Atopický ekzém: Komplexný Sprievodca Chronickým Zápalovým Ochorením Kože

Atopický ekzém, odborne známy aj ako atopická dermatitída, je chronické zápalové ochorenie kože, ktoré trápi milióny ľudí z celkovej populácie a prípady stále pribúdajú. Toto chronické kožné ochorenie dokáže človeka potrápiť či už fyzicky, alebo psychicky, a výrazne ovplyvniť kvalitu života. Hoci nejde o nákazlivú chorobu, je to každodenný boj, ktorý poznajú tisíce ľudí po celom svete. Bepanthen prikladá zásadný význam zdravej pokožke a investoval mnoho rokov výskumu do minimalizácie telesných i duševných ťažkostí spojených s týmto ochorením.

Čo je atopický ekzém (atopická dermatitída)?

Atopický ekzém sa vyznačuje zápalom, suchosťou či začervenaním na povrchu kože. Pokožka je suchá, napätá, svrbí a často sa olupuje alebo praská. Môžu sa na nej tvoriť pľuzgieriky, čo ľuďom bráni v činnostiach, ktoré im robia radosť. Vzhľad atopického ekzému tiež často vyvoláva rozpaky a sťažuje socializáciu. Atopická dermatitída postihuje až každé piate dieťa a stále častejšie aj dospelých. V posledných rokoch sa jej výskyt zvyšuje, najmä kvôli životnému štýlu, častému používaniu parfumovanej kozmetiky a pobytu v suchom, vykurovanom prostredí.

Začarovaný kruh svrbenia a škrabania

Čím viac si postihnuté miesta škrabete, s tým väčšou pravdepodobnosťou sa vírusy, baktérie a škodlivé látky môžu z vonkajšieho prostredia dostať do rozškriabanej pokožky a atopický ekzém sa bude ďalej zhoršovať. Je to známy začarovaný kruh svrbenia a škrabania, ktorému je neuveriteľne ťažké odolať, a to aj pre dospelých. Táto neschopnosť odolať nutkaniu potom môže viesť k pocitom viny a rozpakom. Dlhodobé svrbenie býva najnáročnejším prejavom, vedie k zlému spánku, podráždenosti a psychickému vyčerpaniu. Rozhodne sa neodporúča škrabať ložiská, pretože týmto zásahom sa miesta zbytočne dráždia, koža začne viac praskať a vo výsledku sa stav len zhorší a rozšíri.

Atopický ekzém nie je nákazlivý

Mnoho ľudí si ekzém pletie s alergiou alebo infekciou. Atopická dermatitída ale nie je nákazlivá a nemožno ju preniesť kontaktom. Aj keď atopický ekzém nevyzerá pekne, ľudia, ktorí ním netrpia, sa nemusia báť prísť do kontaktu s atopikmi, pretože toto chronické ochorenie kože nie je vôbec nákazlivé ani infekčné.

infografika: Mechanizmus atopického ekzému a porucha kožnej bariéry

Mechanizmus vzniku a rizikové faktory

Presné príčiny vzniku atopického ekzému nie sú známe. Predpokladá sa, že za jeho príčinou stojí kombinácia genetických a environmentálnych faktorov. Základom problému je porušená kožná bariéra.

Porušená kožná bariéra

Podstatou atopického ekzému je porucha kožnej bariéry, pri ktorej pokožka nevie udržať dostatok vlhkosti, rýchlejšie sa vysušuje a je náchylnejšia na podráždenie aj infekciu. Zdravá koža dokáže udržať vodu a chrániť telo pred vonkajšími vplyvmi. U atopikov ale dochádza k tomu, že vrchná vrstva pokožky (stratum corneum) stráca lipidy (tuky) a nedokáže udržať vlhkosť. Koža sa preto vysušuje, praská a stáva sa citlivou na alergény a baktérie, ktoré potom ľahšie prenikajú dovnútra. U pacientov dochádza k zmenám funkcie a štruktúry stratum corneum a k zvýšenej strate transepidermálnej vody. Základné vlastnosti kože pacienta s atopickým ekzémom sú nadmerná suchosť spôsobená nedostatočnou funkciou mazových a potných žliaz a zníženou schopnosťou viazať v koži vodu. Ide o porušenie bariérovej funkcie kože.

Úloha imunitného systému

Imunitný systém atopika reaguje prehnane aj na bežné podnety, ktoré by zdravej koži nevadili. Atopický ekzém má dedičný základ a súvisí s prehnanou reakciou imunitného systému. Koža zdravého človeka je bežne pokrytá rôznymi mikroorganizmami bez toho, aby ju infikovali, vďaka vrodenej imunite organizmu, ktorú tvoria tzv. antimikrobiálne peptidy, ktoré fungujú podobne ako antibiotiká a produkujú ich keratinocyty. Získaná imunita organizmu je aktivovaná a sprostredkovaná T-lymfocytmi a B-lymfocytmi, pričom imunitná odpoveď spočíva v tvorbe protilátok. Pacienti s AD majú vo fáze akútneho zápalu nerovnováhu týchto lymfocytov.

Pokožka chorého s AD je vo viac ako 90 % kolonizovaná baktériou Staphylococcus aureus. Pri porušenej kožnej bariére, kedy je znížený podiel lipidovej zložky a znížená produkcia endokrinných antimikrobiálnych peptidov, dochádza k osídleniu kože touto baktériou. Tá zhoršuje stav a udržuje zápalové kožné prejavy a výraznou mierou prispieva ku svrbeniu a zápalu.

Hlavné príčiny a spúšťače

Hoci presná príčina atopického ekzému zatiaľ nie je úplne známa, za všeobecne relevantné sa považujú tieto faktory:

Genetika: Atopický ekzém u rodičov zvyšuje riziko jeho vzniku aj u detí. Ľudia s atopickým ekzémom majú často v rodine výskyt alergií, ako je astma alebo senná nádcha. Pokiaľ má jeden z rodičov atopický ekzém, dieťa má 60% pravdepodobnosť, že bude trpieť týmto problémom. Ak sú obaja rodičia atopici, pre dieťa to znamená 85% šancu na to, že aj ono bude trpieť týmto chronickým kožným ochorením.
Trenie pokožky: Kontakt s umelými vláknami (syntetická tkanina) a vlnou, prípadne opakovaný a/alebo dlhodobejší kontakt s týmito látkami.
Alergény: Peľ, zvieracie alergény, prach a plesne.
Stres: Môže zhoršovať príznaky ekzému.
Spareniny.
Agresívne umývacie a čistiace prostriedky.
Vysúšanie pokožky: Ústredné vykurovanie, pôsobenie klimatizácie, suché a prekúrené prostredie.
Cukrovka prvého typu: Môže zvyšovať riziko vzniku ekzému.
Potravinové alergény: U citlivých osôb môžu ekzém zhoršiť napríklad mliečne výrobky, vajcia, pšenica, sója, orechy alebo citrusy.

Ekzém sa málokedy zhorší „sám od seba“. Väčšinou existuje konkrétny spúšťač. Ak máte podozrenie na atopický ekzém, sledujte, kedy a čím sa zhoršuje, po kontakte s určitým jedlom, čistiacim prostriedkom alebo pri strese.

Prejavy atopického ekzému podľa veku a lokalizácie

Atopický ekzém sa prejavuje hlavne suchou, začervenanou a svrbiacou pokožkou, ktorá býva citlivá a náchylná na praskanie. Môže sa objaviť kdekoľvek na tele, ale typické sú určité miesta podľa veku pacienta. Choroba má striedavý priebeh - obdobie pokoja, keď je pokožka len suchá, a obdobie zhoršenia, tzv. vzplanutie (flare-up), kedy sú ložiská zapálené, svrbia a sú začervenané. V týchto fázach je potrebné nielen tlmiť zápal, ale aj obnovovať ochrannú bariéru kože a zabrániť jej vysušeniu.

graf: Prejavy atopického ekzému na rôznych častiach tela podľa veku

Kojenecká forma (2-6 mesiacov)

Atopický ekzém sa objavuje už v detstve, často okolo 3. až 6. mesiaca veku. U dojčiat sa tento ekzém objavuje najčastejšie na tvári a trupe v podobe červených, mokvajúcich vyrážok. Tieto vyrážky môžu byť drobné alebo väčšie a zlievať sa do väčších plôch. Pokožka je suchá, popraskaná a šupinatá. Prejavuje sa začervenanými svrbiacimi zhrubnutými ložiskami, červenými pupienkami až pľuzgierikmi so šupinami, alebo mokvaním na lícach, pred ušnicami, na brade, ale môže sa rozšíriť na trup, končatiny a celú hlavu.

Detská forma (3-10 rokov)

V detskom veku tieto ložiská z miest trupu a tváre zvyčajne miznú a presúvajú sa skôr na končatiny. Najčastejšie sa vyskytujú napríklad na nohách - v predkolení, alebo na rukách - v predlaktí a na prstoch. Teda nachádzajú sa na miestach, kde sa atopická dermatitída vyskytuje bežne aj u dospelých ľudí. Na zápästí začínajú byť jemné známky zhrubnutia a popraskania kože.

Dospelá forma a atopický ekzém na tvári

Atopický ekzém môže postihnúť ľudí akéhokoľvek veku a môže sa rozvinúť aj neskôr v dospelosti. U 10 % pacientov môže atopická dermatitída začať až v dospelosti, hoci je častejší výskyt v detstve. V dospelosti môže byť atopický ekzém v remisii, ale suchá pokožka pretrváva po celý život. U dospelých je atopický ekzém typicky lokalizovaný na končatinách, ale aj na tvári.

Atopický ekzém na tvári je výzvou tak pre pacientov, ako aj pre lekárov, keďže je veľmi exponovanou časťou tela (vietor, zmeny teploty, slnko atď.). Prejavuje sa suchými, svrbivými, začervenanými plochami, často symetricky na lícach, čele a okolo očí. Charakteristické je intenzívne svrbenie a zhoršenie pri strese alebo expozícii alergénom. Ložiskovo zhrubnutú kožu pozorujeme najčastejšie na tvári, najmä v okolí očí, na očných viečkach, obočí a riasach, kde je pokožka tenká, ľahko sa vysušuje a má „priehlbiny“, ktoré podporujú ukladanie alergénov a vznik podráždenia. Prejavmi sú červené, nepravidelne tvarované škvrny, ktoré sa pokryjú malými, svrbivými pľuzgierikmi s výtokom.

Príznaky sa často zhoršujú v chladnom období, pri strese alebo po kontakte s dráždivými látkami. Pokožka atopika je krehká a reaguje prehnane aj na bežné podnety, teplo, pot, stres alebo parfumovanú kozmetiku.

fotografia: Osoba jemne aplikujúca krém na tvár postihnutú ekzémom

Diagnostika a liečba atopického ekzému

Hoci atopický ekzém nemožno úplne vyliečiť, dá sa veľmi dobre udržať pod kontrolou. Kľúčom je trpezlivosť, dôslednosť a správna kombinácia starostlivosti, liečby a prevencie. Správna diagnóza je prvým krokom k účinnej liečbe. Pri atopickom ekzéme na tvári je obzvlášť dôležité rozlíšiť medzi alergénnymi a nealergénnymi spúšťačmi, pretože liečebný prístup sa môže líšiť. Liečba vychádza z jednoduchého princípu: upokojiť zápal, obnoviť kožnú bariéru a zabrániť jej vysychaniu.

Možnosti liečby

Liečba atopického ekzému je komplexná a prispôsobená individuálnym potrebám pacienta.

Pravidelná hydratácia: Základom je každodenná hydratácia a ochrana pokožky pomocou emoliencií (špeciálnych krémov, mastí a telových mliek), ktoré dopĺňajú chýbajúce lipidy a obnovujú prirodzený ochranný film kože. Hydratačné krémy udržujú pokožku zdravú a hydratovanú. Emoliencia nie sú obyčajné krémy.
Lokálne kortikosteroidy: Pri výraznom zhoršení ekzému je nutné upokojiť zápal a zmierniť svrbenie. Lekár môže predpísať kortikoidnú masť. Tieto lieky sú na predpis, tlmia zápal a zmierňujú svrbenie a začervenanie. Je dôležité používať ich len podľa pokynov lekára a v čo najnižšej možnej dávke, pretože pri dlhodobom užívaní môžu mať vedľajšie účinky. Pri akútnom výseve ekzému je nutné používať okrem emoliencií kortikoidy spravidla v zostupnom dávkovaní. Pri vhodnom výbere a dávkovaní je možné ich považovať za bezpečné.
Imunomodulátory: U detí vo veku od 3 mesiacov sa môžu používať tzv. imunomodulátory s účinnou látkou pimekrolimus (ELIDEL 10 mg/g krém). Liečba má byť intermitentná, krátkodobá, len na oblasti postihnuté atopickou dermatitídou a nie nepretržitá.
Antihistaminiká: Tie sa používajú hlavne v prípade, ak extrémne svrbenie znemožňuje žiť bežný život a znepríjemňuje aj spánok. Pomôžu zmierniť alergickú reakciu aj podráždenie.
Antibiotiká: Niekedy sa pri ďalších komplikáciách pridávajú antibiotiká v mastiach, krémoch, roztokoch a dezinfekčné prísady.
Svetloliečba: Do kategórie vonkajšej liečby patrí aj svetloliečba - vystavenie kože cielenému pôsobeniu UVA a UVB lúčov.

Alternatívne a doplnkové metódy

Tieto alternatívne metódy môžu byť užitočným doplnkom štandardnej liečby, ale nemali by ju nahrádzať.

Akupunktúra, aromaterapia a probiotiká: Môžu pomôcť zmierniť príznaky ekzému.
Kanabinoidy (CBD): V liečbe atopického ekzému môžu veľmi pomôcť prírodné látky - kanabinoidy, ktoré sa nachádzajú v rastline konope. CBD je nepsychoaktívna zlúčenina nachádzajúca sa v konope a nemá žiadne omamné účinky, ako je to v prípade THC. CBD pôsobí na endokanabinoidný systém (ECS), komplexný systém v ľudskom tele, ktorý reguluje rôzne funkcie, vrátane imunitnej odpovede, bolesti a zápalu. Vďaka protizápalovým a analgetickým vlastnostiam môže pomáhať v zmierňovaní nepríjemných príznakov atopického ekzému.

Špeciálna starostlivosť o atopickú pokožku na tvári

Atopický ekzém na tvári nie je len kozmetický problém, ale každodenný boj. Liečba atopického ekzému na tvári by mala byť komplexná a prispôsobená individuálnym potrebám pacienta.

Pravidelná hydratácia: Používanie neparfumovaných emolienčných krémov a mastí je základom liečby. Neváhajte počas dňa opakovane naniesť emolienčný krém alebo balzam na pery.
Šetrné čistenie: Používanie jemných, neparfumovaných čistiacich prostriedkov s neutrálnym pH, bez mydla. Hoci sa vatové tampóny zdajú byť mäkké, je potrebné vyhnúť sa treniu bavlny o citlivú pokožku. Na odstránenie mejkapu a vyčistenie tváre (alebo tváre vášho dieťaťa) zvoľte krúživú masáž prstami s použitím prípravku vhodného pre atopickú pleť, potom tvár opláchnite vlažnou vodou a osušte ju uterákom jemnými dotykmi - nikdy ju netrite!
Výber make-upu: V prípade dospelých nepoužívajte „klasické“ prípravky, ktoré pleť upchávajú a bránia jej v dýchaní, ani prípravky obsahujúce látky, ktoré sú agresívne voči krehkej pleti. Voľte lekárske, hypoalergénne a nekomedogénne mejkapy (je možné ich zakúpiť v lekárni) a používajte podkladový krém ľahkého typu.
Chladenie pri svrbení: Ak sa objaví svrbenie, zvoľte radšej chlad namiesto škrabania. Na postihnuté miesta priložte ľadový obklad alebo kocky ľadu (v čistej utierke).
Ochrana pred vonkajšími vplyvmi: Tvár je veľmi exponovanou časťou tela, preto nezabúdajte chrániť sa pred slnkom, vetrom a extrémnymi zmenami teploty.

Každodenná starostlivosť a prevencia

Pri atopickom ekzéme platí jedno zásadné pravidlo: starostlivosť musí byť každodenná, nielen pri zhoršení stavu. Koža atopika je prirodzene suchá, a ak sa pravidelne nechráni, stráca vodu a stáva sa náchylnejšou na podráždenie. Každodenná starostlivosť o atopickú pokožku je súhra malých krokov: správne sprchovanie, šetrná kozmetika, časté mazanie, kvalitný spánok a pokojné prostredie.

TOPIC SKIN - návod na starostlivosť o suchú a atopickú pokožku

Hydratácia a hygiena

Hydratácia po sprchovaní: Voda, najmä horúca, pokožku vysušuje. Po sprche pokožku jemne osušte uterákom (netrite ju) a do 3 minút naneste hydratačný krém alebo emoliencium, kým je ešte vlhká. Majte jeden krém doma a druhý v kabelke alebo v práci.
Teplota a dĺžka kúpania: Nekúpte sa vo vode teplejšej ako 36 °C a dlhšie ako 10 minút.
Jemné mydlá a neparfumované výrobky: Používajte jemné mydlá a neparfumované výrobky. Vyberajte si produkty bez parfumov a farbív, ideálne aj prírodné masti a krémy, ktoré sú určené pre citlivú pokožku.

Životný štýl a prostredie

Materiály oblečenia: Namiesto syntetických tkanín a vlny používajte bavlnu alebo ľan.
Vetranie a vlhkosť: Doma pravidelne vetrajte. Suchý, prekúrený byt je pre atopika najväčší nepriateľ.
Denník spúšťačov: Odporúčam si viesť krátky denník, kam si zapisujete, kedy sa ekzém zhoršil, čo ste jedli, ako ste spali alebo aké produkty ste použili.
Strava: Dostatok omega-3 mastných kyselín (napr. rybí olej, ľanový olej) môže byť prospešný.

Produkty pre atopickú pokožku

Na trhu existuje mnoho dermokozmetických radov špeciálne vyvinutých pre potreby atopickej pokožky. Niektoré z nich zahŕňajú:

Bepanthen Sensiderm krém: Pomáha ekzematikom uľaviť od urputného svrbenia a zregenerovať poškodenú kožnú bariéru.
A-DERMA Exomega: Ponúka kompletné portfólio na kožu postihnutú atopickou dermatitídou - od emolienčných mliek, krémov, balzamov, cez hygienu (sprchové gély a oleje) až po vysoko účinné regeneračné a hojivé krémy (Dermalibour a Epitheliale). Základnou zložkou je výťažok z ovsa Rhealba, ktorý pokožku upokojuje a mierni prejavy podráždenia. Emolienciá majú špeciálne sterilné balenie s DEFI uzáverom.
AVENE Xeracalm: Rada prípravkov s termálnou vodou AVENE, ktorá má liečivý charakter. Obsahuje I-MODULIA (aktívna molekula s protidráždivými a upokojujúcimi vlastnosťami) a CER-OMEGA lipidy, ktoré posilňujú bariérovú funkciu. Prípravky pôsobia na upokojenie, premastenie a zabraňujú svrbeniu a páleniu. Sú sterilne balené s DEFI uzáverom, bez konzervantov, parfumácie, parabénov a alkoholu, vhodné pre dojčatá, deti aj dospelých.
BIODERMA Atoderm: Vďaka patentovanému zloženiu biologicky obnovuje hydrolipidický film, udržiava vlhkosť pokožky a učí ju syntetizovať si potrebné lipidy. Obsahuje kompletnú starostlivosť (hygiena a starostlivosť) pre dojčatá, deti aj dospelých.
CANNADERM Robátko: Obsahuje 25% konopného oleja a prírodné látky ako výťažky zo sibírskej jedle, echinaceu, panthenol a vitamín E.
CERAVE: Rad prípravkov s komplexom 3 prírodných ceramidov, ktoré sa prirodzene vyskytujú v pleti, obnovujú kožnú bariéru a zaisťujú dlhotrvajúcu hydratáciu.
EUCERIN Atopicontrol: Rad dermokozmetických výrobkov, ktoré ošetrujú suchú, začervenanú a svrbiacu pokožku. Obsahujú omega-6 mastné kyseliny a licochalcon A, ktoré obnovujú ochrannú kožnú bariéru a zvyšujú odolnosť pokožky. Špeciálnu doplnkovú starostlivosť predstavuje EUCERIN ACUTE krém, ktorý pomáha znížiť užívanie hydrokortizónu počas akútnych fáz AD.
LA ROCHE POSAY Lipikar: Kompletná starostlivosť na veľmi suchú, podráždenú až atopickú pokožku. Obsahujú vysoký podiel termálnej vody z La Roche-Posay a relipidačné zloženie na báze cold cream obohatené maslom z karité pre obnovu lipidov. Vhodné pre celú rodinu.
MAVENA B12®: Prípravky obsahujúce účinnú látku vitamín B12, určené na lokálnu liečbu atopickej dermatitídy a psoriázy. Pôsobia protizápalovo, upokojujú svrbenie a začervenanie s dlhodobým účinkom.

Život s atopickým ekzémom

Atopický ekzém je ochorenie, ktoré síce nemožno úplne vyliečiť, ale dá sa veľmi dobre udržať pod kontrolou. Kľúčom je trpezlivosť, dôslednosť a správna kombinácia starostlivosti, liečby a prevencie. Každý atopik je iný, čo jednému pomáha, nemusí fungovať druhému. Atopický ekzém často sprevádza pacientov niekoľko rokov, ale pri správnej starostlivosti je možné viesť plnohodnotný život bez výrazných obmedzení. Najväčším pomocníkom nie je len masť alebo krém, ale každodenná pozornosť k vlastnej pokožke.

tags: #atopicky #ekzem #na #tvari #biele #bodky