Ľudský papilomavírus (HPV) a vaginálne mykózy: Prehľad a spoločné faktory ovplyvňujúce zdravie intímnych partií

    Pravidelné gynekologické prehliadky sú kľúčové pre zdravie každej ženy. Okrem sledovania stavu spojeného s ľudským papilomavírusom (HPV) je dôležité dbať aj na prevenciu a včasnú diagnostiku iných bežných infekcií, ako sú napríklad chlamýdie či vaginálne mykózy.

    Ľudský papilomavírus (HPV): Charakteristika a súvislosť s rakovinou krčka maternice

    Ľudský papilomavírus (HPV) je veľmi bežný vírus, ktorý sa prenáša kožou alebo pohlavným kontaktom. Ide o najbežnejšiu sexuálne prenosnú infekciu na svete, ktorou sa počas života nakazí opakovane až 80 % populácie, rovnako žien, ako aj mužov. S infekciou HPV sa do svojej päťdesiatky stretne až osem z desiatich žien.

    Celkovo bolo identifikovaných asi 130 až vyše 150 genotypov HPV. Okolo štyridsať z nich má afinitu k ľudskému telu a epitelom buniek a môže infikovať pohlavné ústrojenstvo. Len niektoré z nich však môžu spôsobovať zdravotné problémy, ako sú nepríjemné genitálne bradavice a rakovina.

    Vírusy sa rozdeľujú na dve skupiny: nízkorizikové typy (napríklad 6, 11, 42, 43, 44), ktoré spôsobujú najčastejšie bradavicovité ochorenie zvané Condylomata Acuminata (anogenitálne bradavice), a vysokorizikové typy. Najmenej 14 typov vírusu HPV je klasifikovaných ako vysokorizikové a môžu spôsobiť rakovinu u žien, napríklad cervikálny karcinóm. Vysokorizikových typov je asi štrnásť, pričom HPV s číslom 16 a 18 sú najagresívnejšie, spôsobujúc až v 70 % prípadoch karcinóm, preto sa im venuje zvýšená pozornosť.

    Infekcia HPV môže byť zodpovedná za rakovinu krčka maternice. Vírus potichu napáda bunky epitelu, až nakoniec začne meniť ich DNA, čím vyvoláva bunkové zmeny - takzvané dysplastické zmeny. Tie sa prejavujú atypiami počtu a tvaru buniek, bunkových častí a ich jadier, nadmerným delením buniek, ako aj aneuploidiou (chýbajúci alebo nadmerný počet chromozómov). Pri infikovaní vírus prežíva v organizme v latentnej forme bez klinického prejavu, čo znamená trvalú perzistenciu vírusu v organizme.

    Veľká väčšina žien tento vírus zlikviduje sama, ani nevedia o tom, že ho majú, pretože ich imunita si s ním jednoducho poradí. Imunitný systém zlikviduje vírus približne u osemdesiatich percent infikovaných žien. U zvyšných dvadsiatich percent, ktorým ich imunitný systém HPV infekciu nezlikviduje, môže za viac ako 10-13 rokov vzniknúť rakovina krčka maternice. Výskyt tohto vírusu je priamo úmerný sexuálnej aktivite, preto sa u žien objavuje najčastejšie okolo 25. roku života.

    Vírus potrebuje určité prostredie, aby si mohol v tele „driemať“. Ideálny je pre neho práve krčok maternice, v ktorom je teplo, vlhko a tma. Má dobré podmienky a môže tam prebývať aj dva roky, kým ho imunitný systém nevyženie. U mužov tomu tak nie je, na penise totiž nemá vhodné prostredie a nevydrží tam, preto nemáme starosti s rakovinou penisu. Tento vírus sa však môže udomácniť aj v análnom otvore, čiže ohrození sú aj homosexuálne orientovaní muži.

    Hoci HPV je pohlavne prenosný, neznamená to, že sa musí preniesť iba pohlavným stykom; niekedy sa stačí pohlavných orgánov len dotýkať. Súčasné výskumy naznačujú, že žena sa môže infikovať v mladom veku a vírus sa schová niekde v jej tele. Po čase, keď už následkom vysokého veku nie je imunitný systém taký výkonný, sa vírus objaví a začne robiť problémy.

    Schéma štruktúry a typov ľudského papilomavírusu (HPV)

    Diagnostika a skríning HPV infekcie a predrakovinových stavov

    V rámci pravidelnej preventívnej prehliadky sa vykonávajú takzvané onkocytologické stery z krčka maternice. Jedná sa o ster (odber) povrchových buniek z vonkajšej časti krčka maternice (tzv. exocervixu), ako aj o ster buniek z vnútornej časti krčka maternice (tzv. endocervixu), ktoré sa následne odosielajú na rozbor do patologického laboratória.

    Súčasne sa pomocou kolposkopu pri vyšetrení hodnotí povrch krčka maternice a čiastočne aj vchodu do cervikálneho kanálu, kde sa zisťujú makroskopické zmeny na sliznici krčka maternice.

    Typy cytologického vyšetrenia:

    • Konvenčný cytologický ster (konvenčná cytológia): Princípom je zotretie buniek z exocervixu (dlaždicových buniek) a z endocervixu (cylindrických buniek) pomocou rôznych odberových špachtlí a štetôčok a ich následný náter na podložné sklíčko. Tieto bunky sa hneď zafixujú pomocou fixačného spreja a sklíčko sa odosiela do patologického laboratória na rozbor pod mikroskopom. Úspešnosť (senzitivita) vyšetrenia je okolo 72 %. Cytologický ster môže byť aj nehodnotiteľný z dôvodu masívneho prekrytia krvou, silného prebiehajúceho zápalu, nedostatočnosti počtu hodnotiteľných buniek, masívneho prekrytia hlienom alebo chybnej fixácie.
    • LBC Cytológia (Liquid Based Cytology): S objavom súvislosti medzi vznikom rakoviny krčka maternice a infekciou vysokorizikovými typmi HPV vznikla potreba detekovať okrem rôznych stupňov dysplastických zmien aj prítomnosť tohto vírusu a jeho presného genotypu. Ide o rozšírenú, nadštandardnú a tenkovrstvovú cytológiu, kde sa pomocou brushu (štetôčky) odobrané bunky ihneď uložia do tekutého média v špeciálnej nádobke s fixačnými látkami (tzv. vialky), čím sa zabráni ich mechanickému poškodeniu. Metódou LBC je možné jedným vyšetrením analyzovať až 50-75 000 buniek. Táto metóda predstavuje zlatý štandard v cytologickom skríningu krčka maternice vo vyspelých štátoch západného sveta.
    Infografika porovnávajúca konvenčnú a LBC cytológiu

    Stupne dysplastických zmien na základe atypií povrchových buniek sliznice:

    • ASCUS (Atypical squamous cells - of undetermined significance): Atypie buniek najnižšieho stupňa s neurčitým významom. Jedine tento stupeň atypií nemá súvis s HPV infekciou. Väčšinou ide o reaktívne zmeny na povrchových bunkách sliznice krčka maternice, ktoré sú dôsledkom pôsobenia nejakého faktora (napr. chronického zápalu). Tieto bunky vyzerajú ako abnormálne, ale pri histologickom vyšetrení sa však ukáže ich benígny charakter.
    • LSIL (Low-grade squamous intraepithelial lesion): Atypie buniek stredného stupňa, už zmeny spojené s pôsobením HPV vírusu - stále mierne abnormálne bunky krčka maternice histologicky vykazujúce benígny charakter.
    • HSIL (High-grade squamous intraepithelial lesion): Atypie buniek ťažkého stupňa - ťažko abnormálne bunky krčka maternice, u ktorých je vysoká pravdepodobnosť, že sa z nich môže vyvinúť rakovina krčka maternice. Tu už je indikovaný chirurgický zákrok.
    • ASC-H (Atypical squamous cells cannot exclude an HSIL): Špecifický stupeň atypií buniek sliznice, kedy nemožno vylúčiť HSIL, ale stále ešte nie je podozrenie na predrakovinový stav.
    • SCC (Squamous cell carcinoma - spinocelulárny karcinóm): Už prítomné rakovinové bunky.
    • AGC-NEO: Atypie už neoplastického pôvodu - suspekcia na rakovinové bunky - vyžaduje histologizáciu formou chirurgického zákroku (Konizácia v kombinácii s frakciovanou Kyretážou).

    Manažment a prevencia HPV infekcie

    V súčasnosti neexistuje žiadna účinná liečba samotnej HPV infekcie; neboli doposiaľ vyvinuté žiadne účinné lieky s antivirotickým (protivírusovým) účinkom na HPV. Liečiteľné sú len prejavy, ktoré vírus vyvolal. Musíme si uvedomiť, že sa nejedná o bakteriálnu infekciu, na základe ktorej nasadíme antibiotickú terapiu a sme vyliečení. Genitálne bradavice sa liečia liekmi alebo sa odstraňujú chirurgickým zákrokom.

    Možnosti liečby dysplázií a lokálnych prejavov:

    • Kryoterapia: Je jednou z možností liečby pri opakovaných ľahkých stupňoch dysplázie krčka maternice (ASCUS, LSIL). Pri tomto výkone dôjde k zmrazeniu a tým i k zničeniu dysplastického ložiska na exocervixe, následne k hojivému procesu a reepitelizácii (obnoveniu pôvodného) povrchového epitelu krčka maternice. Nedochádza tu ku skráteniu krčka maternice ako pri Konizácii.
    • Chirurgická intervencia (Konizácia, Kyretáž): Pri potvrdení malignity je potrebný identický postup ako pri SCC. Pri benígnom náleze po AGC-NEO je kontrolný ster najskôr o 6 mesiacov.
    • Lokálne preparáty: V súčasnosti sú dostupné lokálne preparáty ako Deflagyn alebo Papilocare, ktoré viažu patogény, zabraňujú ich šíreniu a podporujú antioxidačnú ochranu okolitých buniek.

    Primárna prevencia: Očkovanie proti HPV

    Očkovanie proti HPV vírusu predstavuje primárnu prevenciu. V krajinách, kde sa s očkovaním začalo už krátko po vynájdení a vyrobení vakcín a celoplošne sa zaočkovala celá mladá populácia (napr. Austrália, Dánsko, Severské krajiny), už po niekoľkých rokoch dramaticky poklesol výskyt genitálnych bradavíc a rakoviny krčka maternice. Podstatou očkovania je stimulácia imunitného systému na tvorbu protilátok.

    Na Slovensku je od 1.4.2016 dostupná najnovšia vakcína proti HPV infekcii GARDASIL 9, ktorá je svetovým zlatým štandardom v boji proti HPV infekcii. Obsahuje vakcíny proti dvom nízkorizikovým typom HPV 6 a 11 a siedmym vysokorizikovým typom HPV 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58. Stále dostupná je aj bivalentná vakcína Cervarix proti dvom vysokorizikovým typom HPV 16 a 18. Očkovanie nechráni pred rakovinou krčka maternice na 100 %, ale výrazne znižuje riziko.

    VZDELÁVANIE: Všetko o HPV

    Vaginálny diskomfort a narušenie rovnováhy: Kľúč k pochopeniu infekcií

    Nepríjemné pocity svrbenia, podráždenia, suchosti alebo naopak výtok - to všetko môžeme označiť ako vaginálny diskomfort. U žien ide bohužiaľ o častý symptóm a taktiež o varovný príznak. Práve prejavy diskomfortu môžu predchádzať vaginálnym infekciám.

    Intímna oblasť u žien a prostredie vo vnútri pošvy je osídlené baktériami. Dôležité miesto tu majú baktérie patriace medzi laktobacily, pretože produkujú kyselinu mliečnu. Vďaka tomu je tu kyslé pH okolo hodnoty 4-4,5. Táto prirodzená rovnováha je však veľmi krehká. Pokiaľ ubudne týchto „dobrých“ baktérií a nahradia ich iné mikroorganizmy, hodnota pH vzrastie. V takomto prostredí sa lepšie darí aj rôznym pôvodcom infekcií.

    Faktory ovplyvňujúce vaginálnu rovnováhu a imunitu (spoločné pre rôzne infekcie):

    Rovnováhu intímnej oblasti môže narušiť viacero faktorov, ktoré zvyšujú riziko vzniku rôznych infekcií, vrátane vaginálnych mykóz a potenciálne môžu ovplyvniť aj celkovú odolnosť organizmu voči vírusovým infekciám ako HPV:

    • Menštruácia a hormonálne zmeny: Hoci ide o prirodzený dej, počas menštruácie môže pH v pošve vzrásť a zvýšiť riziko vaginálnych infekcií. Kolísanie hormónov je jedným z dôvodov, prečo sú častejšie vaginálne mykózy v tehotenstve. Hormonálne zmeny v tehotenstve majú vplyv na pH a kvalitu hlienu v pošve. Podobne u žien po menopauze môže vaginálny diskomfort vyvolávať suchosť vaginálnej sliznice, ktorá v tomto období býva v dôsledku hormonálnych zmien častejšie.
    • Oslabená imunita alebo lieky: Oslabená imunita (napr. vplyvom antibiotík alebo stresu) alebo lieky, ktoré ju ovplyvňujú (napr. antibiotiká), môžu významne narušiť vaginálnu mikroflóru. Rovnako ako môže užívanie antibiotík ovplyvňovať črevnú mikroflóru, môže u žien zmeniť aj mikroflóru pošvovú.
    • Stres: Stresová reakcia ovplyvňuje celé telo, oslabená je aj imunita.
    • Diabetes mellitus (cukrovka): Je ochorenie, pri ktorom môže dochádzať k zvýšeniu hladiny glukózy v krvi, čo môže tiež prispievať k narušeniu vaginálnej rovnováhy.

    Vaginálny diskomfort ešte nutne nemusí znamenať ochorenie, napriek tomu ide o nepríjemný symptóm, ktorý je vhodné podchytiť včas. Od symptómov vaginálnej suchosti pomôžu napríklad hydratačné prípravky na báze kyseliny hyalurónovej.

    Ilustrácia zdravej a narušenej vaginálnej mikroflóry

    Najčastejšie typy vaginálnych infekcií

    Hoci najčastejšie sa ako pôvodcovia intímnych problémov riešia baktérie a kvasinky, ochorenie môžu vyvolávať aj ďalšie mikroorganizmy.

    Vaginálna mykóza (kvasinkový zápal pošvy alebo kandidóza)

    Vaginálna mykóza vzniká premnožením kvasiniek vo vaginálnom prostredí. Vo veľkej väčšine prípadov - teda asi 90 % - za ním stojí kvasinka Candida albicans. Kvasinkové infekcie alebo kandidózy sú veľmi častým ženským problémom. Príznaky zahŕňajú silné svrbenie, pálenie, začervenanie a biely tvarohovitý výtok.

    Ďalšie bežné vaginálne infekcie:

    • Bakteriálna vaginóza: Tento typ bakteriálnej infekcie pošvy je spôsobený premnožením škodlivých baktérií, ktoré narúšajú normálne vaginálne pH. Prejavuje sa rybím zápachom, sivobielym výtokom a niekedy svrbením. Paseku dokáže napáchať aj nerovnováha medzi baktériami, ktoré osídľujú vaginálnu sliznicu. Príznaky bakteriálnej vaginózy sa v mnohom nelíšia od prejavov vaginálnej mykózy (pálenie, svrbenie, podráždenie, opuch sliznice, bolestivosť a výtok). Varovným signálom, že pôvodcom ťažkostí je bakteriálna infekcia, býva vzhľad výtoku.
    • Trichomoniáza: Ide o parazitárnu infekciu spôsobenú prvokom Trichomonas vaginalis (bičenka pošvová), ktorá sa prenáša pohlavným stykom.
    • Herpetický vírus: Infekcia herpetickým vírusom spôsobuje výsev genitálneho oparu sprevádzaného boľavými pľuzgierikmi a vaginálnym diskomfortom, niekedy sa objaví aj zvýšená teplota.
    • Zmiešané infekcie: Môže sa stať, že pri vaginálnej kandidóze spoločne s kvasinkou robia problémy aj nejaké baktérie. Ak sú príznaky nečitateľné (napr. ukazujú na kvasinky, ale objavuje sa aj zápach typický pre bakteriálnu vaginózu), môže ísť o zmiešanú infekciu.

    Liečba vaginálnych infekcií a špecifiká v tehotenstve

    Liečba vaginálnych infekcií veľmi závisí od typu infekcie. Kvasinky potláčajú antimykotiká. Na liečbu sa používajú krémy na ošetrenie vonkajších pohlavných orgánov u žien aj u mužov. Krém môže mať aj aplikátor na zavádzanie alebo žena môže použiť vaginálne čapíky. Počas liečby je dôležité dodržiavať návod na použitie v príbalovom letáku u konkrétneho lieku. Napriek tomu, že mnohé lieky na kvasinkovú infekciu zoženiete aj bez receptu, je lepšie podstúpiť lekárske vyšetrenie, ktoré potvrdí pôvodcu problémov.

    Na potlačené bakteriálne vaginózy sú obvykle potrebné lieky s obsahom antibiotík. Antibiotiká sa vždy predpisujú na recept. Podporne možno u oboch typov infekcií využiť antisepticky pôsobiace výplachy, krémy alebo čapíky obsahujúce benzydamín alebo zlúčeniny na báze striebra.

    Vaginálne infekcie v tehotenstve:

    Budúce mamičky sa stretávajú s vaginitídami častejšie ako ostatné ženy, hlavne kvôli hormonálnym zmenám. Liečba intímnych ťažkostí v období tehotenstva patrí do rúk lekára. V prípade bakteriálnej vaginózy bude potrebné použiť antibiotiká. Antibiotík v tehotenstve sa nemusíte báť, pretože lekár predpíše taký prípravok, ktorý je pre budúcu mamičku aj bábätko bezpečný. Ani príznaky mykózy v tehotenstve nepodceňujte a navštívte lekára, pretože niektoré lieky určené na samoliečbu nie sú pre tehotné vhodné.

    Fotografia tehotnej ženy konzultujúcej s gynekológom

    Základné princípy prevencie gynekologických zápalov

    Prevencia gynekologických zápalov je kľúčová pre udržanie zdravia. Gynekologické zápaly sú častým problémom, ktorý môže mať vážne dôsledky, ak nie je včas liečený. Prevencia, pravidelné gynekologické prehliadky a včasné riešenie akýchkoľvek symptómov sú kľúčové pre udržanie zdravia a pohody.

    • Intímna hygiena: Prípravky na intímnu hygienu majú podporovať prirodzenú rovnováhu a kyslé pH intímnych partií. Klasické mydlá alebo silne parfumované prípravky sú na intímnu hygienu nevhodné. Každá žena by mala mať prípravok priamo určený na intímnu hygienu, ktorý rešpektuje prirodzenú rovnováhu.
    • Bezpečné sexuálne praktiky: Sex majte iba s jedným stálym partnerom. Ak už partnerov striedate, vždy použite kondóm. Znížte riziko elimináciou nechráneného pohlavného styku a promiskuity. Pri prenose infekcie HPV nemusí dôjsť k dokonanému pohlavnému styku. Zriedkavejšie môže dôjsť k nákaze pri kontakte s rôznymi kontaminovanými predmetmi.
    • Pravidelné gynekologické prehliadky: Zachrániť život ženám môžu pravidelné kontroly u gynekológa. Vďaka preventívnym prehliadkam gynekológ odhalí dyspláziu, čiže predrakovinový stav, ktorý ženám nerobí žiadne subjektívne ťažkosti.

    tags: #ako #ovplyvnuje #mykoza #hpv

    Populárne príspevky: