Periorálna dermatitída: Príznaky, diagnostika a liečba metronidazolom
Zobudili ste sa ráno s drobnými vyrážkami v okolí úst a neviete o čo ide? Je to akné? Alergia? Či periorálna dermatitída? Periorálna dermatitída je chronická zápalová kožná porucha, ktorej pôvod stále nie je úplne známy. Toto ochorenie sa prejavuje vznikom drobných červených papúl (pupáčikov) a vyrážok v okolí úst. Ak rozdelíme slovo periorálny, „peri“ znamená okolo a „orálny“ znamená ústny, čo v doslovnom preklade označuje „okolo ústny“. Dermatitída nám zase naznačuje, že ide o zápal kože. Dokopy teda ide o zápal kože v okolí úst, ktorý je sprevádzaný tvorbou červenej, šupinatej vyrážky.
Toto ochorenie významne viac postihuje ženy, ako mužov. V priemere sú na periorálnu dermatitídu najnáchylnejšie deti okolo šiesteho roku života. Aj keď sa toto ochorenie vyskytuje najčastejšie u žien, môže postihovať aj deti či mužov. V poslednej dobe dochádza u mužov k zvýšenému výskytu periorálnej dermatitídy. Za možnú príčinu nárastu vzniku tohto ochorenia u mužov sa považuje nadmerné používanie kozmetických prípravkov u mužov. Tento stav sa najčastejšie vyskytuje u žien vo veku 20 až 45 rokov. Môže sa síce vyskytnúť aj u detí, starších dospelých a mužov, ale stáva sa to menej často.
Príčiny a rizikové faktory
Hoci presná príčina periorálnej dermatitídy doposiaľ nie je známa, odborníci prišli na niekoľko faktorov, ktoré môžu periorálnu dermatitídu vyvolať. Predpokladá sa, že existuje mnoho príčin, medzi ktoré radíme hlavne dlhodobé užívanie lokálnych kortikosteroidov a ich používanie priamo ovplyvňuje intenzitu prejavu. Rovnako sa periorálna dermatitída môže objaviť aj pri užívaní celkových alebo inhalačných kortikosteroidov. Vysvetľuje sa to lokálnym poškodením kožnej bariéry. Ťažké pleťové krémy, obsahujúce vazelínu alebo parafínový základ, môžu spôsobiť alebo zhoršiť tento stav. Rovnako aj laurylsulfát sodný (SLS), ktorý bežne nájdete na zadnej strane šampónu. Ďalším významným faktorom pre vznik ochorenia zohráva kozmetika. Často môže periorálnu dermatitídu vyvolať aplikácia krémov s obsahom vazelíny, parafínov. Iritačným je aj laurylsulfát nachádzajúci sa najmä v šampónoch. U niektorých jedincov môže zápal vyvolať aj fluorid obsiahnutý v zubnej paste. Hormonálna nerovnováha ale aj užívanie antikoncepcie je ďalším rizikovým faktorom vzniku periorálnej dermatitídy. Ochorenie sa pomerne často vyskytuje aj u pacientov s atopickou dermatitídou. Mikroorganizmy, ktoré môžu mať podiel na vzniku periorálnej dermatitídy sú kvasinky Candida species a roztoče Demodex foliculorum. K zhoršeniu stavu prispieva aj UV žiarenie.
Faktory prispievajúce k vzniku periorálnej dermatitídy:
- Lokálne a inhalačné kortikosteroidy
- Kozmetika s obsahom vazelíny, parafínov, laurylsulfátu
- Zubná pasta s obsahom fluoridov
- Hormonálna nerovnováha a antikoncepcia
- Kvasinky a roztoče
- UV žiarenie
Strava môže ovplyvniť periorálnu dermatitídu. Ako už bolo spomenuté, aj keď presné príčiny vzniku tohto kožného ochorenia nie sú úplne známe, nevhodná strava je jedným z faktorov, ktoré môžu prispieť k jeho vzniku alebo zhoršeniu. Nebolo zatiaľ zistené, že by niektoré jedlo alebo nápoje vyvolali či zhoršili závažnosť periorálnej dermatitídy. V niektorých prípadoch si však pacienti všimli, že s ich periorálnou vyrážkou má súvis žuvanie žuvačky. Preto ak žuvate veľa žuvačiek skúste im dva týždne odolať a uvidíte, či nastane zlepšenie. Špeciálna diéta na prevenciu komplikácií periorálnej dermatitídy nebola vyvinutá. Jediným odporúčaním, ktoré môže ovplyvniť priebeh ochorenia, je vyhýbanie sa žuvačkám.
Príznaky periorálnej dermatitídy
Spočiatku sa ochorenie prejavuje vznikom malých červených pupáčikov tzv. papúl (zvyčajne veľkosti 1-2 mm) ktoré môžu byť naplnené priesvitnou tekutinou či hnisom. Tieto sa vyskytujú buď na jednej alebo na oboch stranách úst. V okolí postihnutej oblasti sa často objavuje začervenanie, olupovanie a pocit pálenia či svrbenia. Hlavným prejavom ochorenia je červená vyrážka okolo úst. Medzi ďalšie príznaky periorálnej dermatitídy patria: svrbenie, brnenie a pálenie kože; suchosť kože; deskvamácia postihnutých oblastí kože. Okrem kože okolo úst sa vyrážky pri periorálnej dermatitíde môžu objaviť aj na nose, čele a okolo očí. Zriedkavé sú lézie na pokožke hlavy a krku.
Príznaky periorálnej dermatitídy sa môžu líšiť od pacienta k pacientovi. Niekto môže mať len zopár zapálených hrbolčekov, nazývaných papuly, a slabo rozvinutú vyrážku okolo úst. Iných zas môže trápiť veľa papúl a rozsiahla vyrážka, ktorá sa tiahne aj okolo nosa, prípadne na bradu, líca, viečka až čelo. Periorálna dermatitída sa prejavuje vyrážkou v podobe zapálených hrbolčekov (papúl) a malých pľuzgierikov naplnených čírou tekutinou (vezikuly) alebo hnisom (pustuly). Vyrážky pri periorálnej dermatitíde sa zvyčajne vyskytujú v nazolabiálnych záhyboch a šíria sa do oblasti okolo úst, pričom nepostihujú červený okraj pier. V niektorých prípadoch sa môžu rozšíriť aj do iných oblastí tváre.
Typické prejavy:
- Špicaté papulky až pustuly, ktoré môžu byť naplnené hnisom alebo tekutinou.
- Koža v postihnutej oblasti je červená, suchá a šúpe sa.
- Hlavné oblasti výskytu: okolie pier (s periorálnym výbledom), brada, nasolabiálne ryhy.
- Menej často: glabela (stred čela nad nosom), okolie očí a líca.
- Subjektívne pocity: napätie, pálenie, svrbenie, brnenie.
Formy periorálnej dermatitídy
Rozlišujú sa klasická (typická), periorbitálna, generalizovaná a steroidne závislá forma ochorenia. Typ ochorenia závisí od lokalizácie vyrážky a je etiológie.
Klasická (typická) forma
Klasická (typická) periorálna dermatitída sa prejavuje začervenaním kože, malými papulami a pustulami, ktoré sa zvyčajne vyskytujú v oblasti nasolabiálnych záhybov a okolo úst. S postupujúcim ochorením sa k príznakom môžu pridať aj drobné šupinky.
Periorbitálna forma
Príznaky periorbitálnej formy zahŕňajú olupujúcu sa erytematóznu vyrážku na horných alebo dolných viečkach a v oblasti okolo očí. Svrbenie, pálenie, mravčenie a opuch postihnutých oblastí sa môžu zhoršiť pri kontakte s dráždivými látkami alebo alergénmi.
Generalizovaná forma
Generalizovaná periorálna dermatitída postihuje viac ako tri oblasti kože. Okrem vyrážok je častým prejavom ochorenia generalizované svrbenie, ktoré môže viesť k škrabaniu kože s následnými poruchami spánku a každodenných činností.
Steroidne závislá forma
Dermatitída sa môže vyskytnúť ako vedľajší účinok užívania steroidov (napr. vo forme krémov, mastí alebo sprejov). Riziko vzniku steroidnej dermatitídy je úmerné dĺžke používania kortikosteroidov a koncentrácii účinných látok.
Diagnostika periorálnej dermatitídy
Diagnostika periorálnej dermatitídy je založená primárne na klinickom vyšetrení a dôkladnej anamnéze pacienta. To znamená, že lekár si prezrie postihnutú oblasť a vykoná prípadne doplnkové vyšetrenia. Na prvý pohľad môže periorálna dermatitída a rosacea vyzerať veľmi podobne. Obe kožné ochorenia spôsobujú začervenanú, potenciálne svrbiacu vyrážku v centrálnej časti tváre. V porovnaní s periorálnou dermatitídou, ktorá sa vyskytuje predovšetkým v dôsledku používania lokálnych kortikosteroidov, kozmetiky alebo fluoridovanej zubnej pasty. Na diagnostiku periorálnej dermatitídy väčšinou stačí kožnému lekárovi odobrať anamnézu, čo je rozhovor s pacientom, a vizuálne vyšetrenie. Na vylúčenie možnej bakteriálnej alebo mykotickej infekcie môže dermatológ odobrať ster z postihnutého miesta kože a odoslať do laboratória na kultiváciu.
Ak sa objavia príznaky zápalu kože, je potrebné objednať sa na konzultáciu k súkromnému dermatológovi. Diagnostické metódy periorálnej dermatitídy zahŕňajú: kontrola postihnutých oblastí; odobratie anamnézy (lekár spresní informácie o čase nástupu príznakov, sprievodných ochoreniach a užívaných liekoch); laboratórne vyšetrenia sterov z kože postihnutej vyrážkou. V prípade podozrenia na súbežné infekčné ochorenia sa môžu predpísať krvné testy. Diferenciálna diagnostika umožňuje vylúčiť akné, rosaceu, dermatomykózu, seboroickú a kontaktnú dermatitídu, ktorých prejavy sa môžu podobavať na zápal periorálnej kože.
Liečba periorálnej dermatitídy
Pri liečbe periorálnej dermatitídy je dôležité najskôr správne určiť o aké ochorenie ide. Po dôkladnej diagnostike potom nasleduje samotná liečba tohto ochorenia. Základným kameňom liečby je často tzv. nulová terapia (z anglického zero therapy). Znamená to úplné vysadenie všetkých kozmetických prípravkov - pleťových vôd, krémov, mejkapu a niekedy aj mydla. Tvár sa umýva iba čistou vodou.
Keďže lokálne kortikosteroidy sa zdajú byť primárnym rizikovým faktorom periorálnej dermatitídy, je nevyhnutné prestať ich používať na pokožke. Upozornenie: Ak ste doteraz používali na tvár kortikoidné krémy a náhle ich vysadíte, pripravte sa na to, že vyrážka sa v prvých dňoch môže dramaticky zhoršiť (tzv. rebound fenomén). Je to bežný prejav „odvykania“ pokožky a je kľúčové vydržať a k steroidom sa už nevracať. Podľa závažnosti periorálnej dermatitídy môže lekár pri ľahšej forme predpísať imunosupresívne masti a krémy ako je napríklad Protopic alebo Elidel, či lokálne antibiotiká medzi ktoré patrí metronidazol a erytromycín.
Liečba periorálnej dermatitídy, po úplné vymiznutie vyrážky, väčšinou trvá niekoľko týždňov až mesiacov. Preto tomu dajte čas. Buďte však pripravení aj na to, že sa po čase vyrážka môže opäť objaviť. Posvieťte si na svoju kozmetiku a make-up, ktoré používate najmä v okolí úst a ktoré by mohli dráždiť vašu pokožku. Pri periorálnej dermatitíde je dobré používať na tvár jemné, zložením jednoduché produkty bez parfumácie. Ak používate akékoľvek krémy na aké so zložkami ako sú benzoylperoxid alebo kyselina salicylová, je dobré s ich užívaním prestať. Rovnako to platí aj pre drsné peelingy na tvár. Chráňte si pokožku pred UV žiarením a obmedzte čas počas ktorého vaša pokožka prichádza do kontaktu so slnkom. Slnečné lúče, teplo a vietor môžu periorálnu dermatitídu zhoršiť. Ak používate steroidné masti poriadne si po ich použití umyte ruky, aby ste si nechytili tvár prstami, na ktorých môžu byť zvyšky liečiva.
Ultrasonic Skin Spatula Cleansing | Ultrasonic Skin Scrubber Spatula | Blackhead Removal Exfoliation
Nulová terapia
Základom terapie je odstránenie vyvolávajúcej príčiny, hlavne vynechanie používania lokálnych kortikosteroidov. Je nutné obmedziť aj používanie kozmetiky. Ide o terapiu, ktorú označujeme ako nulová. Hlavné je vynechanie hydratačnej kozmetiky, čistiace gély a dekoratívnu kozmetiku. Tvár sa odporúča umývať s čistou vodou, nepoužívať fluórové zubné pasty alebo ústne vody.
Lokálna liečba
V ľahkých prípadoch je vo všeobecnosti odporúčaná tzv. individualizovaná lokálna liečba. Ako najvhodnejšie liečivá sa javia ivermektín, metronidazol a erytromycín. Mali by sa používať vo forme gélu, lotia alebo krému.
Metronidazol
Metronidazol je antibiotikum a antiprotozoálne liečivo bežne používané na liečbu rôznych infekcií spôsobených baktériami a určitými parazitmi. Je účinný proti anaeróbnym baktériám, ktorým sa darí v prostredí s nízkym obsahom kyslíka, a často sa predpisuje pri stavoch, ako je bakteriálna vaginóza, zápalové ochorenia panvy a niektoré gastrointestinálne infekcie. Metronidazol pôsobí tak, že vstupuje do bakteriálnych a protozoálnych buniek a narúša ich syntézu DNA. Jednoducho povedané, zasahuje do schopnosti týchto mikroorganizmov správne sa rozmnožovať a fungovať, čo v konečnom dôsledku vedie k ich smrti.
V dermatológii sa metronidazol používa vo forme roztoku, gélu, suspenzie alebo krému. Predpokladá sa, že v liečbe sa uplatňuje jeho antibakteriálny a protizápalový účinok. V niektorých prípadoch je potrebná kombinácia metronidazolu so systémovými antibiotikami. Mechanizmus účinku spočíva v potlačení bakteriálnej flóry, redukcii počtu a aktivity Demodex, potlačení zápalovej reakcie a tlmení účinku voľných radikálov. Aplikuje sa na postihnuté miesta 2× denne v tenkej vrstve. Pred aplikáciou lieku sa koža musí umyť a osušiť. Medzi časté nežiaduce účinky patrí suchá pokožka, začervenanie, svrbenie, kožný diskomfort (pálenie, bolesť, pichanie) a podráždenie kože.
Ivermektín
Ivermektín zaraďujeme do skupiny makrocyklických laktónov, podskupiny avermektínov. V súčasnosti patrí medzi najpoužívanejšie antiparazitárne liečivá. Vyznačuje sa antiparazitárnymi a protizápalovými účinkami. Jeho protizápalové účinky sú výsledkom inhibície tvorby zápalových cytokínov. Zvyšuje aktiváciu protizápalových cytokínov. Mechanizmus antiparazitárneho účinku ivermektínu spočíva v blokovaní neuromotorického prenosu vzruchov v parazitoch. Liek aplikujeme 1 x denne (najlepšie večer). V liečbe musí byť pacient trpezlivý, pretože liečebná kúra môže trvať aj 12 - 16 týždňov. Pokiaľ nedôjde k zmierneniu zápalových prejavov do troch mesiacov, liečbu je potrebné ukončiť. Krém sa aplikuje na kožu v množstve veľkosti hrášku na čelo, bradu a nos. Rozotrie sa v tenkej vrstve. Nežiaduce účinky lokálne aplikovaného ivermektínu patria: pálenie, podráždenie, svrbenie, suchosť kože.
Lokálne antibiotiká
Lokálne antibiotiká sa vyznačujú najmä svojim antimikrobiálnym účinkom. Ich terapeutický význam spočíva najmä v schopnosti potlačiť mikrobiálnu flóru. Aplikujú sa väčšinou vo forme roztokov s alkoholovým základom. Tento základ (vehikulum) však môže navodiť nežiaduce začervenanie, olupovanie a pálenie. Lokálne antibiotiká nie sú vhodné k dlhodobej aplikácii, z dôvodu rizika vzniku rezistencie. Ich výhodou je možnosť kombinácie s ďalšími lokálnymi aj celkovými liekmi. Neodporúča sa kombinácia s celkovo podávanými antibiotikami, pretože takáto kombinácia môže zvýšiť riziko vzniku bakteriálnej rezistencie. V súčasnosti sa najčastejšie používajú lieky, ktoré obsahujú erytromycín a klindamycín.
Systémová liečba
U závažných foriem perorálnej dermatitídy je odporúčaná systémová liečba. V systémovej liečbe sa používajú: antibiotiká (tetracyklíny, makrolidy), nitroimidazoly (metronidazol), kortikosteroidy a retinoidy (izotretinoín).
Antibiotiká
Tetracyklíny sú prvou líniou v systémovej liečbe periorálnej dermatitídy. Patofyziológia zápalových lézií periorálnej dermatitídy je čiastočne prejavom procesu sprostredkovaného neutrofilom. Preukázalo sa, že doxycyklín inhibuje aktivitu neutrofilov a niekoľko prozápalových reakcií. V liečbe periorálnej dermatitídy sa využíva ich nízka dávka v dlhodobej schéme. Dávka 100 mg 1x denne sa odporúča prolongovane počas 3 až 4 mesiacov. Tetracyklínové antibiotiká majú niekoľko nežiaducich účinkov, ako sú teratogenita, zafarbenie zubov, fotosenzitivita, vaginálna kandidóza a horšia znášanlivosť z hľadiska tráviaceho traktu (nauzea, bolesti v epigastriu, hnačky). Liek s obsahom doxycyklínu sa užíva po jedle alebo počas jedla v pravidelných časových intervaloch, zapíjať dostatočným množstvom tekutiny. Nemal by sa zapíjať mliekom.
Nitroimidazoly - metronidazol
Metronidazol je derivát 5-nitroimidazolu s antiprotozoálnym a antimikrobiálnym účinkom. Aplikuje sa maximálne 5 - 10 dní. Dlhšia doba liečby metronidazolom sa neodporúča z dôvodu nežiaducich účinkov.
Kortikosteroidy
Krátkodobá perorálna aplikácia kortikosteroidov v pulznom systéme sa odporúča u výrazne zápalových prejavov ochorenia. Vhodná je kombinácia s antibiotikami.
Izotretinoín
Izotretinoín je odporúčaný na liečbu ťažkých foriem periorálnej dermatitídy. Pôvodne sa používa na liečbu ťažkých a rezistentných foriem akné. Medzi jeho účinky patria zníženie sekrécie mazu, ovplyvnenie proliferácie vlasových folikulov, zníženie kolonizácie Propionibacterium acnes a potláčanie zápalových prejavov. Liečba izotretinoínom je veľmi dobre tolerovaná.
Prevencia recidívy
Periorálna dermatitída sa bohužiaľ zvykne vo veľa prípadoch opakovať či vracať. Ide o ochorenie, pri ktorom je veľmi dôležitá prevencia opakovaného vzniku. Preventívne je veľmi dôležité vyhýbať sa topickým steroidom, dráždivým a agresívnym kozmetickým produktom a fluoridom. Treba si pamätať, že na našej pokožke žijú aj prospešné mikroorganizmy, ktoré vytvárajú akúsi bariéru na koži a udržiavajú našu kožu zdravú. Práve takéto prospešné mikroorganizmy sú na agresívne kozmetické prípravky háklivé.
Klinické odporúčania na prevenciu periorálnej dermatitídy zahŕňajú vyhýbanie sa používaniu drsných čistiacich prostriedkov, kozmetiky, steroidov a krémov na tvár, ktoré spôsobujú vyrážky, svrbenie a pálenie. Sprievodné infekcie, hormonálne poruchy a dermatologické ochorenia (napr. rosacea) by sa mali tiež okamžite liečiť.
Pre úspešnú liečbu je potrebné dodržiavať nie len pravidelné kontroly, ale aj liečebné a preventívne opatrenia. Odporúča sa používať produkty s jednoduchým zložením, bez parfumácie s vhodným pH pre pokožku. Pokožku si treba chrániť pred UV žiarením pomocou krémov s obsahom SPF.
tags: #perioralna #dermatitida #metronidazol