Vitiligo: Príčiny, Prejavy a Možnosti Liečby
Nedokonalosti pleti často môžu zanechať šrámy na psychickej pohode a sebavedomí človeka. Aj takýto popis môžeme vztiahnuť k vitiligu - ochoreniu spojenému s tvorbou bielych škvŕn na koži, ktoré sa nanešťastie nevyhýbajú ani tvári. Ide o pomerne častý problém týkajúci sa približne 1 % ľudí na celom svete.
Vitiligo je autoimunitné ochorenie charakterizované stratou pigmentu kože a vznikom bielych fľakov na pokožke. Aj preto sa môžete stretnúť s tým, že niektorí ľudia toto ochorenie nazývajú práve choroba bielych škvŕn. Ide o neinfekčné ochorenie rozšírené po celom svete, ktoré postihuje mužov i ženy, a to bez ohľadu na vek, farbu pokožky alebo rasu.
Charakteristika a Prejavy Vitiliga
Pri vitiligu dochádza k strate pigmentácie kože, čo vedie k vzniku bielych, často symetrických a ostro ohraničených škvŕn (makúl). Svetlé fľaky na koži môžu mať rôzny rozsah; v niektorých prípadoch vitiligo postihuje aj sliznice alebo vlasové folikuly.
Medzi miesta, kde sa vitiligo objavuje najčastejšie, patria ruky, tvár a šija, okolie lakťov a kolien, alebo okolie genitálií. Ide teda prevažne o miesta, kde je obvykle veľké množstvo kožného pigmentu. Pokožka postihnutá vitiligom je biela a taktiež obočie, riasy alebo chlpy, ktoré na nej rastú, majú svetlú farbu. Pokiaľ vitiligo zasiahne vlasovú pokožku, budú z nej rastúce pramene vlasov biele.
Biele škvrny nesvrbia a nijako pacienta s vitiligom fyzicky neobmedzujú, nebolia a nie sú citlivé. Avšak, ochorenie môže v mnohých prípadoch ovplyvniť psychiku pacienta, predovšetkým pokiaľ postihuje tvár. U vitiliga sa tiež môžu objaviť abnormality v sietnici či zmena farby duhovky, ale problémy so zrakom ako takým obvykle nenastávajú.
Pre vitiligo je typický Koebnerov fenomén, teda vznik prejavov v miestach mechanického podráždenia, ako je napríklad poškriabanie, spálenie alebo po terapeutických zákrokoch.
Typy Vitiliga
Vitiligo môže udrieť rôznou silou a prejavuje sa v niekoľkých typoch:
- Lokalizované vitiligo: Prejavuje sa len v určitom ohnisku (fokálne vitiligo) alebo na konkrétnom segmente pokožky.
- Generalizované vitiligo: Je najčastejším typom tohto ochorenia. Biele pigmentové škvrny sa nachádzajú na rôznych miestach po tele, často symetricky na oboch stranách. Škvrny bývajú rozosiaté okolo úst a očí, na prstoch, kolenách či v okolí genitálií.
- Vitiligo universalis: Tento typ vitiliga je charakterizovaný úplnou, prípadne takmer úplnou, stratou pigmentu až na 80 - 90 % kože.
Príčiny a Rizikové Faktory
Príčina vzniku vitiliga nie je úplne jasná, no vedci, lekári a iní odborníci sa snažia prísť na kĺb. Najviac výsledkov smeruje k autoimunitnému základu ochorenia, čo znamená, že pri ňom zohráva úlohu prehnaná reakcia imunitného systému.
Dermatologička MUDr. Petra Mečiarová približuje: „Imunitný systém v tomto prípade napáda a ničí melanocyty, bunky zodpovedné za tvorbu kožného pigmentu melanínu. Následkom ich straty vzniknú na pokožke ostro ohraničené biele škvrny. Postihnuté miesta sú typicky symetrické, bez šupín a svrbenia.”
Okrem autoimunitnej reakcie majú vplyv aj genetické faktory. Dedičnosť vitiliga je polygénna a riziko jeho prepuknutia u príbuzného prvého stupňa je 7 - 10-krát vyššie.
Častejší výskyt vitiliga pozorujeme aj u ľudí s autoimunitnými chorobami, napríklad:
- poruchy funkcie štítnej žľazy (Hashimotova choroba, Gravesova choroba, tyreopatie), ktoré doprevádzajú toto ochorenie až v 40 % prípadov,
- diabetes mellitus 1. typu,
- reumatoidná artritída,
- Crohnova choroba,
- alopécia areata (ložiskový výpad vlasov),
- Addisonova choroba,
- perniciozná anémia.
MUDr. Petra Mečiarová ďalej vysvetľuje: „Vitiligo sa môže objaviť a zhoršiť aj pod vplyvom psychického stresu alebo po fyzikálnych traumách, teda rozličných poraneniach, popáleninách, trení. Rovnako pri zápalových stavoch a hormonálnych zmenách.” Celkové oslabenie organizmu v dôsledku ochorenia tiež môže byť spúšťačom.
Diagnostika Vitiliga
Diagnózu stanovuje lekár, najčastejšie dermatológ, na základe kožných prejavov a získaním podrobnej anamnézy. Nástrojom na stanovenie diagnózy vitiliga je aj Woodova lampa. Pod UV svetlom, ktoré táto lampa vyžaruje, sa pokožka postihnutá vitiligom zdá modrastá.
Lekár počas zisťovania, či ide skutočne o vitiligo, vylúči iné možné príčiny vzniku kožných škvŕn. Obzvlášť pri výseve vitiliga u dospelých po 20. roku veku je vhodné pátrať, či nie je na pozadí výsevu vitiliga iné ochorenie, napríklad už spomínaná porucha funkcie štítnej žľazy. Rovnako je nutné vylúčiť pridružené celkové choroby vyšetrením krvi.
Možnosti Liečby a Manažmentu
Vitiligo je chronická choroba s nepredvídateľným priebehom a zatiaľ patrí medzi neúplne liečiteľné ochorenia. Iba asi u 10 - 15 % ľudí vitiligo spontánne vymizne. U väčšiny postihnutých ľudí naopak dochádza k zväčšovaniu a šíreniu depigmentovaných škvŕn. Hoci sa nedá úplne vyliečiť, moderná medicína má k dispozícii niekoľko postupov, ktoré môžu stratu melanocytov spomaliť a niekedy ich funkciu obnoviť. Liečba patrí do rúk skúseného dermatológa a je komplexná, dlhodobá a v závislosti od zvoleného spôsobu aj rôzne náročná.
Lokálna liečba
Lokálna liečba vitiliga sa používa, ak rozsah plôch postihnutých ochorením nepresiahne 20 % povrchu tela. Na liečbu vitiliga sa používajú často silno účinné látky, ktoré nie sú bez lekárskeho predpisu dostupné. Lekár môže na liečbu odporučiť:
- Lokálne kortikosteroidy: Vo forme mastí či krémov na kožu (napríklad hydrokortizón, triamcinolón alebo betametazón). Škvrny na tvári alebo krku na lokálnu liečbu reagujú najlepšie a repigmentácia môže nastať takmer u polovice pacientov.
- Kalcineurínové inhibítory: Tieto látky potláčajú autoimunitný zápal, čím môžu zastaviť šírenie a podporiť repigmentáciu. Majú menej nežiaducich účinkov v porovnaní s kortikosteroidmi.
Systémová liečba
Systémová terapia sa využíva len v ťažkých prípadoch, keď je vitiligom postihnutá veľká plocha kože a pacient nereaguje na miestnu liečbu. Pri rozsiahlom vitiligu je možné podávať kortikosteroidy (napríklad prednison alebo dexamethason) alebo imunosupresívne liečivá tiež celkovo.
Fototerapia a laserová liečba
Svetelná terapia a lasery stimulujú melanocyty a tlmia autoimunitnú reakciu. Najčastejšie využívané metódy sú:
- UVB svetlo: Najbežnejšie je využitie UVB svetla s vlnovou dĺžkou 311 nm. UV svetlo pôsobí na pokožku len veľmi krátku dobu (od 15 sekúnd po maximálne 10 minút). Terapia sa niekoľkokrát opakuje.
- UVA svetlo: Možno využívať aj UVA svetlo v kombinácii s látkami, ktoré zvyšujú citlivosť pokožky na žiarenie. Tieto látky sa označujú ako psoraleny a sú aplikované lokálne na pokožku. Pokiaľ liečba nie je dosť účinná, možno pristúpiť k ich celkovému podaniu.
- Lasery: Na ošetrovanie vitiliga možno použiť aj lasery. Rôzne zariadenia využívajú svetlá s vlnovými dĺžkami 308 alebo 311 nm (napríklad excimerový 308nm laser). Rovnako ako pri využití klasického svetla sa aplikácia musí opakovať. Laser sa používa cielene na podporu repigmentácie.
Terapia svetlom má svoje limity; aj tu sa rovnako ako pri konvenčnej liečbe najčastejšie stratia biele škvrny na tvári alebo končatinách. Napriek dlhodobej intenzívnej liečbe sa u niektorých pacientov repigmentácia nemusí dostaviť.
Chirurgická liečba
Chirurgické metódy majú za cieľ nahradiť chýbajúce melanocyty v nepigmentovaných oblastiach kože melanocytami získanými z normálne pigmentovanej kože. MUDr. Petra Mečiarová uvádza, že „vzácne sa využívajú aj chirurgické metódy ako transplantácia melanocytov alebo kožných štepov. Výsledky môžu byť veľmi dobré, ale zákrok je technicky náročný.” Tieto metódy sa odporúčajú pre stabilné ochorenie.
Novinky v liečbe: JAK inhibítory
MUDr. Petra Mečiarová prináša nádej: „Novú éru v liečbe vitiliga predstavujú JAK inhibítory. Dokážu blokovať signály, ktoré spúšťajú autoimunitný útok na melanocyty a umožnia melanocytom znovu produkovať melanín. Dostupné sú vo forme tabliet alebo lokálneho krému.” Šanca na návrat pigmentu je vyššia v prípade čerstvých ložísk, pri menšom rozsahu postihnutia a pri včasnom začatí liečby.
Podporná liečba a doplnky stravy
Melanocyty produkujúce kožný pigment sú veľmi vnímavé k oxidačnému stresu. Rôzne podporné prostriedky zamerané na vitiligo z radov doplnkov stravy preto obsahujú antioxidanty. Reč môže byť napríklad o mineráloch ako sú selén alebo zinok. Antioxidačné vlastnosti majú tiež vitamín C, vitamín E alebo betakarotén, ktorý sa v tele mení na vitamín A. V niektorých prípravkoch nájdete aj superoxiddismutázu, čo je enzým chrániaci bunky pred oxidačným stresom.
Kúpeľná liečba
Niektoré české a slovenské kúpele, ktoré sa zameriavajú na liečbu lupienky, ponúkajú aj kúpeľnú liečbu, ktorá môže byť prospešná pre pacientov s vitiligom.
Život s Vitiligom a Sebastarostlivosť
U vitiliga liečba aj diagnostika patrí do rúk lekára. Okrem lekárskej liečby je dôležitá aj správna sebastarostlivosť a psychická podpora, pretože ochorenie má tendenciu vracať sa.
Psychická podpora
Depigmentácia kože, najmä na viditeľných miestach ako tvár, môže výrazne ovplyvniť sebavedomie a psychiku. U detí a dospievajúcich môže rozšírenie vitiliga na viditeľné miesta počas puberty spôsobiť značné psychické utrpenie. Preto je dôležitá psychická podpora, či už formou psychoterapie, alebo aj medikácie, pokiaľ to stav pacienta vyžaduje. Nezabúdajte ani na to, že stres môže byť príčinou rozvoja vitiliga.
Ochrana pred slnkom
Jednou z funkcií kožného farbiva melanínu je ochrana pokožky pred slnečným žiarením. Pokožka postihnutá vitiligom je v tomto ohľade veľmi krehká a extrémne náchylná na spálenie. Pred slnením ju preto chráňte opaľovacím prípravkom s vysokým ochranným faktorom minimálne SPF 30. Hydratovaná koža má oveľa väčšiu šancu na regeneráciu než pokožka, ktorá je suchá a dehydrovaná.
Kozmetické prekrytie
Na maskovanie vitiliga mnohí pacienti zvolia:
- Make-up a korektory: Kvalitné prípravky sú hypoalergénne, vhodné aj pre citlivú pokožku a perfektne kryjú. Pri výbere je dôležité dbať na správny odtieň, ktorý sedí k prirodzenému odtieňu pokožky, a preferovať dlhotrvajúce a vodeodolné produkty.
- Samoopaľovacie prípravky: Pomôžu zmenšiť rozdiel medzi zdravou pokožkou a bielymi miestami na niekoľko dní. Avšak, samoopaľovací krém nie je metódou, ako obnoviť pigment, a zafarbenie kože neposkytuje pokožke slnečnú ochranu ako klasické opálenie!
MUDr. Petra Mečiarová dodáva: „Z podporných opatrení sa využíva kozmetické prekrytie pomocou mejkapu a samoopaľovacích prípravkov. Dôležité je používanie fotoprotekcie, teda krémov s vysokým SPF, ktoré chránia depigmentované miesta pred spálením a znižujú kontrast so zdravou kožou.“
Starostlivosť o pokožku a životný štýl
Dôležité je jemné odličovanie i čistenie pleti, aby nedochádzalo k tvorbe nových ložísk v mieste poranenia a trenia. Suchá koža je náchylnejšia na poškodenia a zápal, preto je vhodné používať hydratačné krémy alebo telové mlieka. Vyhýbajte sa kozmetike s obsahom zosvetľujúcich látok. MUDr. Petra Mečiarová radí: „Na udržanie zlepšeného stavu je vhodné dbať na ochranu pred slnečným žiarením a vyhýbať sa spáleniu. Rovnako je dôležité minimalizovať dlhodobý stres a sústrediť sa na relaxačné techniky, to všetko môže pomôcť v prevencii zhoršenia. Stabilizácii ochorenia pomáha zdravý životný štýl s vyváženou stravou, vyhýbanie sa alkoholu, fajčeniu a extrémnym diétam.”
Opatrnejší musíte byť aj pri výbere niektorých profesionálnych ošetrení. Lasery a intenzívne pulzné svetlo predstavujú riziko popálenia a vzniku nových ložísk. „Ak sa laser používa, musí byť zvolená nízka energia a opatrná technika, ideálne s predchádzajúcou skúšobnou aplikáciou na malej ploche,” upozorňuje doktorka Petra Mečiarová. Rovnako nie je vhodné podstupovať kozmetické zákroky, kde k porušeniu kože dochádza (napr. piercing, tetovanie, permanentný make-up atp.).
Zaujímavosti a Špecifické Prípady
Vitiligo je síce menej nápadné u ľudí so svetlou pokožkou, postihnúť môže ale všetkých bez rozdielu typu pleti. Nie je teda divu, že aj mnohé slávne osobnosti sa s vitiligom stretávali.
- Michael Jackson: Najznámejším pacientom trpiacim vitiligom bol bezpochyby Michael Jackson. Je známe, že u neho vitiligo malo veľký rozsah a viedlo populárneho speváka až k celkovému vybieleniu kože. Celková depigmentácia je metóda, ktorá sa u nás bežne nevyužíva, pretože so sebou môže niesť zdravotné riziká.
- Winnie Harlow: Kanaďanka Winnie Harlow sa aj napriek vitiligu presadila v svetovom modelingu a šíri osvetu, oslavujúc vitiligo ako znak výnimočnosti.
- Vitiligo u zvierat: Áno, vitiligo sa môže objaviť aj u psov. Prejavuje sa podobne ako u ľudí - na srsti zvierat sú jasne ohraničené škvrny, z ktorých vyrastajú iba biele chlpy. Vybielenie sa vyskytuje najčastejšie na hlave a ňufáku.
tags: #vitiligo #pricina #candida