Pásový opar: Informácie o nekomplikovanom priebehu a liečbe
Čo je pásový opar (Herpes Zoster)?
Pásový opar (latinsky herpes zoster) je bolestivé vírusové ochorenie, ktoré vzniká reaktiváciou vírusu ovčích kiahní. Mnoho ľudí netuší, že vírus, ktorý spôsobil ich detské kiahne, v tele zostáva v tzv. spánkovej fáze a môže sa po rokoch znova ozvať. Pásový opar je vírusové ochorenie spôsobené rovnakým vírusom, ktorý u detí vyvoláva ovčie kiahne, a to varicella zoster (VZV). VZV patrí medzi najčastejšie ľudské patogény, ktorý vyvoláva 2 klinicky odlišné ochorenia - varicellu (ovčie kiahne) a herpes zoster. Primárnou infekciou je varicella, známejšia ako ovčie kiahne; herpes zoster je prejavom reaktivácie vírusu.
Po prekonaní kiahní vírus z tela úplne nezmizne. Pri oslabení imunitného systému sa ale vírus môže znovu „prebudiť“ a začať sa množiť, tentoraz však nie v celom tele ako u kiahní, ale v konkrétnej oblasti kože, ktorú zásobuje daný nerv. Predpokladom k vzniku pásového oparu je prekonanie primárnej infekcie - ovčích kiahní. Pásový opar vzniká reaktiváciou vírusu varicella zoster, ktorý po prekonaní ovčích kiahní prežíva v zadných koreňových gangliách miechy vo forme latentnej infekcie. K reaktivácii dochádza u 10 - 20 % pacientov, ktorí prekonali ovčie kiahne. Po prekonaní ovčích kiahní nastáva obdobie latencie. Organizmom vytvorené špecifické protilátky bránia aktivácii novej infekcie. Po rôzne dlhom období (aj po niekoľkých desaťročiach) dochádza vplyvom rôznych činiteľov k reaktivácii vírusu a rozvoju ochorenia herpes zoster. Pri reaktivácii sa vírus množí vo vnútri ganglia, kde dochádza k lokálnemu zápalu, ktorý je sprevádzaný neuropatickou bolesťou.
Epidemiológia a rizikové faktory
Pásový opar sa netýka len starších ľudí, môže postihnúť aj mladšie osoby, najmä ak sú vystavené dlhodobému stresu alebo napríklad po ťažkom ochorení. Typickými rizikovými faktormi sú:
- Vyšší vek: s pribúdajúcimi rokmi imunita prirodzene slabne, preto pásový opar častejšie postihuje starších ľudí. Pásový opar s typickými kožnými prejavmi a sprievodnou bolesťou postihuje prevažne pacientov vyššieho veku, po 50. roku života, a jeho výskyt neustále narastá. Približne polovica prípadov sa vyskytuje u ľudí starších ako 50 rokov.
- Oslabená imunita: napríklad pri chronických ochoreniach, užívaní liekov znižujúcich imunitu alebo stavoch, ktoré znižujú obranyschopnosť organizmu. Na rozdiel od infekcie vírusom herpes simplex, kde dochádza k opätovnému výskytu aj pri dobrom stave imunity, herpes zoster sa objavuje len pri narušení imunity.
- Dlhodobý psychický alebo fyzický stres: pri preťažení môže imunita fungovať menej efektívne, čo zvyšuje šancu na reaktiváciu vírusu.
Ženy sú postihnuté pásovým oparom častejšie. Väčšina pacientov má pásový opar len jedenkrát za život, pri opakovanom výskyte jeho frekvencia s vekom klesá. Pásový opar sa môže objaviť u každého, kto prekonal ovčie kiahne. Riziko vzniku pásového oparu sa zvyšuje s vekom, a to najmä u osôb starších ako 50 rokov. Výskyt sa v jednotlivých krajinách líši, pričom v dôsledku starnutia populácie na celom svete vykazuje rastúci trend počtu prípadov.
Ako sa pásový opar prejavuje? Príznaky a priebeh
Pásový opar má typický priebeh, začína nenápadne, ale veľmi rýchlo sa rozvíja. Inkubačný čas sa pohybuje v rozmedzí 7 až 21 dní, počas nej sa vírus v organizme pozvoľna opäť aktivuje. Počas tohto obdobia ešte nie sú prítomné žiadne príznaky.
Predkožné príznaky
Príznaky pásového oparu sa často začnú ešte skôr, než sa objaví vyrážka. Prvým signálom býva bolesť, brnenie alebo svrbenie v určitom mieste na tele. Intenzívne svrbenie, mravčenie, pálenie, prípadne permanentné bolesti v postihnutej oblasti môžu predchádzať kožný výsev o 2 dni až 2 týždne. Zásadné je, že bolesť môže byť veľmi silná, niekedy až neznesiteľná. Niektorí ľudia opisujú bolesť ako „horúci drôt pod kožou“ alebo „rezanie v nervoch“. Okrem toho sa môže objaviť malátnosť a zvýšená teplota. Bolesť môže byť veľmi výrazná, pripomínajúca migrénu, kardiálne bolesti, žlčníkové alebo obličkové koliky, a preto môže byť v tomto štádiu nesprávne diagnostikovaná.
Charakteristický kožný výsev
Až po 1-3 dňoch od prvých príznakov sa objaví vyrážka. V nadväznosti na predkožné symptómy sa objavia kožné vyrážky s rýchlym postupom do svrbivých pľuzgierov na začervenanej koži. Pásový opar na koži najčastejšie vyzerá ako červený pás alebo pruh vyrážky na jednej strane tela. Na začiatku sa objavia červené pupienky, na ktorých sa v priebehu 12 - 24 hodín tvoria herpetické pľuzgieriky, ktorých výsev sprevádza zvýšená teplota a nepríjemný pocit svrbenia a pálenia. Pľuzgieriky sú usporiadané do skupiniek pozdĺž zmyslových nervov v oblasti kožnej inervácie takmer vždy na jednej strane tela. Obsah pľuzgierikov je spočiatku číry, postupne sa kalí, v priebehu 7 - 10 dní zasychá a mení sa na krustu (chrastu). Po odpadnutí krusty ešte nejakú dobu pretrvávajú farebné zmeny. Nové vyrážky pribúdajú na koži 3 - 5 dní, potom sa menia na chrasty a nastáva postupné hojenie. Chrasty vymiznú o dva až tri týždne neskôr. Pásový opar charakterizuje výsev v tvare pásov. Vyrážky sú vyvýšené a zvyčajne blízko pri sebe.
Lokalizácia a atypické formy
Príznaky sa vyskytujú vždy jednostranne, nikdy nie cez stred tela, to je jeden z rozpoznávacích znakov. Najčastejším miestom výskytu pásového oparu je trup, najmä oblasť hrudníka, drieku a bokov, ako typický pásik pľuzgierikov. Menej často môže pásový opar postihnúť tvár, krk alebo iné časti tela, napr. na ruke, stehne alebo zadku. Pásový opar sa pomerne často objavuje aj na tvári, najmä na čele, v okolí oka a na nose. V tejto oblasti býva nepríjemný nielen pre bolesť, ale aj preto, že môže zasiahnuť citlivé štruktúry. Ďalšími častými miestami sú krk a ramená, kde si môžete všimnúť zhluk pľuzgierikov alebo začervenania, často sprevádzaný bolesťou, ktorá môže vystreľovať do hlavy, šije alebo paže. Aj tu platí, že vyrážka má tendenciu držať sa jednej strany. Ojedinele sa objavuje pásový opar v ústach, ale vtedy sa nevyskytuje na koži, ale na sliznici. V niektorých prípadoch sa herpes zoster prejavuje iba bolesťou a kožné prejavy sa nevyskytujú. Ide o tzv. zoster sine herpete.
Trvanie ochorenia
Od chvíle, keď začnete pociťovať prvé príznaky, môže ochorenie pretrvávať tri až päť týždňov, kým vyrážka úplne nezmizne.
Diagnostika pásového oparu
Diagnostika pásového oparu je vo väčšine prípadov pomerne rýchla, pretože vyrážka má typický vzhľad aj priebeh. Rozhovor s lekárom o príznakoch a ich vývoji je kľúčový: bude ho zaujímať, kedy sa objavila bolesť, pálenie alebo mravčenie, a kedy sa pridala vyrážka. Pásový opar možno diagnostikovať podľa charakteristických pľuzgierikov na koži a podľa ich typickej lokalizácie. Pľuzgiere pásového oparu sa zvyčajne objavujú v páse na jednej strane tela. Ak však máte niektorý z ďalších príznakov pásového oparu (aj bez vyrážky), navštívte svojho všeobecného lekára, ktorý váš stav posúdi. V prípade herpes zoster odporučí návštevu kožného lekára, ktorý vám poskytne liečbu.
Liečba pásového oparu
Pásový opar je vírusové ochorenie, ktoré si vyžaduje včasnú a cielenú liečbu. Kľúčom k úspešnej liečbe je rýchla reakcia. Čím skôr sa nasadia antivirotiká a podporné prípravky, tým väčšia je šanca, že priebeh bude miernejší a bez následkov. Liečba pásového oparu je najúčinnejšia, keď začnete čo najskôr.
Včasná antivírusová terapia
Kauzálna liečba začína včasným podávaním antivirotík s relatívne malou toxicitou. Lekár môže predpísať tzv. antivirotiká - lieky, ktoré obmedzujú množenie vírusu v tele. Tie znižujú intenzitu príznakov a urýchľujú hojenie. Antivirotiká je potrebné podať čo najskôr, dostatočne dlho a v dostatočnej dávke, ideálne do 72 hodín od výsevu vyrážky, aby sa skrátil priebeh a znížilo riziko komplikácií. Tieto lieky nie sú schopné vírus úplne zničiť, ale významne znižujú závažnosť jeho prejavov, urýchľujú hojenie pľuzgierov a skracujú trvanie ochorenia. Účinnosť liečby závisí aj od jej včasného nasadenia - ideálne do 3 dní od prvých prejavov ochorenia a vzniku vyrážok, čím sa výrazne znižuje riziko vzniku postherpetickej neuralgie. Lieky sa obvykle užívajú 5-7 dní, podľa rozhodnutia lekára. Pri ťažkých formách herpes zoster sa virostatikum acyklovir kombinuje s kortikosteroidmi, ktoré pomáhajú redukovať bolesť a urýchľujú hojenie.
Zvládanie bolesti
Bolesť je často najhorším príznakom pásového oparu. Na tlmenie bolesti sa využívajú analgetiká a nesteroidné protizápalové lieky - ako napríklad ibuprofén, kyselina acetylsalicylová či paracetamol. Proti bolesti môžete bojovať pomocou liekov s obsahom paracetamolu, kyseliny acetylsalicylovej, ibuprofénu a iných. Základom symptomatickej liečby je podávanie analgetík. Pri postherpetickej neuralgii, ktorá môže pretrvávať aj týždne alebo mesiace po zahojení vyrážky, môže lekár odporučiť aj lieky na neuropatickú bolesť. Liečba postherpetickej neuralgie je veľmi náročná a vyžaduje si spoluprácu viacerých odborníkov, ako napríklad dermatológa, neurológa, prípadne oftalmológa a ďalších.
Lokálna liečba a starostlivosť o kožu
Lokálne sa aplikujú prípravky, ktoré zmierňujú nepríjemné prejavy na koži ako svrbenie, zlepšujú hojenie a zabraňujú superinfekcii. Vhodné sú chladiace, protizápalové alebo antiseptické roztoky, ale rovnako je vhodné používať aj sterilný fyziologický roztok 4 až 6-krát denne. Aplikácia tekutého púdru prináša len krátkodobý efekt a skôr sťažuje hojenie, a preto je na liečbu pásového oparu nevhodná. Lokálna aplikácia prípravkov na liečbu herpetických infekcií, ako sú masti s aciklovirom, alebo krémy (Zovirax, Herpesin) s výnimkou očnej herpetickej infekcie nie je indikovaná. Odporúča sa chladiť postihnuté miesto: priložte studený obklad cez tenkú látku na pár minút, viackrát denne. Dôležité je tiež udržiavať kožu čistú a suchú: sprchujte sa vlažnou vodou, používajte jemný, neparfumovaný prípravok. Neškriabte si postihnuté miesta a dodržujte správnu hygienu, čím zabránite prenosu a sekundárnej infekcii.
Mám pásový opar? Príznaky a liečba - Opýtajte sa zdravotnej sestry | @LevelUpRN
Podpora imunity
Adjuvantná liečba spočíva v stimulácii celkovej obranyschopnosti. Silný imunitný systém lepšie odoláva vzniku akéhokoľvek ochorenia, vrátane vírusu herpes zoster. Vhodné je tiež užívanie vitamínov a podporovanie imunity. Vhodný je napríklad vitamín C, vitamín D, zinok, betaglukány a ďalšie látky.
Prevencia pásového oparu
Očkovanie
V súčasnej dobe je možná prevencia očkovaním proti infekcii ovčích kiahní u ľudí, ktorí ešte neprekonali toto ochorenie. Očkovanie nie je zahrnuté do povinného očkovania, ale poisťovne môžu rôznou mierou prispievať v rámci svojich bonusových programov. V minulosti bola k dispozícii aj očkovacia látka proti pásovému oparu, určená na prevenciu herpes zoster a postherpetických neuralgií u osôb nad 50 rokov, dnes už nie je dostupná.
Dôležité fakty o očkovaní a prevencii:
- Očkovanie neobsahuje aktívny vírus v takej forme, ktorá by sa mohla v tele „uspať“ a neskôr reaktivovať.
- Pásový opar sa môže u vás objaviť len vtedy, ak ste v minulosti prekonali ovčie kiahne, pretože k nemu dochádza reaktiváciou spiaceho vírusu v tele.
Životný štýl a imunita
Stres je hlavným rizikovým faktorom spôsobujúcim vypuknutie pásového oparu, a preto je vhodné vyhýbať sa situáciám, ktoré sú pre vás stresujúce. Odporúčané je vyskúšať meditáciu, jogu alebo iné relaxačné metódy. Posilňovanie imunity všeobecne prispieva k zníženiu rizika reaktivácie vírusu.
Nákazlivosť a prenos
Na rozdiel od ovčích kiahní je pásový opar 5× menej nákazlivý. Pásový opar sa z človeka na človeka, ktorý predtým neprekonal ovčie kiahne, neprenáša. Ak máte pásový opar, nemôžete ním nakaziť inú osobu. Môžete však ďalej šíriť ovčie kiahne.
Prenos ovčích kiahní od osoby s pásovým oparom
Ak ste v minulosti ovčie kiahne nemali alebo ste neboli proti nim očkovaný a dostanete sa do kontaktu s niekým, kto má pásový opar, je možné, že sa u vás objavia ovčie kiahne. Ak ste nikdy nemali ovčie kiahne a prídete do priameho kontaktu s vytekajúcou pľuzgierovou vyrážkou niekoho s pásovým oparom - napríklad pri ošetrovaní blízkeho, vírus varicella-zoster vás môže nakaziť. Po nákaze sa však u danej osoby nerozvinie pásový opar, ale ovčie kiahne. Ovčie kiahne môžu byť pre niektorých ľudí nebezpečné. Ochorenie je vysoko infekčné v štádiu pľuzgierov. Vírus sa prenáša hlavne priamym kontaktom s pľuzgiermi, z ktorých vyteká infekčná tekutina. Pred objavením sa pľuzgierov nákazliví nie ste. Osoba s pásovým oparom zostáva nákazlivá, kým nie sú všetky pľuzgiere úplne zaschnuté a pokryté chrastou. Zvyčajne to trvá až 10 dní od prvého objavenia sa vyrážky. Inkubačný čas je spravidla 1 - 2 týždne.
Prenos kašľom či kýchaním je extrémne zriedkavý; na rozdiel od nákazlivejších ovčích kiahní sa opar vzduchom nešíri. Ak ste bez protilátok (imunity) voči vírusu a prídete do styku s predmetmi kontaminovanými tekutinou obsahujúcou vírus, môžete sa nakaziť. Takýto prenos je ale neobvyklý, pretože vírus prežije na rôznorodých povrchoch len krátku dobu a rýchlo infekčnosť stráca. Pokým vyrážka stále mokvá (vylučuje tekutinu) a nedá sa zakryť, zostaňte radšej doma. Ak sa rozhodnete doma neostať, herpes môžete prekryť voľným oblečením alebo nelepivým obväzom, čím sa zabráni akémukoľvek kontaktu.
Kto nemôže dostať pásový opar?
Nie, nemôžete dostať pásový opar, ak ste nikdy nemali ovčie kiahne. Ak ste v minulosti ovčie kiahne neprekonali, pásový opar by sa u vás vyvinúť nemal.
Pásový opar u špecifických skupín
U detí
Aj keď pásový opar je prevažne ochorenie dospelých, môže postihnúť aj deti, ktoré v minulosti prekonali ovčie kiahne pred ukončením 2. roku života alebo sa stretli s ovčími kiahňami ešte v maternici. Po ich prekonaní vírus pretrváva v nervových bunkách tela a môže sa znovu aktivovať vo forme pásového oparu. U detí pásový opar prebieha podobne ako u dospelých, ale zvyčajne je miernejší a výsev pľuzgierikov býva menej rozsiahly. Našťastie deti s pásovým oparom trpia menšími bolesťami ako dospelí, u ktorých býva bolesť veľmi intenzívna a nepríjemná. Problémy s bolesťou nie sú tak výrazné ako u dospelých, najvýraznejšia býva u starších ľudí.
U tehotných žien
Pásový opar predstavuje potenciálne riziko u tých tehotných žien, ktoré ešte nemali ovčie kiahne alebo sa objavili v čase tehotenstva. Keď však tehotná žena bez imunity (neprekonala ešte ovčie kiahne) príde do kontaktu s osobou, ktorá má pásový opar, môže sa nakaziť ovčími kiahňami, ktoré už pre vývoj plodu riziko predstavujú. Infekcia ovčích kiahní počas tehotenstva môže priniesť rôzne komplikácie pre plod, napr. v počiatočných fázach gravidity môže viesť k postihnutiu mozgu a zlému vývoju plodu. Nakazenie ovčích kiahní v období 3. až 6. mesiaca tehotenstva (najrizikovejší je 13. až 20. týždeň) môže spôsobiť vyvíjajúcemu plodu postihnutie končatín, chrbtice, CNS, očí a možné jazvy na koži. Našťastie, nie je tam prítomné zvýšené riziko malformácií a prognóza plodu až v 70 % je dobrá. Infekcia oparom nie je spojená s vyššou hrozbou vrodených vývojových chýb. V prípade, že tehotná žena v minulosti prekonala ovčie kiahne a vírus sa práve počas tehotenstva reaktivoval a spôsobil pásový opar, má čo najskôr kontaktovať svojho lekára. Lekár predpíše adekvátnu liečbu na zmiernenie prejavov a minimalizáciu rizík pre matku a dieťatko.
tags: #zoster #bez #komplikacii