Psoriatická artritída a psoriáza: Komplexný pohľad na ochorenie
Psoriatická artritída je chronické zápalové ochorenie kĺbov, ktoré úzko súvisí s poruchou imunitného systému. V tomto stave imunitný systém reaguje nesprávne, namiesto ochrany tela napáda vlastné tkanivá. Pacienti s týmto ochorením môžu pociťovať bolesť, opuch a stuhnutosť kĺbov, ktoré sa často zhoršujú ráno alebo po dlhšom sedení či ležaní. Po rozhýbaní sa stav zvyčajne aspoň čiastočne zlepší.
Psoriatická artritída môže postihnúť malé aj veľké kĺby, vrátane prstov na rukách a nohách, chrbtice alebo oblastí úponov šliach, ako je päta. Toto ochorenie je úzko spojené s kožným ochorením - psoriázou, ktoré sa prejavuje zápalovými ložiskami na koži. U väčšiny pacientov sa najskôr objaví psoriáza a až následne sa rozvinie psoriatická artritída. Zápal, ktorý pri psoriáze postihuje kožu, sa pri psoriatickej artritíde rozširuje aj na kĺby a ich okolité štruktúry.
Príznaky psoriatickej artritídy sa môžu výrazne líšiť v závislosti od pacienta a typu ochorenia. Priebeh býva kolísavý, s obdobiami zlepšenia (remisie) a zhoršenia. Medzi charakteristické prejavy patria opuchnuté prsty na rukách alebo nohách, známe aj ako daktylitída (tzv. „párkovitý“ opuch celého prsta).
Psoriáza: Kožné ochorenie s možnými systémovými prejavmi
Psoriáza, známa aj ako lupienka, je chronické autoimunitné kožné ochorenie charakterizované zápalom a tvorením šupinatých, zhrubnutých kožných plôch. Ložiská sa najčastejšie vyskytujú na lakťoch, kolenách, vlasatej časti hlavy a v krížovej oblasti, ale môžu sa objaviť aj na iných častiach tela. Psoriáza postihuje približne dve až tri percentá populácie celosvetovo a prejavuje sa v akomkoľvek veku.
Na rozvoji psoriázy sa podieľa viacero faktorov, pričom významnú úlohu hrá genetika. Ochorenie sa prejaví u geneticky predisponovaných jedincov vystavených environmentálnym faktorom, ako sú stres, infekcie, ultrafialové žiarenie či fajčenie. Psoriáza sa dlho považovala za výlučne kožné ochorenie, no dnes je známe, že je často sprevádzaná aj ďalšími pridruženými ochoreniami.
Vzťah psoriázy a psoriatickej artritídy
Psoriatická artritída je kĺbový zápal, ktorý postihuje pacientov s kožnou alebo nechtovou psoriázou. Patrí do skupiny tzv. séronegatívnych spondyloartritíd. Typické pre toto ochorenie je, že v krvi postihnutých nie je možné dokázať prítomnosť reumatoidného faktora, na rozdiel od reumatoidnej artritídy. Hlavným miestom zápalu pri spondyloartritídach býva chrbtica.
U približne desať až tridsať percent ľudí so psoriázou môže postihnúť aj psoriatická artritída. Zatiaľ čo prvé príznaky kožného ochorenia sa často vyskytujú v rannej dospelosti, vznik kĺbovej psoriázy sa datuje zväčša až okolo 30. až 50. roku života, teda približne desať rokov po začiatku kožných zmien. V malej časti pacientov sa však kĺbové a kožné postihnutie vyvíja súčasne, alebo dokonca postihnutie kĺbov predchádza kožným prejavom.
Presná príčina vzniku ochorenia nie je známa, ale okrem zmien v imunitnom systéme zohrávajú významnú úlohu genetické faktory. Dôkazom je aj fakt, že vo veľkej časti pacientov sa v rodine vyskytuje buď psoriáza, alebo dokonca psoriatická artritída.
Príznaky psoriatickej artritídy
Medzi hlavné príznaky psoriatickej artritídy patria:
- Bolesť a opuch kĺbov: Najčastejšie postihnuté sú drobné kĺby rúk a nôh, zápästia, členky a kolená. Môže byť postihnutý akýkoľvek kĺb v tele, vrátane chrbtice.
- Ranná stuhnutosť: Pacienti často pociťujú stuhnutosť kĺbov najmä ráno, ktorá môže trvať aj dlhšie ako pol hodinu.
- Daktylitída: Opuchnuté a bolestivé prsty na rukách alebo nohách, ktoré pripomínajú párky.
- Entezitída: Zápal šľachových úponov, najmä v oblastiach ako lakeť, päta alebo Achillova šľacha.
- Zápalová bolesť chrbtice (spondylartritída): Bolesť, ktorá sa objavuje v pokoji, najmä v nočných a skorých ranných hodinách, a zlepšuje sa po rozcvičení.
Pri psoriatickej artritíde môže dlhodobý zápal viesť k úbytku alebo prestavbe kostného tkaniva, hoci samotná psoriáza kosti priamo nepostihuje.
Diagnostika psoriatickej artritídy
Diagnostika psoriatickej artritídy je založená na kombinácii rôznych vyšetrení. Neexistuje jeden test, ktorý by jednoznačne potvrdil toto ochorenie. Diagnóza sa stanovuje na základe:
- Klinických príznakov: Lekár posudzuje prítomnosť typických prejavov, ako sú bolesť, opuch kĺbov, ranná stuhnutosť a daktylitída.
- Vyšetrenia krvi: Laboratórne testy môžu odhaliť prítomnosť zápalových parametrov, ako je zvýšená sedimentácia alebo CRP. Reumatoidný faktor býva negatívny.
- Zobrazovacích metód: Röntgenové vyšetrenie, magnetická rezonancia (MRI) alebo ultrazvuk môžu pomôcť zobraziť zápal a poškodenie kostí a kĺbov.
- Genetických vyšetrení: V niektorých prípadoch môžu byť užitočné genetické testy na prítomnosť génov ako HLA B27, HLA B13 alebo HLA cw6.
- Kožného vyšetrenia: Dermatológ vyšetrí prítomnosť psoriázy na koži, prípadne na nechtoch, čo môže byť kľúčové pre stanovenie diagnózy.
Pri diagnostike je dôležité odlíšiť psoriatickú artritídu od iných zápalových reumatických ochorení, ako je reumatoidná artritída alebo ankylozujúca spondylitída (Bechterevova choroba).
Liečba psoriatickej artritídy
Liečba psoriatickej artritídy závisí od závažnosti ochorenia, postihnutých oblastí (periférne kĺby, chrbtica) a pridružených diagnóz. Psoriatická artritída je chronické autoimunitné ochorenie, ktoré vo väčšine prípadov nie je možné úplne vyliečiť. Pri správne nastavenej a včasnej liečbe sa však dá ochorenie veľmi dobre kontrolovať a u mnohých pacientov dochádza k dlhodobému ústupu ťažkostí (remisii).
Liečba psoriatickej artritídy je často beh na dlhé trate a zvyčajne si vyžaduje medikamentóznu liečbu predpisovanú lekárom špecialistom - reumatológom.
Medikamentózna liečba
- Nesteroidné antiflogistiká (NSAID): Lieky ako ibuprofén, naproxén, diklofenak či indometacín pomáhajú tlmiť bolesť a zmierňovať zápal v kĺboch.
- Kortikosteroidy: Tieto lieky potláčajú nadmernú imunitnú reakciu a zápal. V prípade zápalu v jednom alebo viacerých kĺboch ich lekár môže podať priamo do postihnutého kĺbu na krátkodobé zmiernenie zápalu.
- Chorobu modifikujúce antireumatiká (DMARDs): Tieto lieky zasahujú do imunitne podmienenej reakcie a ich cieľom je spomaliť progresiu ochorenia a zabrániť deštrukcii kĺbov. Patria sem napríklad metotrexát, sulfasalazín, apremilast či cyklosporín.
- Biologická liečba: Táto moderná forma liečby je podávaná vo forme infúzií alebo podkožných injekcií. Biologické lieky cielene blokujú špecifické molekuly (cytokíny), ktoré sa podieľajú na vzniku zápalu. Sú určené pre pacientov, u ktorých klasická liečba nebola dostatočne účinná.
Nemedikamentózna liečba a podporné opatrenia
- Fyzioterapia a cvičenie: Zamerané na posilnenie svalov okolo kĺbov (najmä kolien, bedier, ramien a chrbtice) znižuje tlak na kĺby a pomáha predchádzať bolesti. Cvičenia s odporovými gumami, činkami či drepy sú prospešné.
- Rehabilitácia: Pravidelná rehabilitácia pod odborným dozorom je kľúčová pre udržanie pohyblivosti a funkčnosti kĺbov.
- Balneoterapia (kúpeľná liečba): Môže byť užitočným doplnkom klasickej liečby, najmä v obdobiach nízkej aktivity ochorenia.
- Úprava životného štýlu:
- Strava: Mala by podporovať protizápalové prostredie v organizme. Odporúča sa konzumácia dostatku zeleniny, ovocia, zdravých tukov (napr. škorica, kurkuma) a vlákniny.
- Kontrola hmotnosti: Pri nadváhe je dôležité schudnúť, pretože nadmerná hmotnosť zaťažuje kĺby. Odporúča sa sledovať obvod pása.
- Fajčenie a alkohol: Tieto zlozvyky by mali byť eliminované.
- Pohybová aktivita: Denná pohybová aktivita je odporúčaná, pričom je dôležité vyhýbať sa nadmernej fyzickej záťaži a stresu.
- Dostatočný odpočinok a spánok: Sú nevyhnutné pre regeneráciu tela.
Pridružené ochorenia spojené s psoriázou
Chronický zápalový proces spojený s psoriázou a psoriatickou artritídou môže mať vplyv na celý organizmus. Medzi najčastejšie pridružené ochorenia patria:
- Kardiovaskulárne ochorenia: Pacienti so psoriázou, najmä v závažných formách, majú zvýšené riziko srdcovocievnych ochorení (infarkt, cievna mozgová príhoda). Dĺžka života sa môže skrátiť o približne 5 rokov. Dôležitá je prevencia prostredníctvom zdravej životosprávy, kontroly krvného tlaku, hladiny cukru a lipidov v krvi.
- Metabolický syndróm: Zahŕňa obezitu, dyslipidémiu, hypertenziu a inzulínovú rezistenciu.
- Nealkoholová tuková choroba pečene (NAFLD): Pacienti so psoriázou majú vyššiu pravdepodobnosť výskytu tohto ochorenia, ktoré je charakteristické ukladaním tukov v pečeni.
- Zápalové ochorenia čreva (IBD): Ako ulcerózna kolitída a Crohnova choroba. Pacienti so psoriázou majú takmer trikrát vyššie riziko vzniku IBD.
- Očné komplikácie: Môže sa vyskytnúť uveitída, autoimunitné zápalové ochorenie oka.
- Nádorové choroby: Zvýšené riziko sa popisuje pri niektorých typoch rakoviny, ako sú lymfómy, rakovina pankreasu, hrubého čreva, močového mechúra a obličiek.
- Psychické poruchy: Úzkosť a depresia sa môžu rozvinúť v dôsledku sťaženej kvality života, estetického dopadu ochorenia a obmedzení spojených s bolesťami kĺbov.
Vzhľadom na tieto súvislosti je nevyhnutná spolupráca viacerých špecialistov (dermatológ, reumatológ, internista, gastroenterológ) pri liečbe pacienta.
Výživa a doplnky pri psoriatickej artritíde
Strava zohráva dôležitú úlohu pri podpore protizápalového prostredia v organizme. Zameranie na stravu bohatú na zeleninu, ovocie, zdravé tuky a vlákninu, s obmedzením príjmu cukrov, soli a spracovaných potravín, môže byť prospešné.
Na trhu existujú aj výživové doplnky zamerané na potlačenie zápalových procesov. Napríklad produkt HERBALGIN chronic, ktorý obsahuje zložky vychádzajúce z klinicky preukázaných účinkov na obmedzenie tvorby derivátov kyseliny arachidonovej, ktoré sú zodpovedné za zápal pri psoriáze a psoriatickej artritíde. Tento produkt je vhodný na dlhodobé užívanie a môže prispieť k zlepšeniu kvality života pacientov.
Je dôležité poznamenať, že výživové doplnky by mali byť užívané ako doplnok k liečbe predpísanej lekárom a nie ako jej náhrada. Vždy je vhodné konzultovať užívanie akýchkoľvek doplnkov s ošetrujúcim lekárom.
tags: #reumaticke #ochorenie #a #psoriaza