Melanóm: Všetko o kožných škvrnách a rakovine

Kožný melanóm predstavuje 17. najčastejší typ onkologického ochorenia. Ide o zhubný nádor, ktorý vzniká v melanocytoch - bunkách zodpovedných za produkciu pigmentu melanínu, ktorý dodáva pokožke farbu. Melanóm je zvyčajne agresívny typ rakoviny kože, ktorý sa môže rýchlo šíriť lymfogénne (cez lymfatický systém) alebo hematogénne (cez krv). Typicky sa objavuje na miestach kože vystavených slnečnému žiareniu, ako sú hlava, dolné a horné končatiny, chrbát a tvár. V zriedkavých prípadoch môže postihnúť aj sliznice, mozog, sietnicu, nosovú alebo ústnu dutinu.

Ilustrácia ľudskej pokožky s vyznačenými melanocytmi

Ako rozoznať melanóm od bežného znamienka

Rozlíšiť melanóm od bežného znamienka nemusí byť vždy jednoduché, pretože rakovina sa často prejavuje ako malá červená alebo tmavá škvrna na koži. Kľúčové rozdiely však možno pozorovať pri sledovaní:

Kritérium	Znamienko	Melanóm
Tvar	Zvyčajne okrúhly alebo oválny	Môže mať asymetrický, nepravidelný tvar
Farba	Homogénna, väčšinou hnedá alebo ružová	Často heterogénna, v rôznych odtieňoch hnedej, čiernej, červenej, bielej alebo modrej
Hrany	Hladké a ostré	Zúbkaté a nevýrazné
Veľkosť	Zvyčajne stabilná, nepresahuje šesť mm	Môže mať väčší priemer, zvyčajne presahuje sedem mm
Výška	Ploché alebo mierne vypuklé	Vypuklý nad okolitou zdravou pokožkou
Symetria	Symetrický	Asymetrický
Vývoj	V priebehu času sa takmer nemení	Zmena veľkosti, tvaru, farby alebo výšky
Krvácanie alebo svrbenie	Absentuje	Vyskytuje sa pravidelne alebo stále
Lokalizácia	Objavuje sa kdekoľvek na tele, nemôže sa objaviť na vnútorných orgánoch	Zvyčajne sa vyskytuje na rukách, nohách, chrbte, hlave a na tvári, zriedkavo postihuje sliznice, lymfatické uzliny, sietnicu oka.

Diagnostika melanómu môže byť zložitá, ak nevznikol z predchádzajúceho nezhubného znamienka. Na koži sa môžu objaviť napríklad biele škvrny, ktoré môžu znamenať nielen prítomnosť rakoviny, ale aj iné dermatologické ochorenia, ako je vitiligo, lichen planus, plesne či atopická dermatitída, čo značne sťažuje diagnostiku. V prípade akýchkoľvek zmien na koži, ako sú hnedé, červené alebo čierne škvrny, pľuzgiere, zatvrdliny, výrastky a hrčky, je nevyhnutné vyhľadať dermatológa. Neskoré odhalenie a liečba patológie môže viesť k progresii ochorenia.

Porovnanie znamienka a melanómu s vizuálnymi rozdielmi

Príznaky a symptómy melanómu

V počiatočných štádiách sa melanóm môže prejaviť ako červenkastá škvrna na koži, otvorená rana alebo nehojaci sa pľuzgier na ruke či nohe, prípadne ako vyvýšená a olupujúca sa hrčka. Melanóm sa môže prejavovať aj zmenami farby, veľkosti, obrysu a symetrie znamienka.

Charakteristickým znakom melanómu je výskyt zhrubnutia alebo hrčky na koži. Americká dermatologická akadémia odporúča na hodnotenie kožných škvŕn používať systém „ABCDE”:

A (asymmetry - asymetria): Škvrna je asymetrická (jedna polovica sa nezhoduje s druhou).
B (border irregularity - nepravidelnosť okrajov): Okraje škvrny sú nepravidelné, rozmazané alebo zúbkaté.
C (color - farba): Farba je heterogénna, môže byť hnedá, čierna, červená, biela alebo modrá.
D (diameter - priemer): Veľkosť novotvaru presahuje priemer 6 mm.
E (evolution - vývoj): Škvrna mení svoju veľkosť, tvar, farbu a štruktúru.

Je dôležité poznamenať, že niekedy melanóm nezodpovedá systému „ABCDE”. Preto, ak sa na koži objavia akékoľvek zmeny, vredy, hrčky alebo vyrážky, je nevyhnutné poradiť sa s dermatológom. Lekára je potrebné vyhľadať aj v prípade, že sa jedno znamienko líši vzhľadom, tvarom alebo farbou od ostatných.

Typy melanómov

Existuje niekoľko typov melanómov, ktoré sa líšia vzhľadom, lokalizáciou a rýchlosťou rastu. Klasifikácia melanómov zahŕňa:

Povrchovo sa šíriaci melanóm: Najčastejší typ, zvyčajne začína v epiderme.
Nodulárny (uzlovitý) melanóm: Vyznačuje sa výskytom hrbolčekov alebo uzlíkov na koži.
Lentigo melanóm: Často postihuje starších ľudí, objavuje sa na koži často vystavenej slnečnému žiareniu a pripomína pehy.
Akrálny lentiginózny melanóm: Vzniká na dlaniach, chodidlách, pod nechtami.
Amelanotický melanóm: Charakteristický výskytom bielych alebo ružových škvŕn na koži.
Desmoplastický melanóm: Sprevádza ho tvorba zhrubnutých oblastí kože okolo nádoru.

Pigmentové melanómy môžu mať rôzne farby (čiernu, svetlo alebo tmavohnedú, červenú, modrú, bielu). Samostatne sa rozlišujú melanómy pod nechtami, ktoré sa prejavujú čiernymi alebo hnedými škvrnami na nechte a pruhmi na nechtovej platničke. Melanóm oka zvyčajne postihuje sietnicu, čo spôsobuje rozmazané videnie. Skryté (spiace) melanómy sa môžu vyskytnúť na slizniciach.

Povrchovo sa šíriaci melanóm

Tento typ melanómu vzniká v bazálnej vrstve epidermy. Pre tento druh rakoviny je charakteristický pomalý horizontálny rast. V zriedkavých prípadoch, keď sa melanómové bunky rozšíria za bazálnu membránu, sa rakovina stáva invazívnou. Medzi rizikové faktory patrí veľký počet znamienok, svetlá pokožka, dedičná predispozícia a závažné popáleniny od slnka. U mužov sa vyskytuje najčastejšie na trupe, u žien na dolných končatinách. Medzi príznaky patria zhrubnuté oblasti kože sprevádzané krvácaním, svrbením, pálením a mravčením.

Nodulárny melanóm

Nodulárny melanóm je jedným z najagresívnejších typov rakoviny kože, ktorý sa vyznačuje vertikálnym rastom. Medzi príznaky patrí symetrický, kopulovitý tvrdý novotvar, hladký alebo drsný povrch, krvácajúce vredy, svrbenie a pálenie kože. Postihnuté oblasti môžu pripomínať bradavice a často dosahujú priemer až dva cm.

Akrálny lentiginózny melanóm

Akrálny lentiginózny melanóm je zriedkavý podtyp rakoviny kože. Liečba spočíva v chirurgickom odstránení nádoru, v závažných prípadoch môže byť potrebná čiastočná amputácia prsta. Operácia môže viesť k komplikáciám, ako sú zjazvenie, fantómová bolesť končatiny, strata nechtov a funkčné poruchy.

Melanóm bez pigmentu (amelanotický melanóm)

Pri tomto podtype zhubné bunky neobsahujú prakticky žiadny pigment. Vyznačuje sa výskytom červenkastých, ružových, béžových alebo bezfarebných škvŕn na koži, čo komplikuje včasnú diagnostiku. Vizuálne môže pripomínať šupinatú škvrnu alebo povlak a možno ho zameniť za iné kožné ochorenie, vrátane benígnych a malígnych lézií.

Ilustrácia amelanotického melanómu na koži

Ako rýchlo rastie melanóm?

Rýchlosť rastu melanómu závisí od typu novotvaru. V závislosti od hĺbky nádoru a prítomnosti metastáz existuje päť štádií rakoviny:

Štádium	Charakteristika
Nulové (melanóm in situ)	Nádor sa nachádza len v epiderme a nezasahuje do hlbšej vrstvy kože ani do vnútorných orgánov.
Prvé	Veľkosť nádoru nepresahuje dva mm, nie sú prítomné metastázy, melanóm sa lieči chirurgicky.
Druhé	Nádor presahuje dva mm, ale nie sú prítomné žiadne známky šírenia do hlbších vrstiev kože alebo lymfatických uzlín.
Tretie	Melanóm postihuje hlboké vrstvy kože, okolité zdravé tkanivo a regionálne (najbližšie) lymfatické uzliny.
Štvrté	Rakovina sa šíri do vzdialených lymfatických uzlín, vytvára metastázy vo vnútorných orgánoch (pečeň, pľúca, mozog), v kostiach.

Diagnostika melanómu

Pri výskyte akýchkoľvek podozrivých zmien na koži, ako sú pľuzgiere, vyrážky, škvrny, zmeny na znamienkach a papilómov, je potrebné vyhľadať dermatológa. Vyšetrenie melanómu zahŕňa:

Dermatoskopia: Použitie špeciálneho prístroja na zväčšené preskúmanie postihnutých oblastí kože.
Biopsia kože: Odber vzorky postihnutej kože na histologické vyšetrenie.
Biopsia sentinelovej lymfatickej uzliny: Posúdenie prítomnosti rakovinových buniek v najbližšej lymfatickej uzline.
Počítačová tomografia (CT): Zobrazenie kostí, pľúc, mäkkých tkanív a brušných orgánov na odhalenie metastáz.
Magnetická rezonancia (MRI): Vylúčenie metastáz v mozgu a mieche.
Pozitrónová emisná tomografia (PET): Kontrola prítomnosti rakovinových buniek v lymfatických uzlinách a iných častiach tela.

Lekár môže tiež odporučiť laboratórne vyšetrenie krvi.

Ktorý lekár sa špecializuje na liečbu melanómu?

Na diagnostiku melanómu sa špecializuje dermatológ. V prípade potvrdenia malígneho nádoru vás dermatológ odošle na vyšetrenie k onkológovi.

Liečba melanómu

Liečba melanómu závisí od štádia ochorenia a môže zahŕňať:

Chirurgické odstránenie: V prvom štádiu sa melanóm zvyčajne odstraňuje chirurgicky.
Lymfadenektómia: Odstránenie lymfatickej uzliny, ak sa rakovina rozšírila.
Metastazektómia: Odstránenie metastáz vo vnútorných orgánoch.
Farmakologická liečba: Zahŕňa moderné metódy ako cielená liečba (inhibítory BRAF a MEK), rádioterapia, imunoterapia (inhibítory kontrolných bodov) a chemoterapia.

Ľudové metódy liečby melanómu sú neúčinné a môžu byť škodlivé.

Minúta z kliniky Mayo: Liečba rakoviny kože pomocou Mohsovej metódy chirurgického zákroku

Samovyšetrenie na prítomnosť melanómu

Samovyšetrenie pokožky by malo byť pravidelné a zahŕňať aj ťažko dostupné oblasti. Na vyšetrenie celého povrchu tela môžete použiť zrkadlo a v prípade potreby požiadať o pomoc blízkych. V prípade akýchkoľvek podozrivých zmien je potrebné navštíviť lekára.

Prečo je melanóm nebezpečný?

Neliečený melanóm sa môže rýchlo zväčšovať a šíriť do iných orgánov, vytvárať metastázy. Je nebezpečný aj kvôli možnosti spontánnej regresie, pri ktorej sa môže síce povrchovo zmenšiť, ale pokračovať vo vývoji pod kožou alebo postihnúť vnútorné orgány.

Prevencia melanómu

Hoci rakovine kože sa úplne vyhnúť nedá, riziko jej vzniku možno znížiť:

Vyhýbaním sa soláriám.
Pravidelnými kontrolami kože a znamienok.
Vyhýbaním sa intenzívnemu slnečnému žiareniu, najmä medzi 10:00 a 16:00 hod.
Používaním opaľovacieho krému s ochranným faktorom SPF aspoň 30.
Ochranou kože pred poranením.
Včasnou liečbou dermatologických ochorení.

Na ochranu pred slnečným žiarením je vhodné nosiť ochranné oblečenie, pokrývku hlavy a slnečné okuliare.

tags: #druhy #koznych #skvrn #rakovina #melanom