Zmiešaný melanocytový névus: Prehľad, typy a diagnostika
Pigmentový névus, bežne známy ako znamienko, sa nachádza takmer u každého človeka. Jeho výskyt je individuálne veľmi odlišný - niektorí ľudia majú len pár znamienok, zatiaľ čo iní ich majú desiatky až stovky. Névus je lekársky termín používaný na opis výrastku alebo miesta na koži, ktorý sa vyvíja z melanocytov. Melanocyty sú kožné bunky zodpovedné za syntézu kožného pigmentu - melanínu, ktorý sfarbuje našu pokožku a chráni ju pred UV žiarením.
Pri vzniku znamienok sa vytvárajú tzv. hniezda melanocytov, ktoré môžu byť usporiadané rôznymi spôsobmi. V závislosti od ich umiestnenia a charakteristík rozlišujeme rôzne typy névov.
Typy melanocytových névov
Névus je široký lekársky pojem, ktorý zahŕňa všetky typy melanocytových výrastkov. Bežný termín „krtek“ sa často používa zameniteľne, ale vzťahuje sa najmä na typy, ktoré sa javia ako malé pigmentované škvrny na koži.
Delenie podľa lokalizácie melanocytov v koži:
- Junkčný névus: Tento typ névu rastie na križovatke medzi epidermis (vonkajšia vrstva kože) a dermis (vnútorná vrstva kože). V počiatočnej vývojovej fáze sa névové bunky množia a vytvárajú hniezda na tomto rozhraní.
- Dermoepidermálny zmiešaný névus: Pri tomto type sa névové bunky nachádzajú v pokožke aj v koži súčasne, pričom majú klinické črty oboch spomínaných typov.
- Intradermálny névus: V tomto prípade névové bunky odkvapkávajú do hlbšej vrstvy kože - dermy. Klinicky sa to prejaví ako vyčnievajúca, pologuľovitá formácia, ktorá môže byť farby kože, svetlo až tmavohnedá, s hladkým či bradavičnatým povrchom.
- Modrý névus (Blue nevus): Ak je névus uložený veľmi hlboko v koži, jeho sfarbenie môže byť modrasté až sivomodré či bridlicovosivé.
Ďalšie menej časté typy névov:
- Vretenobunkový névus (Spindle cell nevus): Vzniká v detstve ako rýchlo rastúci pologuľovitý hrbolček, zvyčajne do veľkosti 1 cm, nepigmentovaný s výrazným cievnym zásobením a následným červenkastým sfarbením.
- Halo névus (Suttonov névus): Prejavuje sa vybielením pokožky v okolí pigmentového névu. Niekedy môže vyblednúť aj samotné znamienko alebo sa úplne stratiť. Je výrazom imunitnej reakcie voči vlastným melanocytom pokožky.
- Dysplastický névus (Atypický névus): Tieto névy sa vytvárajú po puberte až v dospelosti. Sú vzhľadovo odlišné od bežných benígnych névov a je pri nich väčšie riziko malígnej transformácie. Zvyčajne sú väčšie ako 5 milimetrov, asymetrické, nepravidelne tvarované, s nepravidelnou pigmentáciou (viac odtieňov hnedej až hnedočiernej). Okraj býva neraz červenkasto sfarbený, neostrý.
- Nevus spilus: Je to svetlohnedá škvrna na koži s tmavšími škvrnami alebo materskými znamienkami rozptýlenými po celom tele.
- Meyersonov nevus: Nevus obklopený červenou šupinatou vyrážkou.
- Recidivujúci névus: Krtek, ktorý po odstránení znova narastie v oblasti, zvyčajne holením alebo neúplnou excíziou.
- Kombinovaný névus: Obsahuje dva alebo viac typov melanocytových névov v tej istej lézie.
- Spitz névus: Benígna materská znamienka, ktorá sa často javí ako ružová, červená alebo hnedá a môže pripomínať melanóm. Nachádza sa na dlaniach, chodidlách alebo pod nechtami.
- Nevus na slizniciach: Tieto névy sa vyskytujú na slizniciach, napríklad vo vnútri úst alebo na genitáliách.
Vrodené a získané névy
Vrodené névy sú prítomné už pri narodení alebo sa vyvinú v prvom roku života. Na rozdiel od bežných získaných névov, vrodené névy sa pravdepodobne tvoria v dôsledku narušenej migrácie prekurzorov melanocytov v neurálnej lište počas vývoja plodu. Mávajú hnedú či čiernu farbu, môžu byť ploché alebo vystúpené a často sú prítomné terminálne vlasy. Pri veľkých vrodených névov (priemer viac ako 20 cm) je riziko malígnej transformácie 4-6 %, preto sa odporúča ich preventívne odstránenie. Vyskytujú sa až u 2 % novorodencov.
Získané névy sa objavujú až v ďalšom priebehu života, najčastejšie v období od útleho detstva do puberty, resp. v mladom dospelom veku, kedy sa ich množstvo aj vzhľad postupne stabilizujú. Získané névy sú väčšinou mnohočetné, od niekoľkých desiatok až po stovky útvarov.
Rizikové faktory a prevencia
Hoci väčšina znamienok je benígna a nepredstavuje riziko, niektoré typy névov, ako napríklad dysplastické névy alebo veľké vrodené névy, môžu mať o niečo vyššie riziko vzniku melanómu. Okrem rodinnej predispozície a syndrómu dysplastických névov, medzi rizikové faktory patria:
- Nadmerné opaľovanie na slnku alebo v soláriách, najmä opakované spálenie kože, obzvlášť v útlom detskom veku.
- Imunitné defekty.
- Chronické dráždenie alebo opakované zranenie znamienka.
Ultrafialové žiarenie (UV-A a UV-B) predstavuje hlavnú príčinu poškodenia DNA kožných buniek, ktoré môže viesť k vzniku rakoviny. Moderné fotoprotektívne prípravky by mali obsahovať ochranné faktory voči obidvom zložkám UV žiarenia. Je dôležité poznať svoj fototyp a individuálny „slnečný kapitál“ a chrániť sa pred slnečným žiarením vhodným odevom, pokrývkou hlavy a opaľovacími krémami s vysokým ochranným faktorom.
Aká je skutočná úloha UV žiarenia pri melanóme?
Diagnostika a vyšetrovacie metódy
Pri podozrení na zmeny na znamienku sa lekári často riadia americkým tzv. ABCDE systémom:
- A (Asymetria): Znamienko mení svoj pravidelný oválny alebo okrúhly tvar na nepravidelný v dvoch na seba kolmých osiach.
- B (Border - ohraničenie): Ohraničenie znamienka sa stáva neostré.
- C (Colour - farba): Farba sa mení z jedného odtieňa hnedej na viaceré farebné tóny hnedej až čiernej, miestami aj belavej, sivej či fialovastej.
- D (Diameter - priemer): Priemer znamienka sa zväčší.
- E (Elevation - vyvýšenie): Pôvodne ploché znamienko sa vyvyšuje.
Klinická diagnostika býva presná až v 90 % prípadov. Najčastejším vyšetrením je dermatoskopické vyšetrenie, pri ktorom lekár pomocou dermatoskopu (lupy so zväčšením 10-100x) prezrie kožné útvary. Niektoré pracoviská vykonávajú aj počítačom riadenú analýzu znamienok (digitálnu dermatoskopiu).
Ak lekár zhodnotí, že znamienko by mohlo mať rakovinový pôvod, odporučí jeho biopsiu (odstránenie znamienka s následným histologickým vyšetrením). Histologický rozbor definitívne určí povahu znamienka a v prípade nutnosti napomôže ďalšiemu optimálnemu terapeutickému riešeniu.
Liečba
Väčšina znamienok nie je nebezpečná a ak nám esteticky prekážajú, môžeme si ich dať chirurgicky odstrániť. Ak sa objavia dysplastické névy, alebo ak sa znamienka vyskytujú v mieste chronického dráždenia či opakovaného zranenia, odporúča sa ich preventívne chirurgické odstránenie s následným histologickým vyšetrením.
V prípade melanómu, ktorý je zhubným nádorom vychádzajúcim z melanocytov, je výber liečby vždy závislý od typu melanómu, štádia ochorenia, jeho veľkosti a umiestnenia na tele. Cieľom liečby je odstrániť nádor a rakovinu úplne zničiť.
Metódy liečby melanómu:
- Chirurgická liečba: Pri podozrení na melanóm je prvým krokom chirurgické odstránenie nádoru spolu s bezpečnostným lemom zdravej kože.
- Imunoterapia: Lieky, ktoré ovplyvňujú imunitný systém a posilňujú imunitnú odpoveď.
- Cielená liečba: Nové lieky, ktoré cielene pôsobia na špecifické receptory či gény rakovinových buniek, napríklad na gén BRAF so zmutovaným génom BRAF V600.
- Chemoterapia: Používa sa v pokročilých štádiách so vzdialenými metastázami.
- Rádioterapia: Pomáha ničiť rakovinové bunky.
Malígny melanóm je liečiteľný, pokiaľ je rozpoznaný a chirurgicky odstránený vo veľmi včasných štádiách. Preventívne vyšetrenie celého kožného povrchu a slizníc kvalifikovaným dermatovenerológom pomáha vytypovať rizikové znamienka.
tags: #zmiesany #melanocytovy #nevus