Očkovanie a atopický ekzém: Súvislosti, mýty a odporúčania
Očkovanie je jedným z najvýznamnejších objavov medicíny, ktoré zachránilo a stále zachraňuje milióny životov. Napriek tomu sa v spoločnosti objavujú obavy a otázky týkajúce sa jeho bezpečnosti a možných vedľajších účinkov, najmä u detí. Jednou z diskutovaných tém je, či očkovanie môže spôsobovať alebo zhoršovať atopický ekzém. Tento článok sa zameriava na preskúmanie tejto problematiky na základe dostupných štúdií a odborných názorov.
Úvod do problematiky očkovania a atopického ekzému
V posledných rokoch sa objavujú prípady, keď aj zdravé deti nečakane reagujú na očkovanie, čo vyvoláva obavy rodičov a diskusie medzi odborníkmi. Pediatrička a imunologička Jitka Škovránková upozorňuje na vzácne, ale existujúce závažné reakcie po očkovaní u dojčiat. Zároveň zdôrazňuje, že cieľom nie je spochybniť očkovanie ako také, ale poukázať na potrebu jeho vylepšovania a individualizovaných očkovacích plánov pre rizikové skupiny detí.
Atopický ekzém: Čo to je a ako sa prejavuje?
Atopický ekzém je chronické zápalové ochorenie kože, ktoré sa často vyskytuje u detí. Prejavuje sa suchou pokožkou, svrbením, začervenaním a tvorbou zhrubnutých miest. V závažnejších prípadoch sa môžu objaviť mokvajúce rany a praskliny. Atopický ekzém má niekoľko štádií a jeho priebeh môžu zhoršovať rôzne faktory, ako sú infekcie, očkovanie alebo dráždivá strava.
Dojčenská forma atópie patrí medzi najrozšírenejšie kožné ochorenia. Často sa k nej pridá aj alergia, astma či iné kožné ochorenia, nakoľko je pokožka náchylnejšia na prienik infekcií a baktérií. Atopický ekzém je dedičný, no nie je nákazlivý. Objavuje sa na tvári, odkiaľ sa rozšíri na celú hlavu a telo. V neskoršom veku sú typické ložiská na krku, zápästiach a v kolenných alebo lakťových jamkách. Dobrou správou je, že detský ekzém sa väčšinou úplne vylieči.
Potenciálne súvislosti medzi očkovaním a atopickým ekzémom
Štúdie a odborné názory
Hoci existujú obavy z možnej súvislosti medzi očkovaním a atopickým ekzémom, vedecké dôkazy sú obmedzené a nejednoznačné. Niektoré štúdie naznačujú, že očkovanie nemá vplyv na výskyt atopického ekzému, zatiaľ čo iné poukazujú na možnú súvislosť u niektorých detí. Podľa MUDr. neexistuje mnoho validných štúdií, ktoré riešia problematiku očkovania a atopického ekzému. Z praxe však poznamenáva, že aj u detí, ktoré neboli očkované kvôli ťažkému ekzému a ktorým sa stav rapídne zhoršoval po zavedení inej stravy, sa ekzém po neskoršom začatí očkovania neaktivoval a nevyskytli sa žiadne iné alergické reakcie. To naznačuje, že problémy s ekzémom by sa s vysokou pravdepodobnosťou objavili aj bez očkovania. MUDr. ďalej uvádza, že alergické ochorenia všeobecne predstavujú riziko zvýšenej chorobnosti.
Na druhej strane, práve po aplikácii niektorých živých vírusových vakcín, napríklad proti variacele (ovčím kiahňam), je dokázané, že očkovanie môže zmierňovať ekzém. Atopický ekzém nie je kontraindikáciou očkovania hexavakcínou a nie je dôvod na zhoršenie ekzému po očkovaní v dojčenskom veku, hoci určité ovplyvnenie imunitného systému môže byť, no z pohľadu priebehu ochorenia je to nevýznamné.
Imunitný systém a zápalová reakcia
Očkovanie všeobecne vyvoláva zápalovú reakciu, ktorá je do istej miery prirodzená. Pediatrička Jitka Škovránková si všimla, že sa určité reakcie po očkovaní začali vyskytovať v čase, keď sa prestalo očkovať proti tuberkulóze. Po očkovaní hexavakcínou sa navodí protilátková, ale aj bunková imunita, no prevažuje takzvaná protilátková odpoveď. U detí, ktoré boli ako novorodeniatka očkované proti tuberkulóze, sa naopak navodí výhradne bunková imunitná odpoveď, ktorá pretrváva dlho po zahojení reakcie. Tieto imunitné produkty sa po oboch očkovaniach vzájomne ovplyvňujú a vo svojom dôsledku utlmia neprimerané reakcie po hexavakcíne.
Teória o TH rovnováhe, ktorá v súčasnosti vôbec nie je považovaná za jednoznačnú, hovorí, že vakcína proti TBC by mala podporiť TH1 odpoveď a tým menej stimulovať TH2 imunitnú cestu, ktorá sa udáva ako spúšťač alergických ochorení. V praxi sa však táto teória neprejavuje na 100%.
Hliník vo vakcínach
Mnohé očkovacie látky obsahujú zlúčeniny hliníka, ktoré zvyšujú účinok očkovacej látky. V jednotlivých vakcínach je prísne kontrolované množstvo, ktoré je vysoko podlimitné, čo sa týka toxikologických účinkov. Avšak, porcie hliníka sa sčítajú. Niektorí rodičia sa pýtajú, či nie je riskantné, keď dojča dostane v priebehu pár mesiacov niekoľko dávok vakcín s hliníkom, a do toho prijíma hliník prirodzene v materskom mlieku alebo v náhradnej dojčenskej výžive, alebo z prostredia. Hliník má určité toxické vlastnosti, zložito sa metabolizuje, v rôznych tkanivách v podobe organických zlúčenín aj ako soľ. Môže sa potom dostať aj do mozgového tkaniva. Menej valentné vakcíny boli šetrnejšie aj v dávkovaní hliníka, pri väčšom rozostupe vakcín sa tiež stihne odbúrať, skôr než príde ďalšia dávka.
Vplyv črevnej mikroflóry a probiotík
V procese očkovania hrá dôležitú úlohu črevná mikrobiálna flóra. Očkovacia látka môže niekedy narušiť mikroflóru v črevách, čo je veľmi citlivé prostredie najmä u bábätiek, ktoré udržiava imunitu celého tela. Ak sa mikroflóra neobnoví, môžu sa v črevách a po celom tele premnožiť kvasinky, ktoré potom spôsobujú ekzém. Probiotiká pomáhajú upravovať zloženie črevnej mikroflóry.
Vo viacerých zvieracích a ľudských štúdiách sa potvrdilo, že probiotiká dosiaľ nie plne známym mechanizmom pozitívne vplývajú na protilátkovú aj bunkovú imunitu hostiteľa. Probiotiká možno považovať za podporný doplnok výživy pri vakcinácii, ktorý pomáha imunitnému systému správne reagovať na vakcínu. Existuje niekoľko štúdií, ktoré sledovali vplyv Lactobacillus rhamnosus GG na imunitnú odpoveď 2 až 5 mesačných detí na rotavírusovú vakcínu. V skupine užívajúcej probiotiká sa 8 dní po vakcinácii zistili výrazne vyššie hladiny rotavírus-špecifických imunoglobulínov - IgM, IgA (protilátok) v porovnaní s kontrolnou placebo skupinou. Vyššia hladina protilátok zjednodušene povedané znamená vyššiu mieru imunity.
Ako minimalizovať riziko zhoršenia atopického ekzému po očkovaní?
Individualizovaný prístup a načasovanie
Je dôležité, aby pediatri pristupovali k očkovaniu individuálne a zohľadňovali zdravotný stav dieťaťa, rodinnú anamnézu a prípadné alergie. V prípade detí s predispozíciou k atopickému ekzému je vhodné zvážiť rozloženie očkovania na dlhšie časové obdobie, aby sa imunitný systém dieťaťa nepreťažoval.
Rodičia často hľadajú informácie o tom, či je možné očkovať dieťa, ak ekzém pretrváva, alebo či je potrebné počkať, kým sa ekzém upokojí. Niektorí pediatri odporúčajú očkovanie len v období, keď je atopický ekzém v úplnom pokoji. Iní uvádzajú, že stačí, ak ekzém nebude na mieste vpichu vakcíny (napríklad na stehne). MUDr. odporúča, ak dieťatko nemá závažnú bunkovú poruchu imunity, môže byť očkované MMR vakcínou aj pneumokokovou vakcínou. Pri odkladoch očkovania kvôli ekzému a iným chorobám je dôležité konzultovať s lekárom optimálny časový rozostup.
Starostlivá príprava a pozorovanie
Pred očkovaním by malo byť dieťa zdravé a v dobrej kondícii. Po očkovaní je potrebné pozorne sledovať jeho reakcie a v prípade akýchkoľvek neobvyklých príznakov (pretrvávajúce teploty, zmeny správania, zhoršenie ekzému) vyhľadať lekársku pomoc. Pediatrička Jitka Škovránková zdôrazňuje, že je dôležité hovoriť s rodičmi o vakcinácii a vzdelávať ich v tejto problematike.
Podpora črevnej mikroflóry
Ak sa ekzém objaví, prvou vecou, ktorú je potrebné urobiť, je nasadiť veľké množstvo laktobacilov. Ničím iným mikroflóru v črevách neobnovíte. Pre bábätká do 2 rokov sa odporúča aspoň 3x denne 1 vrecúško Lactobacílkov Baby. Tým sa liečia črevá. Pre staršie deti od 2 rokov sa odporúča prejsť na cmúľacie laktobacily, ktoré majú iné zloženie, vhodné pre odlišné prostredie čriev u väčších detí.
Pre preventívne opatrenia pred a po očkovaní sa odporúča podávať väčšie množstvo laktobacilov aspoň týždeň pred očkovaním a potom ešte 14 dní po očkovaní, čo by malo pomôcť predchádzať návratu ekzému.
Výhody a mýty o probiotikách | Zlepšenie zdravia čriev | Doktor Mike
Starostlivosť o pokožku
U detí s atopickým ekzémom je mimoriadne dôležitá správna starostlivosť o pokožku. Pravidelná hydratácia, používanie špeciálnej kozmetiky pre atopikov a vyhýbanie sa dráždivým látkam môžu pomôcť minimalizovať riziko zhoršenia ekzému po očkovaní.
- Nevyhnutná hydratácia: 50 % úspechu liečby predstavuje starostlivosť o pokožku. Pre každé dieťa treba postupne - v prípade ťažších foriem v spolupráci s lekárom - nájsť prípravok, ktorý najlepšie vyhovuje jeho pleti. Prednosť má špeciálna kozmetika pre atopikov, bez obsahu dráždivých zložiek, ako sú parfumy, farbivá či konzervanty. Jej úlohou je dokonale premastiť kožu, ktorá sama nedokáže zadržiavať dostatok vody a má sklony k dehydratácii.
- S hygienou opatrne: S umývaním malého atopika buďte opatrní. Jeho citlivú pokožku môže voda príliš vysušovať, preto tu platí pravidlo „menej je viac“. Pokiaľ to neurčí lekár inak, obmedzte samotný kúpeľ na frekvenciu 1x týždenne. Zvyšné dni dieťatko zľahka očistite navlhčenou plienkou. Vhodnejšou formou než samotný kúpeľ je krátka sprcha, pričom kontakt s vodou by mal trvať maximálne 15 minút. Dôležitá je tiež teplota vody, ktorá nesmie presiahnuť 38 °C. Po umytí je zásadné ošetriť pokožku bábätka do troch minút. Takto sa časť vody uzamkne dovnútra kože a krém zároveň prenikne hlbšie, čím sa udrží na pleti po dlhší čas. Kožu nikdy nešúchajte - stačí, keď jemne priložíte uterák a ponecháte na nej zopár kvapiek. Na umývanie sú vhodné prípravky bez obsahu mydla či parfumácie.
- Kúpeľ v soli z Mŕtveho mora: Na odstránenie ekzému a vyčistenie pokožky sa odporúča každý deň kúpeľ v soli z Mŕtveho mora (2 lyžice do vaničky). Vo vani ho môžete nechať aj dlhšie, napríklad pol hodiny. Po kúpaní je vhodné použiť špeciálny krém. Krém je možné používať aj na celé telo a tvár.
- Pozor na oblečenie: Atopikom potenie príliš nesvedčí. Preto dbajte, aby ste svojho drobca obliekali naľahko. Oblečenie vyberajte z kvalitných, bavlnených materiálov. Niekedy môžu problém spôsobovať aj textilné farbivá, preto preferujte svetlé, respektíve biele farby. Odev by nemal byť ani príliš tesný či tvrdý. Vyhýbajte sa vlne a iným chlpatým a hrubým materiálom.
Čo ešte zhoršuje ekzém?
- Zmeny počasia a vlhkosti vzduchu, ktoré prirodzene nastávajú na jar, jeseň a v zime.
- Stres, horúčka, infekčné ochorenia i prerezávanie detských zúbkov.
- Prašné prostredie, prítomnosť peľu a roztočov. Preto by ste mali byť opatrní pri kontakte so zvieratami a dbať na čistotu prostredia, v ktorom žijete.
- Pobyt v prekúrených miestnostiach (optimálna teplota je okolo 20 °C s vlhkosťou vzduchu okolo 40-50 %).
- Nevhodná strava - ostré a kyslé jedlá, konzervované potraviny, mlieko, vajcia, ryby, orechy, čokoláda, plesňové syry, citrusové ovocie. Pri zavádzaní príkrmov u bábätiek s atopickým ekzémom je dôležité postupovať opatrne a sledovať reakcie. Matky dojčiace deti s ekzémom by mali tiež zvážiť možné obmedzenia vo svojej strave.
Očkovanie a kolektívna imunita
Deti, ktoré nemôžu byť očkované, chráni práve tá povestná zaočkovanosť populácie. Je to zásadný argument za plošné očkovanie, nemožno proti nemu nijako namietať.
Mýty o očkovaní a autizme
Potom tu máme ten stále dookola opakovaný, mnohokrát vyvrátený mýtus o vzniku autizmu u detí po očkovaní.
tags: #sposobuje #ockovanie #atopicky #ekzem