Atopický Ekzém a Súvislosť s Histamínom
Atopický ekzém je komplexné ochorenie, ktorého prejavy môžu byť výrazne ovplyvnené vnútornými aj vonkajšími faktormi. Jedným z kľúčových vnútorných faktorov, ktoré zapríčiňujú svrbenie a môžu zhoršovať priebeh ekzému, je histamín. Hoci je histamín nevyhnutnou súčasťou imunitného systému, jeho nadmerná hladina alebo neschopnosť organizmu ho efektívne odbúravať môže viesť k rôznym zdravotným komplikáciám, vrátane kožných prejavov.
Čo je Histamín a jeho úloha v tele?
Histamín je hormón a neurotransmiter, teda látka, ktorá prirodzene vzniká v organizme a slúži na prenášanie vzruchov a informácií. Je nevyhnutnou súčasťou nášho imunitného systému a celého tela. V organizme ho syntetizujú mastocyty (špeciálny typ bielych krviniek), bazofily, krvné doštičky a enteroendokrinné bunky gastrointestinálneho traktu (GIT). Uskladňuje sa v cytoplazmatických granulách a je uvoľňovaný po imunologickej a neimunologickej stimulácii. Spúšťačmi uvoľnenia bývajú alergény, cytokíny, neuropeptidy alebo chemické (napr. lieky) a fyzikálne faktory (napr. trauma, chlad).
Účinky histamínu sprostredkúvajú receptory štyroch typov (označujú sa H1, H2, H3, H4). Jeho základný význam spočíva v zápalových a alergických mechanizmoch, preto sa jeho pôsobenie najčastejšie spája s alergickou reakciou. Fyziologická plazmatická koncentrácia histamínu sa uvádza medzi 0,3-1,0 ng/ml. Klinicky sa zdravotné ťažkosti objavia po prekročení tejto hladiny.
Metabolizmus histamínu
Histamín sa metabolizuje dvoma hlavnými cestami:
- Oxidatívnou deamináciou prostredníctvom enzýmu diaminooxidázy (DAO).
- Metyláciou pomocou enzýmu histamín-N-metyltransferázy (HNMT).
Histamínová Intolerancia (HIT)
Histamínová intolerancia (HIT) je definovaná ako akútna alebo chronická reakcia organizmu na príjem exogénneho (z potravy) a endogénneho (vlastného) histamínu, ktorá nie je sprostredkovaná imunitným systémom. Nejedná sa o doslovnú intoleranciu, ale skôr o precitlivenosť organizmu na príliš vysokú hladinu histamínu, nie na histamín všeobecne.
Mnohí ľudia majú dlhodobo vyššiu hladinu histamínu, než je optimálne, čo môže spôsobovať celú radu komplikácií. Tieto komplikácie sú obvykle zákerné a chronické, v extrémnych prípadoch a v kombinácii s inými zdravotnými problémami môžu byť dokonca životu nebezpečné. Trvalo zvýšená hladina histamínu môže mať viacero príčin:
- Nadmerný príjem histamínu v potrave.
- Zvýšená produkcia histamínu organizmom.
- Nedostatočná aktivita enzýmov, ktoré histamín odbúravajú, najmä DAO.
Príznaky a prejavy HIT
Nedostatočná aktivita DAO alebo jej nedostatočná produkcia vedie k zvýšeným hladinám histamínu, ktoré spôsobujú rôzne zdravotné ťažkosti. Medzi najbežnejšie príznaky histamínovej intolerancie patrí:
- Kožné prejavy: svrbenie, ekzémy, vyrážky.
- Alergické reakcie: sezónne alergie, chronické prechladnutie, opuchy.
- Tráviace ťažkosti: potravinové alergie a intolerancie, zápcha, ťažkosti s trávením.
- Iné: bolesti hlavy a menštruačné bolesti, únava.
Príznaky HIT majú skôr chronický priebeh a sú miernejšej intenzity. Miera prejavov je rozdielna nielen medzi jednotlivými ľuďmi trpiacimi na HIT, ale aj u toho istého človeka. Klinické prejavy HIT prichádzajú pomerne rýchlo - väčšinou do 1 hodiny, často v horizonte minút. Pri oneskorených a/alebo vracajúcich sa prejavoch však nebýva ľahké postrehnúť bezprostrednú súvislosť s potravinovým či iným spúšťačom.
HIT postihuje približne 1-3% populácie, až 80% postihnutých sú ľudia stredného veku, častejšie ženy ako muži. Zaujímavosťou je, že v tehotenstve je aktivita DAO 500-1000 násobne zvýšená. Ide o fyziologickú ochranu plodu pred histamínom, následkom čoho je pokles hladiny histamínu v krvnom obehu matky od druhého trimestra gravidity. Mnohé ženy s histamínovou intoleranciou majú počas tehotenstva prechodné zlepšenie HIT, ba niekedy aj alergických prejavov.
Atopický Ekzém a Potravinové Spúšťače
Atopický ekzém je najčastejším detským kožným ochorením modernej doby, ale trápi aj mnohých dospelých. Jeho príčina však nie je len v pokožke, ktorá má z genetických dôvodov oslabenú svoju prirodzenú tukovú bariéru, ale aj v nesprávnej funkcii imunitného systému - v atopii. Atopia je vlastne počiatočným stupňom alergie. Svrbivé ekzémy, tráviace problémy alebo celkové neprospievanie sú dlhodobo bežným zdrojom starostí, najmä u rodičov malých detí. Štatistiky potvrdzujú, že práve medzi najmenšími deťmi sa vyskytuje najviac atopických ekzémov a alergií, často ide o úporné ekzémy a ťažké alebo viacpočetné alergie.
To, čo máme na tanieri, môže priebeh atopického ekzému ovplyvniť oveľa viac, než by sa mohlo zdať. Každý atopik má svoje špecifické spúšťače, ale často platí univerzálne pravidlo: vyhýbať sa známym alergénom a dať prednosť kvalitným bielkovinám, zdravým tukom, vláknine a poriadnej dávke vitamínov.
Alergie a Intolerancie
Za zhoršením atopického ekzému môže byť aj to, čo jeme. Atopický ekzém patrí do rovnakej skupiny ako astma, senná nádcha a potravinové alergie. Často práve potraviny predstavujú veľký spúšťač vzplanutia ekzému. Spúšťačom môže byť potravinová alergia alebo intolerancia (precitlivenosť). U ľudí s ekzémom zohrávajú alergie a intolerancie na potraviny veľmi dôležitú úlohu. Aj keď v laboratórnych testoch neboli potvrdené žiadne alergie, stále môže ísť o potravinovú intoleranciu, ktorá sa od alergie líši:
| Charakteristika | Potravinová Alergia | Potravinová Intolerancia |
|---|---|---|
| Mechanizmus | Reakcia imunitného systému. | Nezahŕňa imunitný systém. Ide o dysfunkciu tráviaceho systému (napr. nedostatok enzýmov). |
| Spúšťače | Často na konkrétne potraviny (ryby, mäkkýše, orechy, kravské mlieko, vajcia, sója, pšenica, arašidy). | Môže byť spôsobená mnohými rôznymi potravinami. Najčastejšie laktózová alebo histamínová intolerancia. |
| Príznaky | Môžu byť mierne až závažné (napr. svrbenie, začervenanie, opuch, dýchacie ťažkosti, anafylaxia). | Príznaky bývajú miernejšie a prejavujú sa najmä tráviacimi ťažkosťami, ale aj kožnými zmenami. |
Je známe, že zhruba 80 percent atopických a alergických prejavov u najmenších detí je vyvolaných nejakou potravinou. Platí to aj u detí, ktoré sú kŕmené výhradne materským mliekom. Často jedinou možnosťou presnej diagnózy býva testovacia diéta, odborne „eliminačno-expozičný test".
Problematické potraviny a aditíva
Medzi najčastejšie potravinové spúšťače atopického ekzému patria kravské mlieko a mliečne výrobky, vajcia (najmä bielok), sója, pšenica a lepok, arašidy, ryby a orechy (lieskové, vlašské, kešu, mandle). Dávajte si pozor aj na skryté alergény v pečive, dezertoch a polotovaroch. Vyhýbajte sa priemyselne spracovaným jedlám (fast food, polotovary, instantné polievky), sladkostiam a sladeným nápojom. Tieto potraviny obsahujú pridané cukry, nezdravé tuky, soľ a chemické aditíva, ktoré môžu ekzém zhoršiť.
Svrbenie kože môžu spôsobovať aj niektoré aditíva v potravinách. Medzi tie, pri ktorých sa skutočne potvrdil vzťah k rôznym kožným prejavom, patria siričitany. V potravinách plnia úlohu konzervantov a označujú sa skratkami E220 - E228.
Súvislosť Atopického Ekzému a Histamínu
Histamín je jeden z najznámejších vnútorných faktorov, ktoré zapríčiňujú svrbenie. U atopikov je dôvod, prečo sa odporúča pri eliminačnej diéte obmedziť potraviny s vysokým obsahom histamínu, jednoduchý: histamín môže spôsobovať úporné svrbenie. Niektorí ľudia sú na hromadenie histamínu v organizme citlivejší a nedokážu ho efektívne odbúravať, čo priamo vedie k histamínovej intolerancii.
Jednou z príčin histamínovej intolerancie, alergií a potravinových senzitivít môže byť tzv. priepustné črevo (leaky gut). Týmto pojmom sa označuje nežiaduci stav, pri ktorom črevné sliznice prepúšťajú do krvného riečišťa viac látok, než by správne mali - nestrávené čiastočky potravín, baktérie a toxíny. Zdravie čriev má pritom priamy vplyv na stav pokožky. Ak je črevo priepustné, môže to viesť k zvýšenému zápalu v tele a zhoršeniu kožných prejavov atopického ekzému.
Diagnostika Potravinových Alergií a Histamínovej Intolerancie
Diagnostika histamínovej intolerancie (HIT) nie je vždy jednoznačná a môže byť niekedy náročná, pretože príznaky HIT môžu byť podobné iným ochoreniam. Problémom diagnózy HIT je aj to, že môže oddialiť diagnózu primárnej príčiny, ktorá k obrazu HIT viedla - napr. chronické zápaly v oblasti gastrointestinálneho traktu. Preto pri každej zvažovanej diagnóze lekár robí takzvanú diferenciálnu diagnostiku, kedy zvažuje a vylučuje aj iné možné príčiny daného klinického obrazu (alergický pôvod, iná potravinová intolerancia, syndróm dráždivého čreva atď.).
Snaha zistiť, ktoré konkrétne alergény alebo potraviny spôsobujú dieťaťu či dospelému problémy, je úplne logická a oprávnená. Čím skôr tieto spúšťače budete poznať, tým menej liekov (kortikoidy, imunomodulátory atď.) bude potrebné.
Laboratórne a kožné testy
Existujú imunologické testy, ktoré sa vykonávajú u alergológa, ale tie jednak môžu byť na malom dieťati ťažko vykonateľné, jednak nemusia poskytnúť očakávanú odpoveď. K diagnostike histamínovej intolerancie patrí aj laboratórne vyšetrenie aktivity enzýmu DAO v krvnom sére a v črevnej sliznici, alebo priamo hladiny histamínu v plazme.
- Krvný test alebo analýza vlasov (IgG) - zameriava sa na prítomnosť protilátok IgG v krvi. Poukazuje na údajné stretnutie s látkou, ale neodpovie, či sme na ňu intolerantní.
- Kožný test (prick test) - na pokožku predlaktia alebo chrbta sa umiestni malé množstvo podozrivej potraviny, potom sa koža prepichne ihličkou, aby sa látka dostala pod kožu. Reakcia sa sleduje.
- H2 dychový test - pacientovi sa podá cukor (laktóza, fruktóza, glukóza alebo iné) a následne sa meria koncentrácia vodíka (H2) vo vydýchnutom vzduchu.
- Biopsia čreva - je najpresnejšou metódou na diagnostiku niektorých črevných ochorení, ktoré môžu viesť k intoleranciám.
Potravinový denník a eliminačná diéta
Nedoceniteľnú úlohu pri odhaľovaní potravinových alergénov zohráva vlastné pozorovanie vplyvu stravy na zdravotný stav. Niekedy je to jediná možnosť, ako zistiť, či a ktoré jedlo za alergické prejavy môže. Veľkým pomocníkom v tejto domácej diagnostike je vedenie potravinového denníka alebo tabuľky skonzumovaných potravín, teda podrobných záznamov o tom, kedy a čo dieťa (alebo dospelý) jedlo a aké sa objavili symptómy.
Ako na potravinový denník:
- Pozorovanie reakcií: Ak sa zhorší stav ekzému alebo tráviace ťažkosti, pokúste sa spomenúť si (alebo sa pozrite do svojho potravinového denníka), aké jedlo bolo naposledy konzumované. Ak je dojčené dieťa, zamerajte sa na stravu matky za posledných 12 hodín.
- Identifikácia neobvyklých surovín: Obsahovalo jedlo nejakú surovinu, ktorú bežne nejete? Skúste ju na zhruba dva týždne vypustiť z jedálnička. Ak príznaky alergie zmiznú, pravdepodobne ste našli potravinu, ktorá vadí.
- Pravidelné potraviny: Častejšie však ide o potravinu, ktorá sa vyskytuje v množstve jedál a konzumujete ju veľmi často - napríklad mlieko, múka, vajcia.
Ak si nie ste istí, čo vám škodí, je rozumné obrátiť sa na nutričného terapeuta. Pomôže vám zostaviť plán na mieru podľa veku, ťažkostí a prípadných alergií, čím predídete aj výživovým nedostatkom.
Eliminačno-expozičný test (eliminačná diéta)
Eliminačná diéta je vhodný test na zistenie potravinovej alergie/intolerancie. Je však časovo náročnejšia, pretože môže zabrať aj niekoľko týždňov, no môžete ju z veľkej časti vykonávať doma. Diéta je navrhnutá tak, aby naše telo očistila od potravín, na ktoré môžeme byť precitlivení. Odporúča sa ju podstupovať pod vedením lekára alebo skúseného nutričného terapeuta.
- Eliminačná fáza: Spočíva vo vyraďovaní všetkých najbežnejších potravinových alergénov (kravské mlieko, vajcia, sója, pšenica, orechy atď.) a potravín s vysokým obsahom histamínu.
- Reintrodukčná fáza: Po niekoľkých týždňoch sa, ideálne pod dohľadom lekára, opätovne od malých dávok zaraďujú jednotlivé potraviny. Cieľom je určiť, ktorá konkrétna potravina spôsobuje problémy. Potvrdený alergén sa potom zo stravy vylúči dlhodobo a striktne.
Veľkým pomocníkom môže byť písanie denníka o tom, akú potravinu sme znova zaradili, ako sme sa po konzumácii cítili a či sa dostavila nejaká reakcia. Po roku či dvoch je možné na malej dávke vyskúšať, či precitlivenosť na nájdené alergény trvá. Pri dvoch najbežnejších potravinových alergiách v detskom veku - na mlieko a na vajcia - dokonca existuje terapeutická metóda postupného opätovného navykania na alergén nazývaná „rebrík“, ktorá dokáže prejavy alergie u dieťaťa úplne potlačiť.
Manažment a Liečba Atopického Ekzému a Histamínovej Intolerancie
Liečba histamínovej intolerancie (HIT) a atopického ekzému sa zameriava na zmiernenie nadmerných reakcií na histamín a kontrolu symptómov. Hlavným krokom je zistiť primárnu príčinu histamínovej intolerancie - zatiaľ čo u niekoho môže mať príčinu len jednu, u iného ju môže spôsobovať viac faktorov. Dôležité je si uvedomiť, že pri liečbe hrá rolu podpora celého organizmu, zmena len v jednej oblasti často nestačí.
Diétne opatrenia
Jedným z najdôležitejších súčastí liečby HIT a zmiernenia atopického ekzému je úprava stravy zameraná na diétu s nízkym obsahom histamínu. Znášanlivosť potravín je veľmi individuálna, takže je potrebné si to odskúšať sami na sebe. Za prahovú hodnotu, pri ktorej sa u ľudí s HIT môžu začať objavovať prejavy, sa považuje obsah histamínu 1 mg/kg jedla - jedlá s obsahom pod túto hranicu sa označujú ako „nízko-histamínové“.
Je potrebné obmedziť alebo eliminovať potraviny s vysokým obsahom histamínu a potravín schopných uvoľňovať histamín z jedálnička. V čerstvých potravinách je histamínu menej, s dĺžkou skladovania jeho kvantita zvyčajne narastá.
- Potraviny s vysokým obsahom histamínu: údené mäso a syry, fermentované potraviny (kyslá kapusta, jogurty, kvasené nápoje), zrejúce a plesňové syry, alkohol, ryby a mäso, ktoré rýchlo podliehajú skaze (napr. tuniak, sardinky, mleté mäso).
- Potraviny, ktoré spôsobujú uvoľňovanie histamínu (histamínové liberátory): jahody, vaječný bielok, vlašské orechy, paradajky, citrusy (pomaranče, citróny), kakao, avokádo, ananás.
- Aditíva: siričitany (E220-E228) môžu tiež zhoršovať kožné prejavy.
- Nápoje: káva môže ekzém zhoršiť kvôli obsahu kofeínu.
Strava atopikov by mala mať protizápalový charakter. Odporúča sa:
- Mäso: Hovädzie, králičie a morčacie mäso + striedmo aj bravčové.
- Mliečne výrobky: Pri bežnej diéte sa odporúčajú kozie a ovčie mliečne výrobky, pre akútnu fázu diéty sa však nehodia, pretože môžu vyvolať alergiu v kombinácii s inými potravinami.
- Ovocie a zelenina: Banán atopici zvyčajne dobre znášajú. Vyhýbajte sa problematickým alergénom, medzi ktoré patrí kravské mlieko, vajcia, orechy a sója. Ak obmedzíte cukor, atopický ekzém sa môže zlepšiť.
Podpora črevného zdravia
Jednou z ciest, ako spoľahlivo podporiť zdravie čriev, sú priateľské baktérie, ktoré majú na črevá blahodarné účinky. Niektoré bakteriálne kmene v črevách histamín produkujú (preto zvyčajne ľudia s histamínovou intoleranciou nekonzumujú fermentované potraviny), niektoré sa ale ním živia, čím jeho hladinu účinne znížime. Na atopický ekzém môžu mať pozitívny vplyv probiotiká. Medzi kmene, ktoré hladinu histamínu redukujú, patria Bifidobacterium breve, Bifidobacterium lactis, Bifidobacterium infantis, Bifidobacterium longum, Lactobacillus gasseri a Lactobacillus rhamnosus. K ďalším dôležitým krokom patrí podpora funkcie pečene a starostlivosť o zdravie čriev, vrátane zníženia ich priepustnosti.
Naozaj máte histamínovú intoleranciu?
Farmakologická podpora
Okrem diétnych opatrení je potrebné obmedziť lieky, ktoré blokujú aktivitu enzýmu DAO, čo má za následok zvýšenie histamínu. U pacientov so zníženou aktivitou DAO a v prípade, keď nie je možné diétu dodržať, sa odporúča užívanie výživových doplnkov s obsahom enzýmu diaminooxidázy (DAO), ktorý pomáha rozkladať histamín v tráviacom trakte a tým znižuje hladiny histamínu v krvi. Krátko pred jedlom podaná kapsula rozkladá histamín obsiahnutý v strave, a tak minimalizuje jeho vstrebávanie do cirkulácie, čím bráni vzniku klinických prejavov histamínovej intolerancie a prináša výrazné zlepšenie kvality života.
Antihistaminiká bránia väzbe histamínu na receptory, a tak bránia jeho nepríjemným účinkom. Antihistaminiká sa podávajú pacientom s akútnymi príznakmi. Pomáhajú zmierniť svrbenie, opuchy, vyrážky a ďalšie alergické reakcie spojené s nadmerným uvoľnením histamínu. Tieto farmaká sú v prípade HIT zvyčajne dostatočne účinné iba vo vyššej dávke (dvojnásobná oproti bežnej dávke používanej napríklad pri sennej nádche).
Celková starostlivosť a životný štýl
Šetrná starostlivosť o pokožku, dobrý spánok a zvládanie stresu sú pri ekzéme úplne zásadné:
- Starostlivosť o pokožku: To, čo jeme, sa na pokožke môže prejaviť oveľa viac, než si často uvedomujeme, preto je kľúčové starať sa o telo aj zvonka. Dostatok tekutín pomáha udržať pokožku hydratovanú a znižuje riziko vysušenia, ktoré ekzém často zhoršuje. Po každom umytí je dobré pokožku hneď premastiť vhodným emolienciom alebo telovým olejom.
- Spánok: Nedostatok spánku znižuje schopnosť pokožky regenerovať, zvyšuje únavu a ekzém potom býva horší.
- Stres: Stres spôsobuje hormonálne zmeny a môže zápalové reakcie v pokožke výrazne zhoršiť. Pomáhajú relaxačné cvičenia, pravidelný pohyb alebo dychové cvičenia. Stres môže zhoršiť symptómy HIT. Okrem odporúčanej liečby je dôležité myslieť na vlastné duševné zdravie a hľadať spôsoby, ako zvládnuť stres a minimalizovať jeho vplyv na symptómy.
Je dôležité mať na pamäti, že náš organizmus, rovnako ako stav črevného traktu a zloženie mikrobiómu, sa vyvíja a mení. To znamená, že potravina, ktorá teraz neprospieva, môže telo v budúcnosti tolerovať.
tags: #atopicky #ekzem #a #histamin