Seboroická dermatitída: Komplexný sprievodca

Seboroická dermatitída, skrátene seborea, je bežné, chronické zápalové ochorenie kože, ktoré postihuje 3 % až 12 % populácie všetkých vekových kategórií. Nie je závažné a v žiadnom prípade nie je prenosné na iného človeka, avšak pre pacienta môže predstavovať spoločenský problém kvôli prejavom na viditeľných miestach. Prejaviť sa môže v každom veku, od kojeneckého až po dospelosť.

Toto ochorenie je častejšie u dospelých a starších ľudí, najmä u mužov, a to z dôvodu vyššej aktivity testosterónu. U dospelých sa najčastejšie prejavuje medzi 30. a 60. rokom života. Seborea postihuje predovšetkým miesta, kde je pokožka bohatá na mazové žľazy, hlavne v oblasti vlasovej pokožky, obočia, trupu, za ušami, okolo nosa alebo v slabinách.

Šupiny vo vlasoch a na tvári, spolu so začervenaním pokožky, patria medzi najčastejšie príznaky seboroickej dermatitídy. Lupiny sa často označujú za najmiernejšiu formu seboroickej dermatitídy, avšak na rozdiel od seborey sa šupiny pri lupinách vyskytujú iba vo vlasoch, nie na tvári ani inde na pokožke.

Príčiny a rizikové faktory

Presný mechanizmus vzniku seboroickej dermatitídy nie je zatiaľ objasnený a predpokladá sa, že za jej vznikom stojí viacero faktorov. Na vzniku šupín vo vlasoch a na koži sa podieľa kvasinka rodu Malassezia, ktorá sa na povrchu kože bežne vyskytuje. Živí sa mazom na pokožke a produkuje olejové kyseliny. Pri jej premnožení pokožka reaguje zápalom a rýchlejšou tvorbou nových buniek v najvrchnejšej vrstvy pokožky. Odumreté kožné bunky potom vidíme voľným okom ako šupiny, lupiny a chrasty.

Medzi možné príčiny a rizikové faktory seboroickej dermatitídy patria:

• Oslabená imunita: v dôsledku transplantácie orgánov, infekcie vírusom imunodeficiencie (HIV) alebo onkologických ochorení (lymfóm).
• Hormonálne poruchy: zvýšená hladina androgénov.
• Genetické faktory: vedci objavili asi 11 génov spojených so seboreou. Najnovší výskum zistil, že seborea má svoj jedinečný genomický profil.
• Neurologické a psychiatrické ochorenia: Parkinsonova choroba, depresia, poranenie miechy.
• Stres a nedostatok spánku: psychogénne faktory môžu prispievať k vzniku alebo zhoršeniu ochorenia.
• Chladné a suché podnebie: zhoršenie nastáva v priebehu zimy a zlepšenie naopak v priebehu leta.
• Sklon k nadmernej produkcii kožného mazu.
• Strava: "západný" jedálniček s množstvom spracovaných potravín, živočíšny tuk, mastné a sladké jedlá, alkohol môžu stav ochorenia zhoršovať.
• Nevhodná starostlivosť o pleť: nedodržiavanie hygienických pravidiel, používanie agresívnych kozmetických prípravkov a procedúr.
• Niektoré lieky a iné kožné ochorenia: vrátane rosacey, psoriázy a akné v osobnej anamnéze.

Príznaky seboroickej dermatitídy

Seboroická dermatitída sa prejavuje výskytom suchých alebo mastných šupín, ktoré sa môžu pri česaní alebo trení odlupovať a padať na krk a ramená. Rovnako sa pri nej môžu vytvárať mastné krusty, ktoré splývajú s vlasmi. Miesto postihnuté seboreou je často naružovené lososovej farby. Pokiaľ pokožku neošetrujeme, stav sa môže zhoršiť a ložisko je potom pokryté žltohnedými mastnými šupinami rôznej hrúbky, pričom niektoré miesta aj svrbia.

Typické príznaky ochorenia:

• svrbenie a pálenie rôzneho stupňa závažnosti;
• začervenanie v kožných záhyboch (uši, nazolabiálne záhyby, podpazušie, genitálie, v oblasti lopatky alebo hrudníka);
• výskyt mastných krúst alebo suchých šupiniek na rôznych miestach pokožky a na pokožke hlavy;
• zápal vlasových folikulov na tvári a hornej polovici trupu;
• zhrubnutie kože a výskyt ružových škvŕn na tvári;
• tvorba komedónov (čiernych bodiek);
• podráždenie spojovky (očnej sliznice);
• okrajová blefaritída (zápal okrajov viečok);
• hypopigmentácia (strata kožného pigmentu) u ľudí s tmavou pokožkou. U ľudí s tmavšou pleťou môže seborea vyzerať inak - namiesto typického začervenania môže pokožka získať hnedkastý, sivý alebo nafialovelý odtieň.

Pokročilú formu patológie môže sprevádzať výskyt žlto-červených šupinatých papúľ (tuberkúl), ktorých poškodenie zvyšuje riziko sekundárnej infekcie.

Seboroická dermatitída u dojčiat

U novorodencov a dojčiat je niekedy ťažké na prvý pohľad rozoznať seboroickú dermatitídu od atopického ekzému. Na začiatku môžu vyzerať prejavy rovnako - suché šupinky na temeni hlavy. Seborea u bábätiek sa objavuje vo veku 3 týždňov až 3 mesiacov a označuje sa pojmom „cradle cap” (kolísková čiapka) alebo mliečne krusty. Prejavuje sa žltkastými alebo hnedastými krustami na hlavičke bábätka, ktoré sa môžu rozšíriť aj na tvár (čelo, obočie).

Ďalším štádiom sú žltohnedé mastné šupiny, ktoré sa môžu rozšíriť aj na ďalšie miesta, ako sú spánky, obočie, uši, trup a plienková oblasť. Na tele sa seborea začne prejavovať naružovelými ostro ohraničenými ložiskami so žltohnedými šupinkami. Vyrážka pri dojčenskej seboroickej dermatitíde nie je svrbivá, a preto neruší dieťa.

Priebeh ochorenia

Ochorenie môže byť akútne, chronické alebo recidivujúce (opakujúce sa).

• Akútna seborea: Prejavuje sa rýchlym nástupom silného začervenania a intenzívneho svrbenia kože, po ktorom nasleduje tvorba veľkého množstva suchých alebo mastných lupín na hlave. V závažných prípadoch sa na postihnutých miestach môžu objaviť praskliny a mokvavé miesta pokryté hrubými, žltkastými a šupinatými chrastami.
• Chronická seborea: Prebieha vo vlnách, pričom recidívy ochorenia sa striedajú s remisiami. Počas zhoršenia stavu sa zintenzívňuje svrbenie a začervenanie, objavujú sa mastné alebo suché lupiny, vlasy sú mastné a neupravené. V období remisie sa príznaky zmierňujú alebo úplne vymiznú. Chronická forma je typická aj tým, že sa zvyčajne zhoršuje na jeseň a v zime, keď je pokožka náchylnejšia na vysušenie a podráždenie v dôsledku teplotných zmien.

Formy seboroickej dermatitídy

Patológia sa delí na 3 druhy v závislosti od stupňa aktivity mazových žliaz:

Druh	Príznaky
Mastná seboroická dermatitída	mastná tvár, mastná pokožka hlavy, svrbivá pokožka, mastné a lepkavé vlasy, vypadávanie vlasov, rozšírené póry, čierne bodky a komedóny, mastné krusty a vyrážky na pokožke hlavy
Suchá seboroická dermatitída	šupinatenie, svrbenie, tvorba suchých šupiniek, začervenanie postihnutých oblastí, napnutá pokožka, rednutie a lámavosť vlasov, rozštiepené končeky
Zmiešaná (kombinovaná) seboroická dermatitída	kombinácia príznakov mastnej a suchej formy (zvýšená sekrécia kožného mazu na tvári, chrbte a hrudníku, rednutie a lámavosť vlasov, suchá, šupinatá a zapálená pokožka hlavy)

Podrobnejšie o formách

• Mastná seboroická dermatitída na hlave sa najčastejšie objavuje po puberte. U detí je v dôsledku nedostatočného vývoja mazových žliaz zriedkavá. Príčinou patológie u dospelých môžu byť psychogénne faktory (stres, emocionálne napätie, nedostatok spánku) alebo organické faktory (vysoká hladina androgénov, neuroendokrinné poruchy). Ku vzniku mastnej seborey môžu prispieť aj vonkajšie faktory (nedodržiavanie hygienických pravidiel, nevhodná starostlivosť o pleť, zneužívanie agresívnych kozmetických prípravkov a procedúr).
• Suchá seboroická dermatitída na hlave je spôsobená nedostatočnou produkciou kožného mazu, ktorá sa zvyčajne vyskytuje pred pubertou. U dospelých sa suchá forma tejto patológie môže vyskytnúť v dôsledku vonkajších faktorov (nesprávne hygienické návyky, používanie hygienických prostriedkov obsahujúcich alkohol) alebo vnútorných faktorov (deficitné stavy, hormonálne a imunitné poruchy, diabetes mellitus). Ku vzniku suchej seborey môže prispieť aj dlhodobý emocionálny stres a depresia.
• Zmiešaná seboroická dermatitída sa prejavuje zvýšenou tvorbou kožného mazu v jednej oblasti a zníženou na iných miestach. Kombinovaná seborea môže vzniknúť napríklad pri zníženej produkcii kožného mazu na hlave a naopak pri jeho zvýšenej produkcii na tvári. V dôsledku toho sa u jednej osoby môžu prejaviť príznaky oboch foriem ochorenia.

Lokalizácia seboroickej dermatitídy

V závislosti od rozsahu lézie môže byť ochorenie lokalizované alebo generalizované (systémové). Patológia sa najčastejšie vyskytuje na pokožke hlavy a na tvári.

• Seboroická dermatitída na hlave: postihuje pokožku hlavy, miesta v ušiach a za ušami.
• Seboroická dermatitída na tvári: objavuje sa na čele, očných viečkach, lícach, nazolabiálnych záhyboch, obočí a riasach, brade.
• Seboroická dermatitída na tele: prejavuje sa na hornej časti trupu, rukách a nohách, v slabinách a oblasti genitálií.

Generalizovaná seboroická dermatitída na celom tele je zriedkavá - rozšírenie ochorenia na celé telo je možné pri genetických mutáciách alebo závažných poruchách imunity.

Štádiá rozvoja ochorenia

Ochorenie sa začína prejavovať jeden až dva mesiace po spúšťacej udalosti a ak sa nelieči, môže trvať niekoľko týždňov alebo mesiacov. Štádiá rozvoja seboroickej dermatitídy sú:

1. Počiatočné štádium: prejavuje sa miernym začervenaním kože, svrbením, zvýšenou tvorbou kožného mazu alebo odlupovaním kože.
2. Aktívne štádium: je sprevádzané zintenzívnením príznakov, výskytom mastných ložísk, krúst a kôry alebo pocitom napnutia pokožky, praskaním kože a niekedy nástupom sekundárnej infekcie.
3. Recidíva patológie: je charakterizovaná normalizáciou produkcie kožného mazu a znížením závažnosti príznakov. Po vymiznutí príznakov patológie sa začína obdobie remisie, ktoré je charakterizované obnovením kvality a rastu vlasov. Dĺžka remisie závisí od dodržiavania odporúčaní lekára a podpornej liečby.

Možné komplikácie seboroickej dermatitídy

Ak sa seborea nelieči včas, môže spôsobiť rednutie vlasov. Dlhotrvajúci zápal môže taktiež poškodiť vlasové folikuly a viesť k čiastočnému alebo úplnému vypadávaniu vlasov v postihnutých oblastiach. Medzi ďalšie komplikácie seborey pokožky hlavy môže patriť:

• Sekundárna bakteriálna alebo plesňová infekcia: Neustále svrbenie vedie k škrabaniu kože a vzniku odrenín a rán na jej povrchu. Baktérie (stafylokoky, streptokoky) a kvasinky (kandidy, dermatofyty) môžu preniknúť cez mikropoškodenia a spôsobiť sekundárnu infekciu, ktorá si vyžaduje špeciálnu liečbu.
• Rozšírenie zápalu do iných častí tela: Seborea sa môže objaviť na tvári (najčastejšie na obočí a v nazolabiálnych záhyboch), hrudníku či chrbte, čo komplikuje liečbu.
• Zjazvenie a hyperpigmentácia pokožky: Dlhodobý zápal a škrabanie poškodzujú vrchnú vrstvu kože (epidermis), čo vedie k jej stmavnutiu a vzniku výrazných jaziev na jej povrchu.
• Výskyt komedónov: Nadmerná činnosť mazových žliaz môže spôsobiť upchávanie pórov a vznik čiernych bodiek na postihnutých miestach kože.
• Psychická nepohoda: Seborea na pokožke hlavy (mastné lupiny, začervenanie a mastný lesk pokožky) môže vyvolať psychickú nepohodu. Nespokojnosť so svojím vzhľadom môže viesť k zvýšenej úzkosti, zníženému sebavedomiu a túžbe po sociálnej izolácii.

Diagnostika seboroickej dermatitídy

Diagnostiku seboroickej dermatitídy vykonáva dermatológ alebo trichológ. Pri vstupnej konzultácii si lekár vypočuje ťažkosti pacienta, zozbiera anamnézu, vykoná vonkajšie vyšetrenie, predpíše zobrazovacie a laboratórne testy. Komplexná diagnostika pomôže určiť hlavnú príčinu patológie a vylúčiť iné ochorenia s podobnými príznakmi, ako aj vybrať vhodnú metódu a schému liečby.

Metódy diagnostiky:

• Trichoskopia: vyšetrenie kože a pokožky hlavy pomocou trichoskopu.
• Všeobecné a biochemické krvné testy: na zápalové a infekčné procesy v organizme, hladiny hormónov a deficit stopových prvkov, vitamínov a pod.
• Zoškrab kože: na stanovenie aktivity húb rodu Malassezia.

Ak je podozrenie na organické príčiny patológie (hormonálne poruchy, neurologické poruchy, imunodeficientné stavy), lekár môže predpísať ďalšie konzultácie s endokrinológom, neurológom alebo imunológom. Dôležité je tiež odlíšiť seboreu od iných kožných ochorení, ako sú psoriáza, rosacea, alergická alebo atopická dermatitída.

Liečba a manažment seboroickej dermatitídy

Seborea je chronické a recidivujúce ochorenie kože, čo znamená, že sa jej nedá úplne zbaviť. Liečba je dlhodobá a vyžaduje trpezlivosť. Cieľom liečby je zastaviť lokálny zápal, dosiahnuť vymiznutie prejavov (tvorbu šupín a svrbenie) a normalizovať tvorbu kožného mazu. Pri voľbe liečby záleží na závažnosti problému a mieste výskytu.

Hlavné metódy liečby:

• Farmakoterapia:
  • Perorálne antimykotiká: systémové lieky, ktoré sú predpísané, ak lokálne lieky nie sú dostatočne účinné (napr. itrakonazol).
  • Protizápalové lieky: vzhľadom na zápalový charakter seborey sú povinnou súčasťou komplexnej liečby, zmierňujú začervenanie, opuch, svrbenie a podporujú regeneráciu.
  • Antibiotiká: predpisujú sa v prípade sekundárnych bakteriálnych infekcií na zníženie zápalu a prevenciu hnisavých zápalov.
  • Imunomodulátory.
  • Nízke dávky isotretinoínu: podávajú sa 1-3 mesiace v nízkych dávkach, alebo systémovo pri závažných stavoch.
  • Perorálne vitamíny: omega-3 mastné kyseliny, biotín.
• Lokálna liečba:
  • Antimykotické a protizápalové šampóny, krémy a masti:
    • Šampóny s gélovou konzistenciou, ktoré pokožku nemastia. Doporučujú sa používať liečebné šampóny s obsahom látok ako ketokonazol (napr. Nizoral 2%), klotrimazol, kyselina salicylová (2-5%), sulfid seleničitý alebo pyrithion zinočnatý. Aplikujú sa 2-3x týždenne po dobu 2-6 týždňov, nechajú sa pôsobiť 2-10 minút a potom sa dôsledne opláchnu. Pri zlepšení stavu stačí používať 1x za týždeň a následne raz za 14 dní. Antimykotickým šampónom sa osvedčuje umývať aj telo, obočie či fúzy.
    • Krémy a masti, ktoré sa aplikujú na postihnuté miesta raz alebo dvakrát denne. V lekárni si môžete kúpiť bez predpisu napríklad Lamisil krém (obsahujúci liečivo proti kvasinkám).
  • Kortikosteroidy: lokálne liečivé prípravky obsahujúce kortikoidy sa predpisujú na zvládnutie ťažkých stavov a pri akútnych vzplanutiach ochorenia po krátku dobu (cca 1 až 3 týždne). Pri dodržiavaní správnych zásad aplikácie sa nie je čoho obávať, potlačia zápalový proces a pokožka sa lepšie a rýchlejšie zregeneruje. K nežiadúcemu pôsobeniu patrí stenčenie a oslabenie kože, preto by sa mali používať len pri vážnych stavoch.
  • Kalcineurínové inhibítory: pimekrolimus (Elidel) a takrolimus (Protopic) sa používajú ako alternatíva ku kortikosteroidom bez rizika stenčenia pokožky.
  • Keratolytiká: látky ako kyselina salicylová, kyselina mliečna alebo kokosový olej pomáhajú odlupovať alebo zmäkčovať odumreté bunky z povrchu pokožky, čím sa zlepšuje penetrácia iných topických prípravkov.
  • Špeciálne kozmetické prípravky: pomáhajú normalizovať štruktúru kožného filmu a obnoviť narušenú bariéru. Na ošetrenie pokožky tela sú vhodné umývacie gély bez parfumácie, určené pre alergikov alebo na umývanie pokožky s atopiou.
• Fyzioterapia:
  • Ultrafialové žiarenie (fototerapia UVB 311 nm): je účinná a bezpečná, používa sa u pacientov s ľahšou aj ťažšou formou ochorenia.
  • Intenzívne pulzné svetlo (IPL) v kombinácii s 30% kyselinou salicylovou: preukázalo vysokú účinnosť pri liečbe tvárovej seborey.
  • Darsonvalizácia: pravidelné používanie Darsonvalu môže pomôcť regulovať tvorbu kožného mazu a stimulovať rast vlasov.
• Injekčná terapia:
  • Mezoterapia: zahŕňa injekčné podávanie koktailov do postihnutých oblastí, ktoré obsahujú vitamíny, minerály, antioxidanty a iné doplnky, ktoré pomáhajú zlepšiť stav pokožky.
• Úprava životného štýlu:
  • Diéta: Vylúčenie živočíšneho tuku, mastných a sladkých jedál, alkoholu. Niektorí pacienti zaznamenali zlepšenie pri dodržiavaní protikvasinkovej alebo protizápalovej diéty.
  • Režim: úprava spánkového režimu, zníženie stresu a odstránenie tepelného alebo chemického pôsobenia na vlasy a pokožku hlavy.
  • Slnko: má pozitívny vplyv na príznaky ochorenia.

Liečba seboroickej dermatitídy u dojčiat:

Pokožka kojencov a batoliat je veľmi citlivá, preto je potrebné používať šetrné prípravky na umývanie. U detí sa nepoužívajú rovnaké postupy a prípravky ako u dospelých. Pokiaľ u vášho dieťatka bola potvrdená seboroická dermatitída alebo vidíte typické príznaky, nestrhávajte šupinky násilím. To by mohlo viesť len k sekundárnej infekcii a krvácaniu. Na umývanie vlasov použite detský šampón, napríklad Linola šampón, a hydratačný krém Bioderma ABCDerm Babysquam. Pokožku masírujte hubkou alebo hrebeňom na vlasy, čím uľahčíte olupovanie a šupinky lepšie vyčešete aj v priebehu dňa. Pokiaľ tento spôsob nestačí, použite 3 hodiny pred kúpaním zábal z olivového alebo slnečnicového oleja.

tags: #seboroicka #dermatitida #prenos

Populárne príspevky:

• Objavte liečbu atopickej dermatitídy
• Micelárna čistiaca voda 1000 ml
• Všetko o kvasinkovej infekcii
• Recenzie čistiacej vody na problematickú pleť
• Kompletný sprievodca problematickou pleťou