Atopický ekzém: Pochopenie a zvládanie svrbenia

    Svrbenie u zdravého človeka má prirodzenú ochrannú funkciu, signalizujúc potenciálne riziká alebo prítomnosť dráždivých látok na pokožke, ako sú napríklad parazity či hmyz prenášajúci choroby. Avšak, svrbenie pokožky postihnutej ekzémom má svoje špecifické príčiny.

    Príčiny svrbenia pri atopickom ekzéme

    Jednou z hlavných príčin je porušená kožná bariéra. Pri atopickom ekzéme pokožka produkuje menej tukových buniek, rýchlejšie sa vysušuje a nervy sú menej chránené, čo vyvoláva intenzívny pocit svrbenia, akoby po koži pochodovala „armáda hmyzu“. Svrbenie sa zvyčajne zosilňuje na jemnejších častiach pokožky, ako sú tvár, krk, priehlavky, lakťové a podkolenné jamky, alebo na miestach s hustou sieťou nervov, ako sú dlane, prsty či genitálie. Jemnejšiu pokožku majú prirodzene ženy a malé deti, čo ich stavia do nevýhody.

    Ďalšou významnou príčinou je histamín, hormón produkovaný tkanivovými bunkami. Pri alergickej reakcii na určitý alergén sa produkcia histamínu v tele rapídne zvýši a spôsobuje okrem iného aj svrbenie. Niektorí ľudia s ekzémom si svoje alergie ani nemusia uvedomovať. Ak je spúšťačom denný kontakt s dráždivým podnetom, identifikácia príčiny svrbenia sa môže stať detektívnou prácou. Bežné alergény zahŕňajú mlieko, vajcia, pšenicu, sóju, domáce zvieratá, chemické prísady v čistiacich prostriedkoch, pracích práškoch, avivážiach a plesne v domácnosti. Pomôcť môže vyšetrenie u alergológa, ale aj vlastné pozorovanie.

    Histamín však môžeme prijímať aj zvonka prostredníctvom potravín s jeho zvýšeným obsahom alebo potravín, ktoré ho v tele uvoľňujú (tzv. histaminoliberátory). Medzi ne patria napríklad prezreté ovocie, plesňové syry, šampanské, víno, pivo, ryby a morské plody, kvasnice, údeniny, nakladaná zelenina, rajčiny a čokoláda.

    Ilustrácia znázorňujúca začarovaný kruh svrbenia a škrabania pri atopickom ekzéme.

    Čo je atopický ekzém?

    Atopický ekzém, známy aj ako atopická dermatitída (AD), je chronické zápalové ochorenie kože, ktoré vzniká v dôsledku nadmernej reaktivity imunitného systému. Najčastejšie postihuje dojčatá, deti a mladistvých, ale môže sa objaviť aj v dospelosti. Hlavným faktorom vzniku sa považuje genetická predispozícia, no k jeho rozvoju môžu prispieť aj rôzne alergény - vzdušné, kontaktné alebo potravinové.

    V súčasnosti trpí atopickým ekzémom približne 17 % populácie a tento počet narastá. Koža, ako najväčší orgán ľudského tela s plochou 1,6 až 1,8 m², slúži ako ochranná bariéra pred vonkajším prostredím. Jej štruktúra zahŕňa epidermis (s vrstvami stratum basale, stratum granulosum a stratum corneum), dermu (zamša) a podkožné tkanivo (hypodermis). Pri atopickom ekzéme dochádza k porušeniu bariérovej funkcie kože, čo sa prejavuje nadmernou suchosťou, nedostatočnou funkciou mazových a potných žliaz a zníženou schopnosťou viazať vodu.

    Štruktúra kože a jej funkcie:

    • Epidermis: Vonkajšia vrstva, ktorá sa neustále obnovuje.
    • Derma (zamša): Poskytuje mechanickú pevnosť a elasticitu vďaka kolagénovým a elastickým vláknam.
    • Hypodermis: Podkožné tkanivo tvorené väzivovým a tukovým tkanivom.

    Atopická dermatitída sa prejavuje epizodicky, striedaním fáz vzplanutia s výraznými ekzémovými prejavmi a fáz pokoja (remisie). V akútnej fáze sa tvoria zápalové ložiská, koža je zhrubnutá, začervenaná, popraskaná a plná odrenín.

    Mechanizmy vzniku a zhoršenia atopického ekzému

    Kľúčovými faktormi pri vzniku a zhoršení atopického ekzému sú:

    1. Poškodenie kožnej bariéry: Narušenie stratum corneum (vrchnej vrstvy pokožky) a zvýšená strata vody z pokožky umožňujú baktériám a alergénom prenikať do hlbších vrstiev.
    2. Kolonizácia baktériou Staphylococcus aureus: U viac ako 90 % pacientov s AD je koža kolonizovaná touto baktériou. Pri narušenej kožnej bariére a oslabenej prirodzenej imunite sa baktéria ľahko usídli, udržuje zápal a prispieva k svrbeniu.
    3. Vrodená imunita organizmu: Zdravá koža je chránená antimikrobiálnymi peptidmi, ktoré produkujú keratinocyty a fungujú ako prirodzené antibiotiká. Pri AD môže byť ich produkcia narušená.
    4. Získaná imunita organizmu: Je sprostredkovaná T- a B-lymfocytmi a tvorbou protilátok. U pacientov s AD sa v akútnej fáze zápalu vyskytuje nerovnováha týchto lymfocytov.

    Svrbenie (pruritus) je najtrýznivejším príznakom ekzému. Vedie k nutkavému škrabaniu, ktoré ďalej poškodzuje kožnú bariéru, zhoršuje zápal a zvyšuje riziko infekcie. Tento začarovaný kruh (svrbenie → škrabanie → poškodenie kože → zápal → silnejšie svrbenie) je jedným z hlavných problémov pri liečbe.

    Schematické znázornenie vrstiev kože a mechanizmu poškodenia kožnej bariéry pri atopickom ekzéme.

    Formy atopického ekzému

    Atopický ekzém sa môže prejavovať v rôznych formách v závislosti od veku:

    • Kojenecká forma: Vyskytuje sa od 2. do 6. mesiaca života, prejavuje sa začervenanými, svrbiacimi, zhrubnutými ložiskami, pupienkami, pľuzgierikmi so šupinami alebo mokvaním, najčastejšie na líciach, okolo uší, brade, ale môže sa rozšíriť na trup a končatiny.
    • Detská forma: Objavuje sa od 3. do 10. roku veku. Ekzém sa presúva z tváre do ohybov končatín (lakťové a podkolenné jamky). Na zápästiach sa môžu objaviť známky zhrubnutia a popraskania kože.
    • Dospelá forma: U väčšiny pacientov atopický ekzém v dospelosti prejde do remisie, no suchá pokožka pretrváva. U približne 10 % pacientov sa atopická dermatitída začína až v dospelosti.

    Liečba atopického ekzému a zmiernenie svrbenia

    Liečba atopického ekzému je dlhodobá a mala by byť riešená s dermatológom. Jej cieľom je predovšetkým obnoviť a chrániť kožnú bariéru.

    Základné princípy starostlivosti:

    1. Šetrná hygiena:
      • Uprednostnite krátke (3-5 minút), vlažné sprchy (32-34 °C) pred dlhými kúpeľmi, ktoré pokožku vysušujú.
      • Vyhnite sa bežným alkalickým mydlám a sprchovým gélom, ktoré narúšajú pH pokožky. Používajte syndety alebo olejové prípravky s neutrálnym pH.
      • Pozor na chlór vo vode, ktorý môže pokožku dráždiť. Pomôže sprchový filter.
    2. Pravidelné premasťovanie (emolientná terapia):
      • Emolienciá (krémy, masti, telové mlieka) zvláčňujú, premastia a hydratujú pokožku.
      • Najdôležitejšie je aplikovať ich do 3 minút po kúpeli na ešte vlhkú pokožku, čím sa "uzamkne" voda v koži.
      • Premastenie celého tela je nevyhnutné, nielen postihnutých ložísk.
      • V zime sú vhodnejšie mastnejšie prípravky (masti), v lete ľahšie (emulzie).
    3. Výber vhodného oblečenia:
      • Noste hladké, priedušné materiály ako bavlna alebo bambus.
      • Preferujte systém vrstvenia (viac tenkých vrstiev).
      • Používajte tekuté pracie gély pre citlivú pokožku bez aviváže, ktorá zanecháva dráždivý chemický film.
      • Špeciálne pyžamá so zašitými rukávmi môžu pomôcť deťom zabrániť škriabaniu.
    4. Zvládanie svrbenia:
      • Snažte sa neškriabať. Rozptýlenie, relaxačné techniky (meditácia) alebo držanie chladivého plochého kamienka v ruke môžu pomôcť.
      • Chladivé obklady alebo čisté žinky môžu tiež priniesť úľavu, ale vyhnite sa priamemu kontaktu s ľadom.
      • Antihistaminiká (vo forme tabliet, kvapiek alebo mastí) môžu tlmiť svrbenie, ale nemusia ovplyvniť zápalovú zložku.
      • Psychická pohoda a pokojné rodinné prostredie sú rovnako dôležité ako lokálna liečba.
    5. Úprava životného prostredia:
      • Udržujte primeranú vlhkosť vzduchu (40-60 %) a ideálnu teplotu v spálni (18-20 °C).
      • Minimalizujte prítomnosť roztočov, prachu, plesní a iných alergénov v domácnosti (napr. obmedzením kobercov, závesov).
      • Pri preukázaných alergiách prispôsobte domácnosť aj ďalším alergénom (pele, zvieracie alergény).
    6. Potravinové alergie a diéty:
      • Eliminačné diéty majú zmysel len pri preukázanej potravinovej alergii, vždy po konzultácii s lekárom.
      • Nízkohistamínová diéta môže pomôcť obmedzením konzumácie potravín s vysokým obsahom histamínu alebo jeho uvoľňovaním.

    Farmakologická liečba:

    • Lokálne kortikosteroidy: Používajú sa pri akútnom vzplanutí ekzému, zvyčajne v zostupnom dávkovaní. Pri správnom výbere a dávkovaní sú považované za bezpečné.
    • Imunomodulátory: Napríklad pimekrolimus (Elidel) sa môže použiť u detí od 3 mesiacov na krátkodobú, intermitentnú liečbu postihnutých oblastí.
    • Antibiotiká a dezinfekčné prísady: Môžu byť pridané pri komplikáciách, ako je bakteriálna infekcia.
    • Svetloliečba (fototerapia): Cieľené pôsobenie UVA a UVB lúčov na pokožku.
    • Antihistaminiká: Na tlmenie svrbenia.
    • Systémová liečba: Zahŕňa lieky užívané perorálne, ako sú antihistaminiká, antibiotiká a imunomodulanciá. Systémové kortikosteroidy sa používajú len vo výnimočných prípadoch pri extrémne ťažkom priebehu.

    V súčasnosti sa vyvíjajú nové systémové lieky, ktoré cielene zasahujú do zápalového procesu.

    Špecifické produkty pre starostlivosť o atopickú pokožku

    Na trhu existuje množstvo dermokozmetických radov určených na starostlivosť o pokožku postihnutú atopickým ekzémom:

    • A-DERMA Exomega: Obsahuje výťažok z ovsa Rhealba, ktorý upokojuje pokožku a zmierňuje podráždenie. Ponúka kompletné portfólio od emolienčných mliek po regeneračné krémy. Produkty sú sterilne vyrábané a balené s DEFI uzáverom.
    • AVENE Xeracalm: S obsahom termálnej vody Avene a aktívnej molekuly I-MODULIA, ktoré majú upokojujúce a protidráždivé účinky. Obsahuje tiež CER OMEGA lipidy na posilnenie kožnej bariéry. Produkty sú sterilné, bez konzervantov, parfumácie, parabénov a alkoholu.
    • BIODERMA Atoderm: S patentovaným zložením na obnovu hydrolipidického filmu a dlhodobú hydratáciu. Ponúka kompletnú starostlivosť pre všetky vekové kategórie.
    • CANNADERM Robátko: Obsahuje konopný olej a prírodné látky ako výťažky zo sibírskej jedle, echinaceu, panthenol a vitamín E.
    • CERAVE: Vďaka komplexu 3 prírodných ceramidov obnovuje kožnú bariéru a zaisťuje dlhotrvajúcu hydratáciu.
    • EUСERIN Atopicontrol: Ošetruje suchú, začervenanú a svrbiacu pokožku. Obsahuje omega-6 mastné kyseliny a licochalcon A na obnovu ochrannej bariéry. EUCERIN ACUTE krém pomáha znížiť potrebu kortikoidov počas akútnych fáz.
    • LA ROCHE POSAY Lipikar: Kompletná starostlivosť pre veľmi suchú až atopickú pokožku s vysokým podielom termálnej vody. LIPIKAR BAUME AP+M má relipidačné zloženie a antirecidívny účinok. Ultrajemný sprchovací gél Lipikar Syndet AP+ a olej do kúpeľa Lipikar AP+ pomáhajú upokojiť podráždenie a hydratovať pokožku.
    • MAVENA Mavena B12®: Obsahuje vitamín B12 a pôsobí protizápalovo, upokojuje svrbenie a začervenanie s dlhodobým účinkom.

    Dôležitosť prevencie a celostného prístupu

    Najlepšou formou liečby atopického ekzému je prevencia. Vzhľadom na to, že ide o chronické ochorenie s vrodenou predispozíciou, je kľúčové nájsť a eliminovať faktory, ktoré zhoršujú priebeh ochorenia, a zaviesť vhodnú životosprávu. Úspech liečby závisí zhruba z 50 % od každodennej starostlivosti o pokožku doma. Trpezlivosť a spolupráca celej rodiny sú nevyhnutné.

    Závažnosť ekzému posudzuje dermatológ pomocou medzinárodných skórovacích systémov ako SCORAD (SCORing Atopic Dermatitis).

    Napriek tomu, že univerzálny prostriedok na okamžité zmiernenie svrbenia neexistuje, kombináciou správnej liečby, dôslednej domácej starostlivosti a úpravou životného štýlu je možné atopický ekzém účinne kontrolovať a zlepšiť kvalitu života pacientov.

    tags: #atopicky #ekzem #svrbenie

    Populárne príspevky: