Liečba akné po dobratí tabletiek
Akné je zápalové ochorenie mazových žliaz, ktoré sa prejavuje zvyčajne v období dospievania, ale často pretrváva aj v dospelosti. Aj napriek tomu, že ide len o estetický problém, je potrebné ho riešiť, hlavne z dôvodu možného negatívneho vplyvu na psychiku pacienta. Akné môže byť vyvolané viacerými rôznými príčinami, od čoho sa následne odvíja aj liečba.
Príčiny vzniku akné
Jednou z možných príčin vzniku akné sú hormóny, resp. hormonálna nerovnováha. K nej dochádza v dôsledku zvýšenej tvorby testosterónu v období dospievania, ku ktorej dochádza ako u chlapcov, tak aj u dievčat. V dôsledku nadprodukcie testosterónu dochádza k zvýšenej tvorbe kožného mazu, čím môže dôjsť k upchatiu pórov a premnoženiu baktérií, čo sa prejaví vznikom akné.
Akné sa vo všeobecnosti prejavuje primárne na tvári, ale častokrát postihuje aj chrbát a hrudník. Čo sa týka hormonálneho akné, pre to je typická práve tvár. V prípade hormonálneho akné sa líši aj lokalizácia v rámci tváre. Zatiaľ čo bežne sa vyskytuje v oblasti tzv. „T-zóny“, v prípade hormonálneho akné je typická hlavne oblasť čeľuste, brady, krku a niekedy líc.
Stav pleti je ovplyvňovaný tromi hormónmi, a to estrogénom, progesterónom a testosterónom. Estrogén má na pleť pozitívny vplyv, preto u žien v období pred ovuláciou a počas nej, keď sú jeho hladiny zvýšené, je pleť zvyčajne zdravšia. Ďalším hormónom je progesterón, ktorý prispieva k zvýšenej tvorbe mazu. V období tesne pred menštruáciou môže byť teda zodpovedný za zhoršenie stavu pleti. Hormón obzvlášť zodpovedný za vznik hormonálneho akné je už spomínaný primárne mužský hormón - testosterón, ktorý sa však tvorí aj u žien. Podporuje tvorbu kožného mazu, čím vedie k tvorbe akné. Ako už vyplýva z názvu, hormonálne akné súvisí s hormonálnymi zmenami, a tak sa objavuje zvyčajne práve v čase hormonálnych výkyvov. Z uvedeného vyplýva, že hormonálne akné sa vo väčšine prípadov týka hlavne žien.
Veľký vplyv na akné môže mať aj strava, a to hlavne potraviny s vysokým glykemickým indexom, ako sú potraviny s vysokým obsahom sacharidov. Výsledkom je zvyšovanie hladiny hormónu inzulínu, ktorý môže viesť k zvýšenej produkcii androgénov, medzi ktoré patrí spomínaný testosterón. K vzniku akné môže v niektorých prípadoch prispievať aj konzumácia mliečnych výrobkov, čo však súvisí s potravinovou intoleranciou.
Ciele liečby akné
Terapia akné má tieto základné ciele:
- Obmedziť nadmernú keratinizáciu (rohovatenie) kože - keratolytický účinok liečiv.
- Redukovať zvýšenú tvorbu kožného mazu.
- Minimalizovať premnoženie baktérie Propionibacterium acnes.
- Zabrániť vzniku zápalu.
Pri liečbe je nutná veľmi dobrá spolupráca pacienta s ošetrujúcim lekárom, keďže prvé výsledky liečby sú viditeľné až po prvom mesiaci terapie.
Metódy liečby akné
Existuje niekoľko základných prístupov k liečbe akné, ktoré sa delia na lokálnu, systémovú, fyzikálnu a chemickú liečbu, ako aj úpravu životosprávy a používanie vhodnej kozmetiky.
Lokálna terapia akné
Lokálna terapia sa využíva u menej závažných prípadov, kedy sa liek aplikuje priamo na kožu. K najpoužívanejším liečivám patria:
- Retinoidy (tretinoín, izotretinoín, adapalén) majú protizápalové účinky, znižujú nadmernú keratinizáciu buniek aj tvorbu mazu. Sú liečivami prvej voľby pri akné tvorenom komedónmi. Výhodné je použitie už pri prvých príznakoch ochorenia, aby sa predišlo výraznému zhoršeniu stavu. Retinoidy majú nezastupiteľné miesto pri udržiavacej terapii.
- Kyselina azelaová hlavný účinok spočíva v antibakteriálnom efekte tohto liečiva, čím reguluje premnoženie baktérie Propionibacterium acnes a veľkou výhodou je, že na ňu nevzniká bakteriálna rezistencia.
- Benzoylperoxid má veľmi dobrý antibakteriálny efekt, nemá protizápalové účinky, len málo znižuje nadmernú keratinizáciu buniek. Nástup účinku je veľmi rýchly a efektívny, negatívom je častý výskyt nežiaducich účinkov (presušenie a dráždenie ošetrovaných miest). Používa sa často v kombinácii s lokálnymi antibiotikami, ako prevencia vzniku rezistencie na antibiotiká.
- Lokálne antibiotiká (erytromycín, klindamycín) znižujú množenie baktérii Propionibacterium acnes najmä vo vlasových folikuloch, majú slabé keratolytické a protizápalové účinky (tieto sú zosilnené v kombinácii so zinkom alebo benzoylperoxidom). Nástup účinku antibiotík je pomalší a efekt miernejší ako pri celkových antibiotikách. Nevýhodou je oboch liečiv je častý vznik bakteriálnej rezistencie, preto sa neodporúča používať ich ako monoterapiu (samostatne), ale radšej voliť už spomínané kombinácie.
Systémová liečba akné
Systémová liečba sa používa najmä pri ťažkých a komplikovaných stavoch, resp. pri nedostatočnej efektivite lokálnej liečby, kedy sa liek užíva vnútorne. Používajú sa:
- Antibiotiká majú antibakteriálny a protizápalový účinok. Nástup účinku je rýchlejší a efekt vyšší v porovnaní s lokálnou liečbou antibiotikami. Najčastejšie sú využívané:
- tetracyklíny (doxycyklín) s vyššou účinnosťou, ale ich nevýhodou sú závažné nežiaduce účinky (fototoxicita, gastrointestinálne ťažkosti, poruchy vývoja zubov a skeletu plodu v tehotenstve).
- makrolidové antibiotiká (erytromycín, klaritromycín) a linkozamidy (klindamycín) - využívajú sa u pacientov, pri ktorých nemožno použiť tetracyklíny, resp. sú tieto neúčinné.
- Retinoidy: Izotretinoín je najefektívnejší aj pri najťažších formách akné. Ako jediný pôsobí regulačne na všetky 4 hlavné príčiny vzniku akné a tak sa používa pri závažných a hlbokých formách ochorenia. Najčastejšie sa podáva v monoterapii, pričom limitáciou používania sú nežiaduce účinky. Pacienti liečený retinoidmi nesmú užívať doplnky výživy s obsahom vitamínu A. Nevýhodou užívania je tiež výrazné vysušovanie pokožky a slizníc. Najzávažnejším nežiaducim účinkom je teratogenita (vážne poškodenie plodu), preto liečené pacientky musia mať negatívny tehotenský test a užívať pravidelne perorálnu antikoncepciu.
Fyzikálna a chemická liečba
Táto metóda je zastúpená fototerapiou, kryoterapiou, chemickým peelingom, laserovým a chirurgickým ošetrením.
Úprava životosprávy
Dodržiavanie zásad zdravej a pestrej výživy je vhodné, aj keď nemá dokázaný účinok na zmiernenie resp. zhoršenie akné. Odporúča sa obmedzenie príjmu soli a jej nahradenie korením, bylinkami, prípadne chilli. Protizápalová diéta - nízkokalorická, s nízkym obsahom soli, cukrov a primeraným množstvom proteínov, je o vyrovnaní jedálničku a životného štýlu.
Kozmetika na problematickú pleť a proti akné
Dennodenné správne ošetrovanie pleti vhodnou lekárskou kozmetikou je pre celkový úspech liečby veľmi dôležité. Dermokozmetika vhodná na ošetrovanie mastnej pleti je určená na starostlivosť o zdravú aj chorú pokožku. Prípravky dermokozmetiky podliehajú prísnym kritériám na bezpečnosť a účinnosť a vyvíjajú sa pod lekárskym dohľadom. Spolu s terapiou určenou dermatológom zlepšujú dermokozmetiká zdravotný stav a celkový efekt liečby.
Správna starostlivosť o pleť znamená pravidelné čistenie dvakrát denne, ráno a večer, pomocou micelárnej vody alebo čistiaceho gélu. Na takto vyčistenú pleť sa nanášajú tonery a séra s aktívnymi látkami. Ďalším krokom je pleťový krém, ktorý by mal byť ľahšej, gélovej konzistencie pre problematickú pleť. Na jednotlivé nedokonalosti je možné aplikovať aj tzv. „bodovú“ terapiu. Vhodnou voľbou sú tiež pleťové masky (hydratačné, detoxikačné). Veľmi dôležitou súčasťou starostlivosti o pleť sú opaľovacie krémy s ochranným faktorom (SPF) 50+, ktoré by mali byť nekomedogénne. V prípade alergie na chemické filtre sú vhodné opaľovacie krémy s minerálnymi filtrami.
Výživové doplnky proti akné
Liečba akné voľnopredajnými doplnkami je obmedzená a skôr doplnková. V boji proti akné môžu byť nápomocné rôzne výživové doplnky, ktoré majú pozitívny vplyv na tvorbu mazu, zápal a hormonálnu rovnováhu. Napríklad vitamín D ovplyvňuje mazové žľazy a zmierňuje zápal.
Skúsenosti s liečbou a nežiaduce účinky
Užívanie liekov na akné, najmä systémových ako izotretinoín, môže byť spojené s rôznymi nežiaducimi účinkami. Prakticky všetky nežiaduce účinky sú dočasné a po vysadení liekov ustúpia. Medzi najčastejšie patria:
- Vysušovanie pokožky a slizníc: Prejavuje sa suchými perami, ktoré môžu byť popraskané, suchými očami, a celkovo suchou pokožkou. Na pery sa odporúča používať lekársku vazelínu alebo balzamy, na oči zvlhčujúce kvapky.
- Fototoxicita: Zvýšená citlivosť na slnečné žiarenie, preto je dôležité chrániť sa pred slnkom a používať vysoký ochranný faktor.
- Gastrointestinálne ťažkosti.
- Poruchy vývoja zubov a skeletu plodu v tehotenstve (teratogenita): Preto je nevyhnutné používať účinnú antikoncepciu počas liečby a aj po jej skončení.
- Zmeny nálad: Depresie, úzkosti, v zriedkavých prípadoch až samovražedné sklony.
- Zhoršené videnie v tme.
- Bolesti kĺbov a svalov.
- Padanie vlasov.
- Krátkodobé zhoršenie stavu akné na začiatku liečby.
Niektorí pacienti sa obávajú nežiaducich účinkov, najmä kortikofóbia (neprimeraná obava z kortikoidov), ktorá je často spôsobená nedostatočnou informovanosťou. Moderné lieky majú tieto účinky menej dramatické.
Dĺžka liečby a dávkovanie sú individuálne a závisia od závažnosti stavu a reakcie pacienta. Liečba môže trvať od niekoľkých mesiacov až po rok či dlhšie, s postupným znižovaním dávky na konci terapie. Je dôležité dodržiavať pokyny lekára a pravidelne absolvovať kontroly, vrátane krvných testov na sledovanie hladiny krvných tukov a funkcie pečene.
Po ukončení liečby je dôležité sledovať stav pleti a v prípade potreby pokračovať v udržiavacej terapii lokálnymi prípravkami. U žien, ktoré užívali hormonálnu antikoncepciu, môže po jej vysadení dôjsť k návratu akné, preto sa odporúča užívanie doplnkov ako pupalka s vitamínom E.
tags: #vrati #sa #akne #po #dobrati #tabletiek