Vulvárny ekzém u dieťaťa informácie

Vulvárny ekzém u dieťaťa predstavuje špecifickú lokalizáciu ekzému v citlivej oblasti vulvy, ktorá si vyžaduje osobitnú pozornosť. Hoci sa v nasledujúcom texte detailne venujeme všeobecnému atopickému ekzému, ktorý je jednou z najčastejších foriem ekzému u detí a môže sa prejavovať aj v intímnych partiách, všetky uvedené informácie o príznakoch, príčinách, diagnostike a liečbe sú relevantné pre pochopenie a manažment tohto stavu.

Čo je atopický ekzém u detí?

Atopický ekzém, nazývaný aj atopická dermatitída alebo neurodermatitída, je chronické zápalové ochorenie kože, ktoré je veľmi časté najmä u detí. Postihuje približne 10 - 15 % detí a často sa objavuje už v dojčenskom alebo detskom veku. Toto kožné ochorenie je charakterizované zapálenou kožou a neznesiteľným svrbením. Je dôležité vedieť, že na toto kožné ochorenie zatiaľ neexistuje liek, avšak jeho prejavy sa dajú účinne zmierniť a manažovať.

U ľudí postihnutých neurodermatitídou je znížená ochranná funkcia kože, čo znamená, že aj drobné podráždenia môžu viesť k zápalu. Hoci ide o chronické ochorenie, u približne jedného z troch detí sa príznaky v priebehu rokov zmierňujú a nakoniec úplne vymiznú. U mnohých sa však časom môžu vyvinúť iné alergické ochorenia, ako napríklad peľová alergia alebo astma.

Príznaky atopického ekzému

Atopický ekzém sa prejavuje rôznymi spôsobmi v závislosti od veku dieťaťa a závažnosti stavu. Koža je suchá, šupinatá, červená a svrbí, čo je pre deti veľmi mučivé.

Všeobecné príznaky

• Začervenanie pokožky: Koža je začervenaná a podráždená.
• Suchosť a šupinatosť: Môže byť suchá, šupinatá, niekedy až popraskaná. V koži atopikov je znížené množstvo lipidov schopných viazať vodu, čo vedie k nedostatočnej hydratácii.
• Svrbenie: Veľmi intenzívne svrbenie je jedným z hlavných príznakov, často sa zhoršuje v noci. Svrbenie sa zhoršuje pri zmenách teploty a po spotení. U pacientov s ekzémom býva znížený prah pre svrbenie, takže aj ľahké podráždenie kože vedie k škrabaniu, čo ekzém zhoršuje a svrbenie je potom silnejšie.

Akútne a chronické štádium

• V akútnom štádiu: Môžu sa objaviť malé pľuzgieriky, ktoré môžu praskať a mokvať, následne vznikajú chrasty.
• V chronickom štádiu: Pri dlhodobom poškriabaní môže koža zhrubnúť (tzv. lichenifikácia) a zmeniť farbu - byť tmavšia alebo svetlejšia než okolie.

Typická lokalizácia podľa veku

• U detí do 2 rokov: Líca, čelo, vonkajšie strany končatín, temeno hlavy, krk, brada alebo stehná.
• U starších detí (predškolský a školský vek): Ohybové miesta, ako sú lakťové a podkolenné jamky, za ušami, zápästia, členky a ruky. Ložiská sú nápadne suché a drsné, už toľko nemokvajú.
• U dospievajúcich a dospelých: Miesta postihnutia sú podobné ako u detskej formy, ale častejšie sú ložiská na tvári, hornej polovici hrudníka a na rukách.

Menej nápadné prejavy

Niekedy sú kožné prejavy ekzému menej nápadné:

• Belavé, drsné a olupujúce sa ložiská na tvári či končatinách.
• Hrubá, tmavšia a olupujúca sa koža na očných viečkach.
• Trhlinky v ústnych kútikoch alebo popraskaná koža na bruškách prstov horných aj dolných končatín.

Prof. MUDr. Petr Arenberger, DrSc. zdôrazňuje, že „hlavným problémom u atopického ekzému je extrémna suchosť pokožky, ktorú spôsobuje porucha tvorby kožného mazu. Zároveň sa na koži netvorí dostatočne silný ochranný hydrolipidový plášť, čo umožňuje množenie nežiaducich baktérií, napr. stafylokokov. Tie ešte viac kožu poškodzujú a dráždia a vzniká začarovaný kruh."

Príčiny a rizikové faktory

Príčiny atopického ekzému sú komplexné a zahŕňajú kombináciu genetických, environmentálnych a imunitných faktorov.

Genetická predispozícia

Genetika hrá významnú úlohu. Predpokladá sa, že atopický ekzém môže byť spôsobený poškodením génu pre štruktúrny proteín filaggrín, ktorý sa podieľa na tvorbe kožnej bariéry. Odborníci uvádzajú, že ak trpí jeden z rodičov nejakým typom dermatitídy, existuje 50 % pravdepodobnosť, že ju dieťa zdedí. Ak sú obaja rodičia atopici, pravdepodobnosť je takmer stopercentná. Avšak, až u 30 % detí s atopickou dermatitídou nemá ani jeden rodič kožné ochorenie, vtedy môžu byť na vine iné príčiny.

Narušená kožná bariéra a imunitný systém

Pokožka malých detí je citlivejšia na vplyvy vonkajšieho prostredia. U detí s atopickým ekzémom je narušená rovnováha v imunitnom systéme a ochranná funkcia pokožky, čo znamená, že telo nereaguje správne na vonkajšie podnety. Táto zvýšená priepustnosť pokožky zvyšuje náchylnosť na zápal.

Vonkajšie spúšťacie faktory

Zhoršenie ekzému môžu spôsobiť rôzne faktory:

• Zmeny počasia a extrémne úrovne suchého, horúceho alebo vlhkého podnebia.
• Dráždivé materiály: Vlna, syntetické tkaniny.
• Nadmerné teplo a potenie, ktoré upcháva potné žľazy.
• Mydlá a čistiace prostriedky: Parfémované mydlá, detergenty, aviváže, ktoré môžu dráždiť pokožku.
• Alergény: Domáci miláčikovia, prach, peľ, plesne.
• Sliny na detskej tvári.
• Stres: Emocionálne faktory môžu prispievať k vzplanutiam.
• Infekcie dýchacích ciest, zažívacie ťažkosti, teploty, prerezávanie zúbkov, očkovanie.
• Hormonálne zmeny u dievčat v puberte a u žien počas menštruácie.

Súvisiace ochorenia (atopický pochod)

Deti s atopickým ekzémom sú náchylnejšie na rozvoj ďalších ochorení, čo je známe ako atopický pochod:

• Astma: Až u 50 % detí so stredne ťažkou až ťažkou atopickou dermatitídou sa rozvinie astma, ochorenie dýchacích ciest prejavujúce sa dýchavičnosťou.
• Alergická nádcha (senná nádcha): Rozvinie sa až u 75 % detí trpiacich atopickým ekzémom.
• Potravinové alergie: Až jedna tretina detí s atopickou dermatitídou má aj potravinovú alergiu, ktorá sa prejavuje ako žihľavka, opuch jazyka a pier, problémy s dýchaním, vracanie a hnačka.

Diagnostika atopického ekzému

Diagnostika atopického ekzému, najmä pri prvej návšteve lekára, môže byť náročná. Diagnóza sa dá jednoznačne stanoviť až vtedy, keď sa príznaky objavujú v epizódach a opakujú sa alebo keď deti (ne)reagujú na určité krémy a masti.

Kedy vyhľadať lekára?

Pri prvom prejave atopického ekzému u detí, prípadne spojeného s horúčkou, je vhodné vyhľadať lekára. Prof. MUDr. Petr Arenberger, DrSc. odporúča okamžitú návštevu kožného lekára, či už pre dospelých alebo detského špecialistu. Pediatri niekedy aplikujú liečivá iba podľa ich účinnej látky, zatiaľ čo kožný lekár môže posúdiť stav celkovo a zvoliť optimálny masťový základ alebo jeho kombináciu.

Diagnostické metódy

Hoci neexistuje žiadny špecifický test na atopický ekzém, ktorý by ho jednoznačne potvrdil, ochorenie je veľmi prepojené so sennou nádchou, astmou a alergiami, ktoré môžu atopiu ovplyvňovať. Z tohto dôvodu môže lekár odporučiť rôzne testy:

• Krvné testy: Na kontrolu hladín protilátok IgE, ktoré sa uvoľňujú do tela pri alergickej reakcii. U pacientov s ťažkými kožnými prejavmi sa vykonáva už v dojčenskom veku, kedy má význam hlavne vyšetrenie IgE protilátok proti mlieku, vajciam a lepku. Približne v 20 - 30 % prípadov však ekzém nie je spojený so zvýšením týchto protilátok.
• Epikutánne náplasťové testy: Na chrbát sa nalepí náplasť s alergénmi, ktorá na pokožke zostáva 48 hodín. Po sňatí dieťa dochádza k lekárovi po 24 a 48 hodinách na vyhodnotenie.

Manažment a liečba atopického ekzému u detí

Základným predpokladom úspešnej liečby je zavedenie adekvátnej životosprávy a komplexnej starostlivosti. Cieľom je zmierniť príznaky, zabrániť vzplanutiam a zlepšiť kvalitu života dieťaťa.

Všeobecné princípy starostlivosti

• Hydratácia pokožky: Každodenné premasťovanie pokožky je nesmierne dôležité. Bezprostredne po kúpeli je veľmi dôležité pokožku hydratovať a potom ju udržiavať hydratovanú celý deň. Hydratačné výrobky, najmä zmäkčujúce, môžu pomôcť znížiť výskyt príznakov. V lete môžete uchovávať výrobok v chladničke, nanášaním schladeného krému môžete pomôcť upokojiť a schladiť podráždenú pokožku.
• Hygiena: Kúpanie by malo byť krátke (niekoľko minút) v teplej, nikdy nie horúcej vode. Nepoužívajte klasické mydlá alebo sprchové gély, ktoré sú dráždivé. Používajte neparfumované mydlá alebo syndety (mydlá s kyslým pH) len na miesta vlhkého zaparenia, ruky a nohy. Dôkladne pokožku opláchnite a veľmi jemne osušte (netrieť). Nanášanie krémov alebo mastí vyžaduje veľmi jemnú masáž. Vzhľadom k vysokej prímesi dráždivého chlóru vo vode sa obmedzuje kúpanie u dojčiat na 1-2x týždenne, u starších detí sa uprednostňuje sprcha.
• Oblečenie a pranie: Dieťa obliekajte do priedušných bavlnených materiálov, vyhnite sa vlne a syntetickým tkaninám. K praniu odevov sú vhodné prostriedky pre alergikov a program s dvojitým podstreďovaním. Neodporúčame aviváž ani iné zmäkčovadlá. Bielizeň vždy dôkladne vypláchajte.
• Eliminácia spúšťačov:
  • V byte alergika sa nesmie fajčiť. K eliminácii prachu a roztočov je vhodné odstrániť koberce a ťažké závesy, odporúčame prikrývky pre alergikov.
  • V byte je potrebné udržiavať primeranú teplotu (cca 20°C) a vlhkosť (40 - 50 %), aby sa zamedzilo poteniu.
  • Vyhnite sa prehrievaniu dieťaťa, ktoré spôsobuje potenie a zhoršuje ekzém.
  • Zistite a vyhnite sa konkrétnym dráždivým podnetom.
• Strihanie nechtov: Pravidelné strihanie nechtov je dôležité, aby si dieťa po škrabaní nepoškodilo kožnú bariéru.

Diétne odporúčania

Úprava stravy môže významne pomôcť, najmä ak sú prítomné potravinové alergie. Vždy je však potrebné poradiť sa s lekárom pred vyradením akýchkoľvek potravín.

• Dojčiaca matka: Výhradné dojčenie do 6 - 7 mesiacov veku dieťaťa znižuje riziko vzniku ťažkých foriem ekzému. Dojčiaca matka dieťaťa s ekzémom NEMÁ konzumovať ryby, kakao, orechy, zrejúce syry, citrusy. Z mliečnych výrobkov by mali prevažovať kyslomliečne produkty.
• Diéta v prvom roku: Nemliečne príkrmy sa u atopikov zavádzajú po ukončenom 6. mesiaci veľmi opatrne. V zeleninových príkrmoch a ovocných kašiach pridávajte vždy len 1 novú zložku za týždeň v postupne sa zvyšujúcom množstve. Odporúča sa eliminovať kravské mlieko, vajcia a lepok, samozrejmosťou sú citrusové plody, tropické ovocie, aromatická zelenina a korenené jedlá.
• Diéta u starších detí: Jedálniček je možné neskôr uvoľniť, zaraďujeme však vždy len 1 novú potravinu v malom množstve a vyčkáme 3 - 4 dni, či sa neobjaví zhoršenie ekzému. Ak áno, potravinu vylúčime. Ak sa ekzém zlepší, môžeme ju znovu skúsiť za 1 - 2 mesiace. Pri preukázanej alergii na bielkovinu kravského mlieka je potrebné prejsť na úplné hydrolyzáty, ktoré predpíše pediater.

Dôležité je dbať na zdravú a vyváženú stravu bohatú na živiny, ktorá telu poskytne všetko, čo potrebuje pre imunitný systém. Bežným problémom je jednostranná strava, nedostatok fermentovaných potravín a vlákniny. Vtedy je vhodné poradiť sa s odborníkom a siahnuť po doplnkoch výživy.

Doplnky stravy a posilnenie imunity

Posilnenie imunitného systému pomocou vhodných doplnkov môže zmierniť prejavy ochorenia.

• Probiotiká: Podávanie probiotík môže znížiť počet prepuknutí ochorenia. Udržiavaním vyváženej črevnej mikrobioty sa dá ochorenie udržať bez príznakov. Pre najmenších sú vhodné probiotiká a prebiotiká v prášku, ktoré možno primiešať do vody alebo do jedla bez zmeny chuti. Klinické štúdie ukazujú, že probiotické produkty v prášku majú oproti probiotikám v kapsulovej forme oveľa vyššiu vstrebateľnosť. Počas tehotenstva môžu budúce mamičky, ktoré samy trpia alergiami, astmou či neurodermatitídou, užívaním probiotík špeciálne prispôsobených tehotným ženám výrazne znížiť riziko vzniku neurodermatitídy u dieťaťa. Odporúča sa podávanie rovnakých probiotík počas celého prvého roku života dieťatka.
• Vitamín D: Nedostatok vitamínu D môže zvyšovať riziko sekundárnych infekcií. Metaanalýza štyroch štúdií zistila, že doplnenie vitamínu D pomohlo znížiť závažnosť ekzému a viedlo k zlepšeniu príznakov u detí od 0 do 18 rokov.
• Zinok: Nízka hladina zinku v krvi (< 70 μg/dl) bola častejšia u detí so stredne ťažkou a ťažkou formou atopickej dermatitídy. Dostatočný príjem zinku môže ovplyvniť stupeň atopického ekzému.
• Omega-3 a omega-6 mastné kyseliny: Výživové doplnky s týmito kyselinami môžu pomôcť zlepšiť symptómy detského atopického ekzému. Štúdia preukázala zlepšenie ochorenia o 40 % už po štyroch mesiacoch užívania, vrátane zmiernenia svrbenia a lepšej kvality spánku.

Lokálna a systémová medikácia

Liečba ekzému si často vyžaduje kombináciu lokálnych prípravkov a v niektorých prípadoch aj systémovej medikácie.

• Premasťovacie krémy a masti: Základom liečby je zlepšenie hydratácie kože. Používajú sa niekoľkokrát denne premasťovacie krémy a masti, ako sú masťové základy (Synderman, vazelína, Ambiderman alebo Leniens), ktoré neobsahujú parfumy a konzervačné látky. Nový prípravok je lepšie najprv aplikovať na malú plochu kože a sledovať reakciu. Vhodné sú aj špeciálne kúpeľové oleje.
• Vysychavé obklady: Na mokvavé ložiská ekzému sa aplikujú vysychavé obklady s dezinfekčnými roztokmi (Jarish, Rivanol, hypermangán), čiernym čajom, odvarom z repíka alebo dubovej kôry. Neodporúča sa vonkajšia aplikácia harmančeka.
• Pasty: Na ložiská ekzému sa používajú 1-2x denne pasty, najčastejšie so zinkom, tanínom, endiaronom alebo ichtamolom, ktoré majú upokojujúce a dezinfekčné účinky.
• Kortikosteroidy: Pri ťažkých prejavoch ekzému sú kortikoidné (hormonálne) preparáty veľmi účinnými protizápalovými a protialergickými liekmi. Prof. MUDr. Petr Arenberger, DrSc. je presvedčený, že sú veľmi užitočné, poskytujú rýchlu úľavu a udržia ochorenie pod kontrolou. Používajú sa skôr slabšie preparáty, väčšinou 1x denne, maximálne 1 týždeň, s následnou dvojnásobnou pauzou. Môžu sa aplikovať len na obmedzenú plochu, aby sa minimalizovalo vstrebávanie a lokálne nežiaduce účinky ako stenčenie kože.
• Topické imunomodulátory: Slabší pimecrolimus (Elidel) a silnejší takrolimus (Protopic) sú alternatívnou liečbou, ktorá nemá vedľajšie účinky ako kortikoidy, ale má svoje obmedzenia a sú len na predpis kožného lekára. Prof. MUDr. Petr Arenberger, DrSc. uvádza, že hoci sa vyskytli obavy z nádorov kože po ich používaní, tieto sa javili ako nedôvodné a prinášajú menšie riziká než dlhodobé podávanie kortikoidov. Predpisujú sa predovšetkým malým deťom od 2 rokov a dospelým na veľmi jemnú pokožku (tvár, krk, triesla).
• Antihistaminiká: Podávajú sa na tlmenie svrbenia. Sú vhodné predovšetkým na žihľavku. Sedatívne antihistaminiká (napr. Dithiaden, Fenistil kvapky) sa predpisujú deťom, ktoré majú kvôli ekzému problémy so spánkom, a používajú sa krátkodobo pri akútnom vzplanutí.
• Systémová liečba: Pri ťažkých prejavoch s postihnutím takmer celého povrchu tela sa celkovo podávajú kortikoidy alebo Cyklosporín A, čo si vyžaduje spoluprácu a podrobné vyšetrenie alergiológa - imunológa.

Fyzikálna a alternatívna liečba

• Fototerapia: Ako jednu z foriem liečby u starších detí je možné využiť účinky ultrafialového žiarenia. Tento druh liečby sa neaplikuje u detí do školského veku.
• Kúpeľná a prímorská liečba: Vhodným doplnením terapie sú klimatické, kúpeľné a prímorské pobyty, ktoré sa odporúčajú u detí od 2 rokov veku.
• Kúpele:
  • Ovsené kúpele: Častý pomocník atopikov, pomáhajú upokojiť pokožku. Pozor u atopikov s alergiou na lepok.
  • Kúpele v jedlej sóde: Upokojujúce a antibakteriálne vlastnosti.
  • Kúpele v soľnom roztoku (balneoterapia): Pôsobia protizápalovo a pomáhajú hojiť pokožku.
• Homeopatia a akupunktúra: Homeopatiká nebývajú účinné; prípadný pozitívny efekt býva skôr u ľahších prípadov. Zmiernenie svrbenia a akútnych prejavov ekzému sa opisuje skôr u akupunktúry. Prof. MUDr. Petr Arenberger, DrSc. k alternatívnym postupom poznamenáva, že hoci sú väčšinou veľmi šetrné, je dôležité zvážiť, či dieťa vystaviť utrpeniu pri vysadení štandardnej liečby a čakať na účinok alternatívnej metódy.
• Pobyt v soľných jaskyniach: Môže mať pozitívny vplyv, najmä ak je atopický ekzém spojený s inými ochoreniami, napr. astmou. Soľ so špecifickým zložením v kombinácii s ultrafialovým žiarením pomáha k intenzívnejšiemu pôsobeniu na kožný zápal.

Vplyv atopického ekzému na život dieťaťa a rodiny

Keď dieťa trpí ekzémom, je to náročné nielen pre neho, ale aj pre celú rodinu. Rodičia zažívajú stres a pocity bezmocnosti. Atopický ekzém môže významne ovplyvniť správanie a vývoj dieťaťa.

• Narušený spánok a podráždenosť: Svrbenie a pálenie narúša spánok dieťaťa, čo vedie k únave, náladovosti a podráždenosti počas dňa.
• Nepokoj a problémy so sústredením: Neustále svrbenie spôsobuje, že deti sú nepokojné, vrtia sa a krútia. Staršie deti môžu mať problémy so sústredením v škole, čo môže ovplyvniť ich školské povinnosti.
• Narušené sebavedomie: Závažná atopická dermatitída, ktorá trvá mesiace až roky, môže ovplyvniť vývoj osobnosti dieťaťa. Deti sa môžu cítiť odlišné od ostatných, mať negatívny pohľad na svoje telo a prežívať pocity hlbokého smútku. V takejto situácii je kľúčová podpora rodičov, ktorí musia dieťa upokojiť a poskytnúť mu silu a istotu.

Je možné sa atopického ekzému úplne zbaviť?

Atopický ekzém je chronické ochorenie. To znamená, že u dieťaťa môže zmiznúť (remisia), ale po čase sa znovu objaviť (relaps). Hoci sa toto ochorenie (zatiaľ) nedá vyliečiť, udržiavaním vyváženej črevnej mikrobioty a dodržiavaním všetkých odporúčaní sa dá udržať bez príznakov a minimalizovať jeho vplyv na život dieťaťa.

tags: #vulvarny #ekzem #u #dietata

Populárne príspevky:

• Objavte možnosti CO2 frakčného lasera
• Tipy na hojenie jazvy po znamienku
• Recenzia: Bioderma Sébium Global Cover
• Vývoj verukózneho névu
• O Avon CC Korekčný pleťový krém