Izotretinoín a antikoncepcia v liečbe akné
Akné je kožný problém, ktorý dokáže ovplyvniť naše sebavedomie viac, ako si mnohí uvedomujú. Červené pupienky, zápaly či jazvy po akné často vyvolávajú frustráciu a pocit bezmocnosti. Izotretinoín predstavuje revolučný prístup v liečbe ťažkých foriem akné, ktorý môže zmeniť život pacientov. Tento systémový retinoid pôsobí na všetky hlavné príčiny vzniku akné súčasne.
Faktom je, že desaťtisíce dermatológov po celom svete odporúčajú tento liek na liečbu problematického akné. Liečivo s názvom Roaccutane sa už síce nevyrába, no s touto účinnou látkou sú stále k dispozícii iné generiká. Zatiaľ čo niektorí ho považujú za zázračný liek, iní upozorňujú na jeho potenciálne vedľajšie účinky a potrebu starostlivého sledovania.
Čo je izotretinoín a ako funguje?
Izotretinoín patrí medzi systémové retinoidy, ktoré sú derivátmi vitamínu A. Tento liek bol pôvodne vyvinutý v 80. rokoch minulého storočia a odvtedy sa stal zlatým štandardom v liečbe ťažkých foriem akné. Jeho účinnosť spočíva v komplexnom pôsobení na všetky faktory, ktoré sa podieľajú na vzniku akné.
Izotretinoín je orálne liečivo, ktoré sa prehĺta v podobe kapsúl alebo tabletiek. Najčastejšie sa predpisuje pri liečbe ťažkých nodulárnych (uzlovitých) ale aj stredne ťažkých, či jemnejších, no rezistentných foriem akné, ktoré majú tendenciu znova a znova sa vracať. Funguje tak, že:
- znižuje tvorbu kožného mazu (sebum)
- stimuluje obnovu buniek a zvyšuje odlupovanie odumretých kožných buniek
- upravuje funkciu mazových žliaz
- minimalizuje zápaly a formovanie jaziev
- redukuje počet baktérií v mazových žľazách a na koži
- stabilizuje proces keratinizácie buniek
- mení transkripciu DNA
Hlavný mechanizmus účinku zahŕňa reguláciu produkcie kožného mazu v mazových žľazách. Izotretinoín dramaticky znižuje veľkosť a aktivitu mazových žliaz. Týmto spôsobom zabraňuje upchávaniu pórov a tvorbe akné. Súčasne normalizuje proces keratinizácie v mazových žľazách, čím predchádza upchatiu pórov.
Liek má aj protizápalové vlastnosti, ktoré pomáhajú zmierniť červenosť a opuch spojené s akné. Okrem toho nepriamo ovplyvňuje množenie baktérie Propionibacterium acnes, keďže znížená produkcia mazu vytvára menej priaznivé prostredie pre jej rast. Izotretinoín tiež mení mikrobióm pokožky tak, aby odrážal mikrobióm osoby s normálnou pokožkou, čím môže odstrániť existujúce akné a zároveň zabrániť tvorbe nového.
Rozdiel medzi izotretinoínom a tretinoínom
Ľudia majú často nejasnosti v tom, čo je tretinoín a čo izotretinoín. Je dôležité naučiť sa správne vyslovovať oba názvy: TRE-TI-NO-ÍN a I-ZO-TRE-TI-NO-ÍN.
Tretinoín je lokálne liečivo, ktoré sa aplikuje na kožu. Dokáže:
- ovplyvňovať zdravé delenie kožných buniek
- normalizovať proces obnovy pokožky
- pôsobiť ako prevencia vzniku vrások
- reparovať kožu poškodenú UVA a UVB žiarením
- zosvetľovať rôzne druhy pigmentácií
- pomáhať hojiť jazvy po akné
- liečiť niektoré z prejavov rosacey
- fungovať tiež ako prevencia vzniku niektorých druhov rakoviny kože
Izotretinoín je naopak orálne liečivo, ktoré sa prehĺta v podobe kapsúl alebo tabletiek. Aj izotretinoín existuje vo verzii na pokožku (napr. Isotrexin, kombinácia erytromycínu a izotretinoínu vo forme gélu), no primárne je známy ako systémový liek. Oba lieky sú vynikajúce, efektívne a silné, a v nesprávnych rukách môžu byť nebezpečné.
Kumulatívna liečba vs. celoživotná starostlivosť
Rozdiel pri užívaní tretinoínu a izotretinoínu je veľký.
Liečba izotretinoínom je kumulatívna a časovo obmedzená. Lekár predpíše dávku podľa hmotnosti pacienta a liek sa užíva dovtedy, kým sa v tele nenaakumuluje dostatočné množstvo, ktoré pravdepodobne natrvalo preruší nadmernú aktivitu mazových žliaz. Štúdie preukazujú trvalé vyliečenie akné pri dávke 120mg-250mg/kg, u každého je to však individuálne. Aj pri užívaní izotretinoínu sa môže stať, že sa akné vráti a kúru treba po určitom čase zopakovať, no stále sa to oplatí.
Naopak, liečba alebo starostlivosť s tretinoínom môže byť celoživotná, najmä ak sa užíva ako prevencia proti vzniku vrások, fotoagingu a ďalších pleťových neduhov. V tele sa nekumuluje, takže je jeho užívanie po navyknutí pleti bezpečné.
Kedy je izotretinoín správnou voľbou?
Rozhodnutie o začatí liečby izotretinoínom nie je jednoduché a vyžaduje si dôkladné zváženie viacerých faktorov. Primárne sa odporúča pacientom s ťažkými formami akné, ktoré nereagujú na konvenčnú liečbu. Ide o prípady s rozsiahlymi zápalmi, cystami a rizikom trvalých jaziev.
Hlavné indikácie pre použitie:
- Nodulocystická akné so sklonom k jazveniu
- Akné rezistentná na antibiotickú liečbu
- Akné s výrazným psychologickým dopadom na pacienta
- Recidivujúca akné po ukončení iných terapií
- Konglobátna akné s ťažkými zápalmi
Vhodní kandidáti sú zvyčajne pacienti starší ako 12 rokov s dokončeným rastom. Dôležitá je aj psychická zrelosť pacienta, keďže liečba vyžaduje disciplínu a dodržiavanie prísnych pravidiel. Ženy vo fertilnom veku musia spĺňať špeciálne podmienky týkajúce sa antikoncepcie.
Pred začatím liečby je nevyhnutné vykonať komplexné vyšetrenie vrátane laboratórnych testov. Sledujú sa hodnoty pečeňových enzýmov, lipidový profil a krvný obraz. U žien sa vykonáva test tehotenstva a zabezpečuje sa spoľahlivá antikoncepcia.
Dávkovanie a priebeh liečby izotretinoínom
Správne dávkovanie izotretinoínu je kľúčové pre dosiahnutie optimálnych výsledkov pri minimalizovaní vedľajších účinkov. Liečba sa vždy začína nízkymi dávkami, ktoré sa postupne zvyšujú podľa tolerancie pacienta a odpovede na liečbu. Účinnosť liečby akné izotretinoínom sa môže u jednotlivých osôb líšiť.
Trvanie liečby izotretinoínom sa môže líšiť, ale zvyčajne trvá štyri až šesť mesiacov. Liečebný cyklus sa môže upraviť na základe toho, ako pacientova pokožka reaguje na liečbu a či sa vyskytnú akékoľvek vedľajšie účinky. V niektorých prípadoch môžu pacienti potrebovať viac ako jednu liečebnú kúru, aby dosiahli požadované výsledky.
Štandardný priebeh liečby trvá 16-24 týždňov, pričom dĺžka závisí od závažnosti akné a odpovede pacienta. Dôležité je dosiahnuť kumulatívnu dávku 120-150 mg na kilogram telesnej hmotnosti, ktorá zabezpečuje dlhodobú remisiu ochorenia. Pre telo je výhodnejšie absolvovať intenzívnu a kratšiu liečbu, ako liek užívať dlhodobo v nízkych dávkach.
Tablety sa užívajú s jedlom, najlepšie s obsahom tukov, čo zlepšuje vstrebávanie lieku. Rozdelenie dennej dávky na dva príjmy môže zmierniť gastrointestinálne ťažkosti. Pacient by mal dodržiavať pravidelný režim užívania a nevynechávať dávky.
Mikrodávkovanie izotretinoínu
Napriek odporúčaniu intenzívnejšej kúry existuje aj možnosť nízkodávkového užívania izotretinoínu, nazývaného mikrodávkovanie. Izotretinoín ako jediný dokáže zásadne ovplyvniť aktivitu mazových žliaz.
Niektorí lekári majú aj pri liečbe strednej a ťažšej formy akné pacientov dlhodobo na mikrodávkach izotretinoínu z dôvodu eliminácie nepríjemných vedľajších účinkov. Sú pacienti, ktorí si dajú kapsulu raz alebo párkrát do týždňa. Stále však väčšina dermatológov preferuje klasické dávkovanie, keďže je k nemu opora vo výsledkoch štúdií.
Šanca, že nízkodávkové užívanie izotretinoínu bude stačiť na vyliečenie akné a to sa už nikdy nevráti, existuje, ale stále je to istým spôsobom risk. Väčšina dermatológov sa preto prikláňa k overenému klasickému kumulatívnemu dávkovaniu, aby pomohli zbaviť sa akné natrvalo pri čo možno najkratšie trvajúcich nepríjemných vedľajších účinkoch na organizmus. Ak je akné len mierne, alebo dermatológ liečbu izotretinoínom odporučí aj z iných dôvodov, je aj mikrodávkovanie cesta.
Vedľajšie účinky a ich zvládanie
Izotretinoín je účinný liek, no môže spôsobiť rôzne vedľajšie účinky, ktoré si vyžadujú pozornosť a správne zvládanie. Najčastejšie sa vyskytujú kožné a slizničné príznaky, ktoré sú priamo spojené s mechanizmom účinku lieku.
Najčastejšie vedľajšie účinky izotretinoínu:
- Červené, popraskané a boľavé pery (až cheilitída)
- Suchá pokožka, oči (svetlocitlivé oči), ústa alebo nos (s krvácaním z nosa)
- Olupovanie kože, najmä na dlaniach a chodidlách
- Bolesť kĺbov a svalov
- Dočasné rednutie vlasov
- Úzkosti, zmeny nálad, depresie
Pri začiatkoch užívania tretinoínu lokálne sa koža môže šúpať, svrbieť, ťahať, byť dehydrovaná. Pri postupnom zavádzaní tretinoínu možno tieto negatívne vplyvy eliminovať. Na zrak, kvalitu vlasov, či nechtov, zdravie pečene alebo na pery tretinoín vplyv nemá. Pri izotretinoíne sa pocit diskomfortu počas liečby o dosť zvyšuje.
Kožné príznaky sa zvyčajne objavujú v prvých týždňoch liečby. Suchosť pier je takmer univerzálna a vyžaduje si intenzívnu hydratáciu pomocou balzamov na pery. Pokožka na celom tele môže byť suchá a šupinatá, preto je potrebné pravidelné používanie hydratačných krémov. Oči si vyžadujú špeciálnu pozornosť, keďže môže dôjsť k zníženiu produkcie sĺz. Odporúčajú sa umelé slzy a vyhýbanie sa kontaktným šošovkám. Pri práci s počítačom je dobré robiť časté prestávky a mrkať častejšie.
Skutočne je namieste užívať ho len pod lekárskym dohľadom, pri pravidelnom absolvovaní pečeňových testov (keďže vitamín A je v tukoch rozpustný a v pečeni sa jeho nadmerné množstvo ukladá) a testov na počatie v prípade žien. Supervízia dermatológa, ktorý má skúsenosti s používaním systémových retinoidov na liečbu akné, plne chápe jej riziká a uvedomuje si nutnosť priebežne pacienta monitorovať, je v tomto prípade nevyhnutná.
Mýty o toxicite retinoidov
Donekonečna sa objavujú rôzne informácie o tom, ako je užívanie, či už lokálnych alebo orálnych retinoidov, toxické. Tieto tvrdenia sú založené na chybnej interpretácii faktov. Áno, štúdia o tom, že niektorí dôchodcovia počas testovania tretinoínu zomreli naozaj existuje, ale súvislosť neznamená príčinnosť. Teda to, že by natieranie sa tretinoínom spôsobovalo zvýšenú mieru úmrtnosti nebolo nikdy preukázané. Korelácia totiž nie je kauzalita. Dôchodcovia zomreli počas výskumu z úplne iných dôvodov, nie preto, že sa počas neho natierali tretinoínom. Odvodzovať z toho závery je teda iba zbytočné vyvolávanie paniky.
Do dnešného dňa predpisujú a sami tretinoín užívajú dermatológovia po celom svete, čo by malo byť dostatočným dôkazom jeho bezpečnosti, a to aj v prípade dlhodobého užívania. To isté platí pri užívaní izotretinoínu vnútorne. Preto, že je to systémový liek, ktorý sa užíva orálne, je jeho liečba časovo obmedzená a užívať sa môže jedine pod prísnym lekárskym dohľadom. Nie je to TIC TAC, je to liek! A tak ako je zháňanie si tretinoínu v kréme bez lekárskeho predpisu na vlastné riziko, to isté platí aj o kupovaní si izotretinoínu v pilulkách na vlastné experimenty mimo oficiálnych odporúčaní lekára.
Retinoidy a tehotenstvo - kľúčové informácie o antikoncepcii
Orálne retinoidy, vrátane izotretinoínu, poškodzujú nenarodený plod. Na to sú jasné a nespochybniteľné vedecké dôkazy. Preto ich nesmie užívať žiadna žena, u ktorej je predpoklad, že by mohla otehotnieť, alebo ktorá je tehotná. Tento liečivý prípravok je „teratogénny“ a môže spôsobiť závažné abnormality mozgu, tváre, uší, očí, srdca a niektorých žliaz (brzlíka a príštítných teliesok) nenarodeného dieťaťa.
Ak sa rozhodnete užívať izotretinoín, budete musieť používať dve formy antikoncepcie alebo sa zdržať pohlavného styku, kým neukončíte liečbu. Pred každým predpísaním sa vykonáva test tehotenstva. Takisto ešte mesiac po ukončení liečby nesmie osoba liečená izotretinoínom darovať krv.
Používanie antikoncepcie na liečbu akné
Antikoncepčné pilulky, najmä tie, ktoré obsahujú ako estrogén, tak aj progestín, môžu hrať kľúčovú úlohu v liečbe akné u žien. Estrogén v antikoncepcii môže znížiť produkciu kožného mazu, čo je jedna z hlavných príčin vzniku akné. Niektoré antikoncepčné pilulky sú dokonca špecificky schválené pre liečbu akné vďaka ich pozitívnemu vplyvu na kožný vzhľad. Dr. Petr Křepelka, Ph.D. sumarizuje, že: "Antikoncepčné pilulky, najmä tie, ktoré obsahujú ako estrogén, tak progestin, môžu hrať kľúčovú rolu v liečbe akné u žien. Estrogén v antikoncepcii môže znížiť produkciu kožného mazu, čo je jedna z hlavných príčin vzniku akné. Niektoré antikoncepčné pilulky sú dokonca špecificky schválené pre liečbu akné vďaka ich pozitívnemu vplyvu na kožný vzhľad."
Okrem antikoncepčnej funkcie sa na liečbu akné odporúčajú aj niektoré antikoncepčné tabletky, ako napríklad Oedien, Diane 35 a Triafemi. Ukázalo sa, že aj iné, ako napríklad Jazmín, Belara a Varnolín, majú pozitívny vplyv na pokožku. Najväčším preukázaným nebezpečenstvom užívania estroprogestívnych tabletiek je kardiovaskulárne riziko (srdcový infarkt, trombóza a AVC). Tabletka zvyšuje kardiovaskulárne riziko u žien dvakrát až trikrát, v závislosti od typu. Toto riziko možno vyhodnotiť individuálne. Pre mladú nefajčiarku so zdravou hmotnosťou, ktorá cvičí, je základné riziko nulové. Kardiovaskulárne riziko do značnej miery závisí od životného štýlu a genetiky.
Ak žena zistí, že je tehotná a tretinoín používala, netreba hneď panikáriť. Objem tretinoínu vstrebaného do krvi cez kožu je oproti pilulkám oveľa nižší. Tretinoín údajne zostáva v tele menej ako jeden deň, potom ako sa ním prestanete natierať. Niekoľko štúdií sa snažilo priniesť poznatky o tom, či aj natieranie sa tretinoínom poškodí nenarodené dieťa, ale žiadna z nich zatiaľ neprináša 100% verdikt. Z rovnakých dôvodov sa preto ani lokálne retinoidy počas tehotenstva používať neodporúča. Ak sa to však už náhodou stane, šance, že by to poškodilo dieťa sú veľmi nízke.
Antikoncepcia a plodnosť
Problém nižšej plodnosti u žien nesúvisí ani tak s antikoncepciou, ako skôr s vekom. Antikoncepčná tabletka nezvyšuje riziko neplodnosti, v skutočnosti je to naopak. Teoreticky pomáha šetriť vaječníky. Súčasná generácia žien má deti v priemere vo veku od 30 do 35 rokov, zatiaľ čo predchádzajúce generácie mali deti vo veku od 20 do 25 rokov. Plodnosť klesá s vekom. K tomu sa pridáva transformácia spermií u mužov žijúcich vo vyspelých krajinách, ktorá je spôsobená degradáciou životného prostredia. Muži majú o polovicu menej spermií ako ich rovesníci v 30. rokoch 20. storočia.
Starostlivosť o pleť počas liečby izotretinoínom
Starostlivosť o pleť počas liečby izotretinoínom by sa mala zamerať na jemnosť a hydratáciu. Na boj proti suchosti používajte jemný, neabrazívny čistiaci prostriedok a dobrý hydratačný krém. Dôležité je tiež používať opaľovací krém pravidelne, pretože izotretinoín môže zvýšiť citlivosť pokožky na slnečné svetlo. Odporúča sa vyhýbať sa voskovaniu a iným agresívnym ošetreniam pokožky, aby sa predišlo podráždeniu pokožky. AHA aj BHA kyseliny, dermaroller, kyselina azelaová, ALA či lokálny tretinoín sa vysadzujú. Používajú sa antioxidanty a hydratanty, aj všetko, čo pomáha obnoviť citlivú alebo poškodenú ochrannú kožnú bariéru.
Denná rutina a make-up
Namiesto ľahkých krémov pribudnú do rutiny premasťujúcejšie, emolientnejšie krémy vhodné pre suchú pleť. Pokožka môže počas liečby úplne prestať produkovať vlastný maz, čo zásadne zmení pleťový režim. Kvapka skvalánu v makeupe a tekutom korektore okolo očí sa môže ukázať ako záchrana, najmä ak je potrebné make-up fixovať púdrom.
Večerná starostlivosť
Lokálne používanie retinoidov a kyselín je vhodné načas stopnúť a vrátiť sa k nim mesiac po liečbe. Upokojujúce, hydratačné a zvlhčujúce látky, ako aj produkty na obnovu narušenej lipidovej vrstvy pokožky, sú ideálne. Kyselina hyalurónová, peptidy medi, ceramidy, krémy bohaté na oleje a emolientné zložky, skvalán a urea sú vhodné. Niacinamide so Zinkom môže byť ponechaný, ak nespôsobuje podráždenie, pretože pôsobí na mladistvý vzhľad kože a upravuje jej pigmentáciu či vzhľad pórov. Avšak 10%-ná koncentrácia môže byť pre citlivú pleť namáhanú dermatologickou liečbou príliš.
Na pery sa aplikuje väčšina prípravkov z dennej i večernej rutiny, okrem niacinamidu a vitamínu C. Kyselina hyalurónová, peptidy, hydratanty zo slimačej esencie, ale aj aminokyseliny s B5 či urea sú na perách skvelé. Následne sa pretrú balzamom, ako napríklad Lanolips Ointment (čistý ovčí lanolín), ktorý je maslovo výživný a poskytuje dlhodobú hydratáciu a premastenie. Lanolips v zafarbenej verzii aj s SPF 30 je tiež príjemný.
Procedúry a zákroky
Počas liečby izotretinoínom by sa mali vynechať všetky invazívnejšie zákroky a dopriať si len masáž a hydratáciu. Diódový laser kvôli odstraňovaniu chĺpkov (podpazušie, bikiny, nohy) a výplne kyselinou hyalurónovou (spánky, očné okolie) sú možné, ak sú vykonávané v hlbšej úrovni kože a nemajú vplyv na jej povrch. Dôležité je informovať lekára o užívaní izotretinoínu. Tabu sú horúce vosky, mechanické čistenie a exfoliácia, ktoré by mohli viesť k nepeknej iritácii.
Dlhodobé výsledky a prognóza
Izotretinoín ponúka jedinečnú možnosť dosiahnuť dlhodobú remisiu akné, čo ho odlišuje od iných liečebných možností. Štúdie ukazujú, že približne 85% pacientov dosiahne úplnú alebo takmer úplnú úľavu od príznakov akné po ukončení liečby.
Trvanie remisie závisí od viacerých faktorov vrátane závažnosti pôvodnej akné, dosiahnutej kumulatívnej dávky a individuálnych charakteristík pacienta. U väčšiny pacientov pretrvávajú výsledky niekoľko rokov, u mnohých dokonca trvalo. Približne 20% pacientov môže potrebovať druhý kurz liečby.
Kvalita života sa výrazne zlepšuje nielen vďaka zlepšeniu vzhľadu kože, ale aj vďaka zníženiu bolesti a zápalu. Pacienti často hlásia zvýšené sebavedomie, lepšie sociálne vzťahy a celkové psychické zdravie. Tieto pozitívne zmeny môžu pretrvávať dlho po ukončení liečby.
Prevencia recidívy zahŕňa správnu starostlivosť o pokožku a vyhýbanie sa faktorom, ktoré môžu spustiť opätovný výskyt akné. Niektorí pacienti môžu potrebovať udržiavaciu liečbu topickými retinoidmi alebo inými prípravkami na udržanie dosiahnutých výsledkov.
Alternatívy a kombinácie liečby
Hoci je izotretinoín veľmi účinný, nie je vhodný pre všetkých pacientov. Existuje niekoľko alternatívnych prístupov, ktoré môžu byť účinné pri liečbe akné, najmä v miernejších formách alebo u pacientov, ktorí nemôžu užívať systémové retinoidy.
Topické retinoidy
Ako tretinoín, adapalén a tazarotén predstavujú prvú líniu liečby pre miernu až strednú akné. Tieto prípravky pôsobia lokálne na pokožku a majú menej systémových vedľajších účinkov. Často sa kombinujú s antibiotickými gélmi alebo benzoyl peroxidom pre zvýšenie účinnosti.
Hormonálna liečba
Môže byť vhodná pre ženy s akné súvisiacou s hormonálnymi zmenami. Antikoncepčné pilulky obsahujúce estrogén a progesterón môžu pomôcť regulovať produkciu mazu. Spironolaktón je ďalšou možnosťou pre ženy s hormonálnou akné.
Antibiotická liečba
Používa sa pri zápalových formách akné, no jej dlhodobé užívanie nie je odporúčané kvôli riziku rezistencie. Doxycyklín a minocyklín sú najčastejšie používané systémové antibiotiká, zatiaľ čo klindamycín sa aplikuje topicky. Program Epidermy, ktorý sa venuje liečbe akné pomocou prírodnej látky Betuldiol®, ponúka kozmetiku s upokojujúcimi a liečivými účinkami, ktorá je efektívnym pomocníkom aj v boji s jazvami po akné.
Často kladené otázky
Môžem užívať izotretinoín počas tehotenstva?
Nie, izotretinoín je absolútne kontraindikovaný počas tehotenstva a dojčenia kvôli vysokému riziku vývojových vád plodu. Ženy musia používať spoľahlivú antikoncepciu počas celej liečby a jeden mesiac po jej ukončení.
Ako dlho trvá, kým sa prejavia prvé výsledky?
Prvé zlepšenie sa môže dostaviť už po 2-4 týždňoch, no výrazné zlepšenie sa zvyčajne objavuje až po 2-3 mesiacoch liečby. U niektorých pacientov sa stav môže spočiatku zhoršiť pred zlepšením.
Je možné piť alkohol počas liečby izotretinoínom?
Alkohol sa neodporúča, najmä vo väčších množstvách, keďže môže zvýšiť riziko poškodenia pečene a zhoršiť niektoré vedľajšie účinky. Príležitostné malé množstvo alkoholu je zvyčajne tolerované.
Môžem sa opaľovať počas užívania izotretinoínu?
Izotretinoín zvyšuje citlivosť kože na slnečné žiarenie, preto je potrebná zvýšená ochrana. Vyhýbajte sa priamemu slnku, používajte opaľovací krém s vysokým SPF a noste ochranné oblečenie.
Čo robiť, ak zabudnem užiť dávku?
Ak zabudnete užiť dávku, užite ju hneď, ako si spomeniete, pokiaľ nie je čas na ďalšiu dávku. Nikdy neužívajte dvojnásobnú dávku na kompenzáciu vynechanej dávky.
Môžem darovať krv počas liečby?
Nie, darovanie krvi je zakázané počas užívania izotretinoínu a jeden mesiac po ukončení liečby.
tags: #vylieci #akne #isotretinoin #alebo #antikoncepcia