Skúsenosti a liečba akné
Hoci mnohí považujú akné za kožné ochorenie typické pre tínedžerov, s týmto problémom sa bežne stretávajú aj ženy v produktívnom veku. Zaužívaná predstava o akné je tá, že vyrážky majú len tínedžeri s mastnou pleťou a že odznie s odchodom puberty. Tak to však vôbec nemusí byť. Tínedžeri síce tvoria veľkú skupinu pacientov vyhľadávajúcich kožného lekára, no úplne najčastejšie k nemu vyhľadávajú pomoc ženy v produktívnom veku.
Rôzne formy akné a ich prejavy
Akné je multifaktoriálne ochorenie s rôznym pôvodom a nie existuje len jedna príčina jeho vzniku. Niektorí pacienti trpia akné od puberty až do dospelosti, zatiaľ čo druhú skupinu tvoria prevažne ženy, ktoré majú prvé prejavy až v 25 - 30 rokoch. Toto sa nazýva aj acne feminarum, pretože najčastejšie postihuje dospelé ženy. Prejavuje sa najmä ako podkožné vyrážky, ktoré nemusia mať hnisavú hlavičku a často sú skryté pod kožou. Táto forma akné sa môže kombinovať aj s inými typmi.
Je však dôležité poznamenať, že acne feminarum neznamená automaticky hormonálnu nerovnováhu. Väčšina pacientiek má úplne normálny hormonálny profil, preto vyšetrenie nemusí byť vždy nutné. Ide skôr o zvýšenú citlivosť na hormonálne zmeny vyplývajúce z normálneho priebehu ženského cyklu, ktoré ovplyvňujú mazotok (zvýšenú tvorbu kožného mazu).
Dospelí muži tvoria menej početnú skupinu pacientov s akné v dospelosti. U mužov je akné často spojené s používaním nevhodnej alebo žiadnej kozmetiky, prípadne so športovaním. Napríklad hokejisti môžu mať aknózne prejavy na miestach zakrytých prilbou.
Akné má pestrý klinický obraz a neexistujú dvaja pacienti s totožnými nálezmi. Rozlišujeme aj zápalové formy akné, ktoré patria k ťažším. Dominujú pri nich hnisavé vyrážky, zápalové vyrážky ako papuly (kožné útvary nad povrchom kože) a pustuly (papuly s obsahom hnisu). U niektorých osôb sa môžu tvoriť bolestivé formy akné v podobe veľkých uzlov - nodulov. Tieto sú uložené hlboko pod kožou, spájajú sa do abscesov (hnisavých ložísk) a často sa hoja jazvou.
Akné nie má len jednu príčinu a málokedy ju vieme presne stanoviť. Zväčša je spôsobené kombináciou genetickej predispozície spolu s faktormi vonkajšieho a vnútorného prostredia. K vnútorným faktorom patria hormonálne zmeny, typ pokožky a pohlavie.
S nástupom puberty sa prebúdzajú mazové žľazy, ktoré začínajú vo väčšom množstve produkovať sébum (kožný maz).
V dospelom veku sa okrem akné môžu vyskytovať aj iné tvárové dermatózy - kožné ochorenia, ktoré akné pripomínajú, ale vyžadujú odlišný prístup k liečbe.
Existuje aj baby akné, ktoré sa prejavuje u bábätiek. Zdroje udávajú, že postihuje až 20 % bábätiek vo veku štyri až šesť týždňov. Baby acne sa objaví zo dňa na deň, no väčšinou aj rýchlo odznie a nepredstavuje závažnú diagnózu. Rodičia môžu byť prekvapení jeho vzhľadom, ale väčšinou nepotrebuje žiadnu liečbu a za pár týždňov zmizne samo. V prípade záujmu o proaktívny prístup sa odporúčajú obklady z čierneho čaju.
Ako vzniká akné?
Vyrážky sa pod kožou formujú dni, niekedy až týždne. Ich zjednodušený životný cyklus je nasledovný:
- Mazové žľazy produkujú kožný maz (sébum).
- Sébum sa spolu s mŕtvymi kožnými bunkami začne zhlukovať a vytvárať "zátku" vo folikule.
- Vzniká ideálna živná pôda pre baktérie, ktoré bežne obývajú našu kožu.
- Baktérie sa množia, vzniká zápal a opuch, koža sa vydúva a vytvára sa papula (vyrážka).
- Zápal aktivuje biele krvinky.
Základná starostlivosť a vhodné produkty
K základnej starostlivosti o pleť patrí čistenie, hydratácia a ochrana v podobe krému s ochranným faktorom (SPF). Pri aknóznej pleti je dôležité prispôsobiť výber produktov a voliť nekomedogénnu kozmetiku, ktorá neupcháva póry.
Vhodné je zvoliť čistiaci produkt určený pre aknóznu pleť, ktorý ju však zbytočne nevysušuje.
Aktívne látky v kozmetike proti akné
- Kyselina salicylová (BHA kyselina): rozpúšťa maz a čistí póry.
- Kyselina glykolová.
- Kyselina azelaová: jemná aktívna látka.
- Benzylperoxid: pôsobí proti baktériám a má keratolytické účinky (zmäkčuje rohovú kožu).
Pri starostlivosti o pleť je dôležité vyhnúť sa zložkám, ktoré upchávajú póry. Alkohol môže byť súčasťou produktov na aknóznu pleť, ale nemal by pleť nadmerne vysušovať.
Najlacnejšie antiakné produkty sú často na lekársky predpis. Návšteva kožného lekára je preto veľmi podporovaná, pretože na predpis možno získať účinné prípravky za zlomok ceny.
Správne návyky pri starostlivosti o aknóznu pleť
Pri starostlivosti o aknóznu pleť je dôležité:
- Používať na čistenie pleti vlastné ruky, nie kefy alebo handričky, na ktorých sa môžu množiť baktérie.
- Hubky, špongie a štetce na make-up prať minimálne raz do týždňa v jemnom detskom sprchovom géli alebo géli na citlivú pokožku.
- Meniť uteráčik na tvár, pri zápalovom akné aj každý deň.
- Meniť obliečku na vankúš aspoň raz týždenne.
- Čistiť si telefón.
Vytláčať alebo nevytláčať vyrážky?
Mechanické vytláčanie vyrážky môže predĺžiť jej hojenie a neodborným zásahom môžeme rozšíriť zápal, zhoršiť vyrážku, spôsobiť jazvu alebo hyperpigmentáciu.
Ak sa napriek tomu rozhodnete vyrážku vytlačiť, je dôležité, aby bola pripravená. Ak je len pod kožou ako bolestivá hrčka, je lepšie ju nechať tak. Ak vidíte bielu hlavičku, umyte si ruky, použite hygienickú vreckovku a jemne zatlačte. Po odstránení obsahu ranu vydezinfikujte (napr. tonerom s alkoholom) a nechajte ju dohojiť.
Vytláčanie vyrážok však nie je liečba. Omnoho elegantnejšou metódou je používanie kyseliny salicylovej vo forme tonera alebo séra.
Náplasti na vyrážky, ktoré prišli z Južnej Kórey, predstavujú dobrý spôsob, ako nerýpať do vyrážky. Prelepením vyrážky sa zamedzí nutkaniu chytať ju a zároveň sa vytvorí ideálne prostredie na samoliečenie. Náplasti často obsahujú aktívne látky ako kyselina salicylová, niacínamid alebo retinol.
Liečba akné: lekárske a domáce prístupy
Jazvy po akné predstavujú veľkú terapeutickú výzvu. Na ich zmiernenie sa používa kombinácia viacerých metód. Bežná kozmetika na jazvy nestačí, preto je dôležitá preventívna a skorá liečba akné.
Ak kozmetika po pár týždňoch nepomáha, je lepšie obrátiť sa na odborníka.
Trendom je, keď mamy dovedú 10- až 12-ročné deti, ktorým sa akné ešte len začína. Aj pacienti, ktorí už v minulosti absolvovali liečbu akné, no problém sa vrátil, vyhľadávajú lekársku pomoc. Niektorí neboli liečení správne, nevideli efekt a stratili dôveru v medicínu, alebo sa skúšali liečiť sami a stav si zhoršili.
Liečba akné vždy trvá dlhší čas a prvé výsledky sú zväčša viditeľné až po niekoľkých týždňoch pravidelnej rutiny. Pacientom sa odporúča nevzdávať sa, aj keď zmenu nevidia ani po troch či štyroch týždňoch. Liečba môže trvať niekoľko mesiacov, pri stabilizácii stavu si pacienti niekedy aplikujú preparáty dokonca až niekoľko rokov.
Strava a akné
Staré "babské rady" o tom, že čokoláda, sladké alebo mliečne výrobky zhoršujú akné, sú čiastočne opodstatnené. Niektoré štúdie poukazujú na to, že potraviny s vysokým glykemickým indexom môžu akné zhoršovať.
Ďalším faktorom môžu byť potravinové alergie alebo intolerancie (napr. alergia na bielkovinu kravského mlieka), ktoré môžu spôsobiť neinfekčný zápal v črevách, ktorý sa môže odraziť aj na pleti. Zovšeobecňovať a tvrdiť, že ľudia by nemali piť kravské mlieko, lebo budú mať vyrážky, však nie je správne.
Antikoncepcia a akné
Hormonálna antikoncepcia patrí medzi možnosti liečby akné. Niektoré ženy s hormonálnym akné reagujú po nasadení antikoncepcie veľmi dobre, no nemala by byť predpisovaná ako jediná možnosť liečby.
Vnútromaternicové teliesko, ako forma antikoncepcie, nemá pre pleť žiaden benefit a v niektorých prípadoch ju môže aj zhoršiť.
Akné a duševné zdravie
Akné je často nielen ochorením kože, ale aj ochorením duše. Pacienti s akné prežívajú stres, a jeho ťažšie formy môžu viesť k úzkostiam až depresiám. Človek sa môže strániť sociálneho kontaktu. Ťažké formy akné môžu byť pre pacientov veľmi bolestivé a frustrujúce, najmä ak pracujú s ľuďmi, pretože tvár je veľmi exponovaná časť tela.
Je prirodzené, že to ľudí trápi. Komunikácia s pacientmi v ordinácii, humor a občasné osobnejšie rozhovory pomáhajú odhaliť skutočnú osobnosť človeka. Naša pleť by nás nemala definovať. Ak je situácia pre pacienta nezvládnuteľná a trápi sa, nemal by sa báť vyhľadať okrem kožného lekára aj pomoc psychológa.
Koža a psychika sú neskutočne prepojené. Keď sa však liečba pleti začne dariť, pomoc psychológa nebýva nutná.
Príkladom je 24-ročná slečna s vážnou formou akné, ktorá bola úzkostná a zakríknutá. Po pol roku liečby sa stala sebavedomou mladou ženou, našla si priateľa a doslova "pookriala".
Osobné skúsenosti s akné
Autorka článku sama mala akné po skončení vysokej školy, keď nastúpila do prvého zamestnania. Vplyvom stresu sa jej začalo "sypať čelo". Nasadila si lokálnu liečbu, ktorá zabrala a nezostali jej žiadne následky.
Konzultácia s odborníkom a liečebné metódy
Terapia akné má za cieľ:
- Obmedziť nadmernú keratinizáciu (rohovatenie) kože (keratolytický účinok).
- Redukovať zvýšenú tvorbu kožného mazu.
- Minimalizovať premnoženie baktérie Propionibacterium acnes.
- Zabrániť vzniku zápalu.
Pri liečbe je nutná dobrá spolupráca pacienta s lekárom, keďže prvé výsledky sú viditeľné až po prvom mesiaci terapie.
I. Lokálna terapia akné
Používa sa u menej závažných prípadov a liek sa aplikuje priamo na kožu. K najpoužívanejším liečivám patria:
- Retinoidy (tretinoín, izotretinoín, adapalén): protizápalové účinky, znižujú keratinizáciu a tvorbu mazu. Sú liečivami prvej voľby pri akné tvorenom komedónmi a vhodné aj pri prvých príznakoch ochorenia.
- Kyselina azelaová: antibakteriálny efekt, reguluje premnoženie baktérie Propionibacterium acnes, nevzniká na ňu rezistencia.
- Benzoylperoxid: silný antibakteriálny efekt, nemá protizápalové účinky, len mierne znižuje keratinizáciu. Nástup účinku je rýchly, ale môže spôsobiť presušenie a dráždenie. Často sa kombinuje s lokálnymi antibiotikami ako prevencia rezistencie.
- Lokálne antibiotiká (erytromycín, klindamycín): znižujú množenie baktérií Propionibacterium acnes, majú slabé keratolytické a protizápalové účinky (zosilnené v kombinácii so zinkom alebo benzoylperoxidom). Nevýhodou je možný vznik bakteriálnej rezistencie, preto sa neodporúčajú ako monoterapia.
II. Systémová liečba akné
Používa sa pri ťažkých a komplikovaných stavoch alebo pri nedostatočnej efektivite lokálnej liečby. Liek sa užíva vnútorne.
- Antibiotiká (tetracyklíny, makrolidové antibiotiká, linkozamidy): majú antibakteriálny a protizápalový účinok. Liečba trvá 4-6 mesiacov a kombinuje sa s lokálnymi retinoidmi alebo benzoylperoxidom.
- Retinoidy (Izotretinoín): najefektívnejší aj pri najťažších formách akné. Pôsobí regulačne na všetky 4 hlavné príčiny vzniku akné. Limity používania sú nežiaduce účinky, najmä teratogenita (vážne poškodenie plodu), preto je nutné používať dve antikoncepčné metódy a mať negatívny tehotenský test. Pacienti nesmú užívať doplnky výživy s obsahom vitamínu A.
III. Fyzikálna a chemická liečba
Zahŕňa fototerapiu, kryoterapiu, chemický peeling, laserové a chirurgické ošetrenie.
IV. Úprava životosprávy
Dodržiavanie zásad zdravej a pestrej výživy je vhodné, aj keď nemá dokázaný priamy účinok na zmiernenie alebo zhoršenie akné.
V. Kozmetika na problematickú pleť a proti akné
Dennodenné správne ošetrovanie pleti vhodnou dermokozmetikou je pre celkový úspech liečby veľmi dôležité. Prípravky dermokozmetiky podliehajú prísnym kritériám a vyvíjajú sa pod lekárskym dohľadom. Spolu s terapiou od dermatológa zlepšujú zdravotný stav a celkový efekt liečby. Vhodná je kozmetika určená pre mastnú pleť, napr. rad Eucerin DermoPure Clinical.
VI. Výživové doplnky proti akné
Voľnopredajné doplnky sú skôr doplnkovou liečbou.
Roaccutane (izotretinoín) - účinná, ale náročná liečba
Roaccutane (alebo Accutane) je silný retinoid používaný na liečbu závažných foriem akné, ktoré nereagujú na inú liečbu. Jeho hlavný účinok spočíva v znížení aktivity mazových žliaz, redukcii zápalu a prevencii tvorby komedónov.
Terapia vyžaduje prísne sledovanie, najmä u žien vo fertilnom veku, kvôli jeho teratogénnym vlastnostiam (riziko vážnych vývojových chýb plodu). Pacientky musia mať negatívny tehotenský test a užívať dve antikoncepčné metódy.
Dávkovanie sa volí individuálne, liečba trvá zvyčajne 12 až 16 týždňov. Možné vedľajšie účinky zahŕňajú suchú pokožku a pery, v zriedkavých prípadoch aj problémy s duševným zdravím, pečeňou alebo zvýšené hladiny cholesterolu.
Počas liečby sa neodporúča používať krycie krémy, s výnimkou špeciálnej lekárskej kozmetiky (napr. La Roche-Posay).
Napriek potenciálnym vedľajším účinkom, Roaccutane je pre mnohých pacientov poslednou nádejou v boji proti silnému akné a prináša dlhodobé výsledky.
Laserová terapia akné
Laserová terapia je alternatívou k farmakologickej liečbe akné, ktorá umožňuje aj odstránenie jaziev po akné. Používajú sa prístroje ako Fotona laser alebo IPL laser.
Dôležitosť dôslednej liečby a trpezlivosti
Výsledky liečby akné sa začínajú prejavovať po 4 - 8 týždňoch. V niektorých prípadoch sa stav pokožky môže najprv zhoršiť a potom sa postupne zlepšovať. Liečba môže trvať niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov.
Je dôležité, aby bol pacient dôsledný a trpezlivý. Okrem zlepšenia stavu pleti sa často zlepšuje aj sebavedomie pacienta, znižuje sa úzkosť a depresia.
Vedľajšie účinky liekov závisia od typu liečby. Je dôležité obrátiť sa na odborníka a nepoužívať domáce postupy.
Léčba akné - laserový zázrak pro zdravou pleť
tags: #skusenosti #s #liecenim #akne