Ekzém: Všetko o príčinách, prejavoch a liečbe
Atopický ekzém (atopická dermatitída, AD) je chronické neinfekčné zápalové ochorenie kože, ktoré postihuje približne 17 % populácie. Počet pacientov s ekzémom v kožných ambulanciách neustále rastie. Koža, najväčší orgán ľudského tela s plochou 1,6 až 1,8 m², slúži ako ochranná bariéra pred vonkajším prostredím. Skladá sa z pokožky (epidermis), zamše (derma) a podkožného tkaniva (hypodermis). Pokožka má niekoľko vrstiev, vrátane stratum basale, kde prebieha delenie buniek, stratum granulosum s prirodzeným zvlhčujúcim faktorom, a stratum corneum, tvorené zrohovatenými bunkami, ktoré sa odlupujú vo forme šupín. Zamša poskytuje mechanickú pevnosť a elasticitu vďaka sieti kolagénových a elastických vlákien. Podkožné tkanivo je tvorené väzivovým a tukovým tkanivom. Suchou kožou trpí až 50 % populácie a atopická dermatitída je jedným z jej najčastejších prejavov.
AD sa prejavuje v epizódach, ktoré striedajú fázy vzplanutia s výskytom ekzému a fázy pokoja (remisie), keď je pokožka bez príznakov. Vo výnimočných prípadoch môže mať aj kontinuálny priebeh. Počas vzplanutia sa tvoria zápalové lézie - zhrubnuté, začervenané, popraskané a odreté ložiská na koži.
Príčiny a mechanizmy vzniku atopického ekzému
Vznik a zhoršenie atopického ekzému súvisia s komplexnou interakciou viacerých faktorov:
1. Poškodenie kožnej bariéry
U pacientov s AD dochádza k zmenám funkcie a štruktúry stratum corneum, čo vedie k zvýšenej strate transepidermálnej vody. Toto poškodenie umožňuje ľahší prienik alergénov a iritácií z okolitého prostredia do pokožky.
2. Kolonizácia baktériou Staphylococcus aureus
Koža chorých s AD je vo viac ako 90 % prípadov kolonizovaná baktériou Staphylococcus aureus. Pri narušenej kožnej bariére, zníženom podiele lipidov a oslabenej produkcii antimikrobiálnych peptidov, ktoré sú súčasťou prirodzenej imunity, sa táto baktéria ľahko osídli na koži. Staphylococcus aureus zhoršuje stav pokožky, udržuje zápalové prejavy a výrazne prispieva k svrbeniu.
3. Vrodená imunita organizmu
Zdravá koža je prirodzene pokrytá rôznymi mikroorganizmami, ktoré ju neinfikujú vďaka vrodenej imunite. Tá funguje prostredníctvom antimikrobiálnych peptidov produkovaných keratinocytmi, ktoré pôsobia podobne ako antibiotiká.
4. Získaná imunita organizmu
Získaná imunita je aktivovaná a sprostredkovaná T a B lymfocytmi, pričom imunitná odpoveď zahŕňa tvorbu protilátok. Pacienti s AD majú vo fáze akútneho zápalu nerovnováhu týchto lymfocytov.
Základnou vlastnosťou kože pacienta s atopickým ekzémom je nadmerná suchosť, spôsobená nedostatočnou funkciou mazových a potných žliaz a zníženou schopnosťou viazať vodu v koži. Ide teda o porušenie bariérovej funkcie kože.
Typy a prejavy atopického ekzému
Atopický ekzém sa môže prejavovať v rôznych formách v závislosti od veku:
- Kojenecká forma: Začína sa v 2. až 6. mesiaci života. Prejavuje sa začervenanými, svrbiacimi, zhrubnutými ložiskami, červenými pupienkami až pľuzgierikmi so šupinami alebo mokvaním na lícach, pred ušnicami, brade, ale môže sa rozšíriť na trup a končatiny.
- Detská forma: Vyskytuje sa od 3 do 10 rokov. Ekzém sa presúva z tváre do ohybov končatín (lakťové a podkolenné jamky). Na zápästí sa objavujú jemné známky zhrubnutia a popraskania kože.
- Dospelá forma: V dospelosti je atopický ekzém často v remisii, pričom suchá pokožka pretrváva. U 10 % pacientov však môže AD začať až v dospelosti.
Okrem atopického ekzému existuje viacero ďalších typov ekzémov, ktoré sa odlišujú spúšťačmi a prejavmi:
- Kontaktný ekzém (alergická kontaktná dermatitída): Vzniká po kontakte s dráždivou látkou (napr. gumené rukavice, saponáty, kozmetika, nikel) alebo alergénom. Prejavuje sa najmä na rukách.
- Dyshidrotický ekzém: Charakterizovaný pálením, vyrážkami a vodnatými pľuzgiermi na dlaniach, chodidlách a prstoch. Môže mať genetický základ.
- Neurodermatitída (discoidný ekzém): Prejavuje sa malými, červenými, hnedými až šedými škvrnami, ktoré svrbia a šúpajú sa. Často postihuje chodidlá, lakte, krk a pokožku hlavy.
- Numulárny ekzém (numulárna dermatitída): Vytvára malé, zaoblené, svrbivé a občas mokvajúce lézie, často na rukách a nohách.
- Seboroická dermatitída: Chronické zápalové ochorenie postihujúce oblasti s mazovými žľazami (tvár, pokožka hlavy, chrbát). Prejavuje sa svrbením, lupinami a vyrážkami.
- Vezikulárna dermatitída (gravitačná dermatitída): Vyskytuje sa pri venóznej nedostatočnosti v dolných končatinách, čo vedie k opuchom.
- Mokvajúci ekzém (exudatívny ekzém): Charakterizovaný zapálenými, svrbiacimi a mokvajúcimi škvrnami, ktoré produkujú číru alebo žltkastú tekutinu.
Čo zhoršuje ekzém?
Zhoršenie ekzému môže byť spôsobené kombináciou viacerých faktorov:
- Nadmerné kúpanie v horúcej vode
- Suchá pokožka
- Kontakt s dráždivými látkami (čistiace prostriedky)
- Syntetické oblečenie (polyester)
- Niektoré potraviny (alergény ako orechy, mlieko, pšenica)
- Stres
- Zmeny teploty a suchý vzduch
Liečba a starostlivosť o pokožku
Liečba ekzému je komplexná a zameraná na zmiernenie príznakov, obnovu kožnej bariéry a predchádzanie vzplanutiam. Kľúčové je identifikovať a vyhýbať sa spúšťačom.
Lokálna liečba
- Emolienciá (premasťujúce krémy): Sú základom starostlivosti o pokožku s ekzémom, udržujú hydratáciu a posilňujú kožnú bariéru. Odporúča sa ich pravidelné používanie, aj niekoľkokrát denne, a to najmä po sprche.
- Kortikosteroidy: Používajú sa lokálne na liečbu zápalových lézií počas vzplanutia. Aplikujú sa zvyčajne v zostupnom dávkovaní a pri správnom výbere a dávkovaní sú považované za bezpečné.
- Imunomodulátory: Napríklad s účinnou látkou pimekrolimus (ELIDEL 10 mg/g krém) sa môžu používať u detí od 3 mesiacov. Liečba má byť krátkodobá a intermitentná.
- Antibiotiká: V prípade komplikácií sa môžu pridávať antibiotiká vo forme mastí, krémov alebo roztokov.
- Svetloliečba (fototerapia): Vystavenie kože cielenému pôsobeniu UVA a UVB lúčov.
- Antihistaminiká: Lieky na tlmenie alergie a svrbenia.
Systémová liečba a doplnky
- Výživové doplnky: Odporúča sa strava bohatá na omega-3 mastné kyseliny (ľanové semienka, ryby), vitamín C, zinok, vitamín D, probiotiká a vitamín E. Štúdie naznačujú pozitívny vplyv vitamínu D na zlepšenie atopického ekzému, zinku na zlepšenie stavu ochorenia a vitamínu E na zníženie hladiny sérových protilátok IgE. Probiotiká môžu tiež pomôcť zmierniť prejavy ekzému.
- Hypoalergénna diéta: Vylúčenie častých alergénov ako sója, orechy, mliečne výrobky, pšenica, mäkkýše a citrusy.
Vhodné produkty pre starostlivosť o pokožku postihnutú atopickou dermatitídou zahŕňajú značky ako A-DERMA Exomega (s výťažkom z ovsa Rhealba), AVENE Xeracalm (s termálnou vodou AVENE a lipidmi CER OMEGA), BIODERMA Atoderm (biologicky obnovuje hydrolipidický film), CANNADERM Robátko (s konopným olejom), CERAVE (s komplexom 3 ceramidov), EUCERIN Atopicontrol (s omega-6 mastnými kyselinami a licochalconom A) a LA ROCHE POSAY Lipikar (s termálnou vodou z La Roche-Posay a maslom z karité). Tieto produkty často obsahujú sterilné balenie a špeciálne uzávery na ochranu pred kontamináciou.
Kedy vyhľadať lekára?
Ak sa k príznakom ekzému pridajú bolesť, teplo alebo hnisavá infekcia, je potrebné okamžite vyhľadať lekára. V prípade mokvajúceho ekzému, ktorý je charakterizovaný pľuzgiermi naplnenými tekutinou, je tiež nevyhnutná lekárska pomoc. Neliečený ekzém sa môže zhoršiť a viesť k sekundárnym bakteriálnym alebo vírusovým infekciám (napr. eczema herpeticum).
Vplyv na psychické zdravie
Ekzém má významný vplyv na kvalitu života pacientov, ovplyvňuje fyzické aj psychické zdravie. Dlhodobé svrbenie a neestetický vzhľad pokožky môžu spôsobovať stres, úzkosť a sociálnu izoláciu. Pacienti sa často cítia nepochopení a sú vystavení emocionálnym ťažkostiam.
Prevencia a prognóza
Ekzém sa môže časom zlepšiť alebo úplne zmiznúť, najmä u detí. U mnohých pacientov sa však môže opakovane vracať. Prevencia recidív spočíva vo vyhýbaní sa spúšťačom, ako sú alergény, environmentálne faktory a stres. Pri správnej liečbe a starostlivosti sa stav pokožky môže obnoviť približne do 1 až 3 týždňov od prvého nástupu symptómov.
tags: #kozny #ekzem #na #zadku