Atopický ekzém: Príznaky, príčiny a komplexná liečba
V súčasnosti trpí atopickým ekzémom (atopickou dermatitídou) až približne 17 % populácie a počet pacientov s týmto ochorením v kožných ambulanciách neustále rastie. Atopická dermatitída (AD) je jedným z najčastejších neinfekčných chronických zápalových ochorení s veľmi nepríjemnými symptómami. Prejavuje sa v epizódach, pri ktorých sa strieda fáza vzplanutia so silným výskytom ekzému a fáza pokoja či remisie, počas ktorých je pokožka bez príznakov. Vo výnimočných prípadoch môže mať aj kontinuálny priebeh.
Čo je atopický ekzém a ako sa prejavuje?
Atopický ekzém, známy aj ako atopická dermatitída, je chronické zápalové ochorenie kože, ktoré vzniká kvôli nadmernej reaktivite imunitného systému. Toto ochorenie sa najčastejšie týka dojčiat, detí a mladistvých, no môže sa objaviť aj v dospelosti. Už názov ochorenia poukazuje na jeho priebeh. Slovo "ekzém" je odvodené z gréckeho slova "ekzeo", čo označuje niečo, čo vyviera alebo vybublá na povrch. Pojem "atopický" odvodzujeme od gréckeho slova "atopos" (zvláštny, cudzí), znamená to niečo, čo nie je na svojom mieste a prebieha atypicky (inak, ako je bežné).
Pacient s atopickým ekzémom (atopik) má na genetickom podklade zväčšenú citlivosť kože a sliznice k rozličným látkam. Tieto látky sa bežne vyskytujú v našom prostredí a dostávajú sa do nášho tela cez kožu, dýchacie cesty alebo tráviace ústrojenstvo. Atopik má tiež viacero zmien v stravovaní a v biochemických pochodoch v koži, a tiež v jeho tele trochu odlišne prebiehajú nervové reflexné pochody.
V strednej Európe postihuje atopický ekzém 15 - 20 % dojčiat a batoliat a 12 % detí v predškolskom a školskom veku. Genetici, imunológovia, alergológovia a dermatológovia veľmi intenzívne skúmajú jednotlivé príčiny a prejavy atopického ekzému. Atopický ekzém je chronické ochorenie s mimoriadnym vplyvom na kvalitu života chorého dieťaťa i celej jeho rodiny.
Vo fáze vzplanutia sa tvoria tzv. zápalové lézie - zapálené ložiská, kedy je koža zhrubnutá, začervenaná, popraskaná a plná odrenín. Mierne alebo intenzívne svrbenie pokožky je jedným z hlavných príznakov. Vyrážka je na pohľad suchá, začervenaná a šupinatá. Pokožka môže vzplanúť na akejkoľvek časti tela, ale najčastejšie sa vyrážka objavuje na tvári, vlasovej pokožke, krku, dekolte/hrudníku, rukách, zápästiach, zákolenných jamkách a vnútornej strane lakťov.
Príčiny a mechanizmy vzniku atopického ekzému
Atopickú dermatitídu spôsobuje dysregulácia vzájomne prepojených imunitných mechanizmov v koži a porušená kožná bariéra (porucha lipidov v medzibunkových spojeniach), následkom čoho vzniká zápalová reakcia. Prejavy, ktoré sú zreteľné na povrchu, sú iba viditeľnými príznakmi hlbšieho zápalového ochorenia.
Poškodenie kožnej bariéry
U pacientov s atopickým ekzémom dochádza k zmenám funkcie a štruktúry stratum corneum - vrchnej vrstvy pokožky a k zvýšenej strate transepidermálnej vody. Toto poškodenie kožnej bariéry umožňuje prenikaniu alergénov a iritácií z okolitého prostredia.
Kolonizácia baktériou Staphylococcus aureus
Koža chorého s AD je vo viac ako 90 % kolonizovaná baktériou Staphylococcus aureus. Pri porušenej kožnej bariére, kedy je znížený podiel lipidovej zložky a znížená produkcia endokrinných antimikrobiálnych peptidov, ktoré sú súčasťou prirodzenej imunity človeka, dochádza k osídleniu kože touto baktériou. Tá zhoršuje stav a udržuje zápalové kožné prejavy a výraznou mierou prispieva ku svrbeniu a zápalu.
Imunitný systém
Koža zdravého človeka je bežne pokrytá rôznymi mikroorganizmami bez toho, aby ju infikovali, vďaka vrodenej imunite organizmu. Sú to tzv. antimikrobiálne peptidy, ktoré fungujú podobne ako antibiotiká a produkujú ich keratinocyty. Získaná imunita organizmu je aktivovaná a sprostredkovaná T-lymfocytmi a B-lymfocytmi. Imunitná odpoveď organizmu spočíva v tvorbe protilátok. Pacienti s AD majú vo fáze akútneho zápalu nerovnováhu týchto lymfocytov.
Formy atopického ekzému
Atopický ekzém sa môže prejavovať v rôznych formách v závislosti od veku pacienta:
- Kojenecká forma: Začína sa v 2. až 6. mesiaci života, prejavuje sa začervenanými, svrbiacimi, zhrubnutými ložiskami, červenými pupienkami až pľuzgierikmi so šupinami, alebo mokvaním na lícach, pred ušnicami, brade, ale môže sa rozšíriť na trup, končatiny a celú hlavu.
- Detská forma: Táto forma sa vyskytuje od 3. do 10. roku veku dieťaťa. Ekzém sa postupne presúva z tváre do veľkých ohybov končatín - lakťových a podkolenných jamiek. Na zápästí začínajú byť jemné známky zhrubnutia a popraskania kože.
- Dospelá forma: V dospelosti je atopický ekzém často v remisii, suchá pokožka pretrváva po celý život. U 10 % pacientov však môže atopická dermatitída začať až v dospelosti.
Liečba atopického ekzému
Terapia atopickej dermatitídy predstavuje komplexný prístup, ktorý zahŕňa dodržiavanie zásad atopickej životosprávy, starostlivosť o suchú kožu, lokálnu a celkovú medikamentóznu terapiu, fyzikálne liečebné metódy a psychoterapiu. Zásadným pokrokom v starostlivosti o atopickú pokožku je výskum kožného mikrobiómu, ktorého rovnováha má priaznivý vplyv na zlepšenie stavu ekzému.
Lokálna (topická) liečba
Prvým krokom je vždy vonkajšia, tzv. lokálna liečba. Výber vhodnej liečby ovplyvňuje nielen diagnóza, ale aj rozsah ochorenia, vek, lokalita ekzému, prítomnosť infekcie, ročné obdobie a v neposlednom rade skúsenosti lekára.
- Emolienciá: Základnou súčasťou starostlivosti sú zvláčňujúce krémy (emolienciá). V zime sú vhodnejšie mastnejšie (masti), v lete ľahšie (emulzie, hydrolócia). Najvhodnejšie sú s mierne kyslým pH, pretože zlepšujú porušenú bariérovú funkciu pokožky, hospodárenie kože s vodou, zjemňujú pokožku, odstraňujú praskliny a zamedzujú prenikaniu cudzích látok do kože. Emolienciá sa vtierajú nielen na ložiská ekzému, ale všade tam, kde je koža suchá. Odporúča sa premasťovať pokožku aj niekoľkokrát denne, po sprche, pričom hustý balzam by sa nemal vynechávať.
- Kortikosteroidy: V lokálnej liečbe akútneho vzplanutia atopickej dermatitídy sa uplatňujú najmä obklady a lokálne kortikosteroidy, spravidla v zostupnom dávkovaní. Pri vhodnom výbere a dávkovaní sú považované za bezpečné.
- Imunomodulátory: U detí vo veku od 3 mesiacov sa môžu používať tzv. imunomodulátory s účinnou látkou pimekrolimus (napr. ELIDEL 10 mg/g krém). Liečba má byť intermitentná, krátkodobá, len na oblasti postihnuté atopickou dermatitídou a nie nepretržitá.
- Antibiotiká a dezinfekčné prísady: Niekedy sa pri ďalších komplikáciách pridávajú antibiotiká v mastiach, krémoch, roztokoch, prípadne dezinfekčné prísady.
- Svetloliečba: Do kategórie vonkajšej liečby patrí aj svetloliečba - vystavenie kože cielenej účinnosti UVA a UVB lúčov.
Celková (systémová) liečba
Postup celkovej liečby atopickej dermatitídy najčastejšie zahŕňa podávanie tabliet.
- Antihistaminiká: Často sa používajú antihistaminiká - lieky na tlmenie alergie a svrbenia. Nemajú však vplyv na zápalovú zložku ochorenia.
- Antibiotiká a imunomodulanciá: K systémovej liečbe patria aj antibiotiká a imunomodulanciá.
- Systémové kortikosteroidy: Systémové kortikosteroidy sú pri liečbe ochorenia používané len vo výnimočných prípadoch mimoriadne ťažkého priebehu a nepatria do štandardnej liečebnej schémy, keďže z dlhodobého hľadiska je ich použitie limitované.
Prevencia a každodenná starostlivosť
Najlepšou formou liečby pri atopickom ekzéme je prevencia. Ani najúčinnejšie lieky nedokážu odstrániť vrodený sklon k chorobe, ktorý pretrváva po celý život. To si však vyžaduje veľkú trpezlivosť celej rodiny (hlavne rodičov), nájdenie a odstránenie faktorov, ktoré zhoršujú priebeh ochorenia a zavedenie vhodnej životosprávy.
Správna hygiena
Kúpanie a sprchovanie by malo byť krátke, maximálne do 10 minút. Odporúča sa používať prípravky čistenia bez obsahu mydla, ideálne hydratačné prípravky. Horúca voda pokožku vysušuje a môže zhoršovať svrbenie.
Vhodné oblečenie a prostredie
Uprednostnite priedušné bavlnené oblečenie a vyhýbajte sa vlne či syntetickým materiálom, ktoré môžu pokožku dráždiť a zadržiavať pot. Udržujte nižšiu izbovú teplotu a pravidelne vetrajte.
Eliminácia spúšťačov
Rozpoznanie a eliminácia možných spúšťačov je ďalším dôležitým krokom v oddialení a zmierňovaní príznakov. Medzi bežné spúšťače patria stres, alergény (domáce roztoče, peľ, prach), niektoré potraviny a nápoje, nikel (v šperkoch) a chemické látky v kozmetike.
TOPIC SKIN - návod na starostlivosť o suchú a atopickú pokožku
Produkty pre starostlivosť o atopickú pokožku
Na trhu existuje viacero špecializovaných radov prípravkov určených na starostlivosť o pokožku postihnutú atopickou dermatitídou:
- A-DERMA Exomega: Ponúka kompletné portfólio na kožu postihnutú atopickou dermatitídou, vrátane emolienčných mliek, krémov, balzamov, hygienických prípravkov a regeneračných krémov. Základnou zložkou je výťažok z ovsa Rhealba.
- AVENE Xeracalm: Rada prípravkov s termálnou vodou AVENE a aktívnou molekulou I MODULIA, ktorá má protidráždivé a upokojujúce vlastnosti. Obsahuje tiež CER OMEGA lipidy.
- BIODERMA Atoderm: Vďaka patentovanému zloženiu biologicky obnovuje hydrolipidický film, udržiava vlhkosť pokožky a učí pokožku syntetizovať potrebné lipidy.
- CANNADERM Robátko: Obsahuje konopný olej a prírodné látky ako výťažky zo sibírskej jedle, echinaceu, panthenol a vitamín E.
- CERAVE: Obsahuje komplex 3 prírodných ceramidov, ktoré obnovujú kožnú bariéru a zaisťujú dlhotrvajúcu hydratáciu.
- EUCERIN Atopicontrol: Rad dermokozmetických výrobkov, ktoré ošetrujú suchú, začervenanú a svrbiacu pokožku. Obsahuje omega-6 mastné kyseliny a licochalcon A.
- LA ROCHE POSAY Lipikar: Kompletná starostlivosť na veľmi suchú, podráždenú až atopickú pokožku s vysokým podielom termálnej vody z La Roche-Posay.
- MAVENA B12®: Obsahuje účinnú látku vitamín B12 a je určený na lokálnu liečbu atopickej dermatitídy a psoriázy.