Atopický ekzém a jeho komplexná liečba
Atopický ekzém, známy aj ako atopická dermatitída, predstavuje jedno z najčastejších kožných ochorení, ktoré postihuje nielen deti, ale aj dospelých. Hustota jeho výskytu neustále narastá, pričom sa odhaduje, že ním trpí približne 3 až 10 % populácie. Toto chronické, zápalové a ťažko zvládateľné ochorenie kože sa prejavuje suchými, svrbivými a začervenanými ložiskami, ktoré sa zvyčajne vyskytujú na tvári, rukách a nohách. Atopický ekzém charakterizujú obdobia zlepšenia a zhoršenia, pričom samotné ochorenie nezvykne zmiznúť v priebehu niekoľkých dní či týždňov.
Príčinou atopickej dermatitídy je dysregulácia vzájomne prepojených imunitných mechanizmov v koži a porušená kožná bariéra. Táto porucha, najmä v lipidových medzibunkových spojeniach, vedie k zápalovej reakcii. Prejavy na povrchu kože sú tak len viditeľnými príznakmi hlbšieho zápalového ochorenia. Dehydratáciu a suchosť kože spôsobuje únik vody smerom von. Okrem nerovnováhy imunitného systému zohrávajú pri vzniku atopickej dermatitídy úlohu aj faktory prostredia, ktoré u zdravého človeka nespôsobujú žiadne ťažkosti.
Atopický ekzém najčastejšie postihuje oblasti ako sú kolená, lakte, krk, dlane a líca, no môže sa vyskytnúť na ktorejkoľvek časti tela. Aj keď pacient aktuálne netrpí svrbením a jeho pokožka je bez viditeľných prejavov, zápal pod povrchom kože môže byť stále aktívny a je len otázkou času, kedy sa prejavy opäť objavia.
Zhoršenie ekzému a kožné infekcie
Jedným z hlavných problémov, ktoré môžu viesť k zhoršeniu atopického ekzému, sú kožné infekcie. Tieto infekcie vznikajú kvôli premnoženiu baktérií, vírusov alebo kvasiniek. Naša koža, ústa, zažívací trakt a celé telo je prirodzeným domovom obrovského množstva mikroorganizmov. U ekzematickej pokožky však dochádza k odchýlkam v mikrobiome kože. U atopickej pokožky sa veľmi ľahko premnožia "zlé" mikroorganizmy. Patogény (nežiaduce baktérie, vírusy, kvasinky a plesne) nás začnú ohrozovať najmä vtedy, keď nájdu na tele vhodné miesto na prežitie.
Atopická pokožka je pre mikroorganizmy ideálny terén, najmä preto, že je pre ňu typická porucha kožnej bariéry. Povrchová vrstva kože (epidermis) je u ekzematika "deravejšia", medzibunkové priestory nie sú dostatočne utesnené tukovými látkami. V ranách a odreninách tak patogény nájdu živnú pôdu a začnú sa nekontrolovane množiť. V dôsledku premnoženia patogénov sa vzhľad postihnutej pokožky začne nepríjemne meniť.
V prípade zhoršenia ekzému, ktoré môže byť spojené s kožnou infekciou, sa môžu objaviť príznaky ako sú svrbenie, začervenanie, pupienky, pľuzgieriky, opuch, zapálené, hnisajúce alebo mokvajúce ložiská.
Typy kožných infekcií pri atopickom ekzéme
Rozlíšiť bežný atopický ekzém od závažnej infekcie kože je kľúčové pre správnu liečbu. V prípade kožných infekcií sa môžeme stretnúť s nasledujúcimi typmi:
1. Bakteriálna infekcia
Bakteriálna infekcia je spôsobená premnožením baktérií, najčastejšie baktériou Staphylococcus aureus. Na koži sa môžu objaviť žltkasté chrasty a pľuzgieriky s tendenciou hnisať. Rana sa nemusí dobre hojiť, ale ani príliš nebolí. Typickým prejavom infekcie zlatým stafylokokom je medovo zlatá krusta. Bakteriálna infekcia môže mokvať alebo hnisať.
Liečba bakteriálnej infekcie je jednoznačná - antibiotiká. Lokálne aj celkové antibiotiká sú na lekársky predpis a je zásadné ich užívať podľa pokynov lekára či lekárnika - dostatočne často a dostatočne dlho. Liečba by mala pokračovať aj po ústupe príznakov, minimálne 3 dni po začatí hojenia.
2. Vírusová infekcia
Vírusová infekcia je spôsobená premnožením vírusov v organizme. U atopikov sa môže drobný opar rozvinúť v závažný herpetický ekzém, ktorý je sprevádzaný vysokými horúčkami a často si vyžaduje hospitalizáciu. Osoby so závažným atopickým ekzémom by sa mali vyhýbať kontaktu s osobami s bežným oparom na pere, pretože opar na pere je bolestivý a môže sa rýchlo šíriť ďalej.
Na koži sa môžu objaviť aj malé, na pohmat tuhé výrastky (moluska). Majú telovú alebo hnedastú farbu, môžu vyzerať ako vystúpené znamienka, s malou vkleslinkou uprostred a obsahom syrovitej konzistencie. Výrastky nebolia ani nehnisajú, no ľahko sa šíria u ľudí s oslabenou imunitou.
Liečba vírusových infekcií zahŕňa antivirotiká, v niektorých prípadoch aj tablety určené na dlhodobé užívanie.
3. Kvasinkové infekcie
Kvasinkové infekcie sú spôsobené premnožením kvasinky Candida albicans, ktorá je na tele človeka prítomná bežne. Na rozdiel od atopického ekzému, kožná mykóza nereaguje na liečbu kortikosteroidmi. Často sa vyskytuje v miestach vlhkej zapariny - u dojčiat pod bradou, za ušami, pod plienkami, u dospelých na prstoch nôh, pod prsiami, pod pažami, ale aj kdekoľvek na tele.
Po aplikácii mastného krému sa stav kože obvykle ešte zhorší, naopak krémy s oxidom zinočnatým mykózu tlmia.
Liečba kvasinkových infekcií spočíva v antimykotikách.
Diagnostika a liečba
Keďže univerzálny liek na všetky kožné infekcie neexistuje, je dôležité správne diagnostikovať konkrétny druh premnoženého patogénu. To sa dá pomocou kožného steru a následného rozboru vzorky v laboratóriu.
Terapia atopickej dermatitídy predstavuje komplexný prístup, ktorý zahŕňa:
- Dodržiavanie zásad atopickej životosprávy, vrátane úpravy životného prostredia s odstránením známych alergénov a iritantov.
- Starostlivosť o suchú kožu s pravidelným používaním zvláčňujúcich krémov (emoliencií).
- Lokálnu a celkovú medikamentóznu terapiu.
- Fyzikálne liečebné metódy a klimatickú liečbu.
- Psychoterapiu.
Prvým krokom je vždy liečba vonkajšia, tzv. lokálna (topická). Výber vhodnej liečby ovplyvňuje diagnóza, rozsah ochorenia, vek, lokalita ekzému, prítomnosť infekcie, ročné obdobie a skúsenosti lekára.
Lokálna liečba
V lokálnej liečbe akútneho vzplanutia atopickej dermatitídy sa uplatňujú najmä obklady a lokálne kortikosteroidy. Ako prevencia opakovaných vzplanutí dermatitídy je dôležitá dlhodobá protizápalová liečba. V terapii chronických ekzémových zmien majú svoje miesto nesteroidné protizápalové prípravky a prípravky s obsahom ichtamolu, ktorý má protizápalové účinky a tlmí svrbenie.
Starostlivosť o pokožku:
- Kúpanie a sprchovanie by malo byť krátke, maximálne do 10 minút.
- Po umytí je odporúčané premazať telo mastným základom.
- Dôležitou súčasťou starostlivosti sú zvláčňujúce krémy (emolienciá) - v zime mastnejšie (maste), v lete ľahšie (emulzie, hydrolócia).
- Najvhodnejšie sú emolienciá s mierne kyslým pH, ktoré zlepšujú porušenú bariérovú funkciu pokožky, hospodárenie kože s vodou, pokožka je vláčna, odstraňujú sa praskliny a zamedzuje sa prenikaniu cudzích látok do kože.
- Emolienciá sa vtierajú nielen na ložiská ekzému, ale všade tam, kde je koža suchá.
- Krému alebo masti sa aplikuje len toľko, aby sa obsah vstrebal, pretože nadmerné množstvo je nevhodné.
- Pri výbere produktov na hygienu a starostlivosť je dôležité uprednostňovať hydratačné prípravky bez mydla, s prírodným zložením, ktoré upokojujú podráždenie, hydratujú a zvyšujú ochranu pokožky.
Systémová liečba
Postup celkovej liečby atopickej dermatitídy najčastejšie zahŕňa podávanie tabliet.
- Antihistaminiká sa používajú na potlačenie výrazného svrbenia, nemajú však vplyv na zápalovú zložku ochorenia.
- K systémovej liečbe patria aj antibiotiká a imunomodulanciá.
- Systémové kortikosteroidy sú pri liečbe ochorenia používané len vo výnimočných prípadoch mimoriadne ťažkého priebehu a nepatria do štandardnej liečebnej schémy, keďže z dlhodobého hľadiska je ich použitie limitované.
Pokrok v štúdiu podstaty atopickej dermatitídy prináša vývoj nových systémových liekov, ktoré cielene zasahujú do zápalového procesu.
Prevencia a životný štýl
Pri atopickom ekzéme platí, že najlepšou formou liečby je prevencia. Atopický ekzém je ochorenie, ktorého podkladom je vrodená predispozícia k zápalovej reakcii kože. Ani najúčinnejšie lieky nedokážu odstrániť vrodený sklon k chorobe, ktorý pretrváva po celý život. To si však vyžaduje veľkú trpezlivosť celej rodiny, nájdenie a odstránenie faktorov, ktoré zhoršujú priebeh ochorenia, a zavedenie vhodnej životosprávy.
Strava pri atopickom ekzéme
Pri atopickom ekzéme je dôležité dbať na stravu. Počas vzplanutia tohto zdravotného problému sa neodporúča konzumovať citrusové plody, solené a údené ryby, kravské mlieko, orechy, čokoládu, reďkovky, paradajky, huby, mrkvu, repu, pečivo, med, alkohol či konzervované potraviny. Strava pri atopickej dermatitíde je individuálna a vždy závisí od konkrétnej reakcie organizmu na potraviny.
Naopak, pri atopickej dermatitíde sa odporúča konzumovať kyslomliečne produkty, zemiaky, varené alebo dusené hovädzie mäso, kapustu či zelené jablká.
Prírodné spôsoby liečby
Mnoho ľudí hľadá alternatívne, prírodné spôsoby, ako zmierniť symptómy atopického ekzému. Medzi takéto možnosti patria:
- Hydratácia pokožky: Prírodné oleje, ako sú kokosový olej, olej z jojoby či olej z hroznových semienok, poskytujú koži esenciálne mastné kyseliny a vitamíny, ktoré pomáhajú obnoviť kožnú bariéru a znižujú zápal a svrbenie.
- Zmiernenie zápalu: Prírodné zložky ako aloe vera, harmanček a nechtík lekársky majú silné protizápalové vlastnosti a sú známe svojou schopnosťou upokojiť podráždenú kožu.
- Koloidné ovsené vločky: Majú protizápalové a antipruritické (proti svrbeniu) vlastnosti a sú účinné pri zmierňovaní symptómov spojených s atopickým ekzémom.
- Prírodná kozmetika: Produkty bez sulfátov, parabénov a iných dráždivých zložiek sú špeciálne formulované tak, aby minimalizovali riziko alergií a podráždenia.
Bojíme sa choroby, nie lekára. Onkopacient Viliam otvorene hovorí o odfláknutej prevencii
Príznaky a priebeh podľa veku
Príznaky a priebeh atopického ekzému sú pestré a môžu sa líšiť medzi jednotlivcami, ale aj u toho istého človeka v rôznych obdobiach.
Atopický ekzém v dojčenskom veku
Ochorenie sa väčšinou začína okolo 3. mesiaca života. Na bočných stranách líc a vo vlasatej časti hlavy sa tvoria ohraničené začervenané plochy, ktoré veľmi svrbia. Škrabaním dochádza k tvorbe zápalových mokvajúcich kožných prejavov. Prejavy sa môžu vytvoriť na celej vlasatej časti hlavy, na tvári, na trupe a na vonkajšej časti končatín. Typickým prejavom je neznesiteľné svrbenie, deti sú plačlivé, nemôžu v noci spať. Existuje vysoká tendencia k bakteriálnym sekundárnym infekciám.
Atopický ekzém v detskom veku
V detskom veku sa objavuje sebostáza (suchá koža). Typickými miestami, kde sa tvoria príznaky, sú oblasti veľkých kĺbov (lakte, zápästia, zákolenné jamy), záhlavie, bočné strany tváre, oblasť mihalníc, dorzálne časti rúk a nôh.
Atopický ekzém u dospievajúcich a dospelých
Kožné zmeny sú symetrické. Medzi predilekčné miesta patrí tvár (čelo, mihalnice, periorálna oblasť), krk, horná časť hrudníka, pletenec hornej končatiny, ohyby veľkých kĺbov a chrbty rúk. V ťažkých prípadoch je koža začervenaná a zapálená, môže dochádzať k olupovaniu kože. Pacient pociťuje intenzívne svrbenie. V prípade postihnutia hlavy môže dôjsť k vypadávaniu vlasov. Vlasy sú suché a bez lesku. U mužov vrastajú viac do oblasti čela, u oboch pohlaví dochádza k preriedeniu vlasov na bočných stranách čela.
Charakteristickým príznakom v dospelosti je intenzívne svrbenie, ktoré má záchvatovitý charakter. Krízy svrbenia, ktoré sa objavujú v noci, vyvolávajú u pacientov únavu a zníženú výkonnosť.
Možné komplikácie atopického ekzému
U pacientov trpiacich atopickým ekzémom sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie:
- Bakteriálne infekcie: Najčastejším vyvolávateľom je Staphylococcus aureus. Môžu sa prejaviť ako impetigo contagiosa, kedy nastavená liečba prestáva účinkovať a prejavy ekzému sa zhoršujú.
- Vírusové infekcie: Pôvodcom je najmä Herpes simplex. Pri vzniku herpetického ekzému pacient pociťuje bolesť. Charakteristické sú guľaté vezikuly s mliečnym obsahom.
- Kontaktné alergie a ďalšie atopické ochorenia: U pacientov s atopickým ekzémom je zvýšené riziko rozvoja ďalších atopických ochorení, ako je astma alebo alergická nádcha.
- Erytrodermie: Niekedy označované aj ako exfoliatívna dermatitída. Sú závažnou komplikáciou atopického ekzému, kde sa kožný zápal prejavuje začervenaním a odlupovaním kože.
