Psoriáza (Lupienka): Príznaky, Príčiny a Možnosti Liečby
Psoriáza, známa aj ako lupienka, je chronické, neinfekčné a systémové ochorenie kože s genetickým a imunitným pozadím. Neprenáša sa dotykom, kontaktom ani blízkosťou, čo znamená, že psoriáza nie je nákazlivá. Hoci úplné vyliečenie zatiaľ neexistuje, moderná medicína aj kvalitná prírodná starostlivosť dokážu dosiahnuť dlhodobé obdobia bez príznakov. Psoriáza je zvládnuteľné ochorenie a nemala by byť vnímaná ako stigma.
Slovo "psoriáza" je odvodené z gréčtiny, kde výraz "psor" znamenal svrbenie. Ide o ochorenie, ktoré sa považuje za autoimunitné, pričom presné mechanizmy vzniku nie sú dodnes úplne objasnené. Vieme, že má dedičný podklad - dieťa dedí genetický predpoklad k lupienke. Ak sa tento predpoklad skombinuje s vyvolávajúcim faktorom, psoriáza sa môže rozvinúť. Toto ochorenie si nevyberá, môže postihnúť kohokoľvek bez ohľadu na vek či pohlavie, hoci najčastejšie sa s ním stretávame u detí a mladistvých do 15 rokov, prípadne u dospelých medzi 30. až 40. rokom života.
Ako sa prejavuje psoriáza?
Psoriáza má typický priebeh s charakteristickými prejavmi na koži tela. Najčastejšie sa vyskytuje vo forme ložískovej psoriázy (psoriasis vulgaris), ktorá postihuje 80-90 % pacientov. Prejavuje sa ostro ohraničenými, červeno-ružovými škvrnami rôznych veľkostí, ktoré sú na povrchu pokryté striebristými, ľahko sa odlupujúcimi šupinami. Pri ich odlupovaní alebo škriabaní môže dôjsť k odtrhnutiu šupiniek a následnému krvácaniu (tzv. Auspitzov fenomén).
Najčastejšie postihnuté oblasti zahŕňajú:
- Vlasatá časť hlavy
- Lakte
- Kolenné kĺby
- Spodná časť chrbta (krížová oblasť)
- Pupok
- Oblasť okolo uší
- Genitálna oblasť a kožné záhyby (napr. pod prsiami, v slabinách - tzv. inverzná psoriáza)
Okrem typických červených šupinatých škvŕn sa u pacientov môžu objaviť aj ďalšie príznaky ako:
- Svrbenie
- Popraskaná, suchá pokožka
- Bolesť kože
- Zmeny na nechtoch: tvorenie jamiek, štiepenie nechtov, zmena farby
- Bolesť a opuch kĺbov (psoriatická artritída)
V závažných prípadoch sa škvrny môžu zlučovať do rozsiahlych plôch pokrývajúcich veľké časti tela. Ak sa psoriáza prejaví na celom tele, hovoríme o psoriatickej erytrodermii, ktorá je veľmi závažnou formou ochorenia a môže byť spojená s poruchami termoregulácie a stratou tekutín a minerálov.
Špecifické formy psoriázy
Psoriasis guttata
Táto forma sa vyznačuje výsevom drobných, kvapkovitých červených škvŕn po celom tele. Je často akútna a objavuje sa najmä u detí a mladých dospelých, často po prekonaní streptokokovej infekcie (napr. angíny). Spontánne vymizne v priebehu niekoľkých týždňov, ale môže sa neskôr vrátiť vo forme ložiskovej psoriázy.
Psoriasis pustulosa
Postihuje menej ako 10 % pacientov a je charakterizovaná tvorbou hnisavých pľuzgierikov na koži, ktoré môžu byť lokalizované alebo sa šíriť po celom tele. Môže sa vyskytnúť ako komplikácia ložiskovej psoriázy.
Psoriasis arthritica (Psoriatická artritída)
U 10 až 30 % pacientov s psoriázou sa môže vyvinúť zápal kĺbov, nazývaný psoriatická artritída. Táto forma sa obvykle objavuje po niekoľkých rokoch od vzniku kožných prejavov a spôsobuje bolesť, opuch a stuhnutosť kĺbov. Je často označovaná ako "skrytá sestra psoriázy" a môže postihovať chrbticu, šľachy a prsty.
Príčiny vzniku psoriázy
Presná príčina vzniku psoriázy nie je úplne známa, ale predpokladá sa, že ide o komplexnú súhru viacerých faktorov:
- Genetická predispozícia: Psoriáza má dedičný podklad. Ak má jeden rodič psoriázu, riziko u dieťaťa je približne 10-20 %. Ak obaja rodičia, riziko sa zvyšuje. Dedia sa však skôr predpoklady k ochoreniu, nie samotná choroba.
- Porucha imunitného systému: Ide o autoimunitné ochorenie, pri ktorom imunitný systém neprimerane reaguje a napáda vlastné zdravé bunky tela. Konkrétne T-lymfocyty sú nadmerne aktivované, čo spúšťa zápalové procesy a vedie k zrýchlenému rastu kožných buniek.
- Zrýchlená obnova kožných buniek: V normálnom stave sa kožné bunky obnovujú približne každých 10-30 dní. Pri psoriáze sa tento proces skracuje na 3-4 dni, čo vedie k nadmernému hromadeniu buniek a tvorbe typických strieborných šupín.
Okrem týchto základných faktorov môžu prepuknutie alebo zhoršenie psoriázy spustiť aj ďalšie faktory:
- Infekcie (napr. streptokokové)
- Zápalové kožné choroby
- Hormonálne vplyvy
- Emocionálny stres
- Nesprávna životospráva a strava
- Fyzikálne a chemické vplyvy (napr. poranenia kože, úpal, tetovanie)
- Užívanie niektorých liekov: betablokátory, ACE-inhibítory, nesteroidné antiflogistiká, antimalariká, lítium a iné.
- Iné závažné celkové ochorenia.
Diagnostika psoriázy
Pre lekára, najmä dermatológa, je diagnostika psoriázy zvyčajne pomerne jednoduchá, ak sú prítomné typické príznaky a ložiská na bežných lokalizáciách (temeno hlavy, lakte, kolená, nechty). Lekár môže:
- Vykonávať klinické vyšetrenie: Zhodnotí vzhľad kože, šupín a ich lokalizáciu.
- Zohľadniť rodinnú anamnézu: Prítomnosť psoriázy v rodine je dôležitým indikátorom.
- Urobiť biopsiu kože: V niektorých prípadoch môže lekár odobrať malý kúsok kože na histologické vyšetrenie, aby potvrdil diagnózu a vylúčil iné kožné ochorenia.
Neexistuje žiadny špecifický krvný test na potvrdenie alebo vylúčenie psoriázy. Rozlišovanie medzi psoriázou a ekzémom je dôležité, pretože sa líšia v príčinách, prejavoch a liečbe.
Liečba psoriázy
Hoci psoriáza je chronické ochorenie, ktoré sa nedá úplne vyliečiť, existuje mnoho terapeutických postupov zameraných na zmiernenie príznakov, spomalenie rastu kožných buniek a zlepšenie kvality života pacienta. Liečba je vždy individuálna a závisí od závažnosti, rozsahu a lokalizácie ochorenia.
Lokálna liečba
Lokálna terapia je považovaná za základ liečby a využíva sa až v 90 % prípadov. Zameraná je na odstránenie šupín, zvláčnenie a hydratáciu pokožky a potlačenie zápalu.
- Keratolytiká: Prípravky s obsahom kyseliny salicylovej, kyseliny mliečnej alebo močoviny (urea) rozpúšťajú zrohovatenú vrstvu pokožky, čím uľahčujú odstránenie šupín a zlepšujú prienik ďalších účinných látok.
- Lokálne kortikosteroidy: Používajú sa na prechodnú dobu pri akútnych zápalových stavoch na rýchle zmiernenie príznakov. Je dôležité ich používať pod dohľadom lekára, na postihnuté miesta v tenkej vrstve, najdlhšie 10 dní, aby sa predišlo nežiaducim účinkom.
- Deriváty vitamínu D3 (kalcipotriol) a vitamínu A (retinoidy): Sú to nehormonálne lieky spomaľujúce rast kožných buniek.
- Zmäkčujúce a premasťujúce masti a krémy: Prípravky s obsahom prírodných olejov (olivový, mandľový, jojobový, konopný), vitamínu E, kyseliny hyalurónovej alebo ceramidov pomáhajú hydratovať a regenerovať pokožku.
- Prírodné prostriedky: Ako brezová huba (čaga) s analgetickými a protizápalovými účinkami, alebo brezový decht, ktorý sa tradične používa na liečbu kožných problémov.
Fototerapia (Svetloliečba)
UV žiarenie má liečebné účinky na psoriázu, spomaľuje rast kožných buniek a znižuje zápal. Používajú sa:
- UVB žiarenie: Obzvlášť úzkospektré UVB 311 nm žiarenie. Zlepšenie sa často pozoruje po pobytoch pri mori alebo pri pravidelných návštevách solária s UVB lampami.
- PUVA terapia: Kombinácia UVA žiarenia s podávaním psoralénov (fotosenzibilizátorov), ktoré zvyšujú citlivosť kože na UV žiarenie. Táto metóda prebieha pod lekárskym dohľadom.
Fototerapia je vhodná najmä pre stredne ťažké formy psoriázy, ale nie na dlhodobú udržiavaciu terapiu kvôli riziku vzniku rakoviny kože. Vykonáva sa zvyčajne 3-5 krát týždenne počas 1-2 mesiacov.
UVB fototerapia: Prelomová liečba ekzému, psoriázy a vitiliga!
Celková (systémová) liečba
Pri stredne ťažkých až ťažkých formách psoriázy, ktoré nereagujú na lokálnu liečbu a fototerapiu, sa pristupuje k systémovej liečbe:
- Antipsoriatiká (perorálne lieky): Lieky vo forme tabliet, ktoré ovplyvňujú imunitný systém a rast kožných buniek. Vzhľadom na možnosť nežiaducich účinkov sa zvažujú iba pri závažných prejavoch.
- Biologická liečba: Moderná liečba pomocou biotechnologicky vyrobených prípravkov aplikovaných injekčne alebo infúzne. Je určená pre ťažké formy ochorenia, je finančne náročná, ale z dlhodobého hľadiska bezpečnejšia ako systémová liečba.
Podporná starostlivosť a životný štýl
Okrem špecifickej liečby je dôležitá aj komplexná starostlivosť o pokožku a úprava životného štýlu:
- Hydratácia a premastenie pokožky: Pravidelné používanie vhodných krémov a balzamov.
- Vyhýbanie sa dráždivým látkam: Používanie šetrných mydiel a kozmetiky s neutrálnym pH.
- Zdravá životospráva: Strava bohatá na ovocie, zeleninu a omega-3 mastné kyseliny (ryby). Obmedzenie príjmu červeného mäsa, údenín, alkoholu a fajčenia. Niektorí pacienti zaznamenávajú zlepšenie po vylúčení mliečnych výrobkov.
- Minimalizácia stresu: Stres je jedným z hlavných spúšťačov a zhoršovateľov psoriázy.
- Pobyt na slnku: S mierou a s použitím ochranných prostriedkov proti spáleniu.
- Pravidelná fyzická aktivita: Podporuje celkové zdravie.
V prípade psoriázy u detí je liečba špecifická a vyžaduje si osobitný prístup s dôrazom na psychologickú podporu.