Periorálna dermatitída u bábätiek: Príčiny a liečba podráždenej pokožky okolo úst
Hoci sa so zapareninami rodičia stretávajú najčastejšie v plienkovej oblasti, zápal kože sa zriedkavejšie môže objaviť aj na iných lokalitách, ako je tvár, krk či podpazušie. Ak sa u bábätiek objaví začervenanie alebo vyrážka v okolí úst, môže ísť o tzv. periorálnu dermatitídu alebo iný typ kožného zápalu. Tento stav môže dieťatku znepríjemňovať život, dráždiť ho a niekedy aj bolieť. Väčšinou ide o krátkodobé postihnutie kože, ktoré pri dobrej starostlivosti vymizne. Ak však zápal pretrváva dlhšie, koža svrbí, bolí, mokvá, ošupuje sa a infikuje, môže ísť o vážnejšiu príčinu vyžadujúcu lekársku pomoc.
Čo je periorálna dermatitída?
Slovo "periorálny" pochádza z gréckych slov "peri" (okolo) a "orálny" (ústny), čo doslovne znamená "okolo ústny". Dermatitída potom naznačuje zápal kože. Dokopy ide teda o zápal kože v oblasti okolo úst, ktorý je sprevádzaný tvorbou začervenanej, šupinatej vyrážky.
Periorálna (periorificiálna) dermatitída je zápal kože sprevádzaný erytematóznou, papulózno-pustulóznou vyrážkou, ktorá postihuje najmä oblasti okolo úst a brady. Prejavy periorálnej dermatitídy boli prvýkrát opísané v roku 1957 ako „fotosenzitívna seborea“. Hoci sa najčastejšie vyskytuje u žien vo veku 20 až 45 rokov, môže postihnúť aj deti a dospievajúcich, s miernou prevahou u dievčat. Priemerný vek, kedy sú deti najnáchylnejšie, je okolo šiesteho roku života. Je to zriedkavá forma periorálnej dermatitídy, na ktorú sú viac náchylné deti ako dospelí. Primárne sa vyskytuje u detí s tmavšou pokožkou, no môže sa objaviť aj u detí so svetlým odtieňom pokožky.
Periorálna dermatitída nie je nákazlivá ani dedičná. Epizódy môžu trvať týždne až mesiace a ochorenie je často chronické a recidivujúce, čo znamená, že sa po vymiznutí zvykne vrátiť.
Príčiny podráždenia pokožky okolo úst u bábätiek
Hoci presná príčina vzniku periorálnej dermatitídy nie je dodnes úplne známa, odborníci sa domnievajú, že ide o kombináciu viacerých faktorov, ktoré pokožku postupne dráždia a narúšajú jej rovnováhu. U každého jedinca môže byť spúšťač iný, prípadne sa ich vyskytuje viacero naraz.
Vonkajšie faktory a dráždenie
Zdá sa, že hlavnú rolu zohrávajú vonkajšie faktory. Externé dráždenie vedie k poškodeniu kožnej bariéry a následnému rozvoju mikrobiálneho zápalu. Na koži sa postupne objavia drobné pľuzgieriky a vezikulky, ktoré môžu pripomínať akné alebo alergickú reakciu.
Najčastejšou príčinou vzniku zapareniny je potenie a trenie. Intertrigo, ktoré postihuje kožné záhyby, je dôsledkom mechanického dráždenia a chemického pôsobenia pri rozklade potu, slín, moču a stolice. Tento typ zaparenín môže vzniknúť pri nedostatočnej hygiene a starostlivosti o kožu bábätka. U bábätiek je častým problémom aj nadmerné slinenie, ktoré neustále dráždi jemnú pokožku okolo úst a brady.
Nevhodná starostlivosť o pokožku a kozmetika
- Nevhodná starostlivosť: Periorálna dermatitída je často vyvolaná nevhodnou starostlivosťou o pokožku. Trpia ňou viac osoby so suchou kožou a atopici.
- Kozmetika: Nadmerné používanie kozmetiky, najmä s vysokým obsahom vody, parfumov alebo dráždivých zložiek, môže upchávať póry a narušiť kožnú bariéru. Kozmetika s vysokým obsahom vody bez vhodných látok, ktoré ju v pleti môžu viazať, vyvoláva u osôb so suchou pleťou napúčanie kože a jej poškodenie.
- Ťažké krémy: Ťažké pleťové krémy s vazelínovým alebo parafínovým základom môžu tento stav spôsobiť alebo zhoršiť.
- Zubné pasty a fluoridy: Zubné pasty, najmä tie s obsahom fluóru a penidiel ako SLS (laurylsulfát sodný), majú silný vysušujúci účinok. Ich zvyšky okolo úst môžu spôsobiť periorálnu dermatitídu. Uvažuje sa aj o vplyvoch fluóru v niektorých jeho formách.
Používanie kortikosteroidov
Dlhodobé alebo nevhodné používanie lokálnych kortikosteroidov v mastiach a krémoch vedie k poškodeniu cirkulácie krvi v cievach, zníženiu výživy kože a rozvoju zápalu. Kortikosteroidy síce krátkodobo opticky zlepšujú stav pleti, ale pri pravidelnom dlhodobom používaní vyvolávajú ochabnutie pokožky a známky periorálnej dermatitídy - tzv. syndróm letušiek. Komplikácie môže spôsobovať aj používanie nosových a inhalačných kortikosteroidov. Predpokladá sa, že lokálne kortikosteroidy ovplyvňujú mikroflóru vlasového folikulu, čo môže prispieť k vzniku periorálnej dermatitídy.
Ďalšie rizikové faktory
Medzi rizikové faktory patria suchá a atopická pokožka, ako aj vplyvy prostredia ako teplo, chlad, vietor a UV žiarenie. Medzi ďalšie možné príčiny patrí tiež používanie šampónov obsahujúcich laurylsulfát sodný (SLS).
6 bežných kožných problémov u detí
Ako rozpoznať periorálnu dermatitídu: Príznaky
Príznaky periorálnej dermatitídy sa môžu líšiť od pacienta k pacientovi. Niekto môže mať len zopár zapálených hrbolčekov (papúl) a slabo rozvinutú vyrážku okolo úst, iných zas môže trápiť veľa papúl a rozsiahla vyrážka, ktorá sa tiahne aj okolo nosa, prípadne na bradu, líca, viečka až čelo.
Charakteristické prejavy
Hlavným prejavom ochorenia je červená vyrážka okolo úst, ktorá sa prejavuje vznikom drobných červených papúl (pupáčikov) a vyrážok. Vyrážky sú v podobe zapálených hrbolčekov a malých pľuzgierikov naplnených čírou tekutinou (vezikuly) alebo hnisom (pustuly). Papula označuje hrbolček na koži, s priemerom menej ako 1cm. Tieto prejavy sa môžu zlievať do jednoliateho útvaru.
V okolí postihnutej oblasti sa často objavuje začervenanie, šupinatenie kože a pocit pálenia či svrbenia. Pacienti často udávajú, že postihnutá oblasť páli a je citlivejšia na dotyk, prípadne svrbí, hoci vyrážka nezvykne bolieť.
Lokalizácia
Vyrážky pri periorálnej dermatitíde sa zvyčajne vyskytujú v nazolabiálnych záhyboch a šíria sa do oblasti okolo úst, pričom typicky nepostihujú úzky, červený okraj pier. Okrem kože okolo úst sa vyrážky môžu objaviť aj na nose, čele a okolo očí. Zriedkavé sú lézie na pokožke hlavy a krku. Pri ťažkých stavoch môže začervenanie pripomínať krídla motýľa.
Ďalšie typické prejavy
- suchosť kože,
- deskavácia (olupovanie) postihnutých oblastí kože,
- brnenie a pálenie kože,
- pocit napätia pokožky,
- vyblednutie pokožky okolo úst (v užšom okruhu).
Diferenciálna diagnostika: Iné kožné problémy v okolí úst
Vzhľadovo môže periorálna dermatitída pripomínať ružovku (rosaceu) alebo do určitej miery akné. Na rozdiel od akné sa však typicky vynecháva úzky prúžok priamo okolo pier.
Atopický ekzém
Atopický ekzém a jeho prejavy sa môžu tiež zamieňať za zapareniny. Začína medzi 2. a 6. mesiacom po narodení dieťaťa. Najčastejšie sa vyskytuje na brade, lícach a krku a môže sa postupne rozšíriť na celú hlavu, trup, ruky a nohy. Koža v postihnutých miestach najprv začervenie, na povrchu sa vysievajú drobné pupence a pľuzgieriky, mokvá a postupne sa povrch pokrýva šupinami.
Kontaktný ekzém
Kontaktný ekzém u dojčaťa môže mať tiež umiestnenie a vzhľad vyrážky alebo zapareniny. Za vznik ekzému je zodpovedný alergén, na ktorý je dieťa alergické. Môže sa jednať o reakciu na detskú kozmetiku, prací prášok, na materiál z ktorého je vyrobené oblečenie, alebo na jednorazové plienky.
Intertrigo
Intertrigo postihuje kožné záhyby a je dôsledkom mechanického dráždenia a chemického pôsobenia pri rozklade potu, slín, moču a stolice. Tento typ zaparenín vzniká pri nedostatočnej hygiene alebo starostlivosti o kožu bábätka. Hoci sa často spája s plienkovou oblasťou, môže sa objaviť aj v záhyboch krku alebo iných častiach tváre vystavených vlhkosti a treniu.
Diagnostika periorálnej dermatitídy
Diagnostika periorálnej dermatitídy je založená primárne na klinickom vyšetrení lekárom a dôkladnej anamnéze pacienta. Ak sa objavia príznaky zápalu kože, je potrebné objednať sa na konzultáciu k dermatológovi.
Diagnostické metódy
- Kontrola postihnutých oblastí: Lekár si prezrie postihnutú oblasť.
- Anamnéza: Lekár spresní informácie o čase nástupu príznakov, sprievodných ochoreniach a užívaných liekoch, ako aj o kozmetických prípravkoch a hygienických návykoch.
- Laboratórne vyšetrenia: V prípade podozrenia na pridruženú bakteriálnu alebo mykotickú infekciu môže dermatológ odobrať ster z postihnutého miesta kože na mikroskopické a kultivačné vyšetrenie. V prípade podozrenia na súbežné infekčné ochorenia sa môžu predpísať krvné testy.
Diferenciálna diagnostika umožňuje vylúčiť akné, rosaceu, dermatomykózu, seboroickú a kontaktnú dermatitídu, ktorých prejavy sa môžu podobávať na zápal periorálnej kože.
Možnosti liečby periorálnej dermatitídy u bábätiek
Liečba periorálnej dermatitídy si vyžaduje trpezlivosť a dôslednosť. Základným kameňom je identifikácia a odstránenie vyvolávajúcej príčiny. Vzhľadom na citlivosť detskej pokožky je nevyhnutné vždy konzultovať liečbu s dermatológom.
Nulová terapia (Zero Therapy)
V mnohých prípadoch je prvým krokom tzv. nulová terapia. Táto metóda zahŕňa úplné vysadenie všetkých kozmetických prípravkov - pleťových vôd, krémov, mejkapu a niekedy aj mydla. Tvár sa umýva iba čistou vodou. Cieľom je minimalizovať dráždenie a umožniť pokožke zregenerovať.
Odstránenie dráždivých faktorov
Je nevyhnutné prestať používať akékoľvek prípravky, ktoré môžu pokožku dráždiť:
- Vysadiť lokálne kortikosteroidy: Po ich náhlom vysadení sa vyrážka môže prechodne zhoršiť (tzv. rebound fenomén), čo je bežný prejav "odvykania" pokožky. Je kľúčové vydržať a k steroidom sa už nevracať.
- Vyhnúť sa parfumovanej kozmetike, produktom s obsahom alkoholu a koncentráciou glycerínu nad 10%.
- Obmedziť používanie fluoridových zubných pást a zvážiť alternatívy bez fluóru.
- Prestať používať drsné peelingy a produkty s obsahom benzoylperoxidu alebo kyseliny salicylovej (pre staršie deti, ak sa aplikovali).
- Vymeniť aj hygienické obrúsky, vlhké utierky, kozmetické prípravky (mydlo, šampón), prípadne prací prášok a aviváž, ktoré môžu spôsobovať podráždenie.
Lokálna a systémová liečba
Pri výrazných prejavoch zápalu kože sa aplikujú lieky, ktoré musí predpísať lekár a prispôsobiť ich veku dieťaťa:
- Lokálne antibiotiká: metronidazol, klindamycín, erytromycín vo forme krému alebo gélu.
- Prípravky s ichtamolom.
- Lokálne imunosupresívne masti a krémy: pimecrolimus, takrolimus (napríklad Protopic alebo Elidel).
- Lokálne sírové prípravky a gél kyseliny azelaovej.
- Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID).
Ak lokálna liečba nezaberá alebo sú prejavy závažné, lekár môže predpísať systémovú liečbu, najčastejšie antibiotiká s protizápalovými účinkami (napr. tetracyklíny, makrolidy) alebo metronidazol vo forme tabliet. Tieto sa podávajú krátkodobo alebo dlhodobo. V niektorých prípadoch sa využíva aj isotretinoín, avšak jeho použitie u detí je obmedzené. Trvanie liečby závisí od závažnosti ochorenia, v priemere sa pohybuje od niekoľkých týždňov do niekoľkých mesiacov.
Antihistaminiká môžu pomôcť zmierniť príznaky ochorenia, najmä svrbenie. Na zvýšenie terapeutického účinku sa predpisujú v kombinácii s protizápalovými liekmi alebo antibiotikami.
Všeobecná starostlivosť o pokožku počas liečby
Počas liečby je potrebné prestať používať všetky prípravky na starostlivosť o pokožku, ktoré vyvolávajú zhoršenie ochorenia. Na urýchlenie zotavenia sa odporúča umývať teplou vodou a používať jemné mydlo bez parfumácie.
Dôležité je primerané umývanie a kúpanie, najmä u detí so suchou pokožkou. Voda, no najmä veľmi mineralizovaná, narušuje oslabenú ochrannú bariéru kože. Používame prípravky, ktoré neobsahujú mydlo (bežné mydlá vysušujú a dráždia pokožku), najlepšie tie, ktoré dokážu pokožke dodať chýbajúce lipidy. Voda by nemala byť príliš teplá, nie viac ako 32 °C, lebo teplo zvyšuje vysušovanie pokožky. Kúpanie by malo byť radšej kratšie, odporúča sa asi 10 minút. Pri umývaní používajte navlhčené bavlnené uteráčiky, ktorými jemne stierate detskú pokožku.
Aby sa predišlo recidívam, neodporúča sa obnoviť používanie výrobkov, ktoré sa používali pred objavením sa vyrážky.
Prevencia opakovaného vzniku periorálnej dermatitídy
Klinické odporúčania na prevenciu periorálnej dermatitídy zahŕňajú vyhýbanie sa používaniu drsných čistiacich prostriedkov, kozmetiky, steroidov a krémov na tvár, ktoré spôsobujú vyrážky, svrbenie a pálenie.
- Šetrná hygiena a kozmetika: Používajte jemné, zložením jednoduché produkty starostlivosti o pleť bez parfumácie. Vylúčte všetky prípravky s obsahom liehu, parfumovanú kozmetiku a produkty s vyšším obsahom glycerínu. Pleť odličujte šetrne, napríklad pomocou čistiacich emulzií alebo micelárnych odličovačov.
- Ochrana pred vplyvmi prostredia: Chráňte pokožku pred slnečným žiarením, vetrom a chladom. Slnečné lúče, teplo a vietor môžu periorálnu dermatitídu zhoršiť.
- Vyhýbanie sa dráždivým látkam: Obmedzte používanie fluoridových zubných pást a zvážte alternatívy bez fluóru. Ak používate steroidné masti (napr. na iné časti tela), poriadne si po ich použití umyte ruky, aby ste si nechytili tvár prstami, na ktorých môžu byť zvyšky liečiva.
- Dodržiavanie odporúčaní lekára: Sprievodné infekcie, hormonálne poruchy a dermatologické ochorenia (napr. rosacea) by sa mali tiež okamžite liečiť.
Je dôležité pamätať, že na našej pokožke žijú prospešné mikroorganizmy, ktoré vytvárajú bariéru a udržiavajú kožu zdravú.
tags: #vystipana #pokozka #v #okoli #ust #babatiek