Informácie o víruse Varicella Zoster (VZV)

    Vírus varicella zoster (VZV) je herpetický vírus, ktorý patrí medzi najčastejšie ľudské patogény. Je pôvodcom dvoch klinicky odlišných ochorení: varicelly (ovčích kiahní) a herpes zoster (pásového oparu). Varicella je primárnou infekciou, zatiaľ čo herpes zoster je prejavom reaktivácie vírusu, ktorý po prekonaní ovčích kiahní prežíva v tele v latentnej forme.

    ilustrácia vírusu varicella zoster a jeho prejavov na koži

    Varicella (Ovčie kiahne)

    Varicella je vírusové ochorenie spôsobené vírusom varicella zoster (VZV). Ochorenie je vysoko nákazlivé a prenáša sa kontaktom s chorou osobou, kvapôčkovou infekciou (vdýchnutím kvapôčok vzduchu s vírusom pri kýchaní, kašli alebo rozprávaní), priamym kontaktom s kožou a telesnými tekutinami, ako aj dotykom kontaminovaného povrchu.

    Priebeh a príznaky ovčích kiahní

    Inkubačná doba ochorenia je najčastejšie približne 14 - 16 dní, v rozmedzí od 10 do 21 dní. Najčastejšie postihuje deti do 10 rokov, ktoré sa s infekciou prvýkrát stretnú väčšinou v kolektíve. Vyrážky sú najmä u detí zvyčajne prvým prejavom ochorenia, zatiaľ čo u dospelých sa často ako prvé objavujú iné príznaky.

    Ochorenie sa prejavuje predovšetkým postupným vysievaním vyrážok na koži, ktoré začínajú ako červené fliačiky a postupne sa menia na pľuzgieriky, ktoré sa hoja chrastičkou. Vyrážky sa vyskytujú obvykle najprv v hornej časti trupu, na hrudníku, chrbte, krku, tvári a vlasovej časti. Neskôr sa môžu vyskytnúť kdekoľvek na tele vrátane slizníc dutiny ústnej, genitálií, konečníka a v očiach. Vyrážky sa vysievajú postupne, nebývajú všetky v jednej fáze, a teda nie sú rovnaké. Výsev nových vyrážok trvá zvyčajne 4 - 7 dní, potom dochádza k ich zhojeniu. Ak si ich dieťa neškriabe alebo nevznikne bakteriálna komplikácia, hoja sa bez jaziev. Vyrážky v štádiu chrastičiek už nie sú infekčné.

    Sprievodné príznaky môžu zahŕňať horúčku, nádchu a kašeľ.

    fotografia dieťaťa s ovčími kiahňami

    Komplikácie ovčích kiahní

    Ako každá infekcia, aj ovčie kiahne môžu mať komplikácie, ktoré sa vyskytujú skôr u oslabených jedincov s poruchou imunity, onkologických pacientov, novorodencov alebo starých ľudí. Medzi takéto komplikácie patrí zápal pľúc, bakteriálna superinfekcia, encefalitída s postihnutím mozočka a iné.

    Liečba a prevencia ovčích kiahní

    Na stanovenie diagnózy nie je potrebné žiadne potvrdzujúce vyšetrenie, stačí klinický obraz. Dieťa s kiahňami musí ostať v domácej izolácii približne 10 dní. Nevyhnutný je kľudový režim, ľahká nezaťažujúca strava a dostatok tekutín. Deti sa nesmú kúpať, ale sprchujú sa vo vlažnej vode a jemne sa osušia prikladaním uteráka, bez šúchania.

    Na zmiernenie svrbenia sa celkovo podávajú antihistaminiká typu Fenistil, Dithiaden alebo Aerius. Lokálne sa na zasušovanie vyrážok používa Fenistil gel, Tannohermal lotio, Tea tree olej alebo aloe vera gél. Niektorí používajú Betadine, ale nesmie sa aplikovať na veľké povrchy. Na sliznice sa používajú dezinficienciá s lokálnym anestetikom typu Tantum verde. Pokiaľ kiahne sprevádza aj teplota, znižuje sa pomocou Paracetamolu. Použitie ibuprofénu (Nurofen) sa odporúča menej kvôli určitému riziku krvácania do vyrážok a Acylpyrin sa nesmie používať.

    Jedinou prevenciou proti varicelle je očkovanie. Je potrebné podať dve dávky vakcíny. Očkovanie nie je zahrnuté do povinného očkovania, ale zdravotné poisťovne môžu rôznou mierou prispievať v rámci svojich bonusových programov.

    Herpes Zoster (Pásový opar)

    Pásový opar (herpes zoster) je infekčné vírusové ochorenie spôsobené reaktiváciou vírusu varicella zoster, ktorý po prekonaní ovčích kiahní prežíva v zadných koreňových gangliách miechy a pri mozgu vo forme latentnej infekcie. Ak ste v minulosti ovčie kiahne neprekonali, pásový opar by sa u vás vyvinúť nemal.

    K reaktivácii dochádza u 10 - 20 % pacientov, ktorí prekonali ovčie kiahne, pričom riziko vzniku pásového oparu sa zvyšuje s vekom, a to najmä u osôb starších ako 50 rokov. Infekcia vzplane pri oslabení organizmu. Výskyt sa v jednotlivých krajinách líši, pričom v dôsledku starnutia populácie na celom svete vykazuje rastúci trend počtu prípadov.

    Pásový opar: Patofyziológia, Symptómy, 3 štádiá infekcie, Komplikácie, Manažment, Animácia.

    Rizikové faktory a spúšťače

    Vírus sa reaktivuje najčastejšie v dôsledku oslabenej imunity. K oslabeniu imunity dochádza napríklad pri:

    • Vyššom veku (prirodzené oslabenie imunity).
    • Chronických ochoreniach alebo stavoch, ktoré znižujú obranyschopnosť organizmu (napr. cukrovka).
    • Rádioterapii a chemoterapii.
    • Deficite vitamínov (najmä A, B-komplex, C a E).
    • Transplantácii orgánov.
    • Podchladení.
    • Žalúdočnom vrede.
    • Chirurgických zákrokoch.
    • Nekontrolovanom užívaní liekov.
    • Dlhodobom psychickom alebo fyzickom strese.
    • Náhlej zmene klimatického pásma.
    • Hormonálnych výkyvoch.

    Ženy sú pásovým oparom postihnuté častejšie. Väčšina pacientov má pásový opar len jedenkrát za život, pri opakovanom výskyte jeho frekvencia s vekom klesá. Opakovaný výskyt je však možný u 1 - 4 % ľudí. Na rozdiel od infekcie vírusom herpes simplex, kde dochádza k opätovnému výskytu aj pri dobrom stave imunity, herpes zoster sa objavuje len pri narušení imunity.

    Príznaky a priebeh pásového oparu

    Príznaky pásového oparu sa často začnú ešte skôr, než sa objaví vyrážka. Obdobie, počas ktorého ešte nie sú prítomné žiadne príznaky, sa nazýva inkubačná doba a u pásového oparu sa pohybuje v rozmedzí 7 až 21 dní. Počas nej sa vírus v organizme pozvoľna opäť aktivuje.

    Počiatočné (prodromálne) príznaky

    Intenzívne svrbenie, mravčenie, pálenie, prípadne permanentné bolesti v postihnutej oblasti môžu predchádzať kožný výsev o 2 dni až 2 týždne. Bolesť môže byť veľmi výrazná, pripomínajúca migrénu, kardiálne bolesti, žlčníkové alebo obličkové koliky, a preto môže byť v tomto štádiu nesprávne diagnostikovaná. Okrem toho sa môže objaviť malátnosť, zimnica, bolesť hlavy, vyčerpanosť, svalová únava, zdurené uzliny a zvýšená teplota.

    Kožný výsev

    Približne na 3. až 4. deň od prvých príznakov sa objaví kožný výsev. Na začiatku sa objavia červené pupienky, na ktorých sa v priebehu 12 - 24 hodín tvoria herpetické pľuzgieriky, ktorých výsev sprevádza zvýšená teplota a nepríjemný pocit svrbenia a pálenia. Pľuzgieriky sú usporiadané do skupiniek pozdĺž zmyslových nervov v oblasti kožnej inervácie, takmer vždy na jednej strane tela (unilaterálne). Obsah pľuzgierikov je spočiatku číry, postupne sa kalí, v priebehu 7 - 10 dní zasychá a mení sa na krustu (chrastu). Po odpadnutí krusty ešte nejakú dobu pretrvávajú farebné zmeny. Od chvíle, keď začnete pociťovať prvé príznaky, môže ochorenie pretrvávať tri až päť týždňov, kým vyrážka úplne nezmizne.

    Lokalizácia pásového oparu

    Pásový opar na koži najčastejšie vyzerá ako červený pás alebo pruh vyrážky na jednej strane tela. Najčastejším miestom výskytu je trup, najmä oblasť hrudníka, drieku a bokov. Menej často môže pásový opar postihnúť tvár, krk alebo iné časti tela. Pomerne často sa objavuje na tvári, najmä na čele, v okolí oka a na nose. V tejto oblasti býva nepríjemný nielen pre bolesť, ale aj preto, že môže zasiahnuť citlivé štruktúry. Ďalšími častými miestami sú krk a ramená, kde sa môže objaviť zhluk pľuzgierikov alebo začervenania, často sprevádzaný bolesťou, ktorá môže vystreľovať do hlavy, šije alebo paže. Aj tu platí, že vyrážka má tendenciu držať sa jednej strany. Menej často sa pásový opar objaví aj na končatinách, napríklad na ruke, stehne alebo zadku.

    fotografia kožných prejavov pásového oparu na trupe

    Zoster sine herpete

    V niektorých prípadoch sa herpes zoster prejavuje iba bolesťou a kožné prejavy sa nevyskytujú. Ide o tzv. zoster sine herpete. Ak máte niektorý z ďalších príznakov pásového oparu (aj bez vyrážky), je dôležité navštíviť svojho všeobecného lekára.

    Nákazlivosť pásového oparu

    Ak máte pásový opar, nemôžete ním nakaziť inú osobu vo forme pásového oparu. Môžete však ďalej šíriť ovčie kiahne. Ak ste v minulosti ovčie kiahne nemali alebo ste neboli proti nim očkovaný a dostanete sa do kontaktu s niekým, kto má pásový opar (najmä priamym kontaktom s vytekajúcou tekutinou z pľuzgierov), je možné, že sa u vás objavia ovčie kiahne. Vírus sa zriedkavo šíri kašľom či kýchaním. Pásový opar je vysoko infekčný v štádiu pľuzgierov a pacient zostáva nákazlivý, kým nie sú všetky pľuzgiere úplne zaschnuté a pokryté chrastou, čo zvyčajne trvá až 10 dní od prvého objavenia sa vyrážky.

    Komplikácie pásového oparu

    Komplikácie pásového oparu sa vyskytujú celkovo u 1 - 2 % pacientov s herpes zoster a spôsobujú predĺženie doby ochorenia na niekoľko týždňov až mesiacov. Približne 1 - 4 % pacientov s týmto ochorením musia byť kvôli komplikáciám hospitalizovaní. Medzi najčastejšie a najobávanejšie komplikácie patria:

    • Postherpetická neuralgia (PHN): Veľmi obávanou je neskorá komplikácia v podobe postherpetickej neuralgie, ktorá pretrváva aj po vymiznutí kožného výsevu. Hovoríme o nej vtedy, ak spontánna bolesť v postihnutej oblasti, ktorá je permanentná, pretrváva 1 až 6 mesiacov po ústupe kožného výsevu. Ide o neuropatiu periférneho a centrálneho nervového systému s pretrvávaním zápalových zmien, ktoré môžu viesť k degenerácii nervových buniek. Môže byť vyprovokovaná len minimálnym podnetom ako je dotyk alebo teplo. Kým v detskom veku sa vyskytuje zriedkavo, vo veku nad 50 rokov postihuje 50 až 70 % pacientov. Častejšie ňou trpia aj pacienti s depresiami a úzkostnými stavmi. Vedie k poruchám spánku až k depresiám. Približne u 90 - 95 % spontánne odznie do 6 mesiacov.
    • Očné komplikácie: Veľmi nebezpečný je výsev v oblasti hlavových nervov, predovšetkým v oblasti oka (lézia ganglion Gasseri, výsev pľuzgierikov v I. vetve trigeminu - nervus ophthalmicus). Spôsobuje konjunktivitídu a nebezpečenstvo keratitídy, čo môže viesť k zhoršeniu zraku až možnej slepote. Približne 50 - 70 % nemocných s postihnutím oka má očné komplikácie.
    • Postihnutie ucha: Pri postihnutí ganglion geniculi sa puchýřky objavia vo zvukovode a okolo ucha (Ramsay Hunt syndróm).
    • Sekundárna bakteriálna superinfekcia: Bakteriálna infekcia herpetických lézií.
    • Zápal mozgových blán či samotného mozgu (encefalitída).
    • Generalizovaná forma: U pacientov s veľmi oslabeným imunitným systémom sa môže herpes zoster prejaviť ako generalizovaná (vystupňovaná) infekcia pripomínajúca ovčie kiahne. Objavujú sa systémové prejavy s pneumonitídou, hepatitídou a postihnutím centrálneho nervového systému, čo môže byť život ohrozujúce.

    Pásový opar u špecifických skupín

    Pásový opar u detí

    Aj keď pásový opar je prevažne ochorenie dospelých, môže postihnúť aj deti, ktoré v minulosti prekonali ovčie kiahne pred ukončením 2. roku života alebo sa stretli s ovčími kiahňami ešte v maternici. Po ich prekonaní vírus pretrváva v nervových bunkách tela a môže sa znovu aktivovať vo forme pásového oparu. U detí pásový opar prebieha podobne ako u dospelých, ale zvyčajne je miernejší, výsev pľuzgierikov býva menej rozsiahly a trpia menšími bolesťami ako dospelí, u ktorých býva bolesť veľmi intenzívna a nepríjemná.

    Pásový opar a tehotenstvo

    Pásový opar prestavuje potenciálne riziko u tých tehotných žien, ktoré ešte nemali ovčie kiahne, alebo sa objavili v čase tehotenstva. Infekcia ovčích kiahní počas tehotenstva môže priniesť rôzne komplikácie pre plod. Nakazenie ovčích kiahní v období 3. až 6. mesiaca tehotenstva (najrizikovejší je 13. až 20. týždeň) môže spôsobiť vyvíjajúcemu plodu postihnutie končatín, chrbtice, CNS, očí a možné jazvy na koži. Našťastie nie je prítomné zvýšené riziko malformácií a prognóza plodu až v 70 % je dobrá.

    V prípade, že tehotná žena v minulosti prekonala ovčie kiahne a vírus sa práve počas tehotenstva reaktivoval a spôsobil pásový opar, má čo najskôr kontaktovať svojho lekára. Lekár predpíše adekvátnu liečbu na zmiernenie prejavov a minimalizáciu rizík pre matku a dieťatko. Infekcia pásovým oparom nie je spojená s vyššou hrozbou vrodených vývojových chýb pre plod, ak matka už mala imunitu voči ovčím kiahňam.

    Diagnostika pásového oparu

    Diagnostika pásového oparu je vo väčšine prípadov pomerne rýchla, pretože vyrážka má typický vzhľad a priebeh. Pásový opar možno diagnostikovať podľa charakteristických pľuzgierikov na koži a podľa ich typickej lokalizácie - zvyčajne sa objavujú v páse na jednej strane tela. Dôležitý je aj rozhovor s lekárom o príznakoch a ich vývoji (kedy sa objavila bolesť, pálenie alebo mravčenie a kedy sa pridala vyrážka).

    Liečba pásového oparu

    Liečba pásového oparu je najúčinnejšia, keď sa začne čo najskôr, ideálne do 72 hodín od vzniku vyrážky, čím sa výrazne znižuje riziko vzniku postherpetickej neuralgie. Priama liečba pásového oparu síce nie je, no dostupné možnosti pomáhajú zvládnuť príznaky a skrátiť dobu trvania ochorenia. Liečba pásového oparu patrí do rúk lekára.

    Farmakologická liečba

    Lekár zvyčajne nasadí systémové antivirotiká (napríklad aciklovir), ktoré sa užívajú vo vysokých dávkach (spravidla 5 dní). Tieto lieky bránia rozsiahlejšej kožnej manifestácii, urýchľujú hojenie, prispievajú k vymiznutiu akútnej bolesti a zároveň znižujú výskyt postherpetickej neuralgie. Antivirotiká je potrebné podať čo najskôr, dostatočne dlho a v dostatočnej dávke, v porovnaní s liečbou herpes simplex vyžadujú vyššie koncentrácie. Pri ťažkých formách herpes zoster sa virostatikum acyklovir kombinuje s kortikosteroidmi (napríklad zostupná kúra prednizónu), ktoré pomáhajú redukovať bolesť a urýchľujú hojenie.

    Na tlmenie bolesti sa využívajú analgetiká a nesteroidné protizápalové lieky (ibuprofen, kyselina acetylsalicylová či paracetamol). Základom symptomatickej liečby je podávanie analgetík.

    Lokálna liečba a starostlivosť

    Lokálne sa aplikujú prípravky, ktoré zmierňujú nepríjemné prejavy na koži ako svrbenie, zlepšujú hojenie a zabraňujú superinfekcii. Vhodné sú chladiace, protizápalové alebo antiseptické roztoky, ale rovnako je vhodné používať aj sterilný fyziologický roztok 4 až 6-krát denne. Priloženie studeného obkladu cez tenkú látku na pár minút, viackrát denne, môže postihnuté miesto chladiť.

    Lokálna aplikácia prípravkov na liečbu herpetických infekcií, ako sú masti s aciklovirom alebo krémy (ZOVIRAX, HERPESIN), s výnimkou očnej herpetickej infekcie, nie je indikovaná. Aplikácia tekutého púdru prináša len krátkodobý efekt a skôr sťažuje hojenie, preto je na liečbu pásového oparu nevhodná.

    Je dôležité udržiavať kožu čistú a suchú: sprchujte sa vlažnou vodou, používajte jemný, neparfumovaný prípravok. Hoci to môže byť náročné, je dôležité pľuzgiere neškrabať a chrasty neodlupovať, aby nedošlo k zhoršeniu príznakov či rozšíreniu infekcie na ďalšie miesta.

    Adjuvantná liečba spočíva v stimulácii celkovej obranyschopnosti. Vhodné je tiež užívanie vitamínov a podporovanie imunity (vitamín C, vitamín D, zinok, betaglukány, vitamíny A, B-komplex, E).

    Liečba postherpetickej neuralgie je veľmi náročná a vyžaduje si spoluprácu viacerých odborníkov, ako napríklad dermatológa, neurológa, prípadne oftalmológa a ďalších.

    Prevencia pásového oparu

    Očkovanie je najefektívnejšou prevenciou. V minulosti bola k dispozícii živá vakcína Zostavax, indikovaná pre osoby staršie ako 50 rokov, určená na prevenciu herpes zoster a postherpetických neuralgií u osôb nad 50 rokov. Jej dovoz bol ukončený. Očkovacia látka proti ovčím kiahňam a pásovému oparu môže byť tá istá vakcína, spravidla podávaná dvojfázovo už v detskom veku. Očkovanie však môžu absolvovať aj dospelí, rovnako v dvoch dávkach. Očkovanie neobsahuje aktívny vírus v takej forme, ktorá by sa mohla v tele „uspať“ a neskôr reaktivovať. Po prekonaní pásového oparu je odporúčaný odstup 6 mesiacov pred očkovaním. Očkovanie je kontraindikované u tehotných, imunosuprimovaných, u aktívnej neliečenej TBC a pri precitlivenosti na zložky vakcíny.

    Keďže vírus sa zvykne „prebudiť“, keď je imunita oslabená, účinnou prevenciou je tiež podpora obranyschopnosti:

    • Dôsledná hygiena rúk.
    • Vyhýbanie sa chorým osobám a ľuďom s príznakmi.
    • Dostatok pravidelného, aktívneho pohybu.
    • Zdravý spánok.
    • Vyvážený a pestrý jedálniček s dostatočným obsahom vitamínov, minerálov a dôležitých živín (Vitamín A reguluje zápalovú reakciu, urýchľuje hojenie pokožky a zmierňuje svrbenie. Vitamíny zo skupiny B sú dôležité pre zdravie nervových buniek. Vitamín C a E sú silné antioxidanty, podporujú obranyschopnosť a obnovu podkožných vlákien).
    • Obmedzenie stresu a ideálne úplné vylúčenie zlozvykov v podobe fajčenia či konzumácie alkoholu. Stres je hlavným rizikovým faktorom spôsobujúcim vypuknutie pásového oparu.

    tags: #mgrsleha #varicella #zoster #virus

    Populárne príspevky: