Psoriáza a vek nástupu: Komplexný pohľad na chronické ochorenie kože
Psoriáza je chronické zápalové ochorenie kože, spôsobené nadmernou aktivitou imunitného systému. Toto autoimunitné ochorenie je charakteristické zrýchlenou tvorbou kožných buniek, ktoré sa normálne obnovujú každých 28 dní, pri psoriáze sa však táto doba skráti na štyri až sedem dní. Z tohto dôvodu nestihnú bunky úplne dozrieť, čo vedie k ich hromadeniu na povrchu a tvorbe typických šupín.
Psoriáza sa najčastejšie prejavuje ako červené, ostro ohraničené ložiská kože pokryté suchými bielymi až striebornými šupinami. Hoci nie je nákazlivá, dokáže výrazne ovplyvniť každodenný život. Na Slovensku postihuje približne 1 - 2 % populácie, čo predstavuje vyše 200 000 ľudí. Celosvetovo psoriázou trpí viac ako 125 miliónov ľudí.
Kedy sa psoriáza prejavuje? Vek nástupu ochorenia
Psoriáza sa môže prejaviť v akomkoľvek veku, pričom začiatok ochorenia býva často nenápadný. U väčšiny pacientov sa však prvé príznaky vyvinú do dvadsiateho roku života. Najčastejšie sa prvýkrát objavuje medzi 15. a 35. rokom života, alebo podľa iných zdrojov medzi 15. až 25. rokom života. U niektorých ľudí sa objaví už v mladosti, u iných v dospelosti aj neskôr. Existuje aj druhý vrchol výskytu, a to v zrelom veku u ľudí od 55 do 60 rokov.
Je dôležité poznamenať, že psoriáza sa môže prejaviť v ktoromkoľvek veku a najčastejšie sa prejaví do 40. roku života. To však neznamená, že po tomto veku už psoriázu dostať nemôžete. Po štyridsiatke psoriáza napáda skôr nechty a kĺby a jej prejavy nemusia byť až tak výrazné.
Psoriáza u detí
Psoriáza sa môže objaviť aj u detí. Odhaduje sa, že postihuje 1 - 2 % detskej populácie. U dojčiat sa môže objaviť najmä v plienkovej oblasti, kde sa často zamieňa za zapareninu. U starších detí sa psoriáza častejšie objavuje na tvári než u dospelých. Detská psoriáza môže aj viac svrbieť, preto si ju niekedy pomýlime s ekzémom. Ohrozené sú najmä deti v tínedžerskom veku.
Psoriasis guttata sa vyskytuje viac u detí predškolského a školského veku ako u dospelých a často sa objavuje po prekonaní streptokokovej faryngitídy. Psoriatický plienkový výsev (psoriatic diaper rash - napkin psoriasis) sa objavuje u detí do 2 rokov, kožné prejavy sú jasnočervenej farby, ohraničené, bez šupín a postihnuté sú aj genitofemorálne záhyby. Postihnutie nechtov sa objavuje u 10 až 40 % pacientov v nízkom veku a často býva prvým kožným príznakom ochorenia.
Príčiny a spúšťače psoriázy
Psoriáza nevzniká z jedného dôvodu. Ide o kombináciu genetickej výbavy, imunitnej reakcie a vonkajších vplyvov. Príčiny tejto kožnej choroby doteraz nie sú celkom známe, ale ide o viacfaktorové ochorenie. Hoci psoriáza je dedičné ochorenie a u tridsiatich percent chorých možno zistiť nejaké postihnutie v rodine, nededí sa choroba, ale sklon k nej. Aj keď má dieťa oboch rodičov so psoriázou, nemusí sa u neho nikdy rozvinúť. Na vzájomnom pôsobení génov a provokačných faktorov totiž záleží, či sa choroba prejaví alebo nie. Taktiež aj u ľudí, ktorí v rodine nemajú nikoho so psoriázou, môže psoriáza vzniknúť.
O tom, či sa psoriáza u geneticky predisponovaného jedinca prejaví, rozhoduje viacero faktorov. Spúšťačom môže byť:
- Infekcia: Angína, streptokoková faryngitída alebo iné infekcie.
- Stres a psychické faktory: Možno ste sa stretli s tým, že sa psoriáza objavila počas náročného, stresového alebo úzkostného obdobia.
- Fyzikálne poškodenia kože: Napríklad oškrabanie hlavy o skriňu, trenie oblečenia o kožu (tzv. Koebnerov fenomén).
- Niektoré lieky: Napríklad betablokátory, lítium, antimalariká, ciprofloxacín.
- Hormonálne zmeny: Puberta, obdobie po pôrode, prechod či po vysadení hormonálnej antikoncepcie.
- Alkohol: Môže psoriázu zhoršovať a znižovať účinnosť liečby.
- Životný štýl: Určitý životný štýl výrazne zvyšuje riziko vzniku psoriázy, napríklad obezita.
- Sezónne zmeny počasia.
Charakteristické prejavy psoriázy
Psoriáza (odborne psoriazus), nazývaná aj lupienka, je chronické zápalové ochorenie kože, pri ktorom imunitný systém pracuje neprimerane. Názov „lupienka“ vznikol podľa typického olupovania kože, ktoré pripomína lupiny. Výsledkom je hromadenie kožných buniek na povrchu, čo vidíte ako plaky, šupiny, začervenanie a niekedy aj praskanie kože. Ochorenie je charakteristické zrýchlenou tvorbou kožných buniek, ktoré sa normálne obnovujú každých 28 dní, pri psoriáze sa však táto doba skráti na štyri dni. Z tohto dôvodu nestihnú úplne dozrieť, čo vedie k tvorbe šupín.
Prejavy psoriázy sú veľmi rozmanité a jej forma sa u jedného človeka môže časom meniť. Väčšina ľudí začne mať podozrenie na psoriázu v momente, keď si všimne opakujúce sa červené ložiská so suchými šupinami.
Typické miesta výskytu
Najviac postihnuté bývajú oblasti lakťov, kolien, krížová oblasť, bedrá, vlasatá časť hlavy a nechty. Postihnuté miesta sú ostro ohraničené, so silným začervenaním, odlupovaním vrchnej časti kože a tvorbou lesklej striebristo bielej šupinatej vrstvy. Pri ich odlupovaní môže vzniknúť krvácanie (Auspitzov fenomén).
- Psoriáza vo vlasoch a na hlave: Postihuje až 80 % ľudí so psoriázou a často presahuje líniu vlasov na čelo, zátylok alebo za uši. Prejavuje sa hrubými, strieborno-bielymi nánosmi šupín, ktoré pripomínajú lupiny, no sú oveľa pevnejšie a suchšie. Tento typ psoriázy spôsobuje extrémne svrbenie a pri silnom škrabaní môže viesť k dočasnému vypadávaniu vlasov.
- Psoriáza na tvári: Postihuje 33 - 50 % pacientov a jej liečbu komplikuje tenká pokožka v tejto oblasti. Prejavuje sa červenými škvrnami v obočí, okolo nosa a na hornom okraji čela.
- Psoriáza na lakťoch a rukách: Často sa vyskytuje práve kvôli neustálemu treniu a tlaku. Prejavuje sa masívnymi, suchými a vyvýšenými plakmi, ktoré pri ohýbaní ruky často praskajú.
- Psoriáza na dlaniach a chodidlách: Obmedzuje mobilitu a môže znemožniť chôdzu či prácu rukami. Prejavuje sa extrémne zrohovatenou kožou (hyperkeratózou) a hlbokými, bolestivými prasklinami (fistulami), ktoré môžu krvácať.
- Psoriáza nechtov: Môže signalizovať aj riziko psoriatickej artritídy.
- Psoriáza na nohách: Okrem kolien sa môže objaviť po celom povrchu predkolenia. Prejavuje sa rozsiahlymi červenými mapami so šupinami.
- Psoriáza na genitáliách: Je veľmi citlivá lokalita. Prejavuje sa jasne červenou, lesklou a hladkou pokožkou bez šupín.
Formy psoriázy
Priebeh psoriázy môže prejsť od ľahkej formy až po formu veľmi závažnú. Medzi najčastejšie (až u 80 % chorých) sa vyskytujúce formy patrí ložisková, alebo psoriasis vulgaris, prejavujúca sa ohraničenými vyvýšenými ložiskami červenej alebo ružovej farby. Sú špecifické veľkosťou od malej kvapky až po veľké plochy.
Ďalšie formy zahŕňajú:
- Psoriasis guttate (latinsky gutta - kvapka): Akútna forma s výsevom kvapkovitých prejavov po celom tele. Jedná sa o prvý výsev v detstve a mladom veku.
- Psoriasis inversa: Postihnuté sú oblasti kožných záhybov (pod pazuchami, pod prsiami, v slabinách, za ušami a v pupku). Často bývajú zapálené a červené, nebývajú však šupinaté, pretože v týchto oblastiach dochádza k väčšiemu treniu.
- Pustulózna či erytrodermická psoriáza: Môžu byť závažnejšie a vyžadujú rýchlu lekársku starostlivosť. Pustulózna psoriáza je typická mnohopočetnými sterilnými pľuzgierikmi na koži. Erytrodermická forma je veľmi závažná, kedy je koža červená a olupuje sa a postihnutá býva väčšina povrchu tela.
Diagnostika a diferenciálna diagnostika
Ak máte podozrenie na ochorenie, určite vyhľadajte dermatológa (kožného lekára), ktorý psoriázu diagnostikuje a navrhne vhodnú liečbu. Najdôležitejšou časťou liečby je jej presná diagnostika. Ľudia s ľahšími formami ňou môžu trpieť celý život, pričom ani nevedia, čo to je.
Nie každé šupinaté alebo červené ložisko je psoriáza. Je dôležité rozlíšiť ju od iných kožných problémov:
- Covid vyrážka: Vzniká náhle, býva krátkodobá a často sa spája s ďalšími príznakmi infekcie, ako sú nádcha, kašeľ, horúčka či únava.
- Lupus: Často spôsobuje typický „motýľovitý“ výsev na tvári a reaguje na slnko. Ide o systémové ochorenie, teda postihuje aj iné orgány v tele.
- Atopický ekzém: Rozlíšiť psoriázu a atopický ekzém môže byť niekedy veľmi náročné, najmä v počiatočných štádiách.
Komplikácie a súvisiace ochorenia
Psoriáza nie je len ochorením kože, ale je to zápalový stav celého organizmu. Chronický zápal v tele môže negatívne ovplyvňovať aj iné orgány. Psoriáza je síce nevyliečiteľné ochorenie, ale dá sa dobre manažovať. Príznaky psoriázy neradno podceňovať, pretože sa s ňou spája množstvo iných ochorení. Medzi najvýznamnejšie patrí:
- Psoriatická artritída: Až u 10 - 40 % pacientov sa rozvinie aj psoriatická artritída, bolestivé zápalové ochorenie kĺbov. Je dôležité ju zachytiť včas, aby nedošlo k trvalému poškodeniu kĺbov. U väčšiny pacientov sa objavuje v priemere po 10 rokoch života s chorobou.
- Metabolické poruchy: Cukrovka 2. typu (diabetes mellitus), hypertenzia (vysoký krvný tlak) a obezita, ktorá psoriázu zhoršuje.
- Srdcovo-cievne ochorenia: Ateroskleróza a komplex srdcovo-cievnych chorôb. U pacientov so stredne ťažkou a ťažkou formou psoriázy sa dokázal subklinický zápal v pečeni, kĺboch, šľachách a v aorte. Taktiež sa zistilo, že pacienti s ťažkou formou psoriázy zomierajú skôr - ženy o 4,4 rokov a muži o 3,5 rokov skôr ako ľudia bez psoriázy. Preto je dôležitá komplexná liečba tohto ochorenia.
So psoriázou sa často spájajú aj psychické problémy, najmä ak liečba ordinovaná lekármi neúčinkuje. Odmietanie okolia sa títo pacienti stretávajú často, čo sa premieta do pracovného prostredia, pri prijímaní do zamestnania na určité profesie, ale aj do partnerského života. Podľa istých štúdií každý desiaty psoriatik priznal, že aspoň raz uvažoval o samovražde.
Možnosti liečby psoriázy
Aj keď liečba psoriázy v posledných rokoch výrazne pokročila, ochorenie zatiaľ nevieme úplne vyliečiť. Ochorenie sa nedá vyliečiť, ale liečby sa netreba vzdávať. V súčasnosti existuje množstvo liečebných možností a stále prebieha intenzívny výskum a vývoj nových liekov. Liečba sa stanovuje vždy iba pre konkrétneho pacienta a pre konkrétny stav kože. Psoriatik si musí uvedomiť, že ide o dlhodobé, nezriedka celoživotné ochorenie.
Lokálna terapia
Lokálna terapia je liekom prvej voľby a bola a stále je jej základom. Na jej začiatku je prvoradé odstránenie šupín a zvláčnenie pokožky tak, aby sa zvýšila prístupnosť ďalších účinných látok. Prevádza sa to najčastejšie s látkou zmäkčujúcou rohovitú vrstvu pokožky - keratolytikom. Používajú sa hlavne pri akútnych zápalových stavoch, kedy musí byť prihliadané na vek pacienta a miesto lokalizácie. Ich účinok pretrváva dlhodobo aj po ukončení liečby.
Medzi lokálne lieky patria:
- Kortikosteroidy.
- Analógy vitamínu D3.
- Kožu zjemňujúce keratolytiká a hydratujúce účinné látky - emolienciá.
- Prírodné účinné látky ako brezový decht, aloe vera či panthenol.
- Krémy s čagou (brezovou hubou) alebo nehormonálne krémy ako KARTALIN®.
- Pri psoriáze vlasatej časti hlavy sú vhodné šampóny na prevenciu a liečbu psoriázy.
Fototerapia (svetoliečba)
UV žiarenie je prirodzenou súčasťou liečby svetlom. Až pri 80 % pacientov sú po prímorských pobytoch viditeľné známky zlepšenia na koži. UVB žiarenie má liečebný účinok. Ak domáce slnenie nestačí, dermatológovia môžu odporučiť cieľovú fototerapiu s UVB žiarením, ktorá je bezpečne dávkovaná a účinne znižuje zápal a šupinaté ložiská. Svetloliečba je vhodná pre stredne ťažkú formu psoriázy, obvykle sa robí 3 až 5-krát týždenne počas 1 až 2 mesiacov. Používa sa úzko spektrové UVB 311 nm žiarenie alebo PUVA metóda. Dávkovanie však musí byť bezpečné, aby nedošlo k spáleniu. Nie je vhodná na dlhodobú udržiavaciu terapiu kvôli riziku vzniku rakoviny kože. Pri psoriáze nechtov býva lokálna liečba bez efektu, rovnako tak aj fototerapia.
Systémová a biologická liečba
Pri ťažších formách sa po dôkladných testoch predpisuje systémová terapia. Používa sa hlavne na liečbu pustulóznej formy a psoriatickej artritídy. Cyklosporín A je vysoko účinné imunosupresívum, ktoré znižuje hladinu CD4 a CD8 v epiderme, zastavuje zápalové procesy v koži a kĺboch pacientov. Je vhodný na začatie terapie, nepoužíva sa však na dlhodobú liečbu, pretože má množstvo vedľajších účinkov.
Pokiaľ je dávkovanie presne dodržiavané, efekt liečby systémovou terapiou je možné pozorovať už o 7 až 14 dní. Patrí k liečbe s dlhším nástupom účinku, s možnosťou dlhodobej terapie a používa sa v kombinácii s fototerapiou.
Ak u pacientov z nejakého dôvodu nie je vhodná systémová terapia, je možné skúsiť novodobú liečbu, nazývanú biologická liečba, ktorá je určená pre liečbu ťažších foriem ochorenia. Z dlhodobého hľadiska je bezpečnejšia oproti systémovej liečbe, je však finančne náročná. Biologická liečba sa používa takmer 20 rokov a za túto dobu je stále bezpečná. Pomôcť môže aj pri psoriáze nechtov, aj keď šanca nie je stopercentná (možno v 50 %). Podmienkou na túto liečbu je dostatočne veľký rozsah psoriázy (vyjadrený PASI indexom) a zlyhanie bežne dostupnej tabletkovej liečby.
Balneoterapia (kúpeľná liečba)
Balneoterapia má svoju históriu už v antickom svete a jej výhodou je ošetrenie celého povrchu tela. Pomôcť môže aj liečba v kúpeľoch Smrdáky, ktorých najvzácnejšími zdrojmi kúpeľnej liečby sú pramene minerálnej vody s vysokým obsahom sírovodíka a liečivé sírne bahno.
Životný štýl a starostlivosť o pokožku
Aby mal pacient ochorenie pod kontrolou, nevyhnutná je zmena životného štýlu a neustála starostlivosť o pokožku zvonka i zvnútra. Pri psoriáze je nutné pristupovať k svojmu telu šetrne a s rešpektom.
- Hydratácia pokožky: Koža pri psoriáze stráca schopnosť udržať vlhkosť, čo vedie k praskaniu, svrbeniu a zvýšenému riziku podráždenia. Preto je pravidelná hydratácia kľúčová. Pri výbere produktov sa odporúčajú mastnejšie krémy a masti bez parfumácie, ktoré podporujú obnovu kožnej bariéry.
- Sprchovanie a kúpanie: Pri psoriáze je horúca voda nepriateľ, pretože ešte viac vysušuje pokožku. Pri umývaní používajte olejové sprchové gély alebo syndety, teda mydlá bez agresívnych látok.
- Strava: Strava síce psoriázu nevylieči, no môže ovplyvniť, ako často a ako intenzívne sa príznaky zhoršujú. Pomôže zdravá strava s vysokým percentom zeleniny, ovocia a rýb.
- Doplnky stravy: Dopĺňanie vitamínov, minerálov a kolagénu môže byť nápomocné. Najmä vitamín E a vitamín C, ktorý má antioxidačné účinky. Selén a zinok pomáhajú udržiavať zdravú štruktúru kože, rovnako aj kolagén, ktorý je základnou stavebnou hmotou spojivového tkaniva a pomáha udržiavať kožu pružnú, elastickú a celistvú.
- Alkohol a fajčenie: Úplné vylúčenie alkoholu a fajčenia.
- Oblečenie a pracie prostriedky: Dajte si záležať na šetrných pracích prostriedkoch a noste skôr prírodné materiály. Kožu sa neodporúča škriabať, aby sa predišlo podráždeniu pokožky, je vhodné nosiť kvalitné oblečenie a obuv.
- Tehotenstvo: Psoriáza vo väčšine prípadov nebráni otehotneniu, no stredne ťažké až ťažké formy môžu byť spojené s mierne nižšou plodnosťou a vyšším rizikom komplikácií v prvom trimestri. Počas tehotenstva sa priebeh psoriázy môže zlepšiť, zhoršiť alebo zostať nezmenený. Liečba sa však musí prispôsobiť, pretože niektoré bežne používané lieky nie sú v tehotenstve bezpečné.
- Tetovanie: Môže vyvolať komplikácie aj pri aktívnej psoriáze, aj v remisii, hoci v období pokoja je riziko nižšie. Môžu sa objaviť nové ložiská v mieste tetovania.
Historický kontext a spoločenský vplyv
O existencii psoriázy sa vie stáročia. Jej typické znaky sa našli na mumifikovaných telách z počiatkov kresťanskej éry. V tých časoch sa však ako liečebný prostriedok používal decht. Chorobu si ľudia často mylne zamieňali s malomocenstvom, v dôsledku čoho bolo mnoho ľudí v stredoveku vylúčených zo spoločnosti.
Prvá zmienka o nej je v diele Corpus Hippocraticum, vydanom sto rokov po smrti gréckeho lekára a filozofa Hippokrata. Až Ferdinand von Hebra v roku 1842 vo Viedni presne definoval lupienku a opísal jej rôzne klinické príznaky. V 20. storočí sa výskumníci snažili objaviť aj príčinu ochorenia. Štúdiu psoriázy sa venuje veľká pozornosť nielen zo strany lekárov a vedcov, ale aj širokej laickej verejnosti.
Napriek pokrokom v liečbe, vplyv psoriázy na každodenné aktivity je nepopierateľný. S odmietaním okolia sa títo pacienti stretávajú často, čo sa premieta do pracovného prostredia, pri prijímaní do zamestnania na určité profesie, ale aj do partnerského života. Je vysoko pravdepodobné, že majiteľ reštaurácie neprijme do práce čašníka so psoriázou rúk.
tags: #kedy #sa #najcastjesie #objavuje #psoriaza