Žalúdočné vredy: Príčiny, príznaky, diagnostika a liečba

Žalúdočný vred je chronické ochorenie s premenlivým priebehom, pri ktorom sa na žalúdočnej sliznici vytvára defekt. Povrchové defekty sa nazývajú erózie, zatiaľ čo vredový defekt preniká do podslizničnej a svalovej vrstvy steny žalúdka. Žalúdočný vred patrí medzi najčastejšie ochorenia tráviaceho traktu a odborne sa označuje ako peptický vred gastroduodena.

Príčiny a etiopatogenéza žalúdočných vredov

Podstatou vzniku žalúdočných vredov je nerovnováha medzi agresívnymi a ochrannými faktormi žalúdočnej sliznice. Za normálnych okolností je kyselina chlorovodíková potrebná na trávenie bielkovín, no jej nadmerná produkcia môže poškodzovať žalúdočnú sliznicu. Hlavnou príčinou vzniku žalúdočných vredov je infekcia baktériou Helicobacter pylori. Táto baktéria dokáže prežiť v kyslom prostredí žalúdka, narúša ochrannú vrstvu sliznice a vedie k jej poškodeniu.

Medzi ďalšie významné príčiny vzniku žalúdočných vredov patria:

Užívanie liekov: Najmä salicyláty, nesteroidné a steroidné protizápalové lieky (NSAID) ako ibuprofén, diklofenak či aspirín. Tieto lieky znižujú tvorbu prostaglandínov, ktoré chránia žalúdočnú sliznicu.
Chemické poškodenia: Chemické popáleniny žalúdka.
Vystavenie žiareniu: Napríklad pri rádioterapii.
Ischémia žalúdočnej steny: Nedostatočné prekrvenie žalúdočnej steny.

Sekundárne žalúdočné vredy môžu vznikať pri:

Hyperparatyreóze (nadbytok hormónov štítnej žľazy).
Cushingovom syndróme (poruchy nadobličiek).
Zollinger-Ellisonovom syndróme (genetická tendencia k nadmernej produkcii žalúdočnej šťavy).

K vzniku vredov môže prispieť aj:

Fajčenie.
Stres.
Nadmerné pitie kávy a alkoholu.
Nepravidelné stravovanie.

Relatívne viac vredov majú ľudia s krvnou skupinou 0. Vek nad 60 rokov tiež zvyšuje riziko.

infografika zobrazujúca žalúdočnú sliznicu s vredom a faktormi, ktoré prispievajú k jeho vzniku

Príznaky žalúdočných vredov

Žalúdočný vred má premenlivý priebeh s obdobiami zlepšenia (remisia) a zhoršenia (exacerbácia). Príznaky sa v počiatočnom štádiu často objavujú prechodne a periodicky, najmä pri strese, po konzumácii pikantného jedla alebo po užití liekov proti bolesti. Niekedy môžu byť žalúdočné vredy aj bezpríznakové.

Medzi typické príznaky žalúdočných vredov patria:

Bolesť brucha: Najčastejším príznakom je ostrá, rezavá bolesť v hornej časti brucha, často lokalizovaná v ľavej časti pod rebrami. Bolesť sa môže prejavovať nalačno alebo dve až tri hodiny po jedle. Pri vredoch dvanástnika sa bolesť môže paradoxne zmierniť po jedle, pri žalúdočnom vrede sa naopak môže zhoršiť. Bolesť chrbta môže signalizovať penetráciu alebo perforáciu vredu.
Nadúvanie brucha.
Nevoľnosť a vracanie.
Pálenie záhy.
Nechutenstvo a pocit plnosti krátko po začiatku jedla.
Pocit nepríjemne plného žalúdka po jedle.
Častérihanie.
Reflux kyseliny (GERD).
Pri vredoch môže byť povlak na jazyku biely alebo žltý.

Pri krvácaní z vredu môžu zvratky pripomínať kávovú usadeninu a stolica môže byť tmavá, dechtová. Pacienti často hľadajú na internete výrazy „žalúdočné vredy príznaky“ alebo „vred na žalúdku príznaky“. Postupný úbytok hmotnosti bez zjavnej príčiny, najmä ak sa problémy vracajú, by mal byť tiež varovným signálom.

Žalúdočný vred sa zvyčajne nelieči horúčkou.

Komplikácie žalúdočného vredu

Žalúdočné vredy môžu viesť k závažným komplikáciám, ak nie sú správne liečené:

Krvácanie z tráviaceho traktu: Môže byť akútne a masívne, prejavujúce sa vracaním krvi alebo tmavou stolicou, alebo chronické s postupnou stratou krvi, ktorá vedie k anémii (málokrvnosti).
Perforácia vredu: Vytvorenie priechodného defektu sliznice žalúdka, ktorý spája jeho dutinu s brušnou dutinou. Ide o život ohrozujúci stav, ktorý sa prejavuje náhlou, silnou a pálivou bolesťou v hornej časti brucha, ktorá sa rýchlo šíri do celého brucha, stvrdnutím brušnej steny, výraznou slabosťou a studeným potom. Vyžaduje si urgentný chirurgický zákrok.
Penetrácia: Priechodný defekt celej steny žalúdka, ktorým sa jeho dutina spája s iným brušným orgánom.
Stenóza (zúženie): Opakované hojenie a jazvenie vredov môže spôsobiť zúženie pyloru (výstupného otvoru žalúdka pri prechode do dvanástnika) alebo samotného dvanástnika, čo vedie k vracaniu, strate chuti do jedla a chudnutiu.
Malignizácia: V niektorých prípadoch môže dôjsť k premene vredu na rakovinu žalúdka, najmä pri kalóznych vredoch s hrubými okrajmi.

3D animation of a Clogged blood vessel due to a Sickle cell disease

Typy a lokalizácia žalúdočného vredu

Žalúdočný vred postihuje žalúdok a dvanástnik. Môže sa líšiť priebehom, lokalizáciou a príčinou vzniku.

Klasifikácia vredov

Podľa priebehu: Akútne a chronické.
Podľa lokalizácie: Žalúdočné, dvanástnikové a kombinované (postihujúce obe oblasti).
Podľa počtu: Jednoduché a mnohopočetné.
Podľa pôvodu: Primárne (vzniknuté bez inej súbežnej choroby) a sekundárne (vzniknuté pri iných ochoreniach).

Žalúdočné vredy sa môžu lokalizovať na malom a veľkom zakrivení žalúdka, v jeho kardiovej (hornej) a pylorickej (dolnej) časti.

Peptický vred

Peptický vred žalúdka je defekt sliznice, ktorý zasahuje do podslizničnej vrstvy a je synonymom pre žalúdočný vred. Prejavuje sa bolesťami z hladu v ľavej časti brucha, pálením záhy a nechutenstvom.

Kalózny vred žalúdka

Kalózny vred je špecifický typ peptického vredu, často lokalizovaný na malom zakrivení žalúdka, s hrubými okrajmi a dnom. Nezhojí sa úplne, ale je nahradený jazvovým tkanivom. Predstavuje zvýšené riziko malignizácie.

Akútny žalúdočný vred

Akútny žalúdočný vred je novovzniknutý defekt sliznice, často lievikovitého tvaru s ostrými okrajmi. Pri krvácaní môžu byť na jeho dne viditeľné krvné zrazeniny alebo čerstvá krv. Sprevádza ho prudká bolesť brucha, nevoľnosť, vracanie a nechutenstvo.

Chronický žalúdočný vred

Chronický žalúdočný vred vzniká, ak sa vredový defekt nezahojí do troch až štyroch týždňov. Má pravidelný zaoblený tvar a svetlé dno. Príznakmi zhoršenia môžu byť bolesti z hladu, nevoľnosť a pocit ťažoby.

Diagnostika žalúdočného vredu

Diagnostika žalúdočného vredu začína dôkladnou anamnézou, kde lekár zisťuje charakter, lokalizáciu a intenzitu bolesti, ako aj priebeh ochorenia a rizikové faktory. Následne lekár vykoná fyzikálne vyšetrenie, vrátane palpácie brucha a vizuálnej kontroly jazyka.

Hlavnou a najspoľahlivejšou metódou diagnostiky žalúdočných vredov je:

Fibrogastroduodenoskopia (gastroskopia): Vyšetrenie sliznice žalúdka a dvanástnika pomocou sondy s kamerou. Umožňuje nielen vizuálne zhodnotenie, ale aj odber vzorky tkaniva (biopsia) na histologické vyšetrenie, testovanie na Helicobacter pylori alebo vylúčenie rakoviny.

Ďalšími diagnostickými metódami sú:

Röntgenové vyšetrenie žalúdka s použitím kontrastnej látky.
Ultrazvuk brušnej dutiny (pomocná metóda, najmä pri komplikáciách).
Testy na infekciu Helicobacterom pylori (napr. dychový test, test na antigén v stolici, krvné testy na protilátky).
Stanovenie kyslosti žalúdočnej šťavy.
Všeobecné klinické a biochemické krvné testy (môžu odhaliť anémiu pri krvácaní).

Pri opakovaných ťažkostiach, ako sú bolesti brucha nalačno alebo po jedle, pálenie záhy, nevoľnosť či zmeny stolice, je dôležité nechať si vredy cielene vyšetriť, aby sa predišlo komplikáciám.

obrázok endoskopu alebo výsledku gastroskopie

Čo môže vyvolať exacerbáciu žalúdočného vredu?

Žalúdočný vred je chronické ochorenie, pri ktorom sa striedajú obdobia remisie s obdobiami exacerbácie. Príznaky exacerbácie zahŕňajú bolesti brucha, nevoľnosť, vracanie, nechutenstvo a nadúvanie.

Príčiny exacerbácie môžu byť:

Zvýšená kyslosť žalúdočnej šťavy.
Opätovná infekcia Helicobacterom pylori.
Užívanie hormonálnych a nehormonálnych protizápalových liekov.
Užívanie liekov na riedenie krvi.
Požitie toxických látok.
Ožarovanie.
Stres, fajčenie a pitie alkoholických nápojov.
Nepravidelné užívanie liekov na zníženie kyslosti žalúdka.

Prvá pomoc pri prasknutí alebo krvácaní zo žalúdočného vredu

V prípade podozrenia na prasknutie alebo krvácanie zo žalúdočného vredu je nutné konať okamžite.

Prvá pomoc pri prasknutí žalúdočného vredu

Pri prasknutí vredu je potrebné okamžite volať záchranku. Typické príznaky zahŕňajú náhle vzniknutú, veľmi silnú a pálivú bolesť v hornej časti brucha, ktorá sa rýchlo šíri do celého brucha, stvrdnutie brušnej steny, výraznú slabosť a studený pot. Môže sa objaviť aj vracanie s prímesou krvi alebo tmavá, dechtová stolica. Pacientovi by sa nemalo podávať žiadne jedlo ani pitie až do príchodu sanitky.

Prvá pomoc pri krvácaní zo žalúdočného vredu

Pri krvácaní zo žalúdočného vredu je dôležité zabezpečiť úplný pokoj a prikladať chladivé obklady na brucho. Opäť platí, že pacientovi by sa nemalo podávať žiadne jedlo ani pitie. Pri neznesiteľnej bolesti brucha, vracaní krvi, výraznej celkovej slabosti a výskyte tmavej stolice by sa mala bezodkladne zavolať záchranka.

Liečba žalúdočného vredu

Liečba žalúdočného vredu je komplexná a zameraná na odstránenie príčiny, zmiernenie symptómov a prevenciu komplikácií. Zahŕňa úpravu životného štýlu, farmakologickú liečbu a v niektorých prípadoch aj chirurgický zákrok.

Úprava životného štýlu

Diéta: Jedálniček by nemal obsahovať potraviny, ktoré vyvolávajú zvýšenú tvorbu kyseliny chlorovodíkovej (korenené a pikantné jedlá, mäsové vývary, vnútornosti, tuky).
Pravidelné stravovanie: Päť až šesťkrát denne bez dlhých prestávok.
Vyhýbanie sa škodlivým návykom: Nefajčiť, nepiť alkohol a obmedziť konzumáciu kávy.
Zvládanie stresu.

Farmakologická liečba

Medikamentózna liečba zahŕňa:

Antacidá: Prostriedky na zníženie kyslosti žalúdočnej šťavy, ktoré neutralizujú kyselinu a zmierňujú pálenie záhy.
Inhibítory protónovej pumpy (IPP): Lieky ako omeprazol, pantoprazol, esomeprazol, ktoré účinne potláčajú tvorbu žalúdočnej kyseliny a umožňujú hojenie vredu. Sú účinné aj pri vredoch rezistentných na iné lieky.
Antagonisti H2 receptorov: Lieky ako famotidín, cimetidín, ktoré tiež znižujú tvorbu žalúdočnej kyseliny, najmä v noci.
Lieky na eradikáciu infekcie Helicobacter pylori: V prípade potvrdenia infekcie sa predpisuje kombinácia antibiotík (napr. amoxicilín, klacidromycín) spolu s IPP alebo bizmutom. Liečba trvá zvyčajne 10-14 dní.
Cytoprotektíva: Lieky ako sukralfát alebo prípravky s obsahom bizmutu, ktoré chránia sliznicu žalúdka a podporujú hojenie.

Typ liečby stanoví gastroenterológ v závislosti od závažnosti ochorenia a prítomnosti infekcie Helicobacter pylori.

Chirurgická liečba

Chirurgický zákrok je indikovaný najmä pri komplikáciách vredov, ako je akútne krvácanie, perforácia alebo stenóza. Môže zahŕňať vagotómiu (prerušenie nervov zodpovedných za produkciu žalúdočnej šťavy) alebo resekciu (odstránenie časti) žalúdka, najmä pri malígnych vredoch.

Ako dlho trvá liečba žalúdočného vredu?

Liečba žalúdočného vredu zvyčajne trvá niekoľko týždňov. Vredy sa aj pri lekárskej liečbe môžu hojiť 4 až 8 týždňov. Po úspešnej liečbe akútneho žalúdočného vredu môže lekár predpísať dlhodobé užívanie antacíd alebo IPP na prevenciu recidívy.

Je dôležité dodržiavať pokyny lekára, užívať predpísané lieky podľa dávkovania a dokončiť celý liečebný cyklus, najmä antibiotiká, aj keď sa pacient začne cítiť lepšie.

Prevencia žalúdočného vredu

Hoci nie všetkým vredom sa dá úplne predísť, niektoré opatrenia môžu riziko vzniku a recidívy výrazne znížiť:

Obmedzenie alebo vynechanie NSAID: Najmä pri dlhodobom užívaní. Ak je ich užívanie nevyhnutné, poraďte sa s lekárom o možnostiach gastroprotekcie (napr. IPP).
Nefajčiť a nepiť alkohol.
Preliečiť infekciu H. pylori, ak je potvrdená.
Vyhýbať sa stresu a jesť pravidelne.
Dodržiavať správnu hygienu rúk a prípravu potravín na zníženie rizika nákazy H. pylori.

tags: #vyrazka #sa #zhoji #najlepsie