Seboroická dermatitída u dospelých: Prejavy, príčiny a možnosti liečby

Seborea, alebo presnejšie seboroická dermatitída, je chronické zápalové ochorenie kože, ktoré postihuje milióny ľudí na celom svete. Hoci nie je nákazlivé ani život ohrozujúce, jej prejavy môžu byť nepríjemné, viditeľné a často spôsobujú značný diskomfort. Seborea patrí medzi časté kožné ochorenia. Ak sa s týmto ochorením stretávate vy alebo niekto z vašich blízkych, tento článok vám poskytne prehľad o tom, čo seborea je, ako ju rozpoznať a aké sú možnosti liečby.

Čo je seboroická dermatitída?

Seborea je kožné zápalové ochorenie neinfekčného pôvodu. Ide o chronické ochorenie, ktoré postihuje najmä časti tela s vysokou hustotou mazových žliaz. Pri seborei dochádza k zvýšenej produkcii kožného mazu (séba) mazovými žľazami. Tento nadmerný maz vytvára priaznivé prostredie pre premnoženie kvasinky Malassezia globosa, v niektorých prípadoch aj Malassezia restricta, ktoré sa prirodzene vyskytujú na povrchu našej kože.

U ľudí so seboreou však tieto kvasinky vyvolávajú zápalovú reakciu, ktorá vedie k charakteristickým prejavom ochorenia. Preto sa často používa aj termín seboroická dermatitída, ktorý presnejšie vystihuje zápalový charakter tohto kožného problému.

ilustrácia kožných zápalov pri seboroickej dermatitíde

Príčiny vzniku seboroickej dermatitídy

Presný mechanizmus vzniku seboroickej dermatitídy nie je zatiaľ objasnený. Predpokladá sa, že za vznikom stojí viacero faktorov. Na vzniku šupín vo vlasoch a na koži sa podieľa kvasinka rodu Malassezia, ktorá sa na povrchu kože bežne vyskytuje. Táto kvasinka sa živí mazom na pokožke a produkuje olejové kyseliny. Pri jej premnožení pokožka reaguje zápalom a rýchlejšou tvorbou nových buniek v najvrchnejšej vrstvy pokožky. Odumreté kožné bunky potom vidíme voľným okom ako šupiny, lupiny a chrasty. Na danom mieste potom veľmi ľahko dochádza k vzniku zápalu.

Faktory ovplyvňujúce seborreu

Nadmerná aktivita mazových žliaz: V prípade, že mazové žľazy produkujú priveľa kožného mazu, vzniká prostredie, v ktorom sa mimoriadne dobre darí kvasinkám.
Individuálna predispozícia: Genetické faktory môžu hrať úlohu v náchylnosti k tomuto ochoreniu.
Hormonálne vplyvy: Hormonálne zmeny, napríklad v období puberty alebo tehotenstva, môžu ovplyvniť produkciu kožného mazu a tým aj priebeh seborey.
Stres a únava: Psychický stres a nedostatok spánku môžu zhoršiť príznaky seboroickej dermatitídy.
Oslabená imunita: U ľudí s oslabeným imunitným systémom je vyššie riziko vzniku a závažnejšieho priebehu seborey.
Zlá životospráva: Fajčenie, konzumácia alkoholu a nevhodných potravín - pikantné, mastné a sladké jedlá. Nedostatok vitamínov skupiny B.
Niektoré lieky: Niektoré lieky môžu mať ako vedľajší účinok vznik seboroickej dermatitídy, napríklad antipsychotiká (neuroleptiká), antiparkinsoniká, kortikosteroidy, imunosupresíva, stabilizátory nálady (napr. lítium), antivirotiká (vrátane interferónov a antiretrovirotík) a hormonálne prípravky (androgény, anabolické steroidy).
Vonkajšie faktory: Chladné a suché počasie môže zhoršiť prejavy ochorenia. Zhoršenie nastáva v priebehu zimy a zlepšenie naopak v priebehu leta. Vzplanutie sa prejavuje obvykle sezónne, častejšie sa vyskytuje počas zimy a na začiatku jari, pričom teplé a vlhké počasie naopak potláča príznaky.

infografika s príčinami a rizikovými faktormi seboroickej dermatitídy

Typické prejavy seboroickej dermatitídy

Seboroická dermatitída sa môže prejaviť rôznorodo, v závislosti od lokalizácie a závažnosti zápalu. Vyskytuje sa predovšetkým na miestach, kde je pokožka bohatá na mazové žľazy, hlavne v miestach vlasovej štice, obočí, na tvári a trupu. Šupiny vo vlasoch a na tvári a začervenanie pokožky patria medzi najčastejšie príznaky seboroickej dermatitídy. Miesta postihnuté seboreou sú naružovené, lososovej farby. Pokiaľ pokožku neošetrujeme a nestaráme sa o ňu, stav sa môže zhoršiť. Ložisko je potom pokryté žltohnedými mastnými šupinami rôznej hrúbky, dokonca niektoré miesta aj svrbia.

Charakteristické symptómy

Šupinatenie kože: Ide o jeden z najtypickejších prejavov. Na postihnutých miestach sa tvoria mastné, žltkasté alebo suché, biele šupinky. Tieto šupinky sú obzvlášť viditeľné na pokožke hlavy ako mastné šupiny, resp. lupiny až nánosy lupín, ktoré sa spájajú do plakov, pevne lipnú na pokožke hlavy a dajú sa len ťažko odstrániť. Odumreté kožné bunky potom vidíme voľným okom ako šupiny, lupiny a chrasty. Šupiny by sa nemali olupovať násilím, pretože miesto potom začne krvácať a doba hojenia sa tým predlžuje.
Začervenanie kože: Koža pod šupinkami býva často začervenaná a podráždená. Intenzita začervenania sa môže líšiť.
Svrbenie: Svrbenie je častým sprievodným javom seboroickej dermatitídy. Môže byť mierne až intenzívne a jeho škriabaním sa môže stav zhoršiť a vzniknúť sekundárna infekcia.
Mastná koža: Vzhľadom na zvýšenú produkciu mazu býva postihnutá koža mastná, najmä v oblastiach s vysokou koncentráciou mazových žliaz.
Vypadávanie vlasov: V niektorých prípadoch, najmä pri dlhodobej a neliečenej seboree vo vlasoch, môže dochádzať k prechodnému vypadávaniu vlasov.
Tvorba chrást a mokvanie: Pri závažnejších formách sa môžu tvoriť chrasty alebo mokvajúce ložiská.

fotografia pokožky hlavy s prejavmi seboroickej dermatitídy (šupiny, začervenanie)

Kto je postihnutý seboroickou dermatitídou?

Seboroická dermatitída postihuje približne 1 až 3 % populácie a môže sa prejaviť v každom veku, od kojeneckého až po dospelosť. Muži bývajú postihnutí častejšie a s výraznejšími príznakmi ako ženy, a to kvôli vyššej hladine testosterónu. Celosvetovo sa prevalencia zápalovej seborey pohybuje okolo 5 % a postihuje vo väčšej miere mužov ako ženy. Frekvencia výskytu až 50 % sa odhaduje pri miernej, nezápalovej seboroickej dermatitíde, ktorá často nemusí byť presne diagnostikovaná, no veľmi nepríjemne ovplyvňuje kvalitu života.

V dospelom veku prevalencia ochorenia stúpa a vyskytuje sa častejšie u ľudí po 50. roku života. Seborea je častá u ľudí s iným chronickým ochorením, ako je napríklad Parkinsonova choroba, neurodegeneratívne ochorenie, psychiatrické ochorenie alebo AIDS. V prípade výskytu iných dermálnych ochorení, ako je psoriáza, akné a rosacea, seborea prebieha paralelne s nimi.

Seborea je tiež veľmi častá u dojčiat - označuje sa pojmom „cradle cap” (kolísková čiapka), často sa tiež stretávame s označením mliečne krusty. Prejavuje sa žltkastými alebo hnedastými krustami na hlavičke bábätka, ktoré sa môžu rozšíriť aj na tvár (čelo, obočie). Najčastejšie sa prejavuje okolo 3. mesiaca. U detí sa však nepoužívajú rovnaké postupy a prípravky ako u dospelých.

Diagnostika seboroickej dermatitídy

Diagnostika seboroickej dermatitídy sa zvyčajne opiera o klinické vyšetrenie a charakteristické prejavy. Lekár (dermatológ) si prezrie postihnutú kožu a na základe typických príznakov, ako sú šupinatenie, začervenanie a lokalizácia lézií, stanoví diagnózu. Vo väčšine prípadov nie sú potrebné žiadne špeciálne laboratórne testy.

V niektorých nejasných prípadoch alebo pri podozrení na iné kožné ochorenie môže lekár vykonať kožný zoškrab na vylúčenie plesňovej infekcie alebo biopsiu kože na histologické vyšetrenie. Pri správnom určení diagnózy je potrebné odlíšiť iné, podobné kožné ochorenia, ako napríklad atopickú dermatitídu alebo psoriázu.

Možnosti liečby seboroickej dermatitídy

Cieľom liečby je zastaviť lokálny zápal a dosiahnuť vymiznutie prejavov, teda tvorbu šupín a svrbenie. Pri správnej starostlivosti môžu príznaky odznieť počas niekoľkých mesiacov. Liečba seboroickej dermatitídy je zameraná na zmiernenie príznakov, redukciu zápalu a potlačenie rastu kvasinky Malassezia. Keďže ide o chronické ochorenie, úplné vyliečenie nie je vždy možné, ale správnou liečbou a starostlivosťou je možné dosiahnuť dlhodobú kontrolu nad ochorením a zlepšiť kvalitu života pacienta. Liečba je často kombinovaná a prispôsobuje sa individuálnym potrebám pacienta a závažnosti jeho stavu.

Ako sa zbaviť seboroickej dermatitídy? (lupiny)

Lokálna liečba

Lekárne v súčasnosti ponúkajú široký výber šampónov, krémov a gélov na ošetrenie seborey. Podľa vážnosti ochorenia je vhodné si zakúpiť prípravky, ktoré potláčajú výskyt kvasiniek a tlmia kožný zápal. Pri výbere šampónu je dôležité riadiť sa odporúčaniami dermatológa a vyskúšať rôzne prípravky, aby ste našli ten, ktorý vám najviac vyhovuje. Frekvencia umývania vlasov a používania špeciálneho šampónu sa môže líšiť v závislosti od závažnosti ochorenia. V akútnej fáze môže byť potrebné používať šampón častejšie, neskôr sa frekvencia znižuje na udržiavaciu liečbu. Niektorí pacienti so seboreou vo vlasoch nachádzajú úľavu aj pri používaní jemných, nedráždivých šampónov bez obsahu silných detergentov a parfumov.

Antimykotiká: Lokálne antimykotické prípravky, ako sú krémy, šampóny alebo roztoky s obsahom ketokonazolu, ciklopirox olamínu alebo mikonazolu, pomáhajú znižovať množstvo kvasinky Malassezia na koži. Liečivý šampón Nizoral 2% obsahuje antimykotikum. Šampón na pokožke hlavy napeňte a nechajte pôsobiť 3-10 minút, následne dôsledne opláchnite vodou. Odporúča sa používať liečebné šampóny 2× po dobu jedného mesiaca. Pri zlepšení stavu stačí používať 1× za týždeň a následne raz za 14 dní. Z dermokozmetických prípravkov je na trhu na výber hneď niekoľko. Proti mastným lupinám pôsobia tiež šampóny, ktoré obsahujú konopné oleje. Konopné oleje sú pri ošetrení pokožky čím ďalej tým obľúbenejšie. Z liečivých prípravkov, ktoré obsahujú liečivo proti kvasinkám, si môžete v lekárni kúpiť bez predpisu napríklad Lamisil krém.
Keratolytiká: Prípravky s obsahom kyseliny salicylovej alebo urey pomáhajú zmäkčiť a odstrániť šupinky z povrchu kože.
Kortikosteroidy: Lokálne kortikosteroidy (kortikoidy) majú protizápalové účinky a rýchlo zmierňujú začervenanie a svrbenie. Pre zvládnutie ťažkých stavov predpisuje lekár lokálne liečivé prípravky, ktoré obsahujú kortikoidy. Pri dodržiavaní správnych zásad aplikácie sa nie je čoho obávať. Navyše potlačia zápalový proces a pokožka sa tak lepšie a rýchlejšie zregeneruje. K nežiaducemu pôsobeniu patrí fakt, že koža je potom tenšia a oslabená. Preto by sa mali používať len pri vážnych stavoch a po krátku dobu. Používajú sa krátkodobo a s opatrnosťou, najmä na tvári, kvôli možným vedľajším účinkom pri dlhodobom používaní (stenčenie pokožky, rozšírenie cievok, zhoršenie po vysadení (rebound efekt), periorálna dermatitída, zvýšené riziko infekcií, zmeny pigmentácie a vznik strií).
Inhibítory kalcineurínu: Lokálne inhibítory kalcineurínu, ako je takrolimus a pimekrolimus, sú protizápalové lieky, ktoré sa môžu použiť na liečbu seboroickej dermatitídy na tvári a v iných citlivých oblastiach ako alternatíva ku kortikosteroidom.

Šampóny sa okrem vlasov a pokožky hlavy môžu aplikovať aj na obočie alebo fúzy, prípadne aj na celé telo. Na ošetrenie pokožky tela sú vhodné umývacie gély bez parfumácie, určené pre alergikov alebo na umývanie pokožky s atopiou. Pri liečbe prejavov na trupe sa uplatňujú podobné princípy ako pri ošetrení pokožky hlavy.

Z konkrétnych prípravkov je možné spomenúť Ducray Kélual DS krém, ktorý redukuje prejavy seborey na mastných častiach tváre a tela, a šampón Mediket Ichtamo, potláčajúci nadmernú produkciu mazu a svrbenie. Po návšteve dermatológa vám môžu na základe presného rozpisu v lekárni zarobiť účinné prípravky s obsahom ichtamolu, kyseliny salicylovej alebo urey, ktoré sú zamiešané do vhodného masťového základu.

Systémová liečba

Pokiaľ sú šupiny a ložiská rozsiahlejšieho výskytu, predpíše lekár aj tablety pre systémovú liečbu. Pri rozsiahlych a ťažko liečiteľných formách seboroickej dermatitídy môže lekár predpísať systémové antimykotiká (vo forme tabliet) alebo v ojedinelých prípadoch aj systémové kortikosteroidy. Tieto lieky majú silnejší účinok, ale aj viac potenciálnych vedľajších účinkov, preto sa používajú len v indikovaných prípadoch a pod prísnym lekárskym dohľadom.

Fototerapia

Liečba ultrafialovým (UV) žiarením, najmä UVB žiarením, môže byť účinná pri liečbe seboroickej dermatitídy, najmä ak postihuje rozsiahlejšie plochy kože.

Domáca starostlivosť a režimové opatrenia

Liečba seborei a ošetrovanie šupín je záležitosť na celý život. V období bez príznakov môžete používať klasické prípravky, pri výseve príznakov je ošetrovanie pokožky náročnejšie. Dôležité je vyhnúť sa dráždivej kozmetike a používať len špeciálnu kozmetiku, určenú pre seboroitickú pokožku. Pokožka hlavy by mala byť vždy suchá, vlasy si preto fénujte, nechoďte spať s mokrými vlasmi a vyhnite sa noseniu príliš hrubých čiapok, aby sa hlava nepotila. Pri seborei sa neodporúča farbenie vlasov.

Okrem medicínskej liečby existujú aj niektoré domáce postupy, ktoré môžu pomôcť zmierniť príznaky seborey vo vlasoch. Patrí sem napríklad jemná masáž pokožky hlavy pri umývaní, ktorá pomáha odstrániť šupinky. Niektorí ľudia s pozitívnym ohlasom používajú prírodné oleje, ako je kokosový olej alebo tea tree olej, pre ich antimikrobiálne a protizápalové vlastnosti. Pred použitím akejkoľvek domácej liečby seborei je však vhodné poradiť sa s dermatológom, aby sa predišlo prípadnému podráždeniu alebo zhoršeniu stavu. Pred použitím je vhodné vykonať test znášanlivosti.

Starostlivosť o pleť tváre pri seboroickej dermatitíde

Seborea na tvári si vyžaduje špeciálnu starostlivosť, pretože koža na tvári je citlivejšia. Základom je jemné čistenie pleti prípravkami bez obsahu mydla a alkoholu. Vhodné sú jemné čistiace emulzie alebo gély s neutrálnym pH. Po umytí je dôležité pleť hydratovať ľahkými, nemastnými krémami alebo emulziami, ktoré neupchávajú póry (nekomedogénne). Niektoré prípravky obsahujú aj protizápalové zložky, ako je niacinamid alebo extrakty z rastlín (napríklad harmanček, aloe vera). Je dôležité vyhýbať sa dráždivým kozmetickým prípravkom, peelingom a intenzívnemu treniu pokožky.

fotografia tváre s jemným začervenaním okolo nosa

Výživa a seborea

Hoci strava nie je priamou príčinou seboroickej dermatitídy, niektoré zmeny v stravovaní môžu pomôcť zmierniť jej prejavy u niektorých jedincov. Sami na sebe tiež vypozorujte, ktoré jedlá stav ochorenia zhoršia a ktoré naopak zlepšia. Zo skúseností vieme, že pomôže vylúčenie živočíšneho tuku, mastných a sladkých jedál. Strava by mala byť bohatá na vitamíny a minerály, a pokiaľ prídete na to, že vám nejaká potravina spôsobuje zhoršenie prejavov, vylúčte ju zo svojho jedálnička.

Niektoré štúdie naznačujú, že protizápalová strava bohatá na omega-3 mastné kyseliny (napríklad z rýb, ľanových semienok), antioxidanty (z ovocia a zeleniny) a probiotiká (z fermentovaných potravín) môže mať priaznivý vplyv na zápalové procesy v tele. Naopak, nadmerná konzumácia spracovaných potravín, cukru a nasýtených tukov môže zápal zhoršiť. Každý človek však môže reagovať inak, preto je dôležité sledovať, či určité potraviny nemajú negatívny vplyv na vašu pokožku. V prípade nejasností sa odporúča konzultácia s lekárom alebo nutričným terapeutom.

Najčastejšie otázky o seboroickej dermatitíde

Je seborea nákazlivá?
Nie. Je to chronické zápalové ochorenie kože, ktoré však nie je infekčné.
Postihuje seborea len dospelých?
Nie. Seborea postihuje všetky vekové kategórie. Bežná je novorodenecká seborea, tzv. mliečna chrasta.
Dá sa seborea úplne vyliečiť?
Úplne sa vyliečiť nedá. Dajú sa zmierniť príznaky, resp. udržať pod kontrolou.
Je potrebné pri seborei navštíviť lekára?
Určite je vhodné poradiť sa s kožným lekárom, najmä pri vážnejších stavoch.
Aké liečivá sa používajú?
Ako liečivo sa používajú lokálne prípravky - krémy, masti, gély a pod. s antimykotickými a keratolytickými látkami, ale aj s obsahom konopného oleja, ichtamolu, či síry.
Aký vplyv má seborea na psychiku?
Seborea je choroba, ktorá výrazne vplýva aj na psychické zdravie človeka.
Je seborea dôsledkom nedostatočnej hygieny?
Seboroická dermatitída je dermatologické ochorenie, a preto jednoznačne musíme vylúčiť mýtus, že vzniká ako dôsledok nedostatočnej hygieny.

tags: #seborea #krem #pre #dospelych