Atopický ekzém u dospelých
Atopický ekzém, známy aj ako atopická dermatitída, je chronické, recidivujúce a svrbivé kožné ochorenie. Je charakterizovaný zníženou funkciou lipidovej bariéry pokožky, čo vedie k zvýšeným stratám vody, dehydratácii a nadmernej suchosti kože. Tento stav postihuje približne 15-30 % detí a 2-10 % dospelej populácie, pričom obe pohlavia sú postihnuté rovnako často. Až 80 % prípadov sa objavuje v prvých piatich rokoch života, pričom významný výskyt je zaznamenaný už v prvom roku života. Incidencia atopickej dermatitídy neustále rastie. Ochorenie má recidivujúci priebeh s tendenciou k postupnému zlepšovaniu v dospelosti.
Atopický ekzém je multifaktoriálne ochorenie, na ktorého rozvoji sa podieľajú genetické faktory, defekty kožnej bariéry, imunitná odpoveď, vplyvy životného prostredia a infekčné agens. Hoci konkrétna genetická príčina nebola identifikovaná, existujú formy s prítomnou aj bez prítomnej alergickej senzibilizácie. Alergická senzibilizácia pri atopickom ekzéme zvyšuje riziko rozvoja respiračných alergií. Expozícia domácim zvieratám a domácemu prachu môže tiež zvýšiť riziko vzniku atopického ekzému.
Príčiny a mechanizmy vzniku atopického ekzému
Základnou vlastnosťou kože pacienta s atopickým ekzémom je nadmerná suchosť. Tá je spôsobená nedostatočnou funkciou mazových žliaz, zníženou činnosťou potných žliaz a zníženou schopnosťou pokožky viazať vodu. Ide o porušenie bariérovej funkcie kože. U pacientov s atopickým ekzémom dochádza k zmenám funkcie a štruktúry stratum corneum, vrchných vrstiev pokožky, a k zvýšenej strate transepidermálnej vody. Toto poškodenie kožnej bariéry umožňuje prenikanie alergénov a iritantov z okolitého prostredia.
Koža chorého s atopickým ekzémom je vo viac ako 90 % kolonizovaná baktériou Staphylococcus aureus. Pri narušenej kožnej bariére, so zníženým podielom lipidovej zložky a zníženou produkciou endogénnych antimikrobiálnych peptidov, ktoré sú súčasťou prirodzenej imunity človeka, dochádza k osídleniu kože touto baktériou. Staphylococcus aureus zhoršuje stav pokožky, udržuje zápalové prejavy a výraznou mierou prispieva k svrbeniu a zápalu.
Vrodená imunita organizmu zdravej pokožky je chránená rôznymi mikroorganizmami, ktoré ju neinfikujú, vďaka tzv. antimikrobiálnym peptidom produkovaným keratinocytmi. Získaná imunita je aktivovaná a sprostredkovaná T- a B-lymfocytmi, ktoré tvoria protilátky. Pacienti s atopickým ekzémom majú vo fáze akútneho zápalu nerovnováhu týchto lymfocytov.
Fázy a prejavy atopického ekzému
Atopický ekzém sa prejavuje v epizódach, pri ktorých sa strieda fáza vzplanutia so silným výskytom ekzému a fáza pokoja či remisie. Vo výnimočných prípadoch môže mať aj kontinuálny priebeh. Vo fáze vzplanutia sa tvoria zápalové lézie - zapálené ložiská, kedy je koža zhrubnutá, začervenaná, popraskaná a plná odrenín.
Kojenecká forma
Táto forma začína v období 2 až 6 mesiacov po narodení. Prejavuje sa suchou, drsnou kožou, začervenaním a silne svrbivými papulóznymi až ložiskovými výsevmi, najčastejšie v oblasti tvárí, čela, vlasov, okolo uší a na krku. Môže sa rozšíriť na celú hlavičku, trup a končatiny, najprv skôr nad extenzormi. Neskôr postihuje flexorové plochy končatín a má tendenciu sa generalizovať. Typická je fluktuácia a náhle vzplanutie. Dôsledkom svrbenia je nespavosť, nepokoj a plač dieťaťa. Najčastejšími spúšťacími faktormi sú potravinové alergény, pričom exacerbáciu často spôsobuje preťahovanie zúbkov, očkovanie či infekcie.
Detská forma
Táto forma sa vyskytuje od 3 do 10 rokov veku dieťaťa a môže byť primárna alebo prechádza z kojeneckej fázy. Okolo 2. roku života dominuje postihnutie lakťových a podkolenných jamiek. Ďalej býva postihnutý krk, šija, zápästia a prsty. Koža je hrubá, drsná, erytematózna a začína sa objavovať lichenifikácia. Typická je bledá pokožka tváre s tmavšími a zhrubnutými očnými viečkami. Často chýba vonkajšia tretina obočia a niekedy aj mihalníc.
Dospelá forma
Po pubertě klesá intenzita atopického ekzému a prejavy sú diskrétnejšie. Okrem flexorových plôch bývajú postihnuté ruky, prsty, plosky, líca, okolie očí, pier a prsných bradaviek. U 10 % pacientov však môže atopická dermatitída začať až v dospelosti. V dospelosti je atopický ekzém často v remisii, pričom suchá pokožka pretrváva po celý život.
Diagnostika atopického ekzému
Diagnóza atopického ekzému sa stanovuje na základe klinických znakov, symptómov a anamnestických údajov, vrátane pozitívnej osobnej alebo rodinnej anamnézy atopických ochorení.
Na posúdenie závažnosti a rozsahu atopickej dermatitídy sa používajú rôzne skórovacie systémy, napríklad SCORAD (SCORing Atopic Dermatitis), ktorý zohľadňuje mieru suchosti, začervenania, mokvania, opuchu, škrabancov, zhrubnutia a svrbenia pokožky. V praxi sa na základe oblasti výskytu a stupňa závažnosti často využíva aj tzv. EASI (Eczema Area and Severity Index).
Liečba atopického ekzému
Cieľom liečby atopického ekzému je obmedzenie závažných príznakov ochorenia, prevencia ďalších vzplanutí, kontrola nad priebehom ochorenia a zlepšenie kvality života pacienta. Podstata liečby spočíva v optimálnej starostlivosti o pleť, obnove kožnej bariéry pomocou emoliencií a hydratácii pokožky. Dôležitá je aj úprava životosprávy (napr. vhodné obliekanie, správne zvolené umývacie a kozmetické prostriedky), stravovania, domáceho prostredia a znalosť a obmedzenie faktorov vyvolávajúcich svrbenie.
Terapia atopickej dermatitídy predstavuje kombináciu dodržiavania zásad atopickej životosprávy, vrátane úpravy životného prostredia s odstránením známych alergénov a iritantov, starostlivosti o suchú kožu, lokálnej a celkovej medikamentóznej terapie, fyzikálnych liečebných metód, klimatickej liečby a psychoterapie.
Lokálna (topická) liečba
Prvým krokom je vždy vonkajšia, tzv. lokálna liečba. V lokálnej liečbe akútneho vzplanutia atopickej dermatitídy sa uplatňujú najmä obklady a lokálne kortikosteroidy. Ako prevencia opakovaných vzplanutí dermatitídy je dlhodobá protizápalová liečba. V terapii chronických ekzémových zmien majú svoje miesto nesteroidné protizápalové prípravky.
Emolienciá
Emolienciá sú krémy, masti, telové mlieka, emulzie, gély a podobne, ktoré kožu zvláčňujú, premastia a hydratujú. Používať sa môžu pokojne aj niekoľkokrát denne. Najvhodnejšie sú s mierne kyslým pH, ktoré zlepšujú porušenú bariérovú funkciu pokožky, hospodárenie kože s vodou, pokožka je vláčna, odstraňujú sa praskliny a zamedzuje sa prenikaniu cudzích látok do kože. Emolienciá sa vtierajú nielen na ložiská ekzému, ale všade tam, kde je koža suchá. Krému alebo masti sa aplikuje len toľko, aby sa obsah vstrebal, pretože nadmerné množstvo je nevhodné.
- Hydrofilné krémy a emulzie: Majú vyšší obsah vody a chladivý účinok, sú vhodnejšie na denné ošetrenie.
- Adjuvantné emolienciá: Obsahujú navyše ďalšie zložky, napríklad hydratačné substancie, ktoré sa uplatňujú ako zložky prirodzeného hydratačného faktora. Urea má navyše mierny antipruriginózny účinok, ale u niektorých pacientov vyvoláva podráždenie.
- Lipofilné zložky: Obnovujú lipidové lamely a k hydratácii pokožky prispievajú podporou prirodzených lipidov v stratum corneum a zabezpečením lepšej bariérovej funkcie. Patria sem napríklad vazelína, ceramidy, cholesterol, voľné mastné kyseliny.
Lokálne kortikosteroidy
Pri akútnom výseve ekzému je nutné používať okrem emoliencií aj kortikoidy, spravidla v zostupnom dávkovaní. Pri vhodnom výbere a dávkovaní je možné ich považovať za bezpečné.
Lokálne inhibitory kalcineurínu
Medzi lokálne inhibitory kalcineurínu patrí pimekrolimus (používa sa u detí od 2 rokov ako liek druhej voľby u mierneho až stredne ťažkého ekzému na tvári a krku, kde liečba lokálnymi kortikosteroidmi nebola dostatočná alebo hrozí riziko významných nežiaducich účinkov) a takrolimus (0,03% pre deti od 2 rokov, 0,1% od 16 rokov - používa sa ako liek druhej voľby u stredne ťažkého až ťažkého ekzému, kde liečba lokálnymi kortikosteroidmi nebola dostatočná alebo hrozí riziko významných nežiaducich účinkov).
Vlhké obklady
Obklady so zvláčňujúcim a vysušujúcim účinkom môžu priniesť úľavu.
Fototerapia
Svetloliečba, teda vystavenie kože cielenému pôsobeniu UVA a UVB lúčov, je ďalšou z možností vonkajšej liečby.
Celková (systémová) liečba
Postup celkovej liečby atopickej dermatitídy najčastejšie zahŕňa podávanie tabliet. Využívajú sa antihistaminiká na potlačenie výrazného svrbenia, nemajú však vplyv na zápalovú zložku ochorenia. K systémovej liečbe patria aj antibiotiká a imunomodulanciá.
Systémové kortikosteroidy sú pri liečbe ochorenia používané len vo výnimočných prípadoch mimoriadne ťažkého priebehu a nepatria do štandardnej liečebnej schémy, keďže z dlhodobého hľadiska je ich použitie limitované.
Pokrok v štúdiu podstaty atopickej dermatitídy prináša vývoj nových systémových liekov, ktoré cielene zasahujú do zápalového procesu.
Kortikosteroidy (glukokortikoidy)
Špecifické produkty a značky v starostlivosti o atopickú pokožku
Na trhu existuje množstvo dermokozmetických radov zameraných na starostlivosť o pokožku postihnutú atopickou dermatitídou:
- A-DERMA exomega: Ponúka kompletné portfólio na kožu postihnutú atopickou dermatitídou, od emoličných mliek, krémov, balzamov, cez hygienické produkty až po vysoko účinné regeneračné a hojivé krémy. Základnou zložkou je výťažok z ovsa Rhealba, ktorý pokožku upokojuje a zmierňuje prejavy podráždenia.
- AVENE Xeracalm: Rada prípravkov ponúka emolienciá s obsahom termálnej vody AVENE, ktorá má liečivý charakter. Aktívna molekula I MODULIA má protidráždivé a upokojujúce vlastnosti. CER OMEGA lipidy posilňujú bariérovú funkciu.
- BIODERMA Atoderm: Biologicky obnovuje hydrolipidický film, udržiava vlhkosť pokožky a učí ju syntetizovať potrebné lipidy.
- CANNADERM Robátko: Obsahuje 25% konopného oleja a prírodné látky.
- CERAVE: Obsahuje komplex 3 prírodných ceramidov, ktoré obnovujú kožnú bariéru a zaisťujú dlhotrvajúcu hydratáciu.
- EUCERIN Atopicontrol: Ošetruje suchú, začervenanú a svrbivú pokožku. Obsahuje omega-6 mastné kyseliny a licochalcon A. Špeciálnu doplnkovú starostlivosť predstavuje EUCERIN ACUTE krém.
- LA ROCHE POSAY Lipikar: Kompletná starostlivosť na veľmi suchú až atopickú pokožku. Obsahuje termálnu vodu z La Roche-Posay. Rada LIPIKAR BAUME AP+M má relipidačné zloženie na báze cold cream obohatené maslom z karité.
- MAVENA: Prípravky z radu Mavena B12® obsahujú vitamín B12 a pôsobia protizápalovo, upokojujú svrbenie a začervenanie.
Život s atopickým ekzémom
Atopický ekzém ovplyvňuje nielen fyzické zdravie, ale aj psychiku pacienta. Viditeľné príznaky sa často objavujú na rukách a tvári, čo môže viesť k hanblivosti, vyhýbaniu sa kontaktu s ľuďmi a spoločenským aktivitám. Svrbenie narúša spánok, spôsobuje mrzutosť a nesústredenosť. Pacienti sa môžu cítiť menej pohodlne a atraktívne.
Je dôležité pripomínať dospelým pacientom, že majú mnoho ďalších cenných vlastností a zručností. V prípade potreby je vhodné odporučiť psychologickú pomoc odborníka. Pacienti by sa nemali báť hovoriť o svojej chorobe v práci a uistiť ostatných, že ekzém nijako neznižuje kvalitu ich práce.
Pre pacientov s atopickým ekzémom je kľúčové prevziať kontrolu nad svojím ochorením. To znamená porozumieť svojej koži a vybrať si prípravky a liečbu, ktoré sú pre nich najužitočnejšie. Dôležitá je konzistentná každodenná hygiena a starostlivosť o pleť prispôsobená jej potrebám. Pretrvávanie v liečbe a dodržiavanie odporúčaní sú zásadné pre prevenciu vzplanutí a zlepšenie kvality života.
Vhodné je navštevovať fóra, vstúpiť do združení pacientov alebo iných podporných skupín a zdieľať skúsenosti s ostatnými. Ekzém nedefinuje, kým ste. Je súčasťou života, ale nebráni v normálnom živote - mať partnera, priateľov, smiať sa, nájsť si prácu.
tags: #atopicky #ekzem #u #dospelych #ludi