Pásový opar (Herpes Zoster): Komplexný prehľad a pretrvávajúce následky
Pásový opar, známy aj ako herpes zoster, je vírusová infekcia, ktorá spôsobuje bolestivú vyrážku a pľuzgiere. Je to bolestivé vírusové ochorenie, ktoré vzniká reaktiváciou vírusu ovčích kiahní, nazývaného varicella-zoster (VZV). VZV patrí medzi najčastejšie ľudské patogény, ktorý vyvoláva dve klinicky odlišné ochorenia - primárnu infekciu varicellu, známejšiu ako ovčie kiahne, a herpes zoster, ktorý je prejavom reaktivácie tohto vírusu.
Mnoho ľudí netuší, že vírus, ktorý spôsobil ich detské kiahne, zostáva v tele v latentnej, takzvanej „spiacej“ fáze a môže sa po rokoch znova aktivovať. Pásový opar sa u vás objaví len vtedy, ak ste v minulosti prekonali ovčie kiahne, pretože k nemu dochádza reaktiváciou spiaceho vírusu v tele. Po prekonaní ovčích kiahní vírus z tela úplne nezmizne, ale leží neaktívny v nervovom tkanive blízko miechy a mozgu, usídlený v nervových bunkách. Po rôzne dlhom období, niekedy aj po niekoľkých desaťročiach, dochádza vplyvom rôznych činiteľov k reaktivácii vírusu a rozvoju ochorenia herpes zoster.
Pri reaktivácii sa vírus množí vo vnútri ganglií, kde dochádza k lokálnemu zápalu, ktorý je sprevádzaný neuropatickou bolesťou. Pásový opar sa vyvinie u približne 10 - 20 % ľudí, ktorí mali ovčie kiahne v skoršom období svojho života.
Kto je ohrozený a prevalencia pásového oparu?
Pásový opar sa môže objaviť u každého, kto prekonal ovčie kiahne. Riziko vzniku pásového oparu sa však zvyšuje s vekom, a to najmä u osôb starších ako 50 rokov. Výskyt sa v jednotlivých krajinách líši, pričom v dôsledku starnutia populácie na celom svete vykazuje rastúci trend počtu prípadov. Pásový opar postihuje prevažne pacientov vyššieho veku, po 50. roku života a jeho výskyt neustále narastá. Ženy sú postihnuté pásovým oparom častejšie.
Hoci je pásový opar bežnejší u starších dospelých a osôb so zníženou imunitou, môže sa objaviť aj u mladých a zdravých ľudí. Pásový opar sa netýka len starších ľudí. Môže postihnúť aj mladšie osoby, najmä ak sú vystavené dlhodobému stresu alebo napríklad po ťažkom ochorení. Medzi ďalšie rizikové faktory patrí oslabenie imunitného systému v dôsledku ochorenia alebo užívania určitých liekov, napríklad tých, ktoré zabraňujú odmietnutiu transplantovaných orgánov, alebo iných imunosupresív.
Na rozdiel od infekcie vírusom herpes simplex, kde dochádza k opätovnému výskytu aj pri dobrom stave imunity, herpes zoster sa objavuje len pri narušení imunity. Každý rok je diagnostikovaných viac ako 1 milión prípadov pásového oparu, pričom približne polovica z nich sa vyskytuje u ľudí starších ako 50 rokov. Väčšina pacientov má pásový opar len jedenkrát za život, hoci ho môžete dostať aj viac ako raz, čo je však pomerne zriedkavé.
Príznaky a priebeh pásového oparu
Pásový opar má typický priebeh, začína nenápadne, ale veľmi rýchlo sa rozvíja. Od chvíle, keď začnete pociťovať prvé príznaky, môže ochorenie pretrvávať tri až päť týždňov, kým vyrážka úplne nezmizne.
1. Prodromálna fáza (predkožný výsev)
Príznaky pásového oparu sa zvyčajne začínajú miernymi symptómami, ktoré môžu pripomínať bežné prechladnutie. Prvými znakmi sú často únava, slabosť alebo horúčka. Samotnému výsevu pľuzgierikov môže v niektorých prípadoch predchádzať takzvaná prodromálna fáza. V tomto štádiu si môžete všimnúť:
- Bolesť, brnenie alebo svrbenie: Najprv sa prejavuje ako ostrá alebo pálivá bolesť na konkrétnom mieste na tele, niekoľko dní pred objavením sa vyrážky. Tento pocit sa môže stupňovať a býva veľmi nepríjemný, podobný bolestiam spojeným s popáleninami. Bolesť sa prejavuje ako svrbenie, pálenie, bodanie alebo vystreľovanie.
- Malátnosť a zvýšená teplota: Okrem bolesti sa môže objaviť celková slabosť a zvýšená telesná teplota.
Bolesť v tejto fáze môže byť veľmi výrazná, pripomínajúca migrénu, kardiálne bolesti, žlčníkové alebo obličkové koliky, a preto môže byť v tomto štádiu nesprávne diagnostikovaná.
2. Kožný výsev
Druhá fáza začína o deň alebo dva neskôr, zvyčajne na 3. až 4. deň ochorenia. V tomto štádiu si všimnete vyrážky, ktoré sa časom môžu stať pľuzgiermi naplnenými tekutinou:
- Červené pupienky a pľuzgieriky: Na začiatku sa objavia červené pupienky, na ktorých sa v priebehu 12 - 24 hodín tvoria herpetické pľuzgieriky, ktorých výsev sprevádza zvýšená teplota a nepríjemný pocit svrbenia a pálenia. Po niekoľkých dňoch sa na bolestivom mieste vytvoria červené vyrážky, ktoré postupne prechádzajú do malých pľuzgierikov plných tekutiny. Typické pre pľuzgiere je ich praskanie, mokvanie a krvácanie.
- Usporiadanie do skupiniek: Pľuzgieriky sú usporiadané do skupiniek pozdĺž zmyslových nervov v oblasti kožnej inervácie takmer vždy na jednej strane tela. Príznaky sa vyskytujú vždy jednostranne, nikdy nie cez stred tela, čo je jeden z rozpoznávacích znakov.
- Vývoj pľuzgierikov: Obsah pľuzgierikov je spočiatku číry, postupne sa kalí, v priebehu 7 - 10 dní zasychá a mení sa na hnedočervenú krustu (chrastu). Chrasty vymiznú o dva až tri týždne neskôr. Po odpadnutí krusty ešte nejakú dobu pretrvávajú farebné zmeny.
Vyrážky a pľuzgiere spôsobené pásovým oparom sa zahoja do 2-4 týždňov.
Typická lokalizácia výsevu
Pásový opar sa najčastejšie objavuje na miestach, kde vírus postihuje konkrétne nervové zakončenia. Jeho typickým prejavom sú bolestivé vyrážky usporiadané do „pásu“ na jednej strane tela. Výsev vo forme pásu sa najčastejšie objavuje na:
- Trup: Často sa vyskytuje na chrbte alebo na bruchu a šíri sa v páse okolo trupu. Najčastejším miestom výskytu pásového oparu je trup, najmä oblasť hrudníka, drieku a bokov, ako typický pásik pľuzgierikov.
- Krk a tvár: Môže sa objaviť aj na krku alebo na tvári. Veľmi obávaná je manifestácia vírusu v oblasti oka, ktorá môže skončiť slepotou. Ak sa pásový opar rozšíri na tvár, môže zasiahnuť aj oko, čo vedie k vážnym komplikáciám.
- Menej často môže pásový opar postihnúť iné časti tela. Ojedinele sa objavuje pásový opar v ústach alebo kdekoľvek na koži. Najmä výsev vo vlasovej časti hlavy môže sťažovať lokálnu aplikáciu liečiv.
Zoster sine herpete
V niektorých prípadoch sa herpes zoster prejavuje iba bolesťou a kožné prejavy (vyrážky a pľuzgiere) sa nevyskytujú. Ide o takzvaný zoster sine herpete. Ak však máte niektorý z ďalších príznakov pásového oparu (aj bez vyrážky), je dôležité navštíviť svojho všeobecného lekára, ktorý váš stav posúdi.
Ako dlho trvá a prenos pásového oparu
Inkubačná doba pásového oparu sa pohybuje medzi 7 až 21 dňami, počas ktorých sa vírus postupne aktivuje. Po aktivácii vírusu v tele môže trvať niekoľko dní až týždňov, kým sa objavia prvé príznaky, ako sú pálenie a bolesť v oblasti postihnutého nervu. Inkubačný čas je spravidla 1 - 2 týždne.
Prenos pásového oparu nastáva kontaktom s tekutinou z pľuzgierov. Pri priamom kontakte s pľuzgiermi môže dôjsť k šíreniu vírusu na osoby, ktoré nemajú v tele protilátky proti ovčím kiahňam, teda najmä deti a dospelých, ktorí ovčie kiahne ešte neprekonali. Ak ste v minulosti ovčie kiahne nemali alebo ste neboli proti nim očkovaný a dostanete sa do kontaktu s niekým, kto má pásový opar, je možné, že sa u vás objavia ovčie kiahne. Človek, ktorý nemal ovčie kiahne, sa môže nakaziť a ochorie na ovčie kiahne, nie však priamo na pásový opar. Pásový opar sa z človeka na človeka, ktorý predtým neprekonal ovčie kiahne, neprenáša.
Riziko prenosu je vysoké len počas akútnej fázy s prítomnými pľuzgiermi. Keď sa pľuzgiere vysušia a vytvoria chrasty, riziko prenosu je minimálne. Na rozdiel od ovčích kiahní je pásový opar 5× menej nákazlivý. Osoba s pásovým oparom zostáva nákazlivá, kým nie sú všetky pľuzgiere úplne zaschnuté a pokryté chrastou, čo zvyčajne trvá až 10 dní od prvého objavenia sa vyrážky.
Kedy navštíviť lekára a diagnostika
Pri výskyte pásového oparu je dôležité čo najskôr vyhľadať lekársku pomoc, aby sa zmiernili príznaky, predišlo komplikáciám a začala účinná liečba. Odporúča sa navštíviť dermatológa alebo všeobecného lekára do 24 hodín od objavenia sa prvých príznakov pásového oparu.
Pásový opar možno diagnostikovať podľa charakteristických pľuzgierikov na koži a podľa ich typickej lokalizácie. Pľuzgiere pásového oparu sa zvyčajne objavujú v páse na jednej strane tela. Zvyčajne lekár požiada o test vzorky kože, aby zistil, či je koža infikovaná vírusom varicella-zoster, a môže sa vykonať aj krvný test na kontrolu počtu bielych krviniek (WBC).
Liečba pásového oparu
Pásový opar je choroba, ktorá sa nedá úplne vyliečiť, ale je sama sa obmedzujúca. Priama liečba síce neexistuje, no dostupné možnosti pomáhajú zvládnuť príznaky a skrátiť dobu trvania ochorenia. Dĺžka liečby závisí od závažnosti príznakov, obvykle trvá dva až štyri týždne. Liečba pásového oparu sa zameriava na zmiernenie príznakov, zníženie bolesti a urýchlenie hojenia vyrážok, pričom najúčinnejšia je pri včasnom začiatku, ideálne do 72 hodín od výskytu prvých príznakov. Kľúčom k úspešnej liečbe je rýchla reakcia. Čím skôr sa nasadia antivirotiká a podporné prípravky, tým väčšia je šanca, že priebeh bude miernejší a bez následkov. Je potrebné začať liečbu čo najskôr od prvých príznakov.
Farmakologická liečba
- Antivirotiká: Kauzálna liečba začína včasným podávaním antivirotík s relatívne malou toxicitou. Podávajú sa systémové antivirotiká, ktoré bránia rozsiahlejšej kožnej manifestácii, urýchľujú hojenie, prispievajú k vymiznutiu akútnej bolesti a zároveň znižujú výskyt postherpetickej neuralgie. Antivirotiká je potrebné podať čo najskôr, dostatočne dlho a v dostatočnej dávke, pričom v porovnaní s liečbou herpes simplex vyžadujú vyššie koncentrácie. Pri ťažkých formách herpes zoster sa virostatikum acyklovir môže kombinovať s kortikosteroidmi, ktoré pomáhajú redukovať bolesť a urýchľujú hojenie.
- Lieky proti bolesti (analgetiká): Bolesť je často najhorším príznakom pásového oparu. Na tlmenie bolesti sa využívajú analgetiká a nesteroidné protizápalové lieky, ako napríklad ibuprofen, kyselina acetylsalicylová či paracetamol. Pri postherpetickej neuralgii môže lekár odporučiť aj lieky na neuropatickú bolesť.
- Lokálna terapia: Základom symptomatickej liečby je aj lokálna terapia prostriedkami, ktoré zmierňujú svrbenie, zlepšujú hojenie a zabraňujú bakteriálnej infekcii. Vhodné sú chladiace, protizápalové alebo antiseptické roztoky. Rovnako je vhodné používať sterilný fyziologický roztok 4 až 6-krát denne. Na orálnu aplikáciu na vyrážky a pľuzgiere sú predpísané antibiotiká a pleťové vody. Lokálna aplikácia prípravkov na liečbu herpetických infekcií, ako sú masti s aciklovirom alebo krémy (napr. ZOVIRAX, HERPESIN), s výnimkou očnej herpetickej infekcie, nie je indikovaná. Aplikácia tekutého púdru prináša len krátkodobý účinok a vytvorené chrasty skôr sťažujú hojenie, preto sa tekutý púder v liečbe herpes zoster neodporúča.
- Konzultácia s oftalmológom: V prípadoch, keď pásový opar zasiahol oči, je potrebné poradiť sa s oftalmológom.
Podpora imunity a domáce opatrenia
Adjuvantná liečba spočíva v stimulácii celkovej obranyschopnosti. Silný imunitný systém lepšie odoláva vzniku akéhokoľvek ochorenia, vrátane vírusu herpes zoster. Vhodné je tiež užívanie vitamínov a podpora imunity. Pre posilnenie imunity môžete siahnuť po:
- Prírodných produktoch a doplnkoch: L-Lyzín a Boswellia serrata podporujú rýchlejšiu regeneráciu a bojujú proti zápalu. Vhodný je napríklad vitamín C, vitamín D, zinok, betaglukány a ďalšie látky, ktoré môžu pomôcť v boji proti vírusovej infekcii.
- Strava: Jedzte zdravú stravu bohatú na vitamíny a minerály. Odporúča sa konzumovať potraviny bohaté na vitamíny C, E, zinok a aminokyseliny, ako sú ovocie, zelenina, orechy a strukoviny. Potraviny bohaté na L-lyzín sú napríklad ryby, kuracie mäso, vajcia, zemiaky a mliečne výrobky.
Pri pásovom opare môžu domáce opatrenia pomôcť zmierniť príznaky, znížiť diskomfort a urýchliť hojenie. Hoci nenahrádzajú odbornú liečbu, môžu byť vhodným doplnkom:
- Obklady: Používajte obklady, ktoré vyrážku upokoja.
- Hygiena: Sprchovanie je povolené, no treba sa vyhnúť horúcej vode, ktorá môže zhoršiť svrbenie a bolesť. Dôležité je, aby ste si vyrážky neškriabali a dodržiavali správnu hygienu, čím zabránite prenosu infekcie.
Komplikácie pásového oparu - pretrvávajúca bolesť a iné následky
Pásový opar je nepríjemné, bolestivé a potenciálne závažné ochorenie, ktoré si zaslúži pozornosť. Aj keď sa väčšina prípadov pásového oparu zahojí bez následkov, niekedy môže dôjsť ku komplikáciám, zvlášť ak sa liečba oddiali alebo ak je imunita pacienta oslabená. Tieto komplikácie môžu predĺžiť jeho priebeh a zhoršiť kvalitu života. Nie všetci pacienti ich zažijú, ale je dôležité byť si ich vedomý, aby sa pri ich výskyte mohla včas poskytnúť odborná pomoc.
Ťažký priebeh môže spôsobiť komplikácie ako je pretrvávajúca neuralgia, ktorá vie znepríjemniť život pacientovi na niekoľko mesiacov. Približne 1 - 4 % pacientov s týmto ochorením musia byť kvôli komplikáciám hospitalizovaní. Komplikácie pásového oparu sa vyskytujú celkovo u 1 - 2 % pacientov s herpes zoster a spôsobujú predĺženie doby ochorenia na niekoľko týždňov až mesiacov.
Postherpetická neuralgia (PHN)
Postherpetická neuralgia je jednou z najobávanejších neskorých komplikácií. V niektorých prípadoch bolesť pretrváva ešte dlho po vyrážke. Ide o stav, pri ktorom bolesť pretrváva aj po tom, čo sa vyrážky zahojili. Postihnutá oblasť môže byť veľmi citlivá na dotyk a bolestivá, a to aj niekoľko mesiacov alebo rokov po zhojení vyrážok. Hovoríme o nej vtedy, ak spontánna bolesť v postihnutej oblasti, ktorá je permanentná, pretrváva 1 až 6 mesiacov po ústupe kožného výsevu.
Táto bolesť, nazývaná postherpetická neuralgia, môže pretrvávať mesiace až roky a môže byť veľmi intenzívna. Približne u 10 % až 15 % ľudí, ktorí majú pásový opar, sa neskôr vyvinie PHN. Zásadné je, že bolesť môže byť veľmi silná, niekedy až neznesiteľná. Niektorí ľudia opisujú bolesť ako „horúci drôt pod kožou“ alebo „rezanie v nervoch“. Bolesť môže viesť k poruchám spánku a až k depresiám. Ide o neuropatiu periférneho a centrálneho nervového systému s pretrvávaním zápalových zmien, ktoré môžu viesť k degenerácii nervových buniek. Môže byť vyprovokovaná aj minimálnym podnetom, ako je dotyk alebo teplo.
Kým v detskom veku sa vyskytuje zriedkavo, vo veku nad 50 rokov postihuje 50 až 70 % pacientov. Častejšie ňou trpia aj pacienti s depresiami a úzkostnými stavmi. U 90 - 95 % postihnutých spontánne odznie do 6 mesiacov. Liečba postherpetickej neuralgie je veľmi náročná a vyžaduje si spoluprácu viacerých odborníkov, ako napríklad dermatológa, neurológa, prípadne oftalmológa a ďalších.
Iné závažné komplikácie
- Sekundárne bakteriálne infekcie pokožky: Pri pásovom opare môže dôjsť k sekundárnej bakteriálnej infekcii postihnutých miest, ak sa vyrážky poškriabu alebo sa do nich dostane nečistota. Sekundárna bakteriálna superinfekcia herpetických lézií patrí medzi najčastejšie komplikácie pásového oparu.
- Zápal očí (herpetická keratitída): Ak sa pásový opar objaví v oblasti očí alebo tváre, môže spôsobiť zápal očného tkaniva. Tento zápal môže viesť k poškodeniu rohovky, zhoršeniu zraku a dokonca k trvalému oslabeniu videnia, ak sa nezachytí včas. Veľmi nebezpečný je výsev v oblasti hlavových nervov, predovšetkým v oblasti oka a ucha, ktorý v prípade postihnutia oka spôsobuje zhoršenie zraku až možnú slepotu.
- Zápal mozgu (encefalitída): Tento stav môže viesť k vážnym neurologickým problémom, ako sú záchvaty, zmätenosť, bolesti hlavy a zhoršené vedomie.
- Zápal pľúc: Pásový opar môže tiež viesť k zápalu pľúc, najmä u ľudí so slabým imunitným systémom, ako sú starší ľudia alebo pacienti so závažnými ochoreniami.
- Zhoršenie celkového zdravotného stavu a generalizovaná infekcia: U pacientov s veľmi oslabeným imunitným systémom (napr. pacienti s HIV/AIDS, pacienti po transplantáciách alebo osoby liečené imunosupresívami) sa môže herpes zoster prejaviť ako generalizovaná (vystupňovaná) infekcia pripomínajúca ovčie kiahne. Objavujú sa systémové prejavy s pneumonitídou, hepatitídou a postihnutím centrálneho nervového systému.
Pásový opar u špecifických skupín
U detí
Pásový opar u detí je vzácny, ale môže sa vyskytnúť, najmä ak deti už prekonali ovčie kiahne v mladšom veku (pred ukončením 2. roku života) alebo sa s ovčími kiahňami stretli ešte v maternici. Vírus varicella-zoster, ktorý ich spôsobuje, môže zostať neaktívny v nervových bunkách a neskôr sa reaktivovať ako pásový opar. U detí býva priebeh pásového oparu zvyčajne miernejší než u dospelých a výsev pľuzgierikov býva menej rozsiahly. Našťastie deti s pásovým oparom trpia menšími bolesťami ako dospelí, u ktorých býva bolesť veľmi intenzívna a nepríjemná; u detí nie je bolestivosť taká výrazná ako u dospelých, najvýraznejšia býva u starších ľudí.
V tehotenstve
V prípade pásového oparu v tehotenstve je nutná okamžitá konzultácia s lekárom, pretože môže mať vážnejšie dôsledky na plod a zdravie matky. Pásový opar predstavuje potenciálne riziko u tých tehotných žien, ktoré ešte nemali ovčie kiahne, alebo sa u nich ovčie kiahne objavili v čase tehotenstva. Infekcia ovčích kiahní počas tehotenstva môže priniesť rôzne komplikácie pre plod.
- Riziko pre plod: Ak tehotná žena ešte nemala kiahne, môže byť náchylnejšia na nákazu a pásový opar môže byť nebezpečný pre plod. Infekcia sa môže preniesť cez placentu a spôsobiť závažné komplikácie ako vrodené infekcie alebo poškodenie nervového systému plodu. Nakazenie ovčích kiahní v období 3. až 6. mesiaca tehotenstva (najrizikovejší je 13. až 20. týždeň) môže spôsobiť vyvíjajúcemu plodu postihnutie končatín, chrbtice, centrálneho nervového systému, očí a možné jazvy na koži. Našťastie nie je prítomné zvýšené riziko malformácií a prognóza plodu až v 70 % je dobrá.
- Riziko pri pôrode: Ak má tehotná žena pásový opar v oblasti genitálií alebo na tvári, môže byť riziko prenosu vírusu na novorodenca počas pôrodu, čo môže spôsobiť novorodenecký herpes (závažné infekcie kože, očí alebo vnútorných orgánov novorodenca). V týchto prípadoch môže byť odporúčané vykonať cisársky rez, aby sa minimalizovalo riziko prenosu.
V prípade, že tehotná žena v minulosti prekonala ovčie kiahne a vírus sa práve počas tehotenstva reaktivoval a spôsobil pásový opar, má čo najskôr kontaktovať svojho lekára. Lekár predpíše adekvátnu liečbu na zmiernenie prejavov a minimalizáciu rizík pre matku a dieťatko.
Prevencia pásového oparu
Prevencia pásového oparu je zameraná na minimalizovanie rizika reaktivácie vírusu varicella-zoster. Hoci nie je možné úplne zabrániť vzniku pásového oparu, existuje niekoľko opatrení, ktoré môžu pomôcť znížiť pravdepodobnosť jeho výskytu alebo zmierniť jeho priebeh.
- Očkovanie: V súčasnej dobe je možná prevencia očkovaním proti infekcii ovčích kiahní u ľudí, ktorí ešte neprekonali toto ochorenie. Očkovanie nie je zahrnuté do povinného očkovania, ale poisťovne môžu rôznou mierou prispievať v rámci svojich bonusových programov. V minulosti bola dostupná aj očkovacia látka proti pásovému oparu nazývaná Zostavax, určená na prevenciu herpes zoster a postherpetických neuralgií u osôb nad 50 rokov. Dnes už však nie je dostupná, jej dovoz bol ukončený. Samozrejme, prevenciou pásového oparu je očkovanie pre ľudí, ktorí ešte nemali ovčie kiahne.
- Znižovanie stresu: Stres je hlavným rizikovým faktorom spôsobujúcim vypuknutie pásového oparu. Preto je vhodné vyhýbať sa situáciám, ktoré sú pre vás stresujúce. Odporúča sa vyskúšať meditáciu, jogu alebo iné relaxačné metódy.
Uprednostnenie očkovania proti pásovému oparu
tags: #pretrvavajuci #herpes #zoster