Atopický ekzém: príznaky, príčiny a komplexná liečba

    Atopický ekzém, známy aj ako atopická dermatitída (AD), patrí medzi najbežnejšie neinfekčné ochorenia kože. Trpí ním približne každé piate dieťa do piatich rokov, pričom výskyt tohto ochorenia stúpa a odhaduje sa, že postihuje 3 až 10 % populácie, v súčasnosti až okolo 17 % populácie. Aj keď sa často vyskytuje v detstve, môže sa objaviť aj v dospelosti, pričom u 10 % pacientov atopická dermatitída začína až v dospelosti. V detskej populácii postihuje každé piate dieťa, v dospelosti je podiel nižší, len okolo 6 %. Dobrou správou je, že ak dieťa trpí atopickým ekzémom, je vysoká pravdepodobnosť, že príznaky ochorenia v dospelosti zmiznú.

    Ilustrácia znázorňujúca rôzne štádiá atopického ekzému na koži.

    Príznaky atopického ekzému

    Hlavným prejavom atopického ekzému je svrbivá vyrážka, ktorá je sprevádzaná nepríjemnou suchosťou kože. V období vzplanutia môže koža hnisť a tvoriť chrasty. Suchá koža sa prejavuje pnutím a podráždením, čo môže byť spôsobené kontaktom s chladnou vodou, mrazom alebo nevhodnou kozmetikou, ktoré narúšajú prirodzenú lipidovú bariéru pokožky.

    Okrem suchosti a svrbenia sa ekzém často prejavuje na charakteristických miestach:

    • lakte
    • podkolenné jamky
    • krk
    • rukách
    • tvári (najmä líca)

    Koža má narušenú bariérovú funkciu, je suchá a olupuje sa, čo nabáda k škriabaniu. Atopia má pokojovú fázu, ktorá sa vyznačuje extrémnou suchosťou, po ktorej môže nasledovať fáza vzplanutia. Počas vzplanutia sa stav pokožky zhoršuje, môže sa objaviť hnisanie spôsobené zápalom a tvorbou krást. Prejavuje sa v epizódach, pri ktorých sa strieda fáza vzplanutia so silným výskytom ekzému a fáza pokoja či remisie, počas ktorých je pokožka bez príznakov. Vo výnimočných prípadoch môže mať aj kontinuálny priebeh.

    Spoločným znakom takmer u všetkých atopikov je začervenaná, suchá a svrbiaca pokožka, ktorá môže byť v akútnej fáze plná pupienkov, mokvajúcich pľuzgierikov, ktoré sú často nepravidelne ohraničené. Koža býva odretá, citlivá na chlad a môže aj hnisať. Ložiská atopického ekzému sa s vekom menia. Kým u dojčiat sa vyskytujú predovšetkým na tvári, končatinách, trupe a ohyboch kože (podkolenné jamky, predlaktia a pod.), v predškolskom veku miznú z trupu a ostávajú v podkolenných a lakťových jamkách a na hlave. V dospelosti sa ekzém najčastejšie vyskytuje na dlaniach, rukách a prstoch, ale môže sa, samozrejme, vyskytovať aj na miestach, kde sa prejavoval v detstve.

    Infografika zobrazujúca typické lokalizácie atopického ekzému v rôznych vekových skupinách.

    Príčiny atopického ekzému

    Atopická dermatitída je komplexné ochorenie s chronickým, zápalovým charakterom. Spôsobuje ju dysregulácia vzájomne prepojených imunitných mechanizmov v koži a porušená kožná bariéra, konkrétne porucha lipidov v medzibunkových spojeniach, čo vedie k zápalovej reakcii. Prejavy na povrchu kože sú tak viditeľnými príznakmi hlbšieho zápalového ochorenia. Dehydratáciu a suchosť kože spôsobuje nadmerná strata vody smerom von.

    Okrem nerovnováhy imunitného systému zohrávajú pri vzniku atopickej dermatitídy úlohu aj faktory prostredia, ktoré u zdravého človeka nespôsobujú žiadne ťažkosti. K hlavným faktorom, ktoré prispievajú k vzniku AD, patria:

    1. Poškodenie kožnej bariéry: Baktériová dysfunkcia umožňuje prenikaniu alergénov a iritácií z okolitého prostredia. U pacientov dochádza k zmenám funkcie a štruktúry stratum corneum (vrchná vrstva pokožky) a k zvýšenej strate transepidermálnej vody.
    2. Kolonizácia baktériou Staphylococcus aureus: Koža pacienta s AD je vo viac ako 90 % kolonizovaná touto baktériou. Pri porušenej kožnej bariére, kedy je znížený podiel lipidovej zložky a znížená produkcia endogénnych antimikrobiálnych peptidov, dochádza k osídleniu kože touto baktériou. Tá zhoršuje stav a udržuje zápalové kožné prejavy, pričom výraznou mierou prispieva k svrbeniu a zápalu.
    3. Vrodená imunita organizmu: Koža zdravého človeka je bežne pokrytá rôznymi mikroorganizmami bez toho, aby ju infikovali, vďaka vrodenej imunite organizmu. Sú to tzv. antimikrobiálne peptidy, ktoré fungujú podobne ako antibiotiká a produkujú ich keratinocyty.
    4. Získaná imunita organizmu: Je aktivovaná a sprostredkovaná T- a B-lymfocytmi. Imunitná odpoveď organizmu spočíva v tvorbe protilátok. Pacienti s AD majú vo fáze akútneho zápalu nerovnováhu týchto lymfocytov.

    Genetická predispozícia je považovaná za hlavný faktor vzniku atopického ekzému. Dedí sa však len atopická predispozícia, teda náchylnosť k možnému rozvoju ekzému. Ak rodič trpí jedným z týchto dedičných ochorení, existuje 50 % pravdepodobnosť, že sa ochorenie vyskytne aj u jeho dieťaťa. Skupiny bádateľov v genetike už odhalili u atopikov niekoľko génov, ktoré sú spojené s poruchou funkcie a stavby vrchných vrstiev pokožky, tzv. stratum corneum. Pokožka tak permanentne prepúšťa nielen vodu smerom z organizmu, ale aj dráždivé látky, pôvodcovia kožných infekcií a alergény vonkajšieho prostredia smerom dovnútra.

    Atopia je tiež spájaná s alergickými prejavmi, ako sú potravinové alergie, senná nádcha alebo dokonca astma. U pacientov sa často vyskytujú aj ďalšie pridružené atopické či alergické ochorenia vyvolané spoločným východiskovým zápalovým procesom.

    Diagnostika atopického ekzému

    Závažnosť ekzému posudzuje odborník - dermatológ a imunológ podľa medzinárodných skórovacích systémov. Používa sa škála SCORAD (SCORing Atopic Dermatitis), ktorá zohľadňuje mieru suchosti, začervenania, mokvania, opuchu, škrabancov, zhrubnutia a svrbenia pokožky. Pre hodnotenie ekzému sa ešte na základe oblasti výskytu a stupňa závažnosti v praxi veľmi často využíva aj tzv. ... (text nie je úplný).

    Či sú kožné problémy skutočne prejavmi atopického ekzému, najlepšie zistí kožný lekár. Títo odborníci sa pri diagnostike zameriavajú na:

    • Anamnézu: Dôležité sú informácie o rodinnej anamnéze alergií a atopických ochorení, ako aj o priebehu ochorenia u pacienta.
    • Klinické vyšetrenie: Lekár posúdi charakteristické prejavy ekzému, jeho lokalizáciu a rozsah.
    • Doplnkové testy: V niektorých prípadoch môžu byť indikované alergologické testy na identifikáciu spúšťačov ekzému.

    Liečba atopického ekzému

    Terapia atopickej dermatitídy predstavuje kombináciu dodržiavania zásad atopickej životosprávy, vrátane úpravy životného prostredia s odstránením známych alergénov a iritantov, starostlivosti o suchú kožu, lokálnu a celkovú medikamentóznu terapiu, fyzikálne liečebné metódy, klimatickú liečbu a psychoterapiu. Prioritou pri liečbe atopie je zastavenie vzplanutia, teda akútnej fázy ekzému.

    Lokálna (topická) liečba je prvým krokom. Výber vhodnej liečby ovplyvňuje nielen diagnóza, ale aj rozsah ochorenia, vek, lokalita ekzému, prítomnosť infekcie, ročné obdobie a skúsenosti lekára.

    • Šetrná hygiena: Ideálne hydratačným prípravkom bez obsahu mydla. Odporúča sa použiť ultrajemný krémový sprchovací gél, ktorý pomáha upokojiť podráždenie, hydratovať a zvýšiť ochranu pokožky.
    • Hydratácia a premasťovanie: Pokožku je potrebné premazávať aj niekoľkokrát denne, najmä po sprche. Hustý balzam by sa nemal nikdy vynechávať. Sprchy by mali byť krátke a pod vlažnou vodou.
    • Emolienciá (zvláčňujúce krémy): Sú dôležitou súčasťou starostlivosti o atopickú pokožku. V zime sú vhodnejšie mastnejšie (masti), v lete ľahšie (emulzie, hydrolócia). Najvhodnejšie sú s mierne kyslým pH, ktoré zlepšujú bariérovú funkciu pokožky, jej hospodárenie s vodou, robia ju vláčnou, odstraňujú praskliny a zamedzujú prenikaniu cudzích látok do kože. Emolienciá sa vtierajú nielen na ložiská ekzému, ale všade tam, kde je koža suchá.
    • Lokálne kortikosteroidy: V lokálnej liečbe akútneho vzplanutia atopickej dermatitídy sa uplatňujú najmä obklady a lokálne kortikosteroidy. Pri vhodnom výbere a dávkovaní je možné ich považovať za bezpečné.
    • Imunomodulátory: U detí od 3 mesiacov sa môžu používať imunomodulátory s účinnou látkou pimekrolimus. Liečba má byť intermitentná, krátkodobá, len na oblasti postihnuté atopickou dermatitídou a nie nepretržitá.
    • Antiseptiká a antibiotiká: Niekedy sa pri ďalších komplikáciách pridávajú antibiotiká v mastiach, krémoch, roztokoch, alebo dezinfekčné prísady.
    • Svetloliečba: Vystavenie kože cielenému pôsobeniu UVA a UVB lúčov.

    Atopický ekzém: Jak pečovat o pokožku?

    Celková (systémová) liečba sa pri atopickom ekzéme najčastejšie zahŕňa podávanie tabliet.

    • Antihistaminiká: Používajú sa na potlačenie výrazného svrbenia, nemajú však vplyv na zápalovú zložku ochorenia.
    • Antibiotiká: V prípade bakteriálnych infekcií.
    • Imunomodulanciá: Lieky ovplyvňujúce imunitný systém.
    • Systémové kortikosteroidy: Pri liečbe ochorenia sa používajú len vo výnimočných prípadoch mimoriadne ťažkého priebehu a nepatria do štandardnej liečebnej schémy, keďže z dlhodobého hľadiska je ich použitie limitované.

    V súčasnosti sa vyvíjajú nové systémové lieky, ktoré cielene zasahujú do zápalového procesu. Výsledky veľmi starostlivo ošetrovanej kože sú viditeľné až po niekoľkých týždňoch, niekedy aj mesiacoch.

    Prevencia a zmeny životného štýlu

    Pri atopickom ekzéme platí, že najlepšou formou liečby je prevencia. Atopický ekzém je ochorenie, ktorého podkladom je vrodená predispozícia k zápalovej reakcii kože. Ani najúčinnejšie lieky nedokážu odstrániť vrodený sklon k chorobe, ktorý pretrváva po celý život. To si však vyžaduje veľkú trpezlivosť celej rodiny, nájdenie a odstránenie faktorov, ktoré zhoršujú priebeh ochorenia a zavedenie vhodnej životosprávy.

    Úprava stravy

    V prípade stravovania je vhodné, aspoň v začiatkoch, vyhýbať sa potenciálne rizikovým potravinám, ktoré často spúšťajú alebo zhoršujú prejavy atopického ekzému. Hovoríme o mliečnych výrobkoch, vajciach, lepku (predovšetkým biela múka a výrobky z nej), sóji, tropickom a kyslejšom ovocí. Rizikové je aj kakao, údeniny, kvasnice, orechy (niektoré druhy), baklažán, paradajky, špenát a ďalšie. Ak tieto potraviny z jedálnička vyradíte, je dosť pravdepodobné, že sa váš stav zlepší. Vyhýbajte sa aj konzervovaným potravinám a potravinám bohatým na histamín. Strava by mala byť zložená z celistvých potravín bohatých na vlákninu, s dôrazom na pestrosť, čerstvosť a lokálne potraviny. Ak vám dodržiavanie uvedených zásad nepomôže, odporúčame vyskúšať eliminačné diéty. Všeobecne je vhodné zvýšiť príjem biotínu, zinku, omega-3 mastných kyselín a selénu.

    Prostredie a starostlivosť o pokožku

    Prekvapujúcim faktorom, ktorý môže nepríjemne ovplyvniť stav pokožky atopika, je prostredie, v ktorom žije. Dôležitú úlohu zohráva nielen kvalita vzduchu, ale aj obsah peľu v ňom, prítomnosť zvierat, množstvo mikróbov a materiály, ktorými je ekzémom postihnutý človek obklopený. Miesto, kde trávime najviac času, by malo obsahovať čo najmenej alergénov. Odporúča sa znížiť množstvo peľu a mikróbov vo vzduchu pomocou výkonnej čističky vzduchu, rovnako je vhodné kúpiť kvalitné okenné sieťky. Miesta, ktoré majú mikróby najradšej - koberce, psie pelechy, závesy, matrace a pod., je potrebné pravidelne a dôkladne čistiť. Dôkladne vetrajte miesto, kde spíte.

    Materiály, ktoré prichádzajú do styku s pokožkou, nech nie sú dráždivé. Oblečenie by malo byť z prírodných materiálov (pozor na vlnu, ktorá pokožku dráždi), ideálne je bavlnené. Pre každodenný kontakt s pokožkou je vhodné voliť prírodné materiály, ideálne nebielené a farbené ekologicky šetrnými farbami. Ak máte obľúbené oblečenie, ktoré vám dráždi pokožku a nechcete sa ho vzdať, noste pod ním tenší bavlnený kúsok. Na pranie používajte ekologické pracie prášky alebo gély. Vyhnite sa používaniu aviváže (ako náhradu môžete použiť ocot). Šatstvo sa odporúča aj žehliť, najmä pri malých deťoch.

    Rovnaké pravidlá platia aj pre drogériu a kozmetiku. Najlepšie je používať netoxické výrobky. Bežnú drogériu a kozmetiku s chemickými prísadami by ste nemali používať vôbec. Pri každodennej starostlivosti o telo uprednostňujte rýchle vlažné sprchovanie, kúpeľom sa snažte vyhýbať, s výnimkou liečivých kúpeľov, napríklad olejových a ovsených. Po sprchovaní používajte bavlnené uteráky, vyhnite sa drsným hrubým osuškám a drhnutiu pokožky.

    Psychická pohoda

    Psychická pohoda je dôležitou súčasťou liečby všetkých chorôb. Ekzematik sa stretáva s nepochopením spoločnosti napriek tomu, že atopický ekzém je neinfekčné ochorenie. Predovšetkým detské kolektívy vedia byť veľmi kruté. Nájsť spôsob, ako byť psychicky v pohode, je u každého veľmi individuálne. Môžete skúsiť meditácie, častý pobyt v prírode, šport, alebo sa venovať inému koníčku. Niekomu pomáha pobyt v saune, inému otužovanie (opatrne v akútnych fázach!), niekto uprednostňuje bylinky na upokojenie (valerián, ľubovník bodkovaný, medovka, mučenka, ashwagandha, a pod). Nesmieme zabúdať ani na dostatočný spánok a odpočinok.

    Obrázok zobrazujúci relaxačné techniky, ako meditácia alebo pobyt v prírode.

    Špecializované dermokozmetické rady

    Na trhu existuje viacero značiek, ktoré ponúkajú špecializované produkty pre pokožku postihnutú atopickou dermatitídou:

    • A-DERMA exomega: Ponúka kompletné portfólio na kožu postihnutú atopickou dermatitídou. Základnou zložkou produktov je výťažok z ovsa Rhealba, ktorý pokožku upokojuje a zmierňuje prejavy podráždenia.
    • AVENE Xeracalm: Rada prípravkov s termálnou vodou AVENE a aktívnou molekulou I MODULIA. Obsahuje CER OMEGA lipidy, podobné fyziologickým kožným lipidom. Prípravky pôsobia na upokojenie pokožky, premastenie, zabraňujú svrbeniu a páleniu.
    • BIODERMA Atoderm: Vďaka patentovanému zloženiu biologicky obnovuje hydrolipidický film, udržuje vlhkosť pokožky a učí pokožku syntetizovať si potrebné lipidy.
    • CANNADERM Robátko: Obsahuje 25 % konopného oleja a prírodné látky.
    • CERAVE: Obsahuje komplex 3 prírodných ceramidov, ktoré obnovujú kožnú bariéru a zaisťujú dlhotrvajúcu hydratáciu.
    • EUCERIN Atopicontrol: Ošetruje suchú, začervenanú a svrbiacu pokožku. Obsahujú omega-6 mastné kyseliny a licochalcon A. Špeciálnu doplnkovú starostlivosť predstavuje EUCERIN ACUTE krém.
    • LA ROCHE POSAY Lipikar: Kompletná starostlivosť na veľmi suchú, podráždenú až atopickú pokožku. Obsahujú vysoký podiel termálnej vody z La Roche-Posay.
    • MAVENA B12®: Obsahujú účinnú látku vitamín B12 a sú určené na lokálnu liečbu. Pôsobia protizápalovo, upokojujú svrbenie a začervenanie.

    Tieto produkty sú často sterilne balené, bez konzervantov, parfumácie, parabénov a alkoholu, a sú vhodné pre dojčatá, deti aj dospelých. Emolienciá majú špeciálne balenie a tzv. DEFI uzáverom, sú sterilne vyrábané a balené, bez akýchkoľvek konzervantov a iných možných iritantov.

    tags: #tiande #atipicky #ekzem #pomoc

    Populárne príspevky: