Operácia Bartholiniho žľazy: Informácie o jazvách, krvácaní a rekonvalescencii
Bartholiniho žľazy sú dve žľazy veľkosti hrášku, umiestnené v oblasti ženských vonkajších pohlavných orgánov, mierne vzadu naľavo a napravo od otvoru vagíny. Tieto žľazy produkujú hlien, ktorý pomáha lubrikovať vagínu. Každá žľaza vytvára malé množstvo hlienovej tekutiny, ktorá je odvádzaná krátkym vývodom nazývaným Bartholiniho žľazový vývod. Ak sa kanály týchto žliaz upchajú, tekutina sa nevylučuje, ale sa hromadí v žľaze, čím vytvára cystu.
Vznik a príčiny Bartholiniho cysty a abscesu
Cysta Bartholiniho žľazy vzniká z dôvodu uzavretia prirodzeného vývodu, napríklad odlupujúcimi sa bunkami epitelovej tkane z povrchu sliznice, čo bráni odtoku sekrétu. Výsledkom je relatívne bezbolestný opuch alebo hrbolček. Tekutina v cyste môže podľahnúť infekcii, najčastejšie baktériami z konečníka alebo kože, následne sa vytvorí hnis a vznikne zapálené tkanivo, ktoré nazývame Bartholiniho absces.
Kvapalina sa nahromadí, keď dôjde k zablokovaniu kanálika žľazy, pravdepodobne spôsobené infekciou alebo zranením. Infekciu môžu spôsobovať mnohé baktérie, ako napríklad Escherichia coli (E. coli) a baktérie spôsobujúce sexuálne prenosné infekcie (napr. kvapavka a chlamýdie). Medzi ďalšie príčiny vzniku zápalu Bartholiniho žľazy patrí:
- Porucha vaginálnej mikroflóry (bakteriálna vaginóza)
- Pohlavne prenosné choroby (chlamýdie, trichomoniáza)
- Infekcie urogenitálneho systému (cystitída, uretritída, endometritída)
- Nedostatočná hygiena pohlavných orgánov
- Patogénne mikroorganizmy (stafylokoky, streptokoky, Escherichia coli)
- Podchladenie
- Mikrotraumy pošvy (po pohlavnom styku alebo lekárskej manipulácii)
- Nosenie tesnej spodnej bielizne zo syntetických materiálov
- Znížená imunita
- Kvasinka rodu Candida
Hnisavý zápal Bartholiniho žľazy vzniká v dôsledku preniknutia baktérií do kanálikov Bartholiniho žliaz. Absces sa môže objaviť aj pri dlhodobom užívaní liekov (antibiotiká, kortikosteroidy) alebo pri zhoršení systémových ochorení (HIV, diabetes mellitus).
Príznaky a štádiá zápalu
Malé, neinfikované Bartholiniho cysty zvyčajne nemajú iné príznaky ako drobné podráždenie, preto môžu zostať bez povšimnutia. Ak cysta rastie, môže sa prejaviť citlivosťou zhlukov alebo hmoty blízko vaginálneho otvoru. Hoci je neinfikovaná cysta zvyčajne bezbolestná, môže sa objaviť aj bolesť. Zápal Bartholiniho žľazy v počiatočnom štádiu vyzerá ako začervenanie a opuch vonkajších pohlavných orgánov, potom sa na pyskoch ohanbia objaví malá zatvrdlina.
Medzi ďalšie príznaky zápalu Bartholiniho žľazy patrí:
- Zväčšenie a opuch pyskov ohanbia
- Bolesť pri chôdzi, pri nosení tesného oblečenia, pri pohlavnom styku
- Zvýšenie telesnej teploty na 38 - 39 stupňov Celzia
- Opuch a začervenanie pohlavných orgánov
- Svrbenie vulvy
- Asymetria pyskov ohanbia
- Zväčšenie inguinálnych lymfatických uzlín
Pri zápale Bartholiniho žľazy sa môže objaviť hnisavý výtok z pošvy z dôvodu prasknutia abscesu. Pri zápale Bartholiniho žľazy môže absces prasknúť a vytiecť hnis, čím sa zmiernia príznaky ochorenia. Zápal Bartholiniho žľazy trvá približne dva týždne.
Štádiá zápalu Bartholiniho žľazy:
- Počiatočné štádium (zápal kanálikov): Môže byť asymptomatické alebo vo forme začervenania a opuchu v pošvovej predsieni. Na malých pyskoch ohanbia sa môže objaviť malá hrčka, ktorá sa zväčšuje. Trvá dva až päť dní.
- Tvorba nepravého abscesu: V dôsledku upchatia vývodného kanálika sa v Bartholiniho žľaze hromadí hnis. Hrčka sa na pyskoch ohanbia zväčšuje. Trvá tri až sedem dní.
- Vznik pravého abscesu: Tkanivá obklopujúce Bartholiniho žľazu sú poškodené. Absces na pyskoch môže narásť do troch až piatich centimetrov, pri chôdzi a sedení sa objavuje ostrá bolesť a nepríjemné pocity. Trvá až do jeho prasknutia (jeden až dva týždne).
Chronický zápal Bartholiniho žľazy sa môže vyvinúť v dôsledku predčasnej liečby akútnej formy a môže sa vyskytovať roky so striedajúcimi sa obdobiami exacerbácií a remisií. Pri chronickom zápale sa môže v žľaze vytvoriť cysta v dôsledku upchatia kanálikov a nahromadenia sekrétu v nich.
Diagnostika a liečba
Pri výskyte príznakov zápalu Bartholiniho žľazy je potrebné vyhľadať gynekológa. Gynekológ si vypočuje vaše ťažkosti, oboznámi sa s vašou anamnézou a vyšetrí vonkajšie genitálie. Diagnostika zahŕňa:
- Klinické krvné testy
- Výter z pošvy, krčka maternice a z Bartholiniho žliaz
- Bakteriologickú kultiváciu sekrétu Bartholiniho žľazy (na určenie pôvodcu infekcie)
- Gynekologický ultrazvuk (na zobrazenie Bartholiniho žliaz a okolitých tkanív)
- PCR test na sexuálne prenosné infekcie
Ak existuje podozrenie na zhubný charakter novotvaru, počas otvárania abscesu sa odoberie vzorka tkaniva (biopsia) na vyšetrenie prítomnosti rakovinových buniek.
Konzervatívna liečba
Konzervatívna liečba sa vykonáva pri miernej forme zápalu Bartholiniho žľazy, v počiatočnom štádiu a pri absencii hnisavého zápalu. Medikamentózna liečba môže zahŕňať:
- Protizápalové lieky
- Antipyretiká
- Antiseptické masti, roztoky a gély (na ošetrenie zapálenej oblasti)
- Analgetiká
- Antibiotiká (v prípade bakteriálnej infekcie)
Liečba chronického zápalu môže zahŕňať fyzioterapeutické postupy a prikladanie teplých obkladov (na zníženie opuchu pohlavných orgánov a zlepšenie krvného obehu). V niektorých prípadoch sa môžu malé, neinfikované cysty vyriešiť aj samé alebo stačí jednoduchá liečba teplými (termálnymi) kúpeľmi (sedací kúpeľ niekoľkokrát denne po dobu troch alebo štyroch dní), aby sa žľaza uvoľnila. Vhodné je použitie odvarov z protizápalových byliniek - repík, harmanček a praslička.
Chirurgická liečba
Chirurgický zákrok je potrebný na vypustenie cysty, ktorá je infikovaná alebo veľmi veľká. Pri veľkých abscesoch a hnisavých cystách sa predpisuje chirurgická liečba. Účelom operačného výkonu je odstránenie celej cysty Bartholiniho žľazy.
Chirurgická liečba cysty Bartholiniho žľazy môže byť označovaná ako:
- Chirurgické odstránenie Bartholiniho žľazy
- Chemoextirpácia cysty Bartholiniho žľazy
- Chirurgické odstránenie abscesu Bartholiniho žľazy
Prevencia pred možným zvýšeným krvácaním odporúča pacientkam neužívať 3 týždne pred operáciou lieky, ktoré obsahujú kyselinu acetylsalicylovú (napr. acylpyrín, aspirín, anopyrín). Taktiež je potrebné 2 - 3 týždne pred zákrokom vysadiť hormonálnu antikoncepciu z dôvodu zníženia pooperačného rizika tromboembolickej choroby. Odporúča sa oholiť vonkajší genitál. Samotný výkon nevyžaduje špeciálnu prípravu.
Typy chirurgických zákrokov
Operácia sa vykonáva v lokálnej alebo celkovej anestézii, pričom v druhom prípade je potrebné absolvovať predoperačné vyšetrenie.
- Punkcia alebo narezanie s drenážou: V počiatočných štádiách sa cysta ošetruje punkciou alebo jednoduchým narezaním a drenážou. Takýto postup sa prevádza v miestnom znecitlivení, ale býva spojený s krátkodobým efektom a častými recidívami.
- Marsupializácia: Možným lepším riešením je narezanie povrchu útvaru s rozšírením otvoru a fixovaním okrajov incízie stehmi. Ide o proces, kedy sa žľaza "otvorí" a okraje sa prišijú k okrajom kože, aby sa vytvoril trvalý odtok.
- Extirpácia (úplné odstránenie) cysty: Najtrvalejší efekt má extirpácia celej cysty aj s jej výstelkou (blanou, ktorá tvorí puzdro cysty). V takýchto prípadoch sa chirurgicky odstráni celá cysta, ktorá sa vyreže vcelku a vzniknutá rana sa plasticky uzavrie. Výkon sa obvykle robí v celkovej anestézii a v čase, keď útvar nie je akútne zapálený. Lekári ma vopred upozornili, že je to veľmi bolestivé. Pri cyste s veľkosťou 8 cm boli zaznamenané komplikácie, kedy hneď po operácii vznikol hematóm, čo si vyžiadalo opätovné uspávanie, otvorenie a zašitie. Pri cyste 3 cm sa robí aj resekcia, čiže ostala len časť z nej.
Pri vytvorení abscesu sa v mieste najväčšieho vyklenutia absces prereže, hnis sa vypláchne a dovnútra sa vloží drén (hadička), aby odviedol zbytkový sekrét. V prípade prostéj cysty môže operačný výkon prebiehať v dvoch dobách: najprv sa po rozrezaní do cysty vloží lápisový kamienok a zašije a po 48 hodinách sa vyjme spolu s výstelkou cysty a vzniknutá rana sa zašije.
Po zastavení krvácania sa rana zašije vstrebateľným stehom. Odstránený útvar sa odošle na histologické vyšetrenie, pri ktorom sa zistí, či ide o zhubný alebo nezhubný útvar.
Rekonvalescencia a pooperačné komplikácie
Predpokladaná doba pobytu v nemocnici je 1 - 2 dni. Po operácii je nutná rekonvalescencia, potrebná k plnému vyhojeniu, v trvaní 1 - 2 týždňov. Po dôslednom pooperačnom pozorovaní môže pacientka opustiť zdravotnícke zariadenie už po niekoľkých hodinách. Pred odchodom do domácej liečby je každá pacientka poučená o svojom zdravotnom stave a so svojím chirurgom si dohodne termín ďalšej kontroly (spravidla na druhý deň).
Bolesť a krvácanie po operácii
Bolesť po prebudení z narkózy môže byť brutálna a pretrvávať aj dve hodiny, pričom pocit je ako pri reze skalpelom. Pacientky sa obávajú bolesti najviac. Lieky však zaberú rýchlo a potom je bolesť minimálna, hlavne pri otáčaní. Po operácii je bežné špinenie alebo krvácanie, ktoré môže trvať aj deväť dní. Ak je prítomný ružovkastý výtok s čudným zápachom, je vhodné zastaviť sa na kontrolu.
Možné komplikácie počas a po operácii
Žiadny operačný zákrok nie je bez rizika. Aj napriek veľkej opatrnosti a starostlivosti môžu počas operácie nastať komplikácie.
Komplikácie počas operácie:
- Silnejšie krvácanie s vytvorením krvnej zrazeniny pod kožou (modrina). Po operácii môže vzniknúť hematóm, čo si vyžaduje opätovné otvorenie a zašitie rany.
- Výnimočne, najmä pri komplikovanom výkone (obezita, zrasty, anatomické odchýlky), môžu byť neúmyselne poranené okolité orgány (predovšetkým močová trubica alebo konečník); tieto poranenia môžu viesť k rozšíreniu pôvodného operačného výkonu alebo aj k opakovanej operácii.
- Veľmi vzácne sa môžu objaviť otlaky mäkkých tkanív a obrna nervov, ktoré môžu vzniknúť v dôsledku polohy pri operácii. Tieto zmeny vo väčšine prípadov odznejú počas niekoľkých týždňov a málokedy zanechajú trvalé následky.
- Ďalšie možné komplikácie môžu vzniknúť pri podaní narkózy; bližšie informácie poskytne anesteziológ.
Možné pooperačné komplikácie:
- Dočasná porucha vyprázdňovania močového mechúra v prípade, že sa ložisko nachádza v blízkosti ústia močovej trubice.
- Infekcia operačnej rany s nutnosťou podať antibiotiká, veľmi vzácne vytvorenie hnisavého výpotku - abscesu, ktorý je nutné vyprázdniť.
- Veľmi vzácna je trombóza, t.j. vznik krvných zrazenín v žilách napr. panvového dna, a embólia, teda zanesenie týchto zrazenín napríklad do pľúc. V krajnom prípade môže dôjsť k uzáveru cievneho riečišťa a smrteľným komplikáciám.
Starostlivosť po operácii a jazvy
Po operácii sú podávané antibiotiká, Aescin, lieky na bolesť a Clexane. Niektoré pacientky zvažujú aj užívanie Wobenzymu alebo serrapeptazy. Rana môže byť fialová, zdurená a bez citu. Cicatridinu je vhodné použiť až po odpuchnutí. Po zastavení krvácania sa rana zašije vstrebateľným stehom.
Zákrok vo väčšine prípadov pacientky nijako neobmedzuje v bežnom živote. Odporúča sa len sprchovanie, nie kúpanie, a vyvarovať sa správaniu, ktoré by viedlo k rozkrvácaniu. Častejšie sprchovanie (každé 2-3 hodiny) je možné, ale nie je vhodné ranu úplne máčať. Niekedy sa používa aj striekačka na aplikáciu dezinfekčných roztokov, napríklad Betadinu.
Počas rekonvalescencie je nutné sa telesne šetriť a nemôžu sa mať pohlavné styky. Akékoľvek jazvy po operácii Bartholiniho žľazy, najmä ak sú spojené s komplikáciami ako hematómy, môžu byť citlivé a spôsobovať bolesť aj dlhší čas po zákroku.
BARTHOLIN CYST MARSUP INSTAGRAM 02
Bartholiniho žľazy a tehotenstvo/menštruácia
Zápal Bartholiniho žľazy v tehotenstve sa môže vyskytnúť v dôsledku pohlavne prenosných infekcií a preniknutiu streptokokov, E. coli do organizmu. Môže spôsobiť potrat (do 13. týždňa), predčasný pôrod alebo infekciu plodu (ak sa zápal vyskytne v treťom trimestri tehotenstva). Lekár predpíše protizápalové a antibakteriálne lieky bezpečné pre tehotné ženy. Vo väčšine prípadov sa lieči bez chirurgického zásahu. Ak je nevyhnutný chirurgický zákrok, vykonáva sa v lokálnej anestézii, ktorá nepoškodí zdravie budúcej matky a plodu. Lekár vytlačí hnis a ranu vyčistí.
Príznaky zápalu Bartholiniho žľazy sa môžu zhoršiť počas menštruácie. Objavuje sa bolesť a opuch pohlavných orgánov. V takom prípade je potrebné dodržiavať hygienu genitálií a nepoužívať tampóny, pretože môžu vytvoriť tlak na cystu alebo absces.
Prevencia
Zápal Bartholiniho žľazy sa môže znovu objaviť v prípade nedostatočne liečenej akútnej formy ochorenia, infekcie pohlavných orgánov a oslabenej imunity. Na vylúčenie recidív sa vykonáva chirurgické odstránenie Bartholiniho cysty. Na prevenciu je potrebné dodržiavať hygienu pohlavných orgánov (umývať sa každý deň prípravkami s neutrálnym pH).
Medzi ďalšie spôsoby prevencie patrí:
- Včasná liečba infekčných ochorení
- Používanie bariérových metód antikoncepcie (aby sa zabránilo pohlavne prenosným chorobám)
- Vyhýbanie sa podchladeniu
- Vyhýbanie sa noseniu tesnej syntetickej bielizne
- Posilnenie imunity (správna výživa, mierne cvičenie)
Odporúča sa tiež absolvovať každoročnú preventívnu prehliadku u gynekológa.
tags: #operacia #bartholiniho #zlaza #jazva #stale #krvaca