Atopický ekzém u detí: Komplexné informácie a možnosti manažmentu

Atopický ekzém, odborne nazývaný aj atopická dermatitída (AD), je chronické zápalové ochorenie kože, ktoré postihuje predovšetkým dojčatá, deti a mladistvých, no môže sa objaviť aj v dospelosti. V súčasnosti trpí atopickým ekzémom až približne 17 % populácie a každým rokom počet pacientov v kožných ambulanciách pribúda. Celosvetovo postihuje 15 - 20 % detí. Hoci nejde o nákazlivú chorobu, dokáže výrazne ovplyvniť kvalitu života detí a ich rodín.

Dôležité je rozlišovať medzi pojmom "ekzém" a "atopický ekzém". Ekzém označuje skupinu dermatitíd (zápalových stavov kože), pričom atopický ekzém je len jedným z jeho typov. Kým iné typy, ako napríklad kontaktný ekzém, vznikajú v mieste kontaktu s alergénom (napr. kovom) a sú častejšie v školskom veku, u dojčiat sa často stretávame so seboroickým ekzémom, ktorý sa prejavuje na vlasovej časti hlavy mastnými žltými šupinami.

Čo je atopický ekzém a prečo vzniká?

Atopický ekzém je chronické zápalové ochorenie kože, ktoré má dedičný základ a súvisí s prehnanou reakciou imunitného systému. Vzniká kvôli nadmernej reaktivite imunitného systému, kedy telo nereaguje správne na vonkajšie podnety. Ochorenie sa najčastejšie týka dojčiat, detí a mladistvých.

Kľúčové faktory vzniku atopického ekzému:

• Genetická predispozícia: Za hlavný faktor vzniku sa považuje dedičný sklon. Predpokladá sa, že môže byť spôsobená poškodením génu pre štruktúrny proteín filaggrín, ktorý sa podieľa na tvorbe kožnej bariéry. Odborníci uvádzajú, že ak trpí jeden z rodičov nejakým typom dermatitídy, existuje 50 % pravdepodobnosť, že ju dieťa zdedí. Ak sú obaja rodičia atopici, pravdepodobnosť je takmer stopercentná. Avšak, až 30 % detí, u ktorých sa vyvinula atopická dermatitída, nemá ani jedného rodiča s kožným ochorením.
• Narušená kožná bariéra: Základom problému je porušená bariérová funkcia kože. Koža atopika má znížené množstvo lipidov (tukových zložiek) a zníženú schopnosť viazať vodu, čo vedie k nadmernej suchosti. Narušená kožná bariéra umožňuje ľahšie prenikanie alergénov a iritácií z okolitého prostredia a stratu transepidermálnej vody.
• Dysfunkcia imunitného systému: U pacientov s atopickým ekzémom dochádza k nerovnováhe T- a B-lymfocytov vo fáze akútneho zápalu. Koža zdravého človeka je bežne pokrytá rôznymi mikroorganizmami, ktoré neinfikujú, vďaka vrodenej imunite (antimikrobiálne peptidy). U atopikov je táto rovnováha narušená.
• Kolonizácia baktériou Staphylococcus aureus: Koža chorého s atopickou dermatitídou je vo viac ako 90 % kolonizovaná touto baktériou, ktorá zhoršuje zápalové kožné prejavy, výrazne prispieva k svrbeniu a udržiava zápal.
• Vonkajšie faktory a alergény: K vzniku alebo zhoršeniu ochorenia sa môžu pričiniť vzdušné, kontaktné alebo potravinové alergény. Zhoršenie môžu vyvolať aj zmeny počasia, extrémne suché, horúce alebo vlhké podnebie, časté kúpanie v horúcej vode, nedostatočná hydratácia pokožky, používanie parfumovanej kozmetiky, nevhodné oblečenie či stres.

Ako sa atopický ekzém prejavuje a aké sú jeho riziká?

Atopická dermatitída je jedno z najčastejších neinfekčných chronických zápalových ochorení s veľmi nepríjemnými symptómami. Prejavuje sa v epizódach, pri ktorých sa strieda fáza vzplanutia so silným výskytom ekzému a fáza pokoja či remisie, počas ktorých je pokožka bez výrazných príznakov.

Typické príznaky:

• Začervenanie a suchosť pokožky: Koža je začervenaná, podráždená, suchá, šupinatá, niekedy až popraskaná.
• Svrbenie: Veľmi intenzívne svrbenie je jedným z hlavných príznakov, často sa zhoršuje v noci. Dlhodobé svrbenie je najnáročnejším prejavom, vedie k zlému spánku, podráždenosti a psychickému vyčerpaniu.
• Zápalové lézie: Vo fáze vzplanutia sa tvoria zapálené ložiská, kedy je koža zhrubnutá, začervenaná, popraskaná a plná odrenín. Môžu sa objaviť malé pľuzgieriky, ktoré praskajú a mokvajú, následne vznikajú chrasty.
• Zhrubnutá koža (lichenifikácia): Pri dlhodobom škriabaní môže koža zhrubnúť a zmeniť farbu (byť tmavšia alebo svetlejšia než okolie).

Typická lokalizácia podľa veku dieťaťa:

• Kojenecká forma (2 - 6 mesiacov): Začína sa na lícach, čele, pred ušnicami, brade. Môže sa rozšíriť na trup, končatiny a celú hlavu. Prejavuje sa začervenanými svrbiacimi zhrubnutými ložiskami, červenými pupienkami až pľuzgierikmi so šupinami alebo mokvaním.
• Detská forma (3 - 10 rokov): Ekzém sa postupne presúva z tváre do veľkých ohybov končatín - lakťových a podkolenných jamiek, na zápästí. Začínajú byť viditeľné jemné známky zhrubnutia a popraskania kože.
• Dospelá forma: U 10 % pacientov môže atopická dermatitída začať až v dospelosti, inak je často v remisii, ale suchá pokožka pretrváva po celý život. Postihuje podobné miesta ako u detskej formy, ale častejšie sú ložiská na tvári, hornej polovici hrudníka a na rukách.

Riziká a pridružené ochorenia:

Deti s atopickým ekzémom sú náchylnejšie na rozvoj ďalších ochorení, ktoré patria do tzv. atopického pochodu:

• Astma: Až u 50 % detí so stredne ťažkou až ťažkou atopickou dermatitídou sa môže rozvinúť astma, ochorenie dýchacích ciest prejavujúce sa dýchavičnosťou.
• Alergická nádcha (senná nádcha): Môže sa vyvinúť až u 75 % detí trpiacich atopickým ekzémom.
• Potravinové alergie: Až jedna tretina detí s atopickou dermatitídou má aj potravinovú alergiu, ktorá sa prejavuje žihľavkou, opuchom pier a jazyka, problémami s dýchaním, vracaním a hnačkou.

Diagnostika atopického ekzému

Na atopický ekzém neexistuje žiadny špecifický test. Diagnóza sa stanovuje na základe podrobnej anamnézy a kompletného vyšetrenia. Kožný lekár posúdi stav celkovo a zvolí optimálny postup.

Možné diagnostické metódy:

• Krvné testy: Kontrolujú sa hladiny protilátok IgE, ktoré sa uvoľňujú do tela pri alergickej reakcii. U pacientov s ťažkými kožnými prejavmi sa vykonáva už v dojčenskom veku, kedy má význam hlavne vyšetrenie IgE protilátok proti mlieku, vajciam a lepku. Približne v 20 - 30 % prípadov však ekzém nie je spojený so zvýšením týchto protilátok.
• Epikutánne náplasťové testy: Na chrbát sa nalepí náplasť s alergénmi, ktorá na pokožke zostáva 48 hodín. Následne sa kontroluje reakcia po 24 a 48 hodinách.
• Kožné prick testy: Slúžia na odhalenie alergénov, ktoré môžu zhoršovať stav.

Liečba a manažment atopického ekzému

Liečba atopického ekzému je dlhodobá a vyžaduje si trpezlivosť a dôslednosť. Základným princípom je upokojiť zápal, obnoviť kožnú bariéru a zabrániť jej vysychaniu. Vždy je na mieste porada nielen s pediatrom, ale aj odborným kožným lekárom.

Zásady starostlivosti a liečby:

1. Pravidelná hydratácia pokožky (emolienciá):
   • Základom je každodenné premasťovanie pokožky špeciálnymi krémami, masťami, telovými mliekami a emulziami, tzv. emolienciami. Tieto prípravky kožu zvláčňujú, premastia a hydratujú. Používať sa môžu pokojne aj niekoľkokrát denne.
   • Po každom kúpeli alebo sprche aplikujte krém do 3 minút, kým je pokožka ešte vlhká.
   • Emolienciá by mali byť bez parfumácie a dráždivých látok, hydratačné a posilňujúce kožnú bariéru.
   • Pre dojčatá a deti sú vhodné aj špeciálne kúpeľové oleje, ktoré pokožku ošetria a očistia.
2. Lokálna liečba zápalu a svrbenia:
   • Kortikoidy: Pri akútnom výseve ekzému sa používajú kortikoidné masti spravidla v zostupnom dávkovaní. Pri vhodnom výbere a dávkovaní sú považované za bezpečné, avšak mali by sa používať len krátkodobo (max. 1 týždeň) na obmedzenú plochu, aby sa predišlo vedľajším účinkom (stenčenie kože, zmeny pigmentácie).
   • Topické imunomodulátory: U detí od 3 mesiacov (napr. pimekrolimus) alebo od 2 rokov (tacrolimus) sa môžu používať imunomodulátory. Nemajú vedľajšie účinky ako kortikoidy, ale tiež majú svoje obmedzenia. Liečba má byť intermitentná, krátkodobá, len na postihnuté oblasti. Vedľajšími účinkami môže byť podráždenie, pálenie a precitlivenosť na slnko.
   • Antihistaminiká: Lieky na tlmenie alergií a svrbenia, ktoré dostanete vo forme masti, tabliet alebo kvapiek. Sedatívne antihistaminiká (napr. Dithiaden, Fenistil kvapky) sa môžu predpísať deťom, ktoré majú problémy so spánkom kvôli svrbeniu, ale len krátkodobo pri akútnom vzplanutí.
   • Vysychavé obklady: Na mokvavé ložiská sa používajú dezinfekčné roztoky (Jarish, Rivanol), čierny čaj, odvar z repíka alebo dubovej kôry. Neodporúča sa harmanček.
   • Pasty: Pasty so zinkom, tanínom, alebo ichtamolom majú upokojujúce a dezinfekčné účinky a môžu znížiť svrbenie a zápal.
   • Antibiotiká a dezinfekčné prísady: Pri ďalších komplikáciách, ako sú infekcie (mokvajúce pľuzgieriky so zlatistou krustou), sa pridávajú antibiotiká v mastiach, krémoch, roztokoch alebo dezinfekčné prísady.
3. Fototerapia: Vystavenie kože cielenému pôsobeniu UVA a UVB lúčov. Je vhodná ako doplnková liečba u starších detí (nie predškolský vek). Balneoterapia (kúpele v soľnom roztoku) v kombinácii s fototerapiou tiež pomáha k intenzívnejšiemu pôsobeniu na kožný zápal.
4. Diéta a výživové doplnky:
   • Pestrá a vyvážená strava: Je základom pre príjem dôležitých vitamínov (D, C, E, A) a minerálov (zinok, meď, selén), ktoré prispievajú k celkovému zdraviu a zdraviu pokožky.
   • Potravinové alergény: Ak rodičia spozorujú zhoršenie ekzému po určitých potravinách (mlieko, vajcia, orechy, citrusy, pšenica, jahody, paradajky, sója, ryby), mali by sa poradiť s pediatrom. Eliminácia potravinových skupín by mala prebehnúť len na odporúčanie lekára.
   • Dojčenie: Výhradné dojčenie do 6 - 7 mesiacov veku dieťaťa môže znížiť riziko vzniku ťažkých foriem ekzému. Dojčiaca matka dieťaťa s ekzémom by nemala konzumovať alergénne potraviny ako ryby, kakao, orechy, zrejúce syry a citrusy.
   • Omega-3 a Omega-6 mastné kyseliny: Doplnky s týmito kyselinami môžu zlepšiť symptómy detského atopického ekzému, znížiť závažnosť ochorenia a zlepšiť kvalitu spánku.
   • Probiotiká: Môžu zmierniť prejavy atopickej dermatitídy u detí. Niektoré štúdie ukazujú zníženie počtu prepuknutí ochorenia až o 80 %. Odporúča sa užívanie probiotík počas tehotenstva u matiek s alergiou a následne počas prvého roka života dieťaťa.
5. Všeobecné odporúčania pre domácnosť a hygienu:
   • Oblečenie: Vyberajte oblečenie zo 100 % bavlny, vyhnite sa drsným, svrbivým materiálom (vlna) a nepriedušným látkam (polyester, nylon, mikrovlákno).
   • Pranie: Používajte prírodné pracie prostriedky bez alergénov, program s dvojitým pláchaním a vyhnite sa aviváži.
   • Hygiena kúpania: Používajte neparfumované umývacie kocky alebo gély bez mydla s kyslým pH. Obmedzte kúpanie v horúcej vode na 1 - 2x týždenne u dojčiat. Po sprche pokožku jemne osušte (netrite).
   • Prostredie: Udržiavajte v byte primeranú teplotu (cca 20° C) a vlhkosť (40 - 50 %). Odstráňte koberce a ťažké závesy, používajte prikrývky pre alergikov na elimináciu prachu a roztočov.
   • Strihanie nechtov: Pravidelne strihajte deťom nechty, aby si minimalizovali poškodenie pokožky pri škriabaní.
   • Stres: Stres je jedným zo spúšťačov zhoršenia ekzému.
   • Slnko: V lete sa atopický ekzém často zlepšuje, ale dodržujte všeobecné zásady ochrany pred slnkom (vyhnite sa priamemu slnku medzi 11. a 16. hodinou).

Dôležité je si uvedomiť, že svrbenie patrí k najviac obťažujúcim príznakom. Ak si dieťa pokožku poškriabe, začne začarovaný kruh. Nechtami si naruší už tak oslabenú kožnú bariéru, alergény a dráždivé látky preniknú do hlbšej vrstvy pokožky. Tam vznikne zápal, ktorý spôsobí ešte väčšie svrbenie. Dieťa si pokožku znova poškriabe, kruh sa uzavrie a jeho stav sa ešte zhorší. Chladenie pokožky (studené obklady, mokré zábaly) a upokojujúce kúpele (ovsené, jedlá sóda) môžu priniesť úľavu.

Vplyv atopického ekzému na kvalitu života detí a rodiny

Atopický ekzém je chronické ochorenie, ktoré môže byť pre deti a rodičov náročné. Silné svrbenie a diskomfort môžu viesť k mnohým problémom:

• Poruchy spánku: Deti sa v noci často budia kvôli páleniu a svrbeniu, čo narúša ich spánok a vedie k únave, náladovosti a podráždenosti počas dňa.
• Nepokoj a problémy so sústredením: Svrbenie spôsobuje nepokoj a sťažuje sústredenie v škole, čo môže ovplyvniť školské výsledky.
• Narušené sebavedomie: Najmä pri závažnejších a dlhotrvajúcich prejavoch môže atopická dermatitída ovplyvniť vývoj osobnosti dieťaťa. Deti sa môžu cítiť odlišné od ostatných, môžu mať negatívny pohľad na svoje telo, čo niekedy vedie k pocitom smútku a hanby. V tejto situácii je kľúčová podpora rodičov.
• Psychická záťaž pre rodičov: Ochorenie môže ovplyvňovať aj kvalitu života rodičov a blízkych, u ktorých sa môže objavovať beznádej, pocity viny a depresie.

Dá sa atopický ekzém úplne vyliečiť?

Atopický ekzém je chronické ochorenie, čo znamená, že ho síce nemožno úplne vyliečiť, ale dá sa veľmi dobre udržať pod kontrolou. U mnohých detí sa príznaky v priebehu rokov zmierňujú a nakoniec môžu úplne vymiznúť, najmä do puberty. Avšak, u niektorých pretrváva po celý život a u 10 % pacientov sa môže objaviť až v dospelosti.

Kľúčom k úspešnému manažmentu je trpezlivosť, dôslednosť a správna kombinácia každodennej starostlivosti, cielenej liečby a prevencie. Každý atopik je iný, čo jednému pomáha, nemusí fungovať druhému. Aj keď ekzém často sprevádza pacientov niekoľko rokov, pri správnej starostlivosti je možné viesť plnohodnotný život bez výrazných obmedzení. Najväčším pomocníkom je každodenná pozornosť k vlastnej pokožke.

tags: #atopicky #ekzem #u #deti #da #sa

Populárne príspevky:

• Hypoalergénny dlhotrvácny make-up s Q10
• Praktické tipy na hydratáciu
• Detaily o rade Vichy Normaderm
• Starostlivosť o zrelú pleť
• O produkte Babé Stop AKN Mattifying Fluid