Kontaktný ekzém: príčiny, prejavy, diagnostika a liečba
Kontaktný ekzém je zápal pokožky, ktorý vzniká priamym kontaktom s látkou, ktorá ju dráždi alebo na ktorú je pokožka alergická. Ide o jedno z najčastejších kožných ochorení, pričom až 20 % pacientov navštevujúcich dermatológa trpí práve týmto typom ekzému. Kontaktná dermatitída nie je infekčné ochorenie, a preto sa nemusíte obávať jej prenosu.
Tento typ ekzému sa prejavuje s oneskorením, obvykle niekoľko hodín až dní po kontakte s alergénom. Kontaktný ekzém často vzniká po opakovanom kontakte s dráždivou látkou a najčastejšie sa objavuje na rukách, keďže prichádzajú do styku s množstvom rôznych materiálov a chemikálií.
Pri vzniku kontaktného ekzému hrá kľúčovú úlohu oneskorená alergická reakcia IV. typu. Hapteny, malé molekuly, získavajú antigénne vlastnosti po naviazaní na bielkoviny epidermy. Tieto komplexy sú rozpoznané Langerhansovými bunkami, ktoré ich prezentujú T-lymfocytom. Po migrácii do regionálnych lymfatických uzlín a zmene fenotypu tieto bunky uvoľňujú cytokíny (IL-1, IL-6, TNF-α), čo vedie k proliferácii T-lymfocytov špecifických pre daný antigén. Tieto T-lymfocyty následne migrujú do rôznych orgánov, vrátane kože (10-20 %). Celkový proces senzibilizácie trvá minimálne 5-7 dní a je ovplyvnený dobou a intenzitou kontaktu s alergénom, jeho alergénnymi vlastnosťami, ako aj stavom imunity a individuálnymi predispozíciami jedinca.
Typy kontaktného ekzému
Existuje niekoľko typov kontaktného ekzému, ktoré sa líšia svojimi príčinami a prejavmi:Iritačný kontaktný ekzém
Tento typ ekzému sa objaví v mieste priameho kontaktu pokožky s dráždivou látkou (iritantom). Iritanty sú agresívne chemické látky, ktoré narúšajú kožnú bariéru a vyvolávajú zápal. Príkladom sú agresívne chemikálie v čistiacich prostriedkoch alebo v chemickom priemysle. Tieto látky môžu narušiť kožu aj pri prvom kontakte, avšak chronická forma iritačného ekzému sa objavuje pri dlhodobom, menej intenzívnom kontakte, napríklad pri častom umývaní rúk vysušujúcimi mydlami alebo neopatrnom zaobchádzaní s čistiacimi prostriedkami.
Prejavy iritačnej kontaktnej dermatitídy sú často náhle: začervenanie a opuch kože, ktoré sa môžu vyvinúť do pľuzgierov vyplnených tekutinou. Neskôr sa tvoria suché chrasty, ktoré môžu svrbieť.
Alergický kontaktný ekzém
Alergický kontaktný ekzém je priamo spôsobený alergickou reakciou na konkrétne alergény (haptény). Na rozdiel od iritačného ekzému nie sú alergény škodlivé pre každého, ale vyvolávajú precitlivenú reakciu u konkrétnych jedincov. Alergická reakcia sa prejavuje s oneskorením, zvyčajne 2-3 dni po kontakte s alergénom, v mieste kontaktu na koži.
Niektoré alergény majú silnú schopnosť vyvolať kontaktnú alergiu už pri krátkom kontakte, postihujúc takmer všetky osoby (napr. dinitrochlórbenzén, primin). Pri menej silných alergénoch, ako sú nikel alebo parfumy, trvá rozvoj alergie týždne až mesiace, ale takáto alergia je u populácie pomerne častá.
Prejavy alergickej kontaktnej dermatitídy zahŕňajú začervenanie kože, žihľavku (malé, svrbivé a pálivé hrbolčeky na koži) a pľuzgiere.
Kontaktný ekzém z telesných tekutín
Pri dlhodobom kontakte pokožky s telesnými tekutinami, ako sú moč, pot, sliny a stolica, môže dôjsť k podráždeniu a vzniku ekzému. Prejavuje sa vyrážkou vo forme pupienkov, začervenaním a olupovaním kože.
Airborne (vzdušný) kontaktný ekzém
Tento typ ekzému je spôsobený dráždivými výparmi a mikročasticami prítomnými vo vzduchu. Najčastejšie sa vyskytuje na krku a tvári, predovšetkým v oblasti očí.
Dyshidrotický ekzém
Dyshidrotický ekzém sa typicky objavuje na dlaniach, medzi prstami, prípadne na chodidlách. Pod kožou sa tvoria pľuzgiere, ktoré sa neskôr otvárajú na povrchu pokožky. Postihnut koža sa olupuje a silno svrbí, pričom sa môžu tvoriť aj mokvavé ložiská.
Akútny toxický kontaktný ekzém
Tento typ ekzému postihuje každého, kto príde do kontaktu s danou látkou. Prejavuje sa silným svrbením, začervenanou kožou, vyrážkou či pupienkami. Môže sa objaviť aj keratóza, pri ktorej odumierajúce kožné bunky vytvárajú mozoľom podobné miesta (chrasty).
Chronický kontaktný ekzém
Chronický kontaktný ekzém vzniká ako dôsledok dlhodobého opotrebovania kože. Prejavuje sa začervenaním, olupovaním a zhrubnutím kože. Koža je suchá, šupinatie a tvoria sa v nej mikrotrhlinky. Svrbenie môže, ale nemusí byť prítomné.
Príznaky kontaktného ekzému
Medzi hlavné príznaky kontaktného ekzému patria:- Začervenanie kože
- Svrbenie (často intenzívne)
- Vyrážka
- Pupienky
- Pľuzgiere (niekedy vyplnené tekutinou)
- Opuch
- Olupovanie kože
- Zhrubnutie kože
- Suchá a popraskaná koža
- Chrasty (v neskorších fázach)
- Mokvavé ložiská
Diagnostika
Diagnostika kontaktného ekzému je v rukách špecializovaného lekára - dermatológa alebo alergológa. Základom je dôkladná anamnéza, pri ktorej lekár zisťuje:- Kedy a kde sa príznaky objavili
- S akými látkami ste prišli do kontaktu (pracovné prostredie, domáce prostriedky, kozmetika, oblečenie, šperky, lieky)
- Používali ste v poslednej dobe nové produkty
- Aké sú vaše pracovné podmienky
Okrem anamnézy lekár vykoná fyzikálne vyšetrenie postihnutej kože. Kľúčovou diagnostickou metódou sú:
Epikutánne testy
Epikutánne testy, nazývané aj náplasťové testy, sú najdôležitejším nástrojom na identifikáciu alergénov spôsobujúcich kontaktný ekzém. Princípom je nanesenie štandardizovaných alergentov v nízkej, alergologickej koncentrácii na zdravú kožu chrbta vo forme testovacej náplaste. Test sa aplikuje v čase, keď sú kožné prejavy v remisii (zhojené), aby sa predišlo falošne pozitívnym výsledkom. Výsledky sa hodnotia po 24 až 72 hodinách. Pri kozmetických prostriedkoch je možné vykonať aj testovanie s individuálnymi, pacientom používanými produktmi, avšak je nutná presná znalosť ich zloženia.
Je dôležité poznamenať, že testovanie by sa nemalo vykonávať v akútnej fáze ekzému.
Liečba
Liečba kontaktného ekzému spočíva predovšetkým v odstránení príčinnej látky a tlmení zápalových prejavov.1. Eliminácia alergénu
Najdôležitejším krokom v liečbe je vyhýbanie sa látke, ktorá spôsobuje alergickú reakciu. V ideálnom prípade by ste sa s ňou nemali dostať do kontaktu vôbec.
2. Terapia príznakov
V závislosti od typu a závažnosti prejavov sa liečba zameriava na zmiernenie svrbenia, pálenia, mokvania alebo suchosti pokožky:
- Mokvavé prejavy: Liečia sa obkladmi a kúpeľmi s obsahom repíka, rebríčka, čierneho čaju alebo slabo riedeného hypermangánu. Následne sa aplikujú prípravky ako ichtoxylová masť alebo zinkový olej. Nepoužívajú sa púdre ani mastné masti.
- Suché prejavy: Na suché prejavy sú vhodné zinkové masti, krémy s hydratačným, hojivým a protisvrbivým účinkom.
3. Farmakologická liečba
- Lokálne kortikosteroidy: Sú najúčinnejšími liekmi na tlmenie zápalu. Dostupné sú v rôznych silách účinku vo forme mastí, krémov alebo roztokov. Pri bežne predpisovaných formách je riziko vedľajších účinkov minimálne, pokiaľ sa nepoužívajú dlhodobo a nadmerne.
- Systémové kortikosteroidy: V ťažkých prípadoch môžu byť predpísané vo forme tabliet alebo injekcií.
- Antihistaminiká: Používajú sa na zmiernenie svrbenia a potlačenie alergickej reakcie.
- Prípravky s obsahom tanínu (trieslovín) alebo hypermangánu: Pomáhajú pri akútnej forme ekzému s mokvaním.
- Lokálne antibiotiká: V prípade sekundárnej bakteriálnej infekcie.
Glukokortikoidy | Protizápalové liečivá - mechanizmus účinku
4. Starostlivosť o pokožku
Narušená kožná bariéra je charakteristická pre ekzémy. Obnova jej funkcie je kľúčová. Odporúča sa:
- Denná hydratácia: Používanie vhodných hydratačných krémov a mliek bez obsahu dráždivých zložiek a alergénov.
- Ochranné krémy: Pri práci s potenciálne dráždivými látkami je vhodné použiť bariérové krémy (napr. Dermaguard), ktoré chránia pokožku.
- Jemné čistiace prostriedky: Používanie jemných umývacích prípravkov bez obsahu silných chemikálií a parfumov.
Obnova narušenej pokožky trvá približne 30 dní, preto je dôležité citlivú a narušenú kožu aktívne chrániť.
Prevencia
Prevencia kontaktného ekzému spočíva v minimalizovaní kontaktu s dráždivými látkami a alergénmi. Dôležité kroky zahŕňajú:- Vyhýbanie sa známym alergénom a iritantom: Preštudujte si zloženie produktov, ktoré používate.
- Používanie ochranných pracovných pomôcok: Pri práci s chemikáliami alebo pri činnostiach, ktoré zaťažujú pokožku rúk, používajte vhodné rukavice.
- Starostlivosť o pokožku: Pravidelne hydratujte pokožku a používajte jemné čistiace prostriedky.
- Opatrnosť pri nových produktoch: Pri používaní nových kozmetických prípravkov, pracích prostriedkov alebo oblečenia buďte ostražití a sledujte reakciu pokožky.
Lokalizácia kontaktného ekzému
Príznaky kontaktného ekzému sa môžu objaviť na rôznych častiach tela v závislosti od miesta kontaktu s alergénom alebo iritantom:Na tvári a pokožke hlavy
Príčinou môžu byť farby na vlasy, šampóny, kondicionéry, kozmetické prípravky (konzervačné látky, vonné látky), lokálne lieky, ale aj vzdušné alergény (parfumy v spreji). Pri postihnutí očných viečok je dôležité skontrolovať zloženie očných kvapiek, očnej kozmetiky alebo laku na nechty (kvôli dotyku očí). Reakcie v oblasti pier môžu byť spôsobené kozmetikou, zubnými pastami alebo liekmi.
Na tele
V podpazuší môže byť príčinou dezodorant alebo oblečenie. Na hrudi sa môže objaviť reakcia na spodnú bielizeň. Krk môže reagovať na kozmetiku, vlasové prípravky, šperky alebo lak na nechty. Na nohách môžu ekzém spôsobiť lokálne lieky, obväzy alebo oblečenie.
Na rukách
Ruky sú obzvlášť náchylné na kontaktný ekzém kvôli ich častému kontaktu s rôznymi látkami. Môže postihnúť dlane, končeky prstov, chrbát ruky alebo celú ruku. Príznakmi sú pálenie, pnutie a bolesť.
Kľúčové pojmy
- Kontaktný ekzém
- Kontaktná dermatitída
- Iritačný ekzém
- Alergický ekzém
- Alergény
- Iritanty
- Epikutánne testy
- Kortikosteroidy
- Kožná bariéra
- Langerhansove bunky
- T-lymfocyty
tags: #alergicky #kontaktny #ekzem