Perorálna dermatitída: Prejavy, príčiny a liečba
Kožné ochorenia môžu mať rôzne formy, pričom mnohí ľudia si myslia, že sú všetky infekčné. Nie je to však nevyhnutne pravda. Zatiaľ čo niektoré ochorenia sú prenosné z človeka na človeka, sú aj také, ktoré na inú osobu neprenesiete.
Čo je perorálna dermatitída?
Perorálna dermatitída, známa aj ako periorificiálna dermatitída, je zápalové ochorenie kože v oblasti okolo úst. Vyskytuje sa najčastejšie u mladých dospelých žien, hoci postihuje aj deti, starších dospelých a mužov. Toto ochorenie sa prejavuje vznikom drobných červených papúl (pupáčikov) a vyrážok v okolí úst. Presná príčina jeho vzniku nie je dodnes známa.
Ochorenie predstavuje súbor zápalových kožných zmien predovšetkým okolo úst (perorálna dermatitída), okolo očí (periorbitálna dermatitída), prípadne kombinované postihnutie zasahujúce aj nosoperové ryhy a tvár/líca. Typické je vynechanie úzkeho prúžku okolo úst. Na tvári môže začervenanie pripomínať aj krídla motýľa, preto je pri ťažkých stavoch vždy na mieste vyšetrenie na lupus erythematosus.
V doslovnom preklade slovo periorálny znamená „okolo ústny“. Dermatitída naznačuje, že ide o zápal kože. Tento stav sa najčastejšie vyskytuje u žien vo veku 20 až 45 rokov. Môže sa síce vyskytnúť aj u detí, starších dospelých a mužov, ale stáva sa to menej často. Epizódy perorálnej dermatitídy môžu trvať týždne a dokonca aj mesiace. Často je chronická a recidivujúca, čo znamená, že sa po vymiznutí zvykne vrátiť.
Príčiny vzniku perorálnej dermatitídy
Presný mechanizmus vzniku ochorenia nie je úplne známy. Predpokladá sa, že hlavnú rolu zohrávajú vonkajšie faktory. Externé dráždenie vedie k poškodeniu kožnej bariéry a k následnému rozvoju mikrobiálneho zápalu. V niektorých prípadoch sa zistila súvislosť s lokálnym použitím kortikosteroidov, pričom v niektorých prípadoch dochádza k opakovaniu kožných zápalov aj po vysadení tohto typu liečby. Komplikácie môže spôsobovať aj používanie nosových a inhalačných kortikosteroidov. Predpokladá sa, že lokálne kortikosteroidy ovplyvňujú mikroflóru vlasového folikulu, čo môže prispieť k vzniku perorálnej dermatitídy.
Medzi ďalšie možné príčiny perorálnej dermatitídy patria:
- Nekontrolované užívanie steroidov, hydratačnej kozmetiky a mastných krémov na tvár.
- Hormonálne poruchy.
- Poruchy mikroflóry a bariérovej funkcie kože.
- Imunodeficientné stavy.
- Bakteriálne, plesňové a parazitárne infekcie sú tiež rizikovými faktormi. Ochorenie sa môže objaviť napríklad v dôsledku infekcie roztočom Demodex.
- Ťažké pleťové krémy, obsahujúce vazelínu alebo parafínový základ, môžu spôsobiť alebo zhoršiť tento stav.
- Laurylsulfát sodný (SLS), ktorý sa bežne nachádza v šampónoch.
- Fluoridy v niektorých zubných pastách.
Vzhľadom na prevahu žien s perorálnou dermatitídou boli pri hľadaní príčin jej vzniku zohľadnené aj hormonálne faktory.
Rizikové faktory
Perorálna dermatitída je často vyvolaná nevhodnou starostlivosťou o pokožku. Trpia ňou viac osoby so suchou kožou, atopici, osoby pracujúce vo vysušujúcom prostredí (stavebníctvo, učiteľky, chladiarne) a malé deti. Kozmetika s vysokým obsahom vody bez vhodných látok, ktoré ju v pleti môžu pútať, vyvoláva u osôb so suchou pleťou napúčanie kože a jej poškodenie. Zubné pasty majú silný vysušujúci účinok a ich zvyšky okolo úst môžu spôsobiť perorálnu dermatitídu.
Dlhodobé užívanie steroidov v mastiach a krémoch vedie k poškodeniu cirkulácie krvi v cievach, zníženiu výživy kože a rozvoju zápalu. Kortikosteroidy síce krátkodobo opticky zlepšujú stav pleti, ale pri pravidelnom dlhodobom používaní vyvolávajú ochabnutie pokožky a známky perorálnej dermatitídy - syndróm letušiek.
Niektorí pacienti si všimli, že s ich perorálnou vyrážkou má súvis žuvanie žuvačky. Preto ak žujete veľa žuvačiek, skúste im dva týždne odolať a uvidíte, či nastane zlepšenie.
Prejavy perorálnej dermatitídy
Perorálna dermatitída sa nemusí u každého človeka prejavovať rovnako. Niektorí ľudia môžu mať len pár hrbolčekov a vyrážka nemusí byť na prvý pohľad rozpoznateľná. Iní majú naopak veľa pupienkov. Vyrážka sa vyskytuje v podobe zapálených hrbolčekov (papúl) a malých pľuzgierikov naplnených čírou tekutinou (vezikuly) alebo hnisom (pustuly).
Typické prejavy zahŕňajú:
- Začervenanie v mieste postihnutia.
- Šupinatenie kože.
- Drobné kožné morfy.
- Svrbenie, brnenie a pálenie kože.
- Vyrážky pri perorálnej dermatitíde sa zvyčajne vyskytujú v nazolabiálnych záhyboch a šíria sa do oblasti okolo úst, pričom nepostihujú červený okraj pier.
- V niektorých prípadoch sa môžu rozšíriť aj do iných oblastí tváre, ako sú nos, čelo a okolo očí. Zriedkavé sú lézie na pokožke hlavy a krku.
- Pacienti často udávajú, že postihnutá oblasť páli a je citlivejšia na dotyk, prípadne svrbí. Vyrážka však nezvykne bolieť.
- Suchosť kože.
- Deskvamácia postihnutých oblastí kože.
K ďalším prejavom patrí šupinatenie kože, prípadne drobné vyrážky vyplnené priesvitnou tekutinou alebo hnisom.
Formy perorálnej dermatitídy
Rozlišujú sa klasická (typická), periorbitálna, generalizovaná a steroidne závislá forma ochorenia. Typ ochorenia závisí od lokalizácie vyrážky a jej etiológie.
Klasická (typická) forma
Klasická (typická) perorálna dermatitída sa prejavuje začervenaním kože, malými papulami a pustulami, ktoré sa zvyčajne vyskytujú v oblasti nasolabiálnych záhybov a okolo úst. S postupujúcim ochorením sa k príznakom môžu pridať aj drobné šupinky.
Periorbitálna forma
Príznaky periorbitálnej formy zahŕňajú olupujúcu sa erytematóznu vyrážku na horných alebo dolných viečkach a v oblasti okolo očí. Svrbenie, pálenie, mravčenie a opuch postihnutých oblastí sa môžu zhoršiť pri kontakte s dráždivými látkami alebo alergénmi.
Generalizovaná forma
Generalizovaná perorálna dermatitída postihuje viac ako tri oblasti kože. Okrem vyrážok je častým prejavom ochorenia generalizované svrbenie, ktoré môže viesť k škrabaniu kože s následnými poruchami spánku a každodenných činností.
Periorálna dermatitída podmienená steroidmi
Dermatitída sa môže vyskytnúť ako vedľajší účinok užívania steroidov (napr. vo forme krémov, mastí alebo sprejov). Riziko vzniku steroidnej dermatitídy je úmerné dĺžke používania kortikosteroidov a koncentrácii účinných látok.
Štádiá ochorenia
Neexistujú žiadne oficiálne štádiá ochorenia. Chorobu však možno podmienečne rozdeliť do troch štádií:
- Akútna: Menej ako 6 týždňov, výskyt vezikúl a papúl.
- Subakútna: Od 6 týždňov do 3 mesiacov, vezikuly a papuly sú menej výrazné, objavujú sa červené erytematózne škvrny.
- Chronická: Viac ako 3 mesiace, škvrny sa zahusťujú a príznaky môžu byť doplnené chronickým svrbením a opuchom.
Môže sa vyskytnúť aj rekurentná forma ochorenia sprevádzaná pravidelnými exacerbáciami. Vzhľadom na neexistenciu prísnej klasifikácie je diferenciácia symptomatológie jednotlivých štádií orientačná. Závažnosť ochorenia určuje dermatológ na základe výsledkov vyšetrení.
Diagnostika perorálnej dermatitídy
Diagnostika perorálnej dermatitídy je založená primárne na klinickom vyšetrení a dôkladnej anamnéze pacienta. To znamená, že lekár si prezrie postihnutú oblasť a vykoná prípadne doplnkové vyšetrenia. Na odhalenie tohto ochorenia väčšinou stačí fyzikálne vyšetrenie lekárom.
Ak vznikne podozrenie, že pôvodca ochorenia je z radov patogénov, je možné vykonať mikrobiologické vyšetrenie. V prípade podozrenia na súbežné infekčné ochorenia sa môžu predpísať krvné testy.
Diferenciálna diagnostika umožňuje vylúčiť akné, rosaceu, dermatomykózu, seboroickú a kontaktnú dermatitídu, ktorých prejavy sa môžu podobať na zápal periorálnej kože.
Na prvý pohľad môže perorálna dermatitída a rosacea vyzerať veľmi podobne. Obe kožné ochorenia spôsobujú začervenanú, potenciálne svrbiacu vyrážku v centrálnej časti tváre. Rosacea je chronické zápalové ochorenie. Jeho presná príčina nie je známa, no odborníci sa domnievajú, že má spojenie s genetikou, imunitnou reakciou, mikroorganizmami a environmentálnymi faktormi. Pacienti s rosaceou majú často na tvári výraznejšie krvné cievy, čo môže ľahko viesť k začervenaniu. V porovnaní s perorálnou dermatitídou, ktorá sa vyskytuje predovšetkým v dôsledku používania lokálnych kortikosteroidov, kozmetiky alebo fluoridovanej zubnej pasty.
Liečba perorálnej dermatitídy
Základným kameňom liečby je často tzv. nulová terapia (z anglického zero therapy). Znamená to úplné vysadenie všetkých kozmetických prípravkov - pleťových vôd, krémov, mejkapu a niekedy aj mydla. Tvár sa umýva iba čistou vodou.
Dôležitým krokom v liečbe je úprava steroidnej liečby (ak sa používal pred liečbou). Ak ste doteraz používali na tvár kortikoidné krémy a náhle ich vysadíte, pripravte sa na to, že vyrážka sa v prvých dňoch môže dramaticky zhoršiť (tzv. rebound fenomén). Je to bežný prejav „odvykania“ pokožky a je kľúčové vydržať a k steroidom sa už nevracať.
Liečba perorálnej dermatitídy, po úplné vymiznutie vyrážky, väčšinou trvá niekoľko týždňov až mesiacov. Buďte však pripravení aj na to, že sa po čase vyrážka môže opäť objaviť. Terapia sa vykonáva v cykloch, pretože sa vyskytujú exacerbácie, ktoré sa striedajú s remisiami.
Metódy liečby perorálnej dermatitídy zahŕňajú:
- Antimykotiká
- Antibiotiká
- Antiprotozoálne a antiparazitárne látky
- Imunosupresíva
- Antiseptiká
- Protizápalová liečba
- Retinoidy
Liekmi prvej línie sú pri tomto ochorení metronidazol vo forme krému alebo gélu, klindamycín alebo erytromycín. Lokálne sírové prípravky a gél kyseliny azelaovej tiež prispievajú k zlepšeniu stavu. Ak lokálna liečba nezaberá, zvyknú sa nasadiť antibiotiká podávané perorálne, čiže napríklad vo forme tabliet. V takom prípade vám lekár pravdepodobne predpíše tetracyklíny.
V rámci liečby sa môžu používať nesteroidné protizápalové lieky (NSAID). Ak sa príznaky nezmiernia, liečba perorálnej dermatitídy u dospelých sa môže doplniť kortikosteroidmi. Pred ich predpísaním dermatológ zváži očakávaný účinok oproti riziku nežiaducich reakcií.
Antibiotiká sa môžu predpísať, ak protizápalové lieky nie sú dostatočne účinné alebo ak sa vyskytli bakteriálne infekcie. Lieky používané v rámci antibiotickej liečby môžu byť dostupné vo forme mastí, krémov alebo tabliet.
Antihistaminiká môžu pomôcť zmierniť príznaky ochorenia. Na zvýšenie terapeutického účinku sa predpisujú v kombinácii s protizápalovými liekmi alebo antibiotikami.
Po novom sa využíva isotretinoín alebo imunomodulačný pimekrolimus a takrolimus. Pri ľahšej forme môže lekár predpísať imunosupresívne masti a krémy ako napríklad Protopic alebo Elidel.
Periorificial Dermatitis: Causes, Treatments & How to Get Rid of It Fast | Dermatologist Explains
Kozmetická starostlivosť a prevencia
S prejavmi perorálnej dermatitídy ľudia žijú aj roky a často si jej známky ako prvá všimne až kozmetička v salóne. Pri miernych prejavoch je možné známky ochorenia dobre ovplyvniť optimálnou kozmetickou starostlivosťou.
Počas liečby je potrebné prestať používať všetky prípravky na starostlivosť o pokožku, ktoré vyvolávajú zhoršenie ochorenia (napr. hydratačné krémy alebo dekoratívna kozmetika). Ak perorálnu dermatitídu sprevádza svrbenie, ktoré sa zhoršuje v noci, pred spaním si môžete nasadiť rukavice, ktoré chránia pokožku pred poškriabaním.
Posvieťte si na svoju kozmetiku a make-up, ktoré používate najmä v okolí úst a ktoré by mohli dráždiť vašu pokožku. Pri perorálnej dermatitíde je dobré používať na tvár jemné, zložením jednoduché produkty bez parfumácie. Ak používate akékoľvek krémy na tvár so zložkami ako sú benzoylperoxid alebo kyselina salicylová, je dobré s ich užívaním prestať. Rovnako to platí aj pre drsné peelingy na tvár.
Vylúčime všetky prípravky s obsahom liehu, s koncentráciou glycerínu nad 10% (ak je v zložení glycerín hneď na druhom mieste za vodou, nepoužívať) a parfumovanú kozmetiku. Dávame prednosť výživnejším krémom (Krém na suchú pleť nočný, Krém na suchú pleť denný, Sebucel krém alebo Neoderm krém), pleť odličujeme šetrene (Čistiaca emulzia, Micelárna odličovač očného okolia) a oplachujeme ju vlažnou vodou alebo tonizačnými vodami (Tonikum hydratačné s chlorofylom, Pleťové výživné tonikum).
SynCare vyvinula špeciálny prípravok pre starostlivosť o pokožku so sklonom k perorálnej dermatitíde s názvom PerioDERM.
Klinické odporúčania na prevenciu perorálnej dermatitídy zahŕňajú vyhýbanie sa používaniu drsných čistiacich prostriedkov, kozmetiky, steroidov a krémov na tvár, ktoré spôsobujú vyrážky, svrbenie a pálenie. Sprievodné infekcie, hormonálne poruchy a dermatologické ochorenia (napr. rosacea) by sa mali tiež okamžite liečiť.
Chráňte si pokožku pred UV žiarením a obmedzte čas, počas ktorého vaša pokožka prichádza do kontaktu so slnkom. Slnečné lúče, teplo a vietor môžu perorálnu dermatitídu zhoršiť.
Štúdia z roku 2018 uvádza, že kokosový olej je bezpečný a účinný zvlhčovač pokožky. Okrem zníženia zápalu bojuje proti baktériám, podporuje hojenie rán a upravuje kožnú bariéru. Vďaka týmto vlastnostiam môže pomôcť aj pri perorálnej dermatitíde. Pri aplikácii však často dochádza k upchávaniu pórov pokožky. Zatiaľ čo by teda jeho používanie mohlo s liečbou ochorenia pomôcť, môže mať aj určité neželané následky.
U niektorých pacientov sa perorálna dermatitída po vysadení kortikoidných prípravkov či dráždivých kozmetických prípravkov nikdy nevráti. Perorálna dermatitída sa bohužiaľ zvykne vo veľa prípadoch opakovať či vracať. Ide o ochorenie, pri ktorom je veľmi dôležitá prevencia opakovaného vzniku. Preventívne je veľmi dôležité vyhýbať sa topickým steroidom, dráždivým a agresívnym kozmetickým produktom a fluoridom. Treba si pamätať, že na našej pokožke žijú aj prospešné mikroorganizmy, ktoré vytvárajú akúsi bariéru na koži a udržiavajú našu kožu zdravú. Práve takéto prospešné mikroorganizmy sú na agresívne kozmetické prípravky háklivé.
Špeciálna diéta na prevenciu komplikácií perorálnej dermatitídy nebola vyvinutá. Jediným odporúčaním, ktoré môže ovplyvniť priebeh ochorenia, je vyhýbanie sa žuvačkám. Na vypracovanie vedecky podloženej diéty pri perorálnej dermatitíde je potrebný ďalší výskum.
Výsledky štúdií zatiaľ nepreukázali, že by mali vitamíny účinok na liečbu perorálnej dermatitídy. Zohrávajú však svoju rolu v zdraví pokožky.
Je možné perorálnu dermatitídu úplne vyliečiť?
U niektorých pacientov môžu príznaky ochorenia po liečbe úplne vymiznúť. Neexistuje však zaručený spôsob, ako zabrániť recidíve patológie. Ak má perorálna dermatitída recidivujúci charakter, nebude možné ju úplne vyliečiť.
Perorálnou dermatitídou sa nemožno nakaziť od inej osoby. Žiadny typ dermatitídy nie je nákazlivý.
tags: #perioralna #dermatitida #prejavy