Komplexné informácie o chirurgických jazvách a ich korekcii, najmä na tvári

Jazva predstavuje trvalú stopu na koži, ktorá vzniká ako prirodzená súčasť procesu hojenia po poranení alebo chirurgickom zákroku, pri ktorom bola zasiahnutá hlbšia vrstva kože - derma. Telo sa snaží zranenie okamžite zahojiť, najskôr vytvorí krvnú zrazeninu na povrchu kože a následne obnovuje tkanivá. Keďže sa telo snaží vyriešiť akútnu situáciu, kolagénové bunky zaceľujúce ranu nemusia byť uložené tak, aby splynuli so zvyškom okolitej kože. V ideálnom prípade je jazva tenký, sotva viditeľný prúžok, ktorý splýva s okolitou kožou a prakticky ho na nej zabudnete.

Avšak, nie vždy je hojenie tak bezproblémové a jazvy môžu byť nápadné, vystúpené alebo inak neestetické. Tieto nevzhľadné jazvy, najmä na tvári, môžu negatívne ovplyvniť sebavedomie a psychickú pohodu človeka. Zjazvenie spôsobené operáciou alebo úrazom, ktoré narúša výzor, môže viesť k výraznému zníženiu sebavedomia až sociálnej izolácii. Včasnou a správnou starostlivosťou o čerstvú jazvu je však možné predísť rozsiahlemu zjazveniu. Dobrou správou je, že ani pri starších jazvách nie je nikdy neskoro začať s liečbou.

infografika s rozdelením jaziev podľa typu a ich vizuálnymi charakteristikami

Proces hojenia jazvy a faktory ovplyvňujúce jej vzhľad

Proces hojenia rán prebieha v troch fázach: zápalovej, proliferačnej a remodelačnej. Hojenie jazvy má niekoľko štádií, počas ktorých sa jazva navonok mení farbou, hrúbkou aj citlivosťou. Proces hojenia jazvy prebieha v štyroch štádiách, kde poslednou fázou je fáza tzv. „vyzrievania“. Jazva „pracuje“ (mení svoj tvar a veľkosť) až 18 mesiacov od svojho vzniku.

Spočiatku je jazva ružovočervená a na pohmat hrubšia. Neskôr postupne ako „vyzrieva“ bledne a stáva sa na pohmat jemnou. Trvanie doby „vyzrievania“ je individuálny proces špecifický pre každého pacienta a môže trvať od 6 do 18 mesiacov. Vzhľad jazvy preto obvykle môžeme považovať za definitívny asi po roku od operácie. Jazva by štandardne mala zostať v úrovni okolitej kože. U niektorých jedincov však môže dôjsť aj k tvorbe tzv. hypertrofických až keloidných jaziev, kedy jazva vyčnieva nad okolitú kožu a nevybledne.

Prirodzený proces hojenia rany je kľúčový pre vznik čo najmenej nápadnej jazvy. Ak sa rana hojí rýchlo a bez komplikácií, predpokladá sa, že výsledná jazva bude minimálna. Častou komplikáciou, ktorá zhoršuje hojenie a vedie k väčším jazvám, je zápal alebo infekcia. Preto je nevyhnutné ranu správne ošetriť a dezinfikovať. Počas hojenia jazva zasahuje do hlbších vrstiev kože a aj keď sa na povrchu javí ako zacelená, v hlbších vrstvách proces stále prebieha. Jazvy sa počas hojenia prirodzene sťahujú a tvrdnú. Preto je dôležité jazvy nepreťažovať a stehy odstrániť čo najskôr, aby sa predišlo ich následnému zväčšovaniu a vystupovaniu nad úroveň kože.

Pri liečbe jaziev je dôležité uvedomiť si, že proces hojenia je do určitej miery podmienený geneticky a nie vždy prebieha podľa predstáv. Zápaly, infekcie a nesprávne šitie môžu proces hojenia skomplikovať.

Typy jaziev

Jazvy sa líšia svojím vzhľadom a charakterom v závislosti od procesu hojenia a individuálnych predispozícií. Jazvy delíme na normálne a patologické. V koži sa bez jazvy môžu hojiť len veľmi povrchové poranenia, zasahujúce len do povrchovej papilárnej vrstvy dermis.

Prirodzená (normálna) jazva: Je svetlá, tenká a takmer neviditeľná, splynie s okolitou kožou a nespôsobuje žiadne problémy.
Atrofické jazvy (preliačené/vnorené): Vznikajú, ak sa rana nehojí správne a tvorí sa tak nedostatočné množstvo nového spojivového tkaniva. Výsledná jazva je pod úrovňou okolitej kože, vytvára priehlbiny alebo jamky. Príkladom sú jazvy po akné alebo ovčích kiahňach. Hypotrofická jazva je jazva, kde pri zošití nedošlo k dobrej adaptácii okrajov rany a procesy hojenia boli slabšie, čím vznikla jazva pod úrovňou kože.
Hypertrofické jazvy (vyvýšené): Vznikajú nadmerným tvorením novej kože, preto sa im hovorí aj hyperaktívne. Tieto jazvy sú zvyčajne červené, hrubé a tvrdé. Často svrbia alebo bývajú bolestivé a nepríjemné. Majú tendenciu vystupovať nad úroveň okolitej kože, pritom sa ale nerozširujú mimo oblasti pôvodného zranenia. Zvyčajne sa tvoria v priebehu dvoch týždňov po zranení.
Keloidné jazvy (prečnievajúce línie rany): Ide o najvýraznejší typ jaziev. Sú to hypertrofické jazvy, ktoré prerastajú cez hranice pôvodnej rany a zasahujú aj do zdravého tkaniva. Sú hrubé, oblé, často červené alebo tmavšie v porovnaní s okolitou kožou, až nádorovito sa zväčšujúce. Sú tuhé, zhrubnuté a môžu spôsobovať značné nepohodlie, bolesť a svrbenie. Môžu vzniknúť aj neskôr po zranení a taktiež sa zhoršiť počas tehotenstva. Tvoria sa v akomkoľvek veku, ale majú sklon rýchlejšie sa vyvíjať u mladších osôb a u ľudí s tmavšou pleťou. Tendencia k tvorbe keloidov býva dedičná.
Kontraktúrne jazvy: Vznikajú po popálení pokožky. Môžu k sebe sťahovať okolitú kožu, čo zapríčiní zhoršený pohyb kože a obmedzenie jej funkcie.
Strie: Hoci sa často vnímajú ako samostatný problém, sú v podstate tiež druhom jaziev, ktoré vznikajú v dôsledku nadmerného roztiahnutia pokožky a poškodenia podkožného tkaniva.

Starostlivosť o čerstvé jazvy po chirurgickom zákroku

Včasnou a správnou starostlivosťou o čerstvú jazvu je možné predísť rozsiahlemu zjazveniu. Jazvy vo všeobecnosti sa šijú v podkoží vstrebateľnými materiálmi a na koži nevstrebateľnými stehmi. Stehy sa odstraňujú typicky na tvári o 7 dní, na krku o 12 dní a na tele o 14 dní. Za toto obdobie sú rany prekryté leukoplastom, na ktorý sa nesmie dostať voda. Dôležitý je aj kľudový režim ako spôsob, ako dosiahnuť lepšie hojenie jaziev.

Pokiaľ plastický chirurg neurčí inak, rany by mali byť až do odstránenia stehov udržiavané v suchu a čistote. Obvykle po dvoch dňoch od operácie je možné u menších zákrokov (napr. po odstránení znamienok) odstrániť z rany krytie. Pokiaľ je rana na nekrytých častiach tela - najmä na hlave a krku - možno ranu cez deň ponechať voľne na vzduchu. Na noc ju potom je potrebné prelepiť náplasťou, aby v spánku nedochádzalo k dráždeniu mechanickým trením.

Rany nie je vhodné namáčať, preto sa odporúča sprchovanie s ranami prelepenými vodeodolnými náplasťami, ktoré sú dostupné v lekárňach. Po odstránení stehov sa rany umývajú dvakrát denne 3-5 minút vlažným odvarom z repíka alebo kamiliek. Nakoľko tieto roztoky vysušujú okolitú kožu, je potrebné natierať ju mastným krémom (napr. Maryna, Indulona, Nivea). Po 2-3 dňoch, keď sa z rany zlúpnu chrastičky, repíkové kúpele už nie sú potrebné.

Po odstránení stehov je dôležité začať s adekvátnou starostlivosťou o jazvu, ktorá zahŕňa:

Zvlhčovanie: Jazvu je potrebné udržiavať hydratovanú pomocou vhodných mastných, neparfumovaných krémov (ako kozmetická vazelína, indulona) alebo špeciálnych gélov a silikónových pásikov. V počiatočných štádiách hojenia má význam premasťovanie jaziev.
Tlaková masáž: Masírovanie v podobe tlakovej masáže prstami pomáha udržať jazvu mäkkú, pohyblivú a predchádzať vzniku zrastov. Techniky zahŕňajú jemné stláčanie, masáž do písmena „S“ a masáž okolia jazvy. Táto masáž zlepšuje prekrvenie a výživu vnútorných vrstiev jazvy. Tlakové masáže je potrebné vykonávať viackrát denne po dobu cca 5-10 minút miernym tlakom palca alebo prstov na jazvu.
Mäkké techniky: Uvoľňovanie jazvy pomocou tzv. mäkkých techník pomáha prekrvovať oblasť, urýchliť regeneráciu a pôsobiť proti bolesti.
Ochrana pred slnkom: Čerstvá jazva je mimoriadne náchylná na hyperpigmentáciu. Je nevyhnutné ju chrániť pred priamym slnečným žiarením pomocou prípravkov s vysokým ochranným faktorom (SPF 50+).
Sterilné krytie a silikónové platničky: Po odstránení stehov je vhodné ranu chrániť sterilným krytím, napríklad silikónovou náplasťou, ktorá zabráni kontaktu s dráždivými látkami a znižuje riziko vzniku hypertrofickej jazvy. Vhodná je aj aplikácia silikónových platničiek - náplastí.

Metódy liečby a redukcie jaziev

Aj keď jazvu nie je možné úplne odstrániť, existuje množstvo metód, ako výrazne zlepšiť jej vzhľad a znížiť jej viditeľnosť. Výber vhodnej metódy závisí od typu a veku jazvy. Procesu „vyzrievania“ jazvy môžeme do určitej miery napomôcť tlakovými masážami jazvy a lokálnou aplikáciou silikonizovaných gélov alebo silikónových plátkov. Používanie silikonizovaných gélov a silikónových plátov je najúčinnejšie u ľudí so sklonom k tvorbe hypertrofických (vypuklých) jaziev, avšak napomáha „vyzrievaniu“ jaziev každého typu.

fotografia alebo schéma ukazujúca rôzne metódy korekcie jaziev

Domáca starostlivosť a špeciálne produkty

Pre udržanie pružnosti a prevenciu svrbenia je vhodné jazvy pravidelne premazávať. Vhodné sú gély a krémy na báze silikónu alebo výťažkov z cibule (napr. Contractubex), prípadne masti z bravčovej masti (bez soli). Včasné a pravidelné používanie silikónom napustených gélov alebo náplastí dokáže zredukovať viditeľnosť jazvy. Silikón udržuje vlhkosť v jazve a zároveň zabezpečuje prístup vzduchu.

Špecifické silikónové produkty:

Xeragel: Je silikónový gél dodávaný v tube, s rovnakým zložením ako gél používaný na výrobu silikónových plátkov Epi-Derm. Môže sa používať samostatne alebo v kombinácii so silikónovými plátkami Epi-derm pri liečbe hypertrofických a keloidných jaziev, alebo aj ako prevencia ich vzniku. Je určený najmä na jazvy v oblasti tváre. Nepoužíva sa na otvorené a čerstvé rany. Aplikuje sa jemným krúživým pohybom na jazvu po zahojení rany a odstránení stehov, nechá sa pôsobiť cca 12 hodín, potom sa zmyje a aplikácia sa môže zopakovať.
DermatixSiGel: Je priehľadný samoschnúci silikónový gél na vonkajšie použitie. Vyhladzuje, zmäkčuje a zjemňuje väčšinu jaziev, zmierňuje v nich svrbenie a nepríjemné pocity a napomáha ich vyblednutiu. Nepoužíva sa na nezahojené rany. Gél sa nanáša na čistú a suchú kožu dvakrát denne krúživým pohybom a nechá sa voľne zaschnúť. Vytvorí sa tenká vrstvička, na ktorú je možné nanášať make-up.
Epi-Derm: Je mäkký, mierne adhezívny silikónový plátok spevnený polyesterovou sieťkou, vyvinutý na terapiu hypertrofických a keloidných jaziev. Zmierňuje bolesť, znižuje tvorbu jazvovitého tkaniva a zmäkčuje kontraktúry. Nepoužíva sa na nezahojené rany. Je dodávaný v rôznych veľkostiach a môže sa strihať na potrebnú veľkosť a tvar, pričom musí presahovať okraj jazvy na zdravú okolitú kožu aspoň o 5 mm. Silikónový plátok sa na kožu fixuje náplasťou (napr. Leukopor). Môže sa nosiť nepretržite 24 hodín, pričom je potrebné ho každých 12 hodín odlepiť, umyť mydlom, osušiť a znovu nalepiť. Plátok je obvykle možné používať 14 dní, potom sa musí vymeniť za nový.
Pro-Sil: Je silikónová tyčinka dodávaná v aplikátore, určená najmä na jazvy v oblasti tváre. Aplikuje sa jemným krúživým pohybom na oblasť jazvy po zahojení rany a odstránení stehov, nechá sa pôsobiť cca 12 hodín, potom sa zmyje a aplikácia sa môže zopakovať.

Masáž jaziev - Prečo to robiť? Ako to robiť? A čo používať?

Profesionálne a chirurgické metódy liečby

Ak je zjazvenie nevzhľadné, nepríjemné alebo obmedzujúce, človek by sa mal poradiť s lekárom o možnostiach liečby. Korekcia jaziev musí byť správne indikovaná. Pre zákrok by sa mal pacient rozhodnúť vtedy, ak on sám nie je spokojný s výzorom, ktorý je jazvou značne narušený, alebo v prípade výrazného diskomfortu spôsobeného jazvou. Obzvlášť využívajú estetickú chirurgiu pacienti, ktorí majú jazvy umiestnené na viditeľných miestach, ako sú tvár, ruky či krk.

Neinvazívne a minimálne invazívne metódy:

Injekčná aplikácia kortikosteroidov (napr. Diprophos): Používa sa najmä pri keloidných a hypertrofických jazvách na ambulantné znecitlivenie priamo do jazvy. Aplikuje sa vo frekvencii raz za mesiac, 3x za sebou, potom nastáva trojmesačná prestávka a proces sa môže zopakovať. Steroidy, prípadne niektoré orálne antihistaminiká, môžu minimalizovať vzhľad jaziev po pravidelnej aplikácii a zmierniť svrbenie. Pomáha už aj peroperačne podaná injekcia.
Enzymatická terapia: Moderná liečba, pri ktorej sa do jazvy injekčne aplikuje enzým (napr. kolagenáza), ktorý rozpúšťa nadmerné kolagénové väzivo.
Laserové ošetrenie: Laser je účinný pri liečbe rôznych typov problémových jaziev, vrátane atrofických a hypertrofických.
Plazmaterapia: Využíva regeneračný účinok krvnej plazmy obohatenej o krvné doštičky a rastové faktory na podporu hojenia a regenerácie.
Chemický peeling alebo dermabrázia: Tieto metódy zahŕňajú odstránenie vrchnej vrstvy jazvového tkaniva a následné prehojenie.
Tekutý dusík: Aplikácia tekutého dusíka pomáha redukovať hypertrofické jazvy prostredníctvom chladu.
Tlakové obväzy: Pôsobia sťahujúco, čím zlepšujú stav vyvýšených jaziev. Pri roztiahnutej jazve sa môžu použiť silikónové platničky, ktoré okrem pôsobenia silikónu majú aj dôležitý kompresívny význam.
Prípravky s obsahom sulfadiazínu strieborného: V prípade zapálených rán alebo potreby prevencie mikrobiálnej kontaminácie je možné použiť prípravky s obsahom sulfadiazínu strieborného, ktoré podporujú hojenie rán.

Chirurgická rekonštrukcia jaziev:

V niektorých prípadoch, najmä pri rozsiahlych alebo veľmi nevzhľadných jazvách, môže plastický chirurg odstrániť pôvodnú jazvu a ranu zošiť jemnejším postupom, čím sa dosiahne menej nápadná jazva. Ak vám vznikla rana nepekného vzhľadu, chirurgicky ju vieme upraviť tak, aby nebola rušivá a len minimálne viditeľná. Nenápadne umiestnená jemná bledá jazva je dôležitou „vizitkou“ plasticko-chirurgického zákroku.

Opakované vyrezanie a zašitie (excízia): Pri rozšírenej jazve je možnosť ju opätovne vyrezať a zašiť a dodržať prísnejší kľudový režim. Hypotrofická jazva sa buď opätovne vyreže a správne zašijú adaptované okraje jej podkožia a kože. Takáto korekcia rozšírených, prípadne poúrazových jaziev sa vykonáva chirurgickým odstránením pôvodnej jazvy a špeciálnym plastickým stehom sa docieli jej zmenšenie a zúženie. Riziko recidívy je však vysoké, najmä na predilekčných miestach ako sú dekolt, koža nad kosťami alebo kĺbmi.
Výplňový materiál: Vnorené (vpadlé) jazvičky sa upravujú aplikáciou materiálu na vyplnenie zjavných rozdielov, napríklad kyseliny hyalurónovej, pre dosiahnutie ich úrovne s okolitou kožou.
Kožné štepy: Používajú sa primárne pri vredoch alebo dlhodobo sa nehojacich jazvách s cieľom zakrytia tkaniva.

fotografia ukazujúca výsledok úspešnej chirurgickej korekcie jazvy na tvári

Priebeh chirurgickej korekcie jazvy

Zákrok prebieha ambulantne, pomocou lokálnej anestézie, počas ktorej sa chirurgicky odstráni potrebné množstvo jazvou poškodeného tkaniva a následne sa rana esteticky zašije plastickým stehom. Rana je po zákroku previazaná sterilným krytím, takže sa nemusíte obávať žiadneho drénu. Samotný zákrok trvá približne 30-60 minút, v závislosti od veľkosti jazvy.

Rekonvalescencia je zvyčajne rýchla. Pacient môže nastúpiť do práce ihneď, avšak približne týždeň je vhodné, aby rana neprišla do kontaktu s vodou. Výber stehov prebieha v prípade jazvy na tvári o 7 dní a v prípade jazvy na tele o 14 dní. Návštevu chirurgickej ambulancie pre kontrolu hojenia jazvy odporúčame o 1 mesiac, následne o 3 mesiace a o 6 mesiacov. Možné vedľajšie účinky zahŕňajú dočasný ľahký ťah v mieste sutúry. Možné komplikácie sú infekcia, krvácanie alebo hematóm.

tags: #chirurgicka #jazva #na #tvari