (sirupy či kvapky). Pri chronických ochoreniach sa ich však neodporúča užívať dlhodobo a nemusia byť vhodné pre malé deti. Niekedy dermatológ môže predpísať aj antihistamínové injekcie.
Kortikosteroidy: Pri závažných reakciách sa môžu nasadiť aj kortikosteroidy.
Svetelná terapia (fototerapia): Je zvyčajne použitá v prípade, že antihistaminiká nezaberajú.

Lokálna liečba a domáce prostriedky

Upokojujúce krémy a masti: Ak nechcete užívať antihistaminiká na systémové použitie, vyskúšajte prípravky na lokálne použitie. Pomôcť môže napríklad Fenistil, Psylo-Balsam alebo ďalšie gély či masti, ktoré zmierňujú svrbenie a podráždenie kože. Upokojujúci krém môže obsahovať mentol a poskytne dočasnú úľavu. Pokožku je vhodné natierať jemnými hydratačnými krémami bez parfumácie, ktoré obnovujú kožnú bariéru.
Prírodné prostriedky: Ak ste zástancom prírodnej liečby, pokožku môžu schladiť a upokojiť napríklad gély s obsahom levandule, mentolu, aloe vera či eukalyptu. Čerstvý gél z aloe vera alebo krém, ktorý túto rastlinu obsahuje, je zdrojom vitamínu E, ktorý pokožka potrebuje. Kokosový olej je účinný prírodný zvlhčovač pokožky, dokáže ju upokojiť a utíšiť svrbenie. Kurkuma je známa svojimi protizápalovými vlastnosťami; pasta z kurkumy s vodou sa môže aplikovať na vyrážku.
Chladivé obklady a kúpele: Pri svrbení môže pomôcť chladnejšie prostredie, ľahké oblečenie a krátke vlažné sprchy. Horúca voda a potenie žihľavku často zhoršujú. Namočte uterák do studenej vody, priložte ho na postihnuté miesto a jemne pritlačte. Do kúpeľa možno pridať šálku nevarených ovsených vločiek na zmiernenie svrbenia a bolesti.

Doplnky stravy

Niektoré výskumy naznačujú, že pri liečbe žihľavky môžu pomôcť doplnky ako vitamín B-12, C, D a rybí olej. Doplnky stravy fungujú tak, že posilňujú imunitu, ktorá pomáha telu prekonať chorobu.

Infografika: Možnosti liečby žihľavky a úľavy od svrbenia

Prevencia žihľavky a angioedému

Prevencia sa zameriava na identifikáciu a vyhýbanie sa vašim osobným spúšťačom a zároveň na udržiavanie dobrých celkových zdravotných návykov. Hoci nemôžete predísť každej epizóde, tieto stratégie môžu výrazne znížiť vaše riziko.

Efektívne preventívne stratégie:

Identifikácia spúšťačov: Ak ste zistili príčinu vzniku žihľavky, je omnoho jednoduchšie jej predísť. Vedzte si podrobne denník, kedy sa vyskytnú epizódy, čo ste jedli, aké lieky ste užívali, aké aktivity ste vykonávali a aká bola vaša úroveň stresu. Môžete si zaznamenávať aj iné podnety, napríklad aký parfum ste použili a či ste strávili veľa času na slnku alebo v chlade.
Diétne opatrenia: Vyhnite sa potravinám, ktoré žihľavku zhoršujú a zvyšujú histamín - napr. citrusy, syry, orechy, rajčiny, jahody, baklažány, konzervované a korenisté jedlá, alkohol, mrazené ryby, vaječné bielky atď. Ak je žihľavka reakciou na potraviny, vynechajte ich z jedálnička.
Hygiena a kozmetika: Prejdite na menej agresívne pracie prostriedky, mydlá, kozmetiku bez parfumov a farbív. Vyhnite sa kontaktu s chemickými a dráždivými látkami.
Odev a prostredie: Noste ľahšie, voľnejšie, vzdušnejšie oblečenie vyrobené z organického materiálu (vymeňte látky, na ktoré telo reaguje). Vyhýbajte sa extrémnym zmenám teploty. Udržujte čistotu v obývacom priestore na zníženie expozície alergénom. Ak je vaším spúšťačom peľ alebo chlpy od zvierat, nezabudnite sa osprchovať a prezliecť.
Zvládanie stresu: Stres zhoršuje všetko, žihľavka nie je výnimkou. Naučte sa lepšie manažovať stres pomocou relaxačných techník alebo poradenstva.
Lekárske rady: Riaďte sa pokynmi ošetrujúcej lekárky či lekára. Liečte zistené chronické infekcie. U ľudí s chronickou žihľavkou môže užívanie denných antihistaminík, ktoré predpíše lekár, predchádzať epizódam, aj keď sa spúšťačom nedá úplne vyhnúť.

tags: #zihlavka #okolo #ust