Atopický ekzém: Popis, príčiny a možnosti liečby

Atopický ekzém, známy aj ako atopická dermatitída, je chronické ochorenie kože, ktoré postihuje milióny ľudí po celom svete a jeho výskyt neustále rastie. Toto ochorenie dokáže človeka potrápiť nielen fyzicky, ale aj psychicky. V tomto článku sa bližšie pozrieme na jeho prejavy, príčiny vzniku, ako aj na dostupné možnosti liečby, vrátane alternatívnych prístupov.

Čo je atopický ekzém a ako sa prejavuje?

Predstavte si pokožku, ktorá sa neustále búri. Svrbenie, začervenanie, podráždenie - nekonečný boj, ktorý môže trvať roky. Toto je žiaľ realita atopického ekzému, chronického ochorenia, ktoré trápi obrovské percento svetovej populácie. Toto chronické kožné ochorenie sa najčastejšie týka dojčiat, detí a mladistvých, no môže sa objaviť aj v dospelosti. Hustota jeho výskytu stúpa a odhaduje sa, že postihuje približne 3 až 10 % populácie.

Základným prejavom je suchá, začervenaná a podráždená pokožka. V detskom veku sa najčastejšie objavuje na tvári a trupe v podobe červených, mokvajúcich vyrážok. Tieto vyrážky môžu byť drobné alebo väčšie a zlievať sa do väčších plôch. Pokožka je samozrejme suchá, popraskaná a šupinatá. V detskom veku tieto ložiská z miest trupu a tváre zvyčajne miznú a presúvajú sa skôr na končatiny, najčastejšie na predkolenie, predlaktie, prsty a podobne.

Atopický ekzém sa označuje aj ako atopická dermatitída a predstavuje chronické zápalové ochorenie kože. Prejavuje sa v epizódach, pri ktorom sa strieda fáza vzplanutia so silným výskytom ekzému a fáza pokoja či remisie, počas ktorých je pokožka bez príznakov. Vo výnimočných prípadoch môže mať aj kontinuálny priebeh. Vo fáze vzplanutia sa tvoria tzv. zápalové lézie - zapálené ložiská, kedy je koža zhrubnutá, začervenaná, popraskaná a plná odrenín.

Osobitnou a veľmi závažnou témou pri atopickej dermatitíde je svrbenie, ktoré núti pacienta neustále sa škrabať. Je to vnemový signál kože, kedy imunitný systém dáva vedieť, že sa „niečo" deje. Mechanické porušenie integrity kože škrabaním vedie k ďalšiemu uvoľneniu zápalových mediátorov a vývoju ekzémových prejavov. Následné zosilnenie svrbenia uzatvára kruh, ktorého prerušenie je jedným z predpokladov úspešnosti terapie. Navyše, škriabanie poškodzuje kožu, zhoršuje zápal a zvyšuje riziko vzniku bakteriálnej a vírusovej infekcie. Následkom nepríjemného neutíšiteľného svrbenia je mrzutosť, u detí aj plač, nesústredenosť, nedostatok oddychu a prerušovanie spánku. Atopická dermatitída je ochorenie, ktoré napáda nielen kožu, ale do značnej miery ovplyvňuje aj psychiku. Viditeľné príznaky sa často objavujú na rukách a tvári. Mnohí dospelí sa preto hanbia a často sa vyhýbajú kontaktu s ľuďmi a spoločenským aktivitám.

Aj keď atopický ekzém nevyzerá pekne, ľudia, ktorí ním netrpia sa nemusia báť prísť do kontaktu s atopikmi, pretože toto chronické ochorenie kože nie je vôbec nákazlivé ani infekčné.

Ilustrácia pokožky s viditeľnými prejavmi atopického ekzému, ako sú začervenanie a suché šupinaté ložiská.

Príčiny vzniku atopického ekzému

Žiaľ, presná príčina atopického ekzému zatiaľ nie je úplne známa. Predpokladá sa, že za jej príčinou stojí kombinácia genetických a environmentálnych faktorov. Ľudia s atopickým ekzémom majú často v rodine výskyt alergií, ako je astma alebo senná nádcha. Dôležitú úlohu zohráva aj porušená bariérová funkcia kože, ktorá umožňuje prenikať do tela alergénom a dráždivým látkam. Okrem nerovnováhy imunitného systému zohrávajú pri vzniku atopickej dermatitídy úlohu aj faktory prostredia, ktoré u zdravého človeka nespôsobujú žiadne ťažkosti.

Genetická predispozícia je považovaná za hlavný faktor vzniku atopického ekzému. Pokiaľ má jeden z rodičov atopický ekzém, dieťa má 60% pravdepodobnosť, že bude trpieť týmto problémom. V prípade, že sú obaja rodičia atopici, pre dieťa to znamená 85% šancu na to, že aj ono bude trpieť týmto chronickým kožným ochorením.

Alergény, a to vzdušné, kontaktné alebo potravinové, sa tiež môžu pričiniť k vzniku atopického ekzému. U pacientov dochádza k zmenám funkcie a štruktúry stratum corneum - vrchnej vrstvy pokožky a k zvýšenej strate transepidermálnej vody. Koža chorého s AD je vo viac ako 90 % kolonizovaná baktériou Staphylococcus aureus. Pri porušenej kožnej bariére dochádza k osídleniu kože touto baktériou, ktorá zhoršuje stav a udržuje zápalové kožné prejavy a výraznou mierou prispieva ku svrbeniu a zápalu.

Imunitná odpoveď organizmu pri atopickom ekzéme spočíva v nerovnováhe T-lymfocytov a B-lymfocytov, čo sa prejavuje tvorbou protilátok.

Fázy atopického ekzému

Našťastie má tento ekzém aj svoje fázy, vďaka ktorým s ním nemusíte bojovať neustále. Zvyčajne sa striedajú dve fázy:

Fáza vzplanutia: Toto je obdobie, kedy je ekzém zvyčajne najhorší. Ložiská sú zapálené, svrbia a sú začervenané. Koža je zhrubnutá, popraskaná a môže sa objaviť aj mokvanie či chrastovanie.
Fáza pokoja (remisia): V tejto fáze sú prejavy ekzému minimálne alebo úplne chýbajú. Pokožka môže byť stále suchá, no bez aktívneho zápalu.

Možnosti liečby atopického ekzému

Sice neexistuje zázračný liek, ktorý by ekzém navždy vymazal, existuje viacero zbraní, ktoré v tomto boji pomáhajú. Pochopenie tohto nepriateľa a jeho slabých stránok je kľúčové k víťazstvu. Liečba atopického ekzému je dlhodobá a je nutné ju riešiť s dermatológom. Terapia predstavuje kombináciu dodržiavania zásad atopickej životosprávy, vrátane úpravy životného prostredia s odstránením známych alergénov a iritantov, starostlivosti o suchú kožu, lokálnej a celkovej medikamentóznej terapie, fyzikálne liečebné metódy a psychoterapiu.

Lokálna (topická) liečba

Prvým krokom je vždy liečba vonkajšia, tzv. lokálna, nazývaná aj topická.

Hydratácia (emolienciá): Pravidelné používanie hydratačných krémov a mastí je kľúčové pri liečbe atopického ekzému. Hydratačné krémy udržujú pokožku zdravú a hydratovanú. Emolienciá sú krémy, masti, telové mlieka, emulzie, gély a podobne, ktoré kožu zvláčnia, premastia a hydratujú. Používať sa môžu pokojne aj niekoľkokrát denne. Najvhodnejšie sú s mierne kyslým pH - zlepšujú porušenú bariérovú funkciu pokožky, hospodárenie kože s vodou, pokožka je vláčna, odstraňujú sa praskliny a zamedzuje sa prenikaniu cudzích látok do kože. Emolienciá sa vtierajú nielen na ložiská ekzému, ale všade tam, kde je koža suchá.
Lokálne kortikosteroidy: Ak pri liečbe ekzému nezaberajú prírodné prípravky, masti alebo bylinky, často sa siaha po kortikosteroidoch. Tieto lieky sú na predpis, tlmia zápal a zmierňujú svrbenie a začervenanie. Je dôležité používať ich len podľa pokynov lekára a v čo najnižšej možnej dávke, pretože pri dlhodobom užívaní môžu mať vedľajšie účinky ako stenčenie (atrofia) kože a strata účinnosti. Moderný prístup preferuje tzv. nárazovú terapiu (krátko a intenzívne do upokojenia) alebo tzv. postupnú redukciu dávok.
Lokálne imunomodulátory: Sú liekom voľby pre citlivé oblasti (tvár, očné viečka, krk, triesla), kde by kortikoidy mohli uškodiť. U detí vo veku od 3 mesiacov sa môžu používať tzv. imunomodulátory s účinnou látkou pimekrolimus (ELIDEL 10mg/g krém) alebo lokálny takrolimus (0,03% pre deti od 2 rokov, 0,1% od 16 rokov). Liečba má byť intermitentná, krátkodobá, len na oblasti postihnuté atopickou dermatitídou a nie nepretržitá. Nástup účinku je pomalší než u kortikoidov.
Dechtové masti a ichtyol: Dechtové masti majú výborný protizápalový a protisvrbivý účinok, najmä pri chronických, zhrubnutých ložiskách. Ichtyol („čierna masť“) sa často používa u detí.
Antiseptické roztoky: Pri akútnom, silne mokvavom ekzéme sa pri ďalších komplikáciách pridávajú antibiotiká v mastiach, krémoch, roztokoch, dezinfekčné prísady. Špecifickou metódou na domáce použitie je slabý roztok manganistanu draselného, ktorý má dezinfekčné účinky, sťahuje mokvanie a bráni druhotnej infekcii.
Svetloliečba (fototerapia): Do kategórie vonkajšej liečby patrí aj svetloliečba - vystavenie kože cielenému pôsobeniu UVA a UVB lúčov, najmä úzkospektrálneho UVB s vlnovou dĺžkou 311 nm. Pôsobí protizápalovo a často vedie k výraznému zlepšeniu stavu.

Schéma znázorňujúca vrstvy kože a narušenie bariérovej funkcie pri atopickom ekzéme.

Systémová liečba

Pri závažnejších formách ochorenia sa pristupuje k systémovej liečbe.

Antihistaminiká: Často sa používajú na potlačenie výrazného svrbenia, ktoré znemožňuje bežný život a znepríjemňuje aj spánok. Nemajú však vplyv na zápalovú zložku ochorenia.
Systémové kortikosteroidy: Sú pri liečbe ochorenia používané len vo výnimočných prípadoch mimoriadne ťažkého priebehu a nepatria do štandardnej liečebnej schémy, keďže z dlhodobého hľadiska je ich použitie limitované.
Imunosupresíva a biologická liečba: K systémovej liečbe patria aj imunomodulanciá. Tento smer predstavuje modernú liečbu šitú na mieru. Na rozdiel od imunosupresív netlmí celú imunitu, ale cielene vyhľadáva a blokuje konkrétne molekuly (interleukíny) v imunitnom systéme pacienta, ktoré sú priamo zodpovedné za vznik zápalu a svrbenia. Predpisuje sa pacientom so stredne ťažkým až ťažkým ekzémom, ktorým nezabrala iná liečba.

Alternatívna a prírodná liečba

V liečbe atopického ekzému môžu veľmi pomôcť aj prírodné látky. Napríklad akupunktúra, aromaterapia a probiotiká môžu pomôcť zmierniť príznaky ekzému.

Konopná masť a CBD: Kanabinoidy, ktoré sa nachádzajú v rastline konope, môžu byť veľmi účinné. CBD (kanabidiol) je nepsychoaktívna zlúčenina nachádzajúca sa v konope a nemá žiadne omamné účinky. CBD pôsobí na endokanabinoidný systém (ECS), komplexný systém v ľudskom tele, ktorý reguluje rôzne funkcie, vrátane imunitnej odpovede, bolesti a zápalu. Veľký predpoklad je, že CBD vďaka protizápalovým a analgetickým vlastnostiam môže pomáhať v zmierňovaní nepríjemných príznakov atopického ekzému.

Bylinková liečba: Niektoré bylinky môžu mať upokojujúce a protizápalové účinky, ale ich použitie by malo byť vždy konzultované s lekárom alebo bylinkárom.

ROBÍ CBD NAOZAJ NIEČO? Skutočný lekár vysvetľuje všetko, čo potrebujete vedieť o kanabidiolovom CBD oleji

Prevencia a starostlivosť o pokožku

Pri atopickom ekzéme platí, že najlepšou formou liečby je prevencia. Atopický ekzém je ochorenie, ktorého podkladom je vrodená predispozícia k zápalovej reakcii kože. Ani najúčinnšie lieky nedokážu odstrániť vrodený sklon k chorobe, ktorý pretrváva po celý život. To si však vyžaduje veľkú trpezlivosť celej rodiny (hlavne rodičov), nájdenie a odstránenie faktorov, ktoré zhoršujú priebeh ochorenia a zavedenie vhodnej životosprávy.

Kúpanie a sprchovanie by malo byť krátke, maximálne do 10 minút, a malo by prebiehať vo vlažnej vode. Po umytí je odporúčané premazať telo mastným základom. Dôležitou súčasťou starostlivosti o atopickú pokožku sú aj zvláčňujúce krémy (emolienciá) - v zime mastnejšie (maste), v lete ľahšie (emulzie, hydrolócia). Najvhodnejšie sú s mierne kyslým pH. Emolienciá sa vtierajú nielen na ložiská ekzému, ale všade tam, kde je koža suchá. Krému alebo masti sa aplikuje len toľko, aby sa obsah vstrebal, pretože nadmerné množstvo je nevhodné.

Zásadným pokrokom v starostlivosti o atopickú pokožku je výskum kožného mikrobiómu, ktorého rovnováha má priaznivý vplyv na zlepšenie stavu ekzému. Taktiež je dôležitá úprava životosprávy (napr. vhodné obliekanie, správne zvolené mycie a kozmetické prostriedky), jedálničku, domáceho prostredia, znalosť a obmedzenie faktorov vyvolávajúcich svrbenie.

Značky dermokozmetiky a prípravkov pre atopickú pokožku

Na trhu existuje množstvo špecializovaných radov produktov určených pre starostlivosť o pokožku postihnutú atopickou dermatitídou:

A-DERMA Exomega: Ponúka kompletné portfólio na kožu postihnutú atopickou dermatitídou, od emolienčných mliek, krémov, balzamov, cez hygienu ako sú sprchové gély a oleje až po vysoko účinné regeneračné a hojivé krémy. Základnou zložkou je výťažok z ovsa Rhealba, ktorý pokožku upokojuje a mierni prejavy podráždenia.
AVENE Xeracalm: Rada prípravkov, ktorá ponúka emoliencie od mliek, krémov až po balzamy. Základnou zložkou je termálna voda AVENE s protidráždivými a upokojujúcimi vlastnosťami. Obsahuje tiež CER OMEGA lipidy pre výživu kože a posilnenie bariérovej funkcie.
BIODERMA Atoderm: Vďaka patentovanému zloženiu biologicky obnovuje hydrolipidický film, udržuje vlhkosť pokožky a učí ju syntetizovať potrebné lipidy. Obsahuje kompletnú starostlivosť pre dojčatá, deti aj dospelých.
CANNADERM Robátko: Obsahuje 25% konopného oleja a prírodné látky ako výťažky zo sibírskej jedle, echinaceu, panthenol a vitamín E.
CERAVE: Rad prípravkov vyvinutý pod dohľadom dermatológov s unikátnym zložením obsahujúcim komplex 3 prírodných ceramidov, ktoré obnovujú kožnú bariéru a zaisťujú dlhotrvajúcu hydratáciu.
EUCERIN Atopicontrol: Rada dermokozmetických výrobkov, ktoré ošetrujú suchú, začervenanú a svrbiacu pokožku. Obsahujú omega-6 mastné kyseliny a licochalcon A. Špeciálnu starostlivosť predstavuje EUCERIN ACUTE krém.
LA ROCHE POSAY Lipikar: Kompletná starostlivosť na veľmi suchú, podráždenú až atopickú pokožku s vysokým podielom termálnej vody z La Roche-Posay. Rad LIPIKAR BAUME AP+M je určený na pokožku trpiacu AD, má relipidačné zloženie.
MAVENA B12®: Prípravky obsahujú účinnú látku vitamín B12 a sú určené na lokálnu liečbu atopickej dermatitídy, akútnej atopickej dermatitídy a psoriázy. Pôsobia protizápalovo a upokojujú svrbenie.

Uvedené informácie slúžia výlučne na informačné účely a nenahrádzajú odbornú zdravotnú starostlivosť alebo konzultáciu s farmaceutickým pracovníkom.

tags: #atopicky #ekzem #popis #terapia