Komplexná liečba ťažkej formy akné

Akné je chronické zápalové ochorenie kože, ktoré je spôsobené mazom (sebumom) a odumretými kožnými bunkami, upchávajúcimi vlasové folikuly a mazové žľazy. Ide o multifaktoriálne ochorenie, ktoré sa prejavuje v lokalitách s najväčším počtom mazových žliaz, teda na tvári a na hornej časti hrudníka, v tzv. seboroických oblastiach. Nadbytok kožného mazu a upchaté póry vedú k tvorbe pupienkov, komedónov, zápalových elementov a v niektorých prípadoch aj cýst.

Akné je jedno z najbežnejších kožných ochorení v priemyselných krajinách a postihuje približne 9,4 % ľudí na svete. Obvykle sa začína počas puberty spoločne s hormonálnymi zmenami a môže pretrvávať až do neskorej dospelosti. Približne 80 - 90 % mladých ľudí je do istej miery postihnutých nedokonalosťami pleti a 20 - 30 % z nich vyhľadá lekársku pomoc. Akné často zasahuje nielen tínedžerov, ale aj dospelých, pričom nezanecháva stopy iba na našich tvárach, ale aj na našom sebavedomí.

Čo je akné a ako vzniká?

Akné je chronické neinfekčné kožné ochorenie, ktoré vzniká v dôsledku porúch v činnosti mazových žliaz. Mechanizmus pôsobenia je pomerne jednoduchý: zvýšená tvorba kožného mazu (seborea), nadmerné rohovatenie buniek (hyperkeratóza) a prítomné baktérie spôsobujú zhrubnutie pokožky a upchatie póru. V tomto štádiu, keď pleť produkuje nadmerné množstvo mazu a odumreté kožné bunky uľpievajú na pleti, môžu sa tieto dve zložky nahromadiť vo folikule a spoločne vytvoriť mäkkú zátku. To vedie k postupnému hromadeniu produkovaného mazu v uzatvorenej dutine vlasového vačku, k jej zväčšovaniu a k vzniku komedónu, ktorý je prekurzorom všetkých typov klinických prejavov akné.

Ak tento stav prejde do zápalového štádia, baktérie pod upchatým pórom sa množia, maz zostáva v mazovej žľaze, ktorá po určitom čase praskne. Zápal sa prejavuje začervenaním, opuchom a hnisaním, čo je obranná reakcia tela - biele krvinky sa pokožku snažia zbaviť baktérií. Pri závažných formách akné stena folikulu v neskoršej fáze zápalu praská. Baktéria Propionibacterium acnes je súčasťou našej kožnej mikroflóry a za normálnych okolností žijeme s ňou v symbióze, avšak jej premnoženie v dôsledku nerovnováhy mikroflóry sa stáva jedným z faktorov, ktoré sa podieľajú na vzniku akné.

Príčiny a faktory vzniku akné

Hormonálne vplyvy

Príčinou vzniku akné je často nadmerná tvorba mazu spôsobená hormonálnou nerovnováhou, hlavne zvýšenou hladinou pohlavných hormónov. Hormóny sú považované za jednu z hlavných príčin, prečo sa akné vyskytuje najčastejšie u tínedžerov, aj keď môže postihnúť ľudí všetkých vekových kategórií.

• Puberta: V období puberty dochádza k zvýšenej produkcii mužských pohlavných hormónov - androgénov, predovšetkým testosterónu, ktoré stimulujú činnosť mazových žliaz a ovplyvňujú zvýšené rohovatenie buniek, čím vzniká ideálne prostredie pre rozmnožovanie baktérií.
• Dospelé ženy: Mazové žľazy sú obzvlášť citlivé na hormóny. Akné v dospelosti nebýva také búrlivé ako v mladosti, no u žien sú hormonálne hladiny premenlivé, hlavne v období menštruácie, pri vysadení hormonálnej antikoncepcie, v tehotenstve a menopauze. Hormonálne akné je vyvolané zmenami hormonálnej hladiny a metabolickými poruchami pohlavných hormónov (androgénov, progesterónu a estrogénov). Nadmerné množstvo androgénov sa v koži premieňa na dihydrotestosterón, ktorý podporuje rast epitelových buniek a stimuluje zvýšenú tvorbu kožného mazu.
• Tehotenstvo a laktácia: Tehotenské akné vzniká v dôsledku hormonálnych zmien, ktoré sú počas tehotenstva bežné.
• Hormonálne ochorenia: Akné sa môže objaviť aj pri hormonálnych ochoreniach, napríklad pri syndróme polycystických vaječníkov (PCOS), poruchách funkcie nadobličiek a štítnej žľazy.
• Inzulínová rezistencia: Hormonálne akné môže byť spôsobené nadmernou produkciou inzulínu, hormónu, ktorý reguluje hladinu glukózy v krvi a ovplyvňuje syntézu bielkovín a tukov. Príčinou môže byť inzulínová rezistencia, diabetes mellitus, dysfunkcia pankreasu a obezita.

Bakteriálna infekcia

Hoci kožný maz a odumreté bunky prispievajú k vzniku zápalového akné, väčšiu úlohu zohrávajú baktérie, predovšetkým Propionibacterium acnes. U ľudí s aknóznou pleťou vytvára zvýšená tvorba mazu ideálne prostredie, v ktorom sa bežne neškodné baktérie môžu množiť, spôsobiť infekciu hlboko pod povrchom kože, a viesť tak k bolestivým škvrnám a jazvám. Dôvodom nie je, ako niektoré mýty tvrdia, nedostatočná hygiena.

Genetika

Gény tiež ovplyvňujú rizikovosť jedinca pre výskyt akné.

Vplyv liekov

Niektoré liečivá môžu ako vedľajší účinok spôsobiť akné alebo zhoršiť jeho priebeh. O niektorých liekoch, ako sú napríklad kortikosteroidy, je známe, že vyvolávajú tzv. steroidné akné. Jodidy a bromidy, ktoré sa nachádzajú v niektorých liekoch alebo potravinových doplnkoch, dokážu vyvolať tzv. jódové akné. Vždy informujte dermatológa o liekoch, ktoré v súčasnosti užívate.

Stres

Chronický stres a dlhodobé emocionálne napätie oslabujú obranyschopnosť pokožky a podporujú vznik zápalov. Stresové akné vzniká v dôsledku zvýšenej hladiny hormónu kortizolu, ktorý aktivuje mazové žľazy, čo vedie k nadmernej tvorbe kožného mazu a upchatiu pórov.

Životný štýl a strava

Riziko vzniku akné zvyšuje nesprávna výživa: nadbytok cukru, mliečnych výrobkov, korenených a mastných jedál v strave. Konzumácia sladkých potravín obsahujúcich cukor môže zhoršiť príznaky akné. Negatívne na pokožku pôsobí a k jej zápalom prispieva aj pitie alkoholických nápojov a fajčenie, pretože oslabujú ochranné vlastnosti dermy, narúšajú mikrocirkuláciu krvi a živín. K zhoršeniu stavu môže prispieť aj nedostatok spánku.

Nesprávna starostlivosť o pleť

Nesprávna starostlivosť o pokožku môže spôsobiť alebo zhoršiť akné. Medzi exogénne faktory, ktoré vyvolávajú akné, patria:

• používanie komedogénnej kozmetiky na báze olejov a tukov (podporuje upchávanie pórov a hromadenie kožného mazu),
• používanie agresívnych scrubov a peelingov (môžu poškodiť pokožku a vyvolať zápal a infekciu),
• nadmerné čistenie pokožky prípravkami s obsahom alkoholu a antiseptík (môžu narušiť hydrolipidický film epidermy a vyvolať zvýšenú produkciu kožného mazu),
• samovoľné vytláčanie pupienkov (môže spôsobiť šírenie infekcie a zhoršiť zápal),
• zvyk chodiť spať bez odstránenia make-upu.

Environmentálne faktory

• UV žiarenie a kozmetika: Interakcia slnka s niektorými zložkami kozmetiky môže vyvolať tzv. fototoxickú reakciu.
• Akné z rúška: Ide o nový druh akné, ktoré vzniklo počas pandémie koronavírusu. Vyskytuje sa u ľudí, ktorí musia nosiť celý deň masku (napr. zdravotnícki pracovníci, predavači). Vzniká najčastejšie na nose, brade, lícach a všade tam, kde dochádza ku treniu. Okrem toho je pod rúškom teplo a vlhko.

Typy a štádiá akné

Akné má opakujúci sa charakter - aktivuje sa a potom ustupuje. Klinické prejavy závisia od formy akné, veku pacienta a závažnosti ochorenia. Rozlišujeme štyri stupne závažnosti.

Mierna forma (Acne comedonica)

Ide o najmenej závažnú formu, charakterizovanú tvorbou otvorených komedónov (čierne bodky) a uzavretých komedónov (biele pupienky alebo miliómy). Komedóny sú hlboké podkožné vyrážky, ktoré vznikajú v dôsledku upchatia pórov a mazových kanálikov nadmerným mazom, odumretými kožnými bunkami a znečistením. Otvorené komedóny majú ústia rozšírené a javia sa ako čierne body, ich farba je daná refrakciou svetla. Uzavreté komedóny majú ústie voľným okom neviditeľné a prejavujú sa ako tuhé, drobné vyvýšeninky belavej farby.

Stredná forma (Acne papulopustulosa)

Okrem komedónov sa tvoria červené a zapálené vyrážky (papuly) do veľkosti približne 1 cm a tiež biele hnisavé pupienky (pustuly). Papuly sú červené alebo ružové hrbolčeky, ktoré vystupujú nad povrch kože, zatiaľ čo pustuly sú pupienky naplnené hnisom. Po otvorení pustúl sa môžu vytvoriť vredy. Papulo-pustulárna forma sa najčastejšie vyvíja v dôsledku neliečených alebo nesprávne liečených komedónov.

Ťažká forma (Acne conglobata / Nodulocystické akné)

Je pre ňu typických viac červených a bolestivých vyrážok, ktoré sú hlbšie pod kožou (noduly) a sú väčšinou sprevádzané hnisavými pupienkami a cystami. Ide o najťažší priebeh ochorenia s veľkými zápalovými hrčkami, cystami a uzlami, ktoré môžu spôsobovať veľké jazvy a pigmentové škvrny. Ťažká forma akné je závažná forma, pri ktorej zápal postihuje hlboké vrstvy kože. Akné je veľké a bolestivé, môže sa spájať do podkožných uzlíkov a vytvárať hnisavé cysty. Najčastejšie sa objavuje na tvári (brada a líca), chrbte a hrudníku, menej často na ramenách, krku a zadku.

Klinickými prejavmi ťažkej, hlbokej formy akné sú uzly, ktoré predstavujú rozsiahle, hlboko uložené zápalové ložiská okolo viacerých susediacich vlasových folikulov. Na dotyk sú bolestivé. Ide o tuhé útvary červenej farby, ktoré niekedy navzájom splynú, čím vzniknú fistuly, z ktorých môže na povrch kože vytekať hnisavo-krvavý obsah. Cystické pupienky sú podkožné uzlíky naplnené hnisom, ktoré sa môžu otvoriť a vytvoriť vredy, a po ich zahojení sa vytvoria jazvy.

Typy cystického akné zahŕňajú:

• Cystická nodulárna forma: kombinácia cýst s hustými zápalovými uzlíkmi.
• Inverzné akné: postihuje oblasti s kožnými záhybmi, často v kombinácii s pustulami a fistulami.
• Acne conglobata: je ťažká forma akné vyskytujúca sa najmä u mužov.

Mimoriadne závažné formy (Acne fulminans)

Toto je vzácna a veľmi ťažká forma akné, ktorá môže byť sprevádzaná aj horúčkami a celkovou chorobnosťou. Acne fulminans je život ohrozujúca forma akné so vznikom nekróz, kedy odumiera tkanivo, a typických symptómov, ako sú vysoká teplota, bolesti kĺbov a svalov, anorexia a celková nevoľnosť.

Možné komplikácie

Čím viac ochorenie postupuje, tým ťažšie je odstrániť vyrážku bez stôp. Na pokožke môžu zostať jazvy po akné a pigmentové škvrny (pozápalové hyperpigmentácie). Závažné formy ochorenia môžu postihnúť hlboké vrstvy kože a vyvolať následky - pyodermiu a abscesy (hnisavé kožné lézie) alebo po akné, ktoré sa prejavuje rozšírenými pórmi, hyperpigmentáciou a jazvami. Možnou komplikáciou akné je sepsa (infekcia sa môže dostať do krvného obehu a viesť k otrave krvi).

Diagnostika akné

Dermatológ určí schému liečby akné po dôkladnej diagnostike. Vyšetrenie je zamerané na zistenie príčiny patológie a jej stupňa. Diagnostika akné zahŕňa:

• Zber anamnézy a vizuálne vyšetrenie kože: Dôkladný rozhovor o histórii ochorenia a vizuálna kontrola postihnutých oblastí.
• Dermatoskopia: Prístrojové vyšetrenie opakovaným zväčšením a osvetlením postihnutých oblastí kože.
• Zoškrab kože na bakteriologické vyšetrenie: Umožňuje identifikovať bakteriálnu mikroflóru a jej typ, ako aj vylúčiť rosaceu a demodekózu.
• Klinické a biochemické krvné testy: Pečeňové testy, lipidogram a hladina cukru v krvi.
• Hormonálne testy: Test pohlavných hormónov, hormónov štítnej žľazy a nadobličiek.

Pri diagnostike je dôležité identifikovať alebo vylúčiť patológie tráviaceho systému a orgánov vnútornej sekrécie. Niekedy sa liečba akné vykonáva spolu s liečbou predpísanou endokrinológom alebo gastroenterológom, v závislosti od pridružených ochorení. Ak si nie ste istí, či vaše príznaky súvisia s akné, je dôležité vyhľadať odbornú diagnostiku pleti u dermatológa.

Komplexná liečba ťažkej formy akné

Liečba akné sa vždy prispôsobuje konkrétnemu pacientovi - záleží na závažnosti, rozsahu a príčine ochorenia. Liečbu je potrebné začať ihneď, ako sa objavia prvé príznaky, aby sa predišlo komplikáciám. Terapia ťažkých foriem akné sa zameriava na liečbu základnej príčiny dermatologického ochorenia a odstránenie príznakov. Vyžaduje si komplexný prístup a často dlhodobú liečbu.

Systémová (celková) liečba

Lieky na systémovú liečbu sa predpisujú pri stredne ťažkom až ťažkom stupni ochorenia.

• Systémové antibiotiká: Patria medzi najpoužívanejšie pri ťažších formách, napríklad doxycyklín a makrolidy. Ich úlohou je redukovať populáciu Propionibacterium acnes a znížiť zápal.
• Systémové retinoidy (izotretinoín): Ide o veľmi efektívne liečivo, ktoré normalizuje činnosť mazových žliaz a zabraňuje vzniku nového akné. Užíva sa pod lekárskym dohľadom. Pri liečbe izotretinoínom nezabúdajte na to, že ide o teratogénne liečivo. To znamená, že užívanie počas tehotenstva (celkovo aj lokálne) môže viesť k vrodeným deformáciám plodu a je prísne zakázané.
• Hormonálne prípravky: Často sa používajú u žien vo forme antiandrogénov alebo kombinovaných orálnych kontraceptív, ktoré pôsobia proti mužským pohlavným hormónom. Výber sa riadi výsledkami laboratórnych vyšetrení.
• Komplexy vitamínov a minerálov: V prípade ich nedostatku môžu podporiť celkové zdravie pokožky a organizmu.

Lokálna liečba (ako doplnok k systémovej)

Lokálne prípravky sa používajú na zníženie syntézy kožného mazu a boj proti baktériám. Pri ťažkých formách slúžia ako dôležitý doplnok k systémovej liečbe.

• Lokálne retinoidy: Deriváty vitamínu A, urýchľujú obnovu pokožky a zjednocujú jej tón.
• Benzoylperoxid: Má výrazný antibakteriálny účinok, pôsobí rýchlejšie a účinnejšie ako lokálne antibiotiká a nevyvíja sa voči nemu rezistencia baktérií. Pomáha znižovať opuch a zbavovať pokožku baktérií.
• Lokálne antibiotiká: Majú protizápalový účinok a redukujú populáciu Propionibacterium acnes vo vlasových vačkoch.
• Liečivé kozmetické prípravky: Hypoalergénne, nekomedogénne typy prípravkov, ktoré obsahujú vhodné kombinácie účinných látok.

Kozmetické a invazívne postupy

Kozmetické postupy pri akné spravidla dopĺňajú medikamentóznu liečbu. Výber vhodného zákroku závisí od individuálneho posúdenia dermatológa.

• Chemický peeling: Hĺbkové čistenie pokožky kyselinou salicylovou, glykolovou alebo azelaovou (tzv. AHA kyseliny). Pomáha čistiť pleť do hĺbky, zbavuje ju odumretých buniek a má detoxikačný charakter. Niekoľko dní po ošetrení sa pleť jemne ošupuje.
• Fototerapia: Vystavenie zapálených oblastí pokožky pulznému svetlu pomáha zničiť baktérie a znížiť zápal.
• Laserová terapia: Laser pomáha znížiť aktivitu kožného mazu a zničiť baktérie, ako aj podporuje regeneráciu pokožky a zlepšuje jej štruktúru. Využíva sa aj na zmiernenie jaziev po akné.
• Mechanické čistenie: Hĺbkové čistenie pleti v špecializovanej ambulancii lekárskej kozmetiky, kde vyškolená zdravotná sestra odborne vyčistí znečistenú pleť (napr. naparovaním a použitím špeciálneho prístroja).
• Ultrazvukové čistenie: Pomáha hĺbkovo čistiť póry, odstraňovať nečistoty a prebytočný maz pomocou ultrazvukového prístroja. Zlepšuje tiež mikrocirkuláciu a stimuluje regeneračné procesy.
• Mezoterapia: Vstrekovanie špeciálnych koktailov do kože s obsahom vitamínov, antibakteriálnych zložiek a látok regulujúcich tvorbu kožného mazu. Pomáha zmierniť zápal a zlepšiť celkový stav pokožky.
• Plasmolifting: Vstrekovanie vlastnej krvnej plazmy obohatenej o krvné doštičky do kože.
• Chirurgická liečba: Pri ťažších formách môže byť potrebná chirurgická liečba s drenážou abscesov.

Podporná starostlivosť a prevencia recidív

Správna domáca starostlivosť o pleť

Dôležité je dôkladné, ale šetrné čistenie pleti a vhodná starostlivosť. Aj po ukončení liečby akné je veľmi dôležitá domáca starostlivosť, kvalitná dermokozmetika by mala byť samozrejmosťou.

• Pravidelné čistenie: Pacienti by si mali čistiť pleť 2-krát denne - ráno a večer. Večernému čisteniu treba venovať zvýšenú pozornosť, pretože z pokožky musíme dôkladne odstrániť nielen maz, ale aj zachytený prach, baktérie a iné nečistoty. Raňajšie čistenie má za úlohu z pleti odstrániť maz, ktorý sa vytvoril počas noci.
• Nekomedogénne prípravky: Vyberajte si hypoalergénne a nekomedogénne prípravky bez parfumácie a konzervantov, ktoré neupchávajú póry a obsahujú vhodné kombinácie účinných látok.
• Zákaz vytláčania: Domáce vytláčanie môže pokožku poškodiť, viesť k tvorbe jaziev a šíreniu infekcie. Namiesto toho je lepšie navštevovať špecializované ambulancie lekárskej kozmetiky.
• Peelingy: Na aknóznu zapálenú pleť sa nesmú používať mechanické typy peelingov! Môžete však používať chemické peelingy na báze ovocných kyselín (AHA kyseliny).
• Hydratácia: Ak máte mastnú pokožku, vyvarujte sa krémov s hutnou textúrou a stavte na ľahšie, fluidné alternatívy. V zime sa nebojte použiť aj výživnejšiu textúru krému. Ceramidy podporujú ochrannú bariéru pleti a znižujú stratu hydratácie.

Význam stravy a životného štýlu

Pre zdravú pleť je dôležitá vyvážená a ľahko stráviteľná strava, so zníženým obsahom tukov a cukrov, a dostatkom čerstvého ovocia a zeleniny.

• Potravinové alergie a intolerancie: V dnešnej dobe sú časté potravinové alergie, ktoré sa môžu prejavovať rôzne závažnými typmi akné. Ak sa vyrážky opakujú po požití niektorých potravín, je vhodné podstúpiť testy.
• Hormonálna rovnováha a živiny: Udržať hormóny v rovnováhe pomôže strava bohatá na fytoestrogény (napr. sójové bôby, strukoviny). Mandle obsahujú zinok, ktorý pomáha v liečbe akné. Hnedá ryža obsahuje selén, ktorý pomáha z tela odstrániť voľné radikály. Odporúča sa tiež jesť ryby a slnečnicové semienka, ktoré obsahujú omega-3 mastné kyseliny.
• Obmedzenie cukrov: Obmedzte príjem sladkostí a čokolád. Namiesto toho si doprajte misku rôzneho ovocia na doplnenie hladiny cukru v krvi a očistenie organizmu od škodlivých látok.
• Pitný režim: Nezabúdajte na pitný režim, aspoň 2 litre tekutín denne, ideálna je čistá neperlivá voda.

Hygiena a prostredie

Čistému organizmu a vyváženej životospráve pomáha aj čistota prostredia. Pri liečbe akné je dôležité nezabúdať na pravidelnú výmenu uterákov a posteľnej bielizne (hlavne obliečok), pretože teplé a vlhké prostredie je pre baktérie a nečistoty tým najvýživnejším.

Vplyv ročných období a slnka

• Slnko: Kožné problémy sa na slnku neliečia, práve naopak. UV lúče dezinfikujú kožu len v prvej fáze, kedy sa koža opáli a tvorba akné sa zmierni. Slnko vtedy len zastrie fakt, že vaša pokožka nie je v poriadku, akné sa však vráti spravidla ešte v ťažšej forme. Na aknóznu pleť sa nesmú používať prípravky s obsahom alkoholu, pretože pleti škodia a zvyšujú mastnotu.
• Ochrana pred UV: V období leta nesmieme zabúdať na používanie solárnych prípravkov SPF 50+, ktoré majú ľahkú textúru.
• Morská voda: Morská voda je „prírodná medicína“, ktorá obsahuje mnoho vitamínov, minerálnych solí, aminokyselín a mikroorganizmov s antibakteriálnymi a antibiotickými účinkami. Má dezinfekčné účinky a podporuje hojenie, avšak po kúpaní nezabúdajte na osprchovanie pokožky.
• Zimná starostlivosť: V zime bývajú prejavy akné často horšie ako v lete. Prechody zo zimy do vykúrených miestností pleti neprospievajú. Pleť je viac namáhaná, podráždená a vysušená, čo vedie k zvýšenej produkcii mazu a upchávaniu pórov. V zime používajte výživnejšie krémy na deň.

Doplnkové prírodné metódy

Doplnková liečba akné podporuje účinok hlavnej terapie a zlepšuje vzhľad pokožky.

• Fytoestrogény: V bylinnej ríši sú známe fytoestrogény, ktoré bez vedľajších účinkov pomáhajú nastoliť hormonálnu rovnováhu.
• Probiotiká: Podporujú prirodzenú mikrobiotu tráviaceho traktu a imunitný systém, čím telo dokáže bojovať proti rôznym baktériám a vírusom. Sú alternatívou k antibiotikám, na ktoré si telo môže vytvoriť rezistenciu.
• Liečivé huby: Od pradávna sa používajú pri liečbe kožných ochorení a problémov ako doplnková liečba, podporujú liečivé rastliny a zlepšujú zdravie pokožky.

Jazvy po akné a ich riešenie

Jazvy po akné sa liečia podľa ich typu a hĺbky. Úplné odstránenie nie je vždy možné, no výrazné zlepšenie áno. Na vyhladenie nerovností kožného povrchu a zmiernenie jaziev sa využíva chemický peeling, laserová terapia, a tiež lokálne retinoidy, ktoré urýchľujú obnovu pokožky a zjednocujú jej tón.

tags: #tazka #forma #akne #liecba

Populárne príspevky:

• Recenzia: Dermacol Beauty Balance BB krém
• Komplexný sprievodca zinkom v kozmetike
• O produkte GYNTIMA vaginálne čapíky
• Psoriáza: Viac ako len kožné ochorenie
• Benefity a správne použitie arganového oleja na vlasy