Atopický Ekzém: Komplexný Sprievodca a Možnosti Pomoci

Atopický ekzém, nazývaný aj atopická dermatitída, patrí k chronickým ochoreniam kože, ktoré trápi milióny ľudí z celkovej populácie, pričom prípady stále pribúdajú. Toto chronické kožné ochorenie dokáže človeka potrápiť či už fyzicky, alebo psychicky. Je to žiaľ realita pre obrovské percento svetovej populácie. Atopická dermatitída je jedno z najčastejších neinfekčných chronických zápalových ochorení s veľmi nepríjemnými symptómami.

Hoci atopický ekzém nevyzerá pekne, ľudia, ktorí ním netrpia, sa nemusia báť prísť do kontaktu s atopikmi, pretože toto chronické ochorenie kože nie je vôbec nákazlivé ani infekčné.

Čo je Atopický Ekzém (Atopická Dermatitída)?

Atopický ekzém je chronické zápalové ochorenie kože, ktoré má dedičný základ a súvisí s prehnanou reakciou imunitného systému. Vyznačuje sa predovšetkým suchou, začervenanou a svrbiacou pokožkou. Najčastejšie sa tento problém začína v detstve, ale môže sa rozvinúť aj neskôr v dospelosti. V posledných rokoch sa atopická dermatitída vyskytuje častejšie, najmä kvôli životnému štýlu, častému používaniu parfumovanej kozmetiky a pobytu v suchom, vykurovanom prostredí.

Priebeh ochorenia a jeho fázy

Ochorenie má typicky striedavý priebeh - obdobie pokoja sa strieda s obdobím zhoršenia, tzv. vzplanutím (flare-up). Vo fáze vzplanutia sa tvoria zápalové lézie, kedy je koža zhrubnutá, začervenaná, popraskaná a plná odrenín, ložiská sú zapálené a svrbia. Naopak, vo fáze pokoja či remisie je pokožka bez výrazných príznakov, aj keď často pretrváva jej suchosť. Vo výnimočných prípadoch môže mať ekzém aj kontinuálny priebeh.

Príčiny Vzniku Atopického Ekzému

Presná príčina atopického ekzému zatiaľ nie je úplne známa. Predpokladá sa, že za jej vznikom stojí kombinácia genetických a environmentálnych faktorov.

Genetická predispozícia

Atopický ekzém je často dedičný. Ľudia s atopickým ekzémom majú často v rodine výskyt alergií, ako je astma alebo senná nádcha. Pokiaľ má jeden z rodičov atopický ekzém, dieťa má 60% pravdepodobnosť, že bude trpieť týmto problémom. Ak sú obaja rodičia atopici, pre dieťa to znamená 85% šancu na to, že aj ono bude trpieť týmto chronickým kožným ochorením.

Porušená kožná bariéra

Dôležitú úlohu zohráva porušená bariérová funkcia kože, ktorá umožňuje prenikať do tela alergénom a dráždivým látkam. Koža atopika je prirodzene suchá a stráca lipidy (tuky), takže nedokáže udržať dostatok vlhkosti. Suchá pokožka je oveľa náchylnejšia na ekzémové prejavy, rýchlejšie sa vysušuje a je náchylnejšia na podráždenie aj infekciu. U pacientov dochádza k zmenám funkcie a štruktúry stratum corneum - vrchnej vrstvy pokožky a k zvýšenej strate transepidermálnej vody. Táto dysfunkcia dovoľuje prenikaniu alergénov a iritácií z okolitého prostredia.

Štruktúra kože a jej funkcia u atopikov

Koža je najväčší orgán ľudského tela, má hrúbku 0,4 - 5 mm a plochu 1,6 - 1,8 m². Je naším ochranným krytom a tvorí bariéru pred vonkajším prostredím.

Stratum basale: V tejto vrstve prebieha delenie buniek a novotvorba keratinocytov, pričom trvá cca 28 dní, kým sa dostanú na povrch kože.
Stratum granulosum: Táto vrstva je bohatá na keratohyalín, proteín, ktorý funguje ako prirodzený zvlhčujúci faktor pokožky.
Stratum corneum: Obsahuje viac vrstiev zrohovatených sploštených buniek bez jadra, ktoré sa odlupujú vo forme šupín. U atopikov je narušená.

Zamša (derma) má dve vrstvy: papilárnu vrstvu, ktorá hraničí s epidermou, a vláknitú vrstvu, ktorá bezprostredne hraničí s podkožím. Obsahuje hustú sieť kolagénových a elastických vlákien, ktorá koži dáva jej mechanickú pevnosť a elasticitu. Podkožné tkanivo (hypodermis) je tvorené väzivovým a tukovým tkanivom.

Základné vlastnosti kože pacienta s atopickým ekzémom je nadmerná suchosť spôsobená nedostatočnou funkciou mazových žliaz, nedostatočnou činnosťou potných žliaz a zníženou schopnosťou viazať vodu v koži. Ide o porušenie bariérovej funkcie kože.

Imunitný systém a jeho reakcie

Imunitný systém atopika reaguje prehnane aj na bežné podnety, ktoré by zdravej koži nevadili. Imunitná odpoveď organizmu spočíva v tvorbe protilátok. Pacienti s AD majú vo fáze akútneho zápalu nerovnováhu lymfocytov.

Kolonizácia baktériou Staphylococcus aureus: Koža chorého s AD je vo viac ako 90 % kolonizovaná baktériou Staphylococcus aureus. Pri porušenej kožnej bariére a zníženej produkcii endokrinných antimikrobiálnych peptidov dochádza k osídleniu kože touto baktériou, ktorá zhoršuje stav a udržuje zápalové kožné prejavy a prispieva ku svrbeniu.
Vrodená imunita organizmu: Koža zdravého človeka je bežne pokrytá rôznymi mikroorganizmami bez toho, aby ju infikovali, vďaka vrodenej imunite organizmu. Sú to tzv. antimikrobiálne peptidy, ktoré fungujú podobne ako antibiotiká a produkujú ich keratinocyty.
Získaná imunita organizmu: Je aktivovaná a sprostredkovaná T-lymfocytmi a B-lymfocytmi.

Environmentálne faktory a spúšťače

Mnoho ľudí si ekzém zhoršuje po kontakte s určitým jedlom, čistiacim prostriedkom alebo pri strese. Zhoršenie ekzému často prichádza v období zimy alebo stresu, kedy je koža suchšia a imunita oslabená. Pokožka atopika je krehká a reaguje prehnane aj na bežné podnety, ako je teplo, pot, stres alebo parfumovaná kozmetika. Medzi ďalšie možné spúšťače patria alergény, dráždivé látky alebo dokonca obyčajný pot. Alergény v potravinách môžu u citlivých osôb ekzém zhoršiť (napríklad mlieko, vajcia, orechy alebo citrusy). Obmedzte stres, napríklad osvojením si vedecky podložených techník jeho zvládania. Suchý, prekúrený byt je pre atopika najväčší nepriateľ.

Ako sa Prejavuje Atopický Ekzém?

Základným prejavom je suchá, začervenaná a podráždená pokožka. Samozrejme, vždy to nemusí znamenať atopickú dermatitídu. Na koži sa objavia svrbiace, začervenané škvrny, koža je suchá a šupinatá alebo popraskaná.

Základné príznaky

Začervenanie pokožky: Koža je začervenaná a podráždená, môže byť suchá, šupinatá, niekedy až popraskaná.
Svrbenie: Veľmi intenzívne svrbenie je jedným z hlavných príznakov a často sa zhoršuje v noci. Svrbenie patrí k najviac obťažujúcim príznakom, vedie k zlému spánku, podráždenosti a psychickému vyčerpaniu.
Pľuzgieriky a mokvanie (v akútnom štádiu): Malé pľuzgieriky, ktoré môžu praskať a mokvať, následne vznikajú chrasty.
Zhrubnutá koža (v chronickom štádiu): Pri dlhodobom škrabaní môže koža zhrubnúť (tzv. lichenifikácia). Koža môže zmeniť farbu - byť tmavšia alebo svetlejšia než okolie.

Lokalizácia podľa veku

Atopickou dermatitídou trpia najmä dojčatá a deti. Prejavy sa líšia v závislosti od veku:

Kojenecká forma (2 - 6 mesiacov): Prejavuje sa začervenanými, svrbiacimi zhrubnutými ložiskami, červenými pupienkami až pľuzgierikmi so šupinami alebo mokvaním na lícach, pred ušnicami, na brade. Môže sa rozšíriť na trup, končatiny a celú hlavu. Najčastejšie sa u dojčiat tento ekzém objavuje na tvári a trupe v podobe červených, mokvajúcich vyrážok.
Detská forma (3 - 10 rokov): Ekzém sa postupne presúva z tváre do veľkých ohybov končatín, najmä do lakťových a podkolenných jamiek. Na zápästí sa objavujú jemné známky zhrubnutia a popraskania kože.
Dospelá forma: Atopický ekzém sa v dospelosti často prejavuje na rukách, lakťových a predlakťových jamkách, zápästiach, krku a očiach. U 10 % pacientov však môže atopická dermatitída začať až v dospelosti.

Vplyv svrbenia

Rozhodne sa neodporúča škrabať si tieto ložiská, pretože týmto zásahom si miesta zbytočne dráždite, koža začne viac praskať, a vo výsledku sa to len zhorší a rozšíri. Škrabanie atopického ekzému je začarovaný kruh, z ktorého sa potom celkom ťažko hľadá cesta von. Silné svrbenie narúša spánok a zhoršuje jeho kvalitu, čo môže spôsobiť ďalšie rozšírenie ekzému a komplikácie.

Tematické foto: Ruka škriabajúca si začervenanú, suchú pokožku

Možnosti Liečby a Manažmentu Atopického Ekzému

Na atopickú dermatitídu neexistuje žiaden liek, takže v tomto prípade je aktuálne toto ochorenie nevyliečiteľné. Cieľom liečby je upokojiť zápal, obnoviť kožnú bariéru a zabrániť jej vysychaniu. Liečba atopického ekzému si vyžaduje komplexný prístup.

Konvenčná medicína

Emolienciá (premasťujúce krémy): Základom je každodenná hydratácia a ochrana pokožky pomocou špeciálnych krémov, mastí a telových mliek. Tieto prípravky dopĺňajú chýbajúce lipidy a obnovujú prirodzený ochranný film kože. Udržujú pokožku zdravú a hydratovanú. Vyberajte si produkty bez parfumov a farbív, ideálne aj prírodné masti a krémy, ktoré sú určené pre citlivú pokožku. Emoliencia nie sú obyčajné krémy; majú hydratačný, ochranný a lubrikačný účinok.
Lokálne kortikosteroidy: Ak pri liečbe ekzému nezaberajú prírodné prípravky, masti alebo bylinky, často sa siaha po kortikosteroidoch. Tieto lieky sú na predpis, tlmia zápal a zmierňujú svrbenie a začervenanie. Je dôležité používať ich len podľa pokynov lekára a v čo najnižšej možnej dávke, pretože pri dlhodobom užívaní môžu mať vedľajšie účinky. Pri akútnom výseve ekzému je nutné používať okrem emoliencií aj kortikoidy spravidla v zostupnom dávkovaní.
Antihistaminiká: Používajú sa hlavne v prípade, ak extrémne svrbenie znemožňuje bežný život a znepríjemňuje spánok. Zmierňujú alergickú reakciu aj podráždenie. Antihistaminiká sa môžu užívať vo forme masti, tabliet alebo kvapiek.
Lokálne imunomodulátory: Ide o masti, ktoré obsahujú imunosupresíva (napríklad takrolimus alebo pimekrolimus). U detí vo veku od 3 mesiacov sa môžu používať imunomodulátory s účinnou látkou pimekrolimus (napr. krém ELIDEL 10 mg/g). Liečba má byť intermitentná, krátkodobá, len na oblasti postihnuté atopickou dermatitídou a nie nepretržitá.
Antibiotiká: Niekedy sa pri ďalších komplikáciách (napr. bakteriálnej infekcii) pridávajú antibiotiká v mastiach, krémoch, roztokoch a dezinfekčné prísady.
Svetloliečba (fototerapia): Do kategórie vonkajšej liečby patrí aj vystavenie kože cielenému pôsobeniu UVA a UVB lúčov. Atopický ekzém možno liečiť biostimulačným laserom, ktorý má protizápalové účinky a urýchľuje regeneráciu kože.

Alternatívna a prírodná liečba

Kanabinoidy (CBD): V liečbe atopického ekzému môžu veľmi pomôcť aj prírodné látky - kanabinoidy, ktoré sa nachádzajú v rastline konope. CBD je nepsychoaktívna zlúčenina nachádzajúca sa v konope a nemá žiadne omamné účinky, ako je to v prípade THC. CBD pôsobí na endokanabinoidný systém (ECS), komplexný systém v ľudskom tele, ktorý reguluje rôzne funkcie, vrátane imunitnej odpovede, bolesti a zápalu. Vďaka protizápalovým a analgetickým vlastnostiam môže pomáhať v zmierňovaní nepríjemných príznakov atopického ekzému.
Bylinky: Hoci babské rady sú snáď na všetky neduhy, liečba atopického ekzému nie je u každého rovnaká. Prirodzené bylinné prípravky môžu pomôcť, ale je dôležité konzultovať ich používanie s lekárom alebo lekárnikom.
Iné alternatívne metódy: Napríklad akupunktúra, aromaterapia a probiotiká. Tieto alternatívne liečby môžu pomôcť zmierniť príznaky ekzému.

Denná Starostlivosť o Atopickú Pokožku

Či je pokožka chorého s AD vo fáze pokoja, alebo vo fáze zápalového vzplanutia, treba sa o ňu dôkladne a pravidelne starať. Pri atopickom ekzéme platí jedno zásadné pravidlo: starostlivosť musí byť každodenná, nielen pri zhoršení stavu.

Hydratácia a premasťovanie

Pravidelné používanie hydratačných krémov a mastí je kľúčové pri liečbe atopického ekzému. Pokožku treba pravidelne premasťovať a používať tzv. emoliencia, ideálne dvakrát denne. Ak sa ekzém zhoršuje, hydratujte ju častejšie. Majte jeden krém doma a druhý v kabelke alebo v práci.

Sprchovanie a kúpele

Namiesto dlhých kúpeľov sa atopikom odporúča krátke sprchovanie vlažnou vodou, napríklad s použitím špeciálneho sprchového oleja, ktorý spoľahlivo chráni pokožku pred vysúšaním. Ak sa už rozhodnete pre kúpeľ, potom by mal kúpeľ obsahovať zložky, ktoré sú prospešné pre pokožku s atopickým ekzémom, napríklad kúpeľ s ovsenými vločkami, ktorý upokojuje svrbenie, hojí a hydratuje ekzematickú pokožku. Pokožku osušte iba priložením uteráka, netrite ju. Čo najskôr po kúpeli naneste hydratačný krém (zmäkčovadlo), kým je pokožka ešte vlhká. Voda, najmä horúca, pokožku vysušuje.

Oblečenie a prostredie

Vyhýbajte sa syntetickým a farbeným materiálom. Pri výbere nového oblečenia sa rozhodujte pre biele kúsky z prirodzene priedušných látok, ako je bavlna, konope, bambus alebo ľan. Suchý vzduch môže vysušiť aj vašu pokožku. Pamätajte, že pre atopikov sú nežiaduce prehriate miestnosti. Najmä v spálni udržiavajte nižšiu teplotu a zaobstarajte si zvlhčovač vzduchu. Pravidelne vetrajte.

Vyhýbanie sa škrabaniu

Hoci ekzém veľmi svrbí, je dôležité neškrabať sa. Pre bábätká a malé deti, ktorým sa môže ťažko vysvetľovať, že sa nemôžu škrabať, sa odporúča nosiť bavlnené rukavice alebo si zašiť rukávy. Neškrabte sa, pretože to spôsobí ďalšie podráždenie a zhoršenie stavu.

Infografika: Tipy na starostlivosť o atopickú pokožku

Výživa a Vplyv Črevného Mikrobiómu

Strava môže mať obrovský vplyv nielen na naše celkové zdravie, ale aj zdravie pokožky. Liečba atopického ekzému si vyžaduje komplexný prístup, a rovnako komplexne je potrebné pristupovať aj k zloženiu jedálnička. Je dôležité si uvedomiť, že neexistuje žiadny univerzálny jedálniček pre atopikov.

Identifikácia spúšťačov a eliminačná diéta

Prvým krokom pri liečbe atopie je identifikácia spúšťačov ekzému. Potravinové alergie či intolerancie môžu odhaliť rôzne laboratórne testy (napríklad krvné, kožné testy, meranie pH stolice pri laktózovej intolerancii). Pomôcť môže aj eliminačná diéta, ktorá je navrhnutá tak, aby telo očistila od potravín, na ktoré môže byť precitlivené. Zároveň prečistí tráviaci trakt, a tým eliminuje nepríjemné prejavy ekzému. Odporúčam si viesť krátky denník, kam si zapisujete, kedy sa ekzém zhoršil, čo ste jedli, ako ste spali alebo aké produkty ste použili.

Význam črevného mikrobiómu a "gut-skin axis"

Črevný mikrobióm je tvorený mikroorganizmami, ktoré sídlia v ľudskom čreve a sú nevyhnutné pre naše zdravie. Prepojenie medzi črevom a kožou (tzv. gut-skin axis alebo os črevo-koža) bolo už niekoľkokrát dokázané. Porušenia tráviaceho traktu sú často sprevádzané kožnými prejavmi a naopak. Odborníci sa zhodujú, že narušenie črevnej bariéry (syndróm priepustného čreva) umožňuje prenikanie zle strávenej potravy a toxínov do obehu, kde následne dochádza k poškodeniu tkanív, vrátane pokožky. Imunitný systém na prítomnosť cudzorodých látok reaguje spustením zápalovej reakcie, ktorá môže vyústiť až do chronického zápalu.

Čo je to syndróm deravého čreva? | Minivysvetľovač GutDr

Črevný mikrobióm je do značnej miery ovplyvnený stravou, liekmi, chorobami a stresom. To môže ovplyvniť priepustnosť čreva a zmeniť zloženie mikroorganizmov v čreve. Hoci diagnostika priepustného čreva je momentálne ešte v začiatkoch, a vo všeobecnosti lekári pripúšťajú, že niečo také ako syndróm priepustného čreva existuje, netreba zúfať.

Potraviny podporujúce zdravie pokožky

Pestrá a vyvážená strava bohatá na dôležité vitamíny a minerály je možno najviac podceňovaným „liekom“. Jedálniček atopika by mal byť čo najpestrejší a obsahovať pokiaľ možno čo najkvalitnejšie potraviny.

Kvalitné bielkoviny: Stavte na kvalitné chudé mäso, ryby či vajíčka od výrobcov, ktorým naozaj dôverujete.
Zelenina a ovocie: Množstvo zeleniny a ovocia, ideálne vypestovaného s láskou na vlastnej záhradke.
Prebiotiká (vláknina): Sú vlastne potravou pre probiotiká, preto sú v jedálničku veľmi dôležité. Kde strava nestačí, pomôžu doplnky stravy - napríklad psyllium či inulín.
Omega-3 mastné kyseliny: Odborníci sa zhodujú, že omega-3 mastné kyseliny znižujú zápal v tele, vďaka čomu majú pozitívny vplyv na atopický ekzém. Odporúča sa konzumovať minimálne 2 porcie rýb týždenne (napr. losos, makrela).
Probiotické potraviny: Potraviny bohaté na probiotiká (napríklad fermentované mliečne výrobky, kvasená kapusta) podporujú zdravý črevný mikrobióm.
Kolagénové peptidy: Podľa niektorých štúdií sú kolagénové peptidy schopné zabrániť rozkladu črevnej výstelky, a môžu tak pomôcť pri syndróme priepustného čreva.
Glutamín: Štúdie potvrdzujú, že glutamín zachováva funkciu črevnej bariéry a zabraňuje jej priepustnosti. Je tiež považovaný za najdôležitejšiu živinu pri hojení črevnej sliznice pri syndróme priepustného čreva.

Doplnky stravy na podporu zdravia pokožky

Hoci by sme sa mali snažiť získať potrebné živiny priamo zo stravy, doplnky stravy nám pomáhajú doplniť to, čo zo stravy jednoducho nie sme schopní v dostatočnej miere získať.

Probiotiká: Môžu pomôcť posilniť imunitný systém malých detí už od začiatku života a zmierniť prejavy ochorenia. Medzitým sa preukázalo, že podávanie probiotík môže znížiť počet prepuknutí ochorenia až o 80 %. Užívaním probiotík špeciálne prispôsobených tehotným ženám možno výrazne znížiť riziko vzniku neurodermatitídy u dieťaťa. Odporúča sa aj podávanie rovnakých probiotík počas celého prvého roku života dieťatka. Pre najmenších sú vhodné probiotiká a prebiotiká v prášku, ktoré možno primiešať do vody alebo do jedla bez zmeny chuti a konzistencie.
Vitamín D: Jeho vyvážená hladina priamo súvisí s kvalitou pokožky.

S atopickým ekzémom to nie je jednoduché. Ide o komplexný a často nevyspytateľný zdravotný problém, ktorý sa podpisuje na našej fyzickej aj psychickej pohode. Hoci je správna diéta pri atopii veľmi dôležitým faktorom, ktorý môže pomôcť korigovať vzplanutie ekzému a ovplyvniť celkový stav pokožky, rovnako dôležitá je napríklad aj starostlivosť o pokožku zvonka či práca s psychikou. Atopický ekzém je ochorenie, ktoré síce nemožno úplne vyliečiť, ale dá sa veľmi dobre udržať pod kontrolou. Kľúčom je trpezlivosť, dôslednosť a správna kombinácia starostlivosti, liečby a prevencie. Každý atopik je iný, čo jednému pomáha, nemusí fungovať druhému. Pri správnej starostlivosti je možné viesť plnohodnotný život bez výrazných obmedzení.

tags: #atopicky #ekzem #co #pomaha