Periorálna dermatitída: Príčiny, príznaky a liečba

Periorálna dermatitída, známa aj ako periorificiálna dermatitída, je chronické zápalové kožné ochorenie, ktoré sa prejavuje erytematóznou, papulóznou a pustulóznou vyrážkou, postihujúcou najmä oblasť okolo úst, brady, nosa a očí. Toto ochorenie bolo prvýkrát opísané v roku 1957 pod názvom „fotosenzitívna seborea“. Periorálna dermatitída je častejšia u žien ako u mužov a môže sa podobať na akné alebo rosaceu.

Príznaky periorálnej dermatitídy

Hlavným prejavom ochorenia je charakteristická červená vyrážka v oblasti okolo úst. Okrem toho sa môžu vyskytnúť aj ďalšie príznaky:

Svrbenie, brnenie a pálenie pokožky.
Suchosť pokožky.
Deskvalmácia (lupiny) postihnutých oblastí.

Hoci sa vyrážky primárne objavujú okolo úst, môžu sa rozšíriť aj na nos, čelo a očné okolie. Lokalizácia na pokožke hlavy a krku je zriedkavá.

Ilustrácia tváre s vyrážkou typickou pre periorálnu dermatitídu okolo úst

Periorálna dermatitída sa prejavuje ako drobné, zapálené hrbolčeky (papuly) a malé pľuzgieriky naplnené čírou tekutinou (vezikuly) alebo hnisom (pustuly). Vyrážky sa zvyčajne vyskytujú v nazolabiálnych záhyboch a šíria sa do okolia úst, pričom obvykle nezasahujú červený lem pier. V niektorých prípadoch sa môžu rozšíriť aj na iné časti tváre.

Príčiny a rizikové faktory periorálnej dermatitídy

Presný mechanizmus vzniku periorálnej dermatitídy nie je úplne objasnený. Medzi známe príčiny a rizikové faktory patria:

Nekontrolované alebo dlhodobé užívanie steroidných krémov a mastí na tvár.
Nadmerné používanie hydratačnej kozmetiky a mastných krémov.
Hormonálne poruchy.
Poruchy mikroflóry a narušená bariérová funkcia kože.
Imunodeficientné stavy.
Bakteriálne, plesňové a parazitárne infekcie, vrátane infekcie roztočom Demodex.
Používanie fluoridovaných zubných pást, ktoré môžu pokožku vysušovať.
Vplyvy počasia, ako je UV žiarenie, extrémne teploty a ich striedanie.
Hormonálna nerovnováha u žien, súvisiaca s menštruačným cyklom alebo užívaním hormonálnej antikoncepcie.

Pri rozvoji periorálnej dermatitídy často nejde o jednu príčinu, ale o kombináciu viacerých faktorov.

Formy periorálnej dermatitídy

Periorálna dermatitída sa môže prejavovať v rôznych formách, ktoré sa líšia lokalizáciou a charakterom vyrážky:

Klasická (typická) forma: Prejavuje sa začervenaním kože, malými papulami a pustulami v oblasti nasolabiálnych záhybov a okolo úst. Môžu sa objaviť aj drobné šupinky.
Periorbitálna forma: Postihuje očné viečka a oblasť okolo očí, prejavuje sa olupujúcou sa erytematóznou vyrážkou. Môže byť sprevádzaná svrbením, pálením a opuchom.
Generalizovaná forma: Rozširuje sa na viac ako tri oblasti kože tváre. Často ju sprevádza generalizované svrbenie.
Steroidne závislá forma: Vzniká ako vedľajší účinok dlhodobého užívania kortikosteroidov.

Štádiá periorálnej dermatitídy

Hoci oficiálne štádiá ochorenia nie sú presne definované, periorálnu dermatitídu možno podmienečne rozdeliť do troch štádií:

Štádium	Dĺžka trvania	Charakteristika
Akútne	Menej ako 6 týždňov	Výskyt vezikúl a papúl.
Subakútne	Od 6 týždňov do 3 mesiacov	Vezikuly a papuly sú menej výrazné, objavujú sa červené erytematózne škvrny.
Chronické	Viac ako 3 mesiace	Škvrny sa zahusťujú, môžu byť prítomné chronické svrbenie a opuch.

Môže sa vyskytnúť aj rekurentná forma ochorenia s pravidelnými exacerbáciami. Závažnosť stavu určuje dermatológ.

Riziká a komplikácie periorálnej dermatitídy

Periorálna dermatitída môže viesť k viacerým komplikáciám, najmä ak nie je adekvátne liečená:

Zjazvenie kože: Pravdepodobnejšie v pokročilých štádiách ochorenia.
Kožné infekcie: Zvýšené riziko v dôsledku svrbenia a škrabania pokožky.
Očné problémy: Konjunktivitída a blefaritída, ak je postihnutá oblasť očí.
Poruchy spánku: V dôsledku svrbenia a nepohodlia.
Psychické problémy: Stres a depresia vyplývajúce z negatívneho vnímania vlastného vzhľadu.

Infografika zobrazujúca rôzne komplikácie periorálnej dermatitídy

Diagnostika periorálnej dermatitídy

Pri prvých príznakoch zápalu kože je dôležité konzultovať s dermatológom. Diagnostika zahŕňa:

Klinické vyšetrenie: Kontrola postihnutých oblastí tváre.
Anamnéza: Lekár sa informuje o čase nástupu príznakov, sprievodných ochoreniach a užívaných liekoch.
Laboratórne vyšetrenia: Odber sterov z postihnutej kože na vylúčenie infekcií. V prípade podozrenia na súbežné infekcie sa môžu vykonať aj krvné testy.

Diferenciálna diagnostika je kľúčová na odlíšenie periorálnej dermatitídy od iných ochorení s podobnými prejavmi, ako sú akné, rosacea, dermatomykóza, seboroická a kontaktná dermatitída.

Liečba periorálnej dermatitídy

Liečba periorálnej dermatitídy je komplexná a zameraná na odstránenie príčin a zmiernenie príznakov. Dôležitým prvým krokom je úprava alebo vysadenie nevhodnej liečby, najmä topických kortikosteroidov.

Metódy liečby

Nulová terapia (Zero Therapy): Úplné vysadenie všetkých kozmetických prípravkov (pleťové vody, krémy, make-up, niekedy aj mydlo) v postihnutej oblasti. Pokožka sa umýva iba čistou vodou.
Lokálna liečba: Aplikácia mastí a krémov predpísaných lekárom. Tieto prípravky môžu obsahovať zklidňujúce zložky (napr. mikronizovaný zinok, talok), protizápalové látky (napr. ichtyol, kyselina azelaová) alebo antiseptické účinky.
Systémová liečba: V závažnejších prípadoch lekár predpíše lieky na vnútorné užívanie.

Používané liečivá

Antimykotiká, antibiotiká, antiprotozoálne a antiparazitárne látky: Na liečbu prípadných infekcií.
Imunosupresíva: Napríklad pimekrolimus, na potlačenie imunitných reakcií.
Protizápalová liečba: Môžu sa použiť nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) alebo v niektorých prípadoch kortikosteroidy, avšak s veľkou opatrnosťou a pod dohľadom lekára.
Retinoidy: Deriváty vitamínu A, ktoré pomáhajú pri obnove pokožky.
Antihistaminiká: Na zmiernenie svrbenia, často v kombinácii s inými liekmi.

Trvanie liečby sa líši v závislosti od závažnosti ochorenia a môže trvať od niekoľkých týždňov do niekoľkých mesiacov.

Atopic dermatitis (eczema) - causes, symptoms, diagnosis, treatment, pathology

Starostlivosť o pokožku s periorálnou dermatitídou

Počas liečby je kľúčové dodržiavať špecifické pokyny pre starostlivosť o pokožku:

Prestaňte používať dráždivé produkty: Vyhnite sa všetkým kozmetickým a pleťovým prípravkom, ktoré môžu zhoršovať stav (napr. parfumované produkty, agresívne čistiace prostriedky, dekoratívna kozmetika).
Jemné čistenie: Pokožku umývajte vlažnou vodou a používajte jemné, nedráždivé mydlo bez parfumácie.
Ochrana pred svrbením: Ak svrbenie narúša spánok, pred spaním môžete použiť bavlnené rukavice na ochranu pokožky pred poškriabaním.
Prevencia recidív: Po ústupe príznakov sa neodporúča vracať k produktom, ktoré sa používali pred výskytom vyrážky.
Ochrana pred slnkom: Chráňte pokožku pred UV žiarením, pretože slnečné lúče, teplo a vietor môžu periorálnu dermatitídu zhoršiť.

Prevencia periorálnej dermatitídy

K prevencii periorálnej dermatitídy patria:

Vyhýbanie sa používaniu drsných čistiacich prostriedkov a agresívnej kozmetiky.
Obmedzenie alebo úplné vysadenie lokálnych kortikosteroidov na tvár.
Okamžitá liečba sprievodných infekcií, hormonálnych porúch a iných dermatologických ochorení.
Minimalizovanie kontaktu pokožky s dráždivými látkami, vrátane niektorých zložiek zubných pást.

Špeciálna diéta na prevenciu periorálnej dermatitídy nebola vedecky potvrdená, avšak niektorí pacienti zaznamenali zlepšenie po obmedzení konzumácie žuvačiek.

Možnosť úplného vyliečenia

U niektorých pacientov môžu príznaky periorálnej dermatitídy po úspešnej liečbe úplne vymiznúť. Avšak, vzhľadom na chronickú a recidivujúcu povahu ochorenia, neexistuje zaručený spôsob, ako úplne zabrániť jeho návratu. V prípadoch rekurentnej formy sa terapia vykonáva v cykloch, striedajúc obdobia exacerbácie a remisie.

Periorálna dermatitída nie je nákazlivá a nemožno sa ňou nakaziť od inej osoby.

tags: #vriedkovity #ekzem #okolo #nosa