Psychosomatický atopický ekzém: Príznaky a liečba
Prepojenosť medzi psychikou a kožou človeka je predmetom záujmu už od čias Hippokrata. Koža, ako náš najväčší orgán, reaguje na vnútorné i vonkajšie podnety a odráža náš vzťah k sebe samému, k nášmu telesnému a duševnému obrazu. Pri výskyte kožného deficitu sa pacienti často obracajú na lekárov s fyzickými ťažkosťami, no o vnútorných pocitoch v súvislosti s ochorením zväčša mlčia. Niektorí prežívajú úzkosti, pocity beznádeje, strachu či hnevu a popri liečbe dermatológom by potrebovali aj pomocnú ruku psychológa.
Podľa mnohých odborníkov je poznanie emocionálneho sveta jedinca veľmi potrebné za účelom správneho určenia diagnózy a liečby. Na súvislosť medzi telom a dušou sa v priebehu storočí nahliadalo rôzne. Moderná psychosomatika, ktorá sa zrodila z práce Sigmunda Freuda a jeho žiakov, ukázala, aký veľký význam má duša pri vzniku a vývoji telesných porúch. Franz Alexander v roku 1950 vo svojom diele Pychosomatische Medizin (Psychosomatické lekárstvo) popísal sedem základných psychosomatických ochorení, medzi ktoré patrí aj neurodermatitída.
Psychosomatika ako interdisciplinárny koncept
V súčasnosti možno na psychosomatiku nazerať z dvoch perspektív. Môže byť vnímaná ako nadodborový základný postoj a pohľad na diagnostiku a terapiu ochorení, pri ktorých sa berú do úvahy rovnakou mierou telesné, duševné i psychosociálne faktory. V tomto zmysle je psychosomatika interdisciplinárnym konceptom, ktorý neskúma len špecifické "psychosomatické" ochorenia, ale celostný prístup k pacientovi.
Na druhej strane, psychosomatika môže byť vymedzená aj ako samostatný klinický odbor a smer výskumu, ktorého jadrom je skúmanie a liečba vzájomného pôsobenia tela a duše pri určitých ochoreniach. Psychosomatické ochorenia alebo poruchy sú výsledkom interakcie mnohých organických, psychologických determinánt a faktorov prostredia. Sú výsledkom chronicky vystupňovaného fyziologického výrazu emócií až na patologickú úroveň.
Jedinci so psychosomatickým ochorením prejavujú väčšiu zraniteľnosť vo vzťahu k emočnému vzrušeniu. Psychologický význam kože vyplýva z jeho funkčnej činnosti. Je to orgán hraničný, ako aj orgán kontaktu s prostredím. Na koži možno vidieť zmeny spôsobené emočným prežívaním jedinca. U psychosomatických pacientov s kožným ochorením možno pozorovať somatizáciu psychických i sociálnych problémov, alexithýmiu, hostilitu, pokles sebavedomia, problematické interpersonálne vzťahy, autoakuzácie a frustráciu.
Atopický ekzém ako psychosomatické ochorenie
Atopický ekzém patrí medzi najčastejšie kožné ochorenia a od vzniku psychosomatiky ako vedného odboru je zaradený medzi klasické psychosomatické ochorenia. Jeho názov pochádza z gréckeho slova „ekzeo“, ktoré označuje niečo, čo vyviera alebo vybubláva na povrch. Pri atopickom ekzéme ide o chronické, neinfekčné, zápalové ochorenie kože, ktoré sprevádza silný pocit svrbenia a často dochádza k recidíve.
Atopický ekzém sa väčšinou objavuje v ranom veku dieťaťa. Do dospelosti perzistuje u 30 % prípadov, pričom prevalencia v dospelej populácii je 3-5 %. Existujú aj rôzne charakterológie pacientov trpiacich atopickou dermatitídou.
Mnohé výskumy poukazujú na jednoznačný vplyv psychických stavov človeka na vznik kožných chorôb. Preto sa kožné choroby zaraďujú aj do tzv. psychosomatickej sedmy (súbor ochorení, ktoré sa priamo viažu na duševný stav). Z krátkodobého hľadiska sú všetky telesné obranné mechanizmy v poriadku, pretože sa nás snažia chrániť a udržiavať v rovnováhe. Pokiaľ sme ako dojčatá nemali pokoj, bezpečie, radosť, sústavnú pozornosť a kontakt so šťastnou matkou, teda to, v čom by sme mali vzhľadom na evolučný vývoj vyrastať, a naopak sme vyrastali v rodine, kde bol smútok, krik, hádky, stres, po celý čas sa v nás vytváralo napätie, ktoré sa neskôr zákonite prejavilo prostredníctvom choroby - či už išlo o problémy s dýchaním, so zažívaním alebo s kožou.
Ťažkosti s atopickým ekzémom majú takisto ľudia, ktorí majú problémy so vzťahom k sebe alebo sa nedokážu orientovať vo svojej životnej sociálnej role. Sebavedomie je natoľko nestabilné a opiera sa iba o výsledky či výkony, sociálne postavenie, finančné zázemie a pod., že takáto nestabilná osobnosť potom v období, keď sa objavia životné problémy, prichádza o domnelé sebavedomie, s čím môže byť okamžite spojený výskyt atopického ekzému.
Príznaky atopického ekzému
Atopický ekzém sa prejavuje predovšetkým:
- Silným svrbením: Toto je jeden z najvýraznejších a najfrustrujúcich príznakov.
- Suchou a podráždenou pokožkou: Koža je často šupinatá, červená a citlivá.
- Zápalovými ložiskami: Môžu sa objaviť začervenané pupienky, vyrážky, a v akútnej fáze aj pľuzgieriky.
- Narušeným spánkom: Intenzívne svrbenie najmä v noci vedie k nespavosti a zvýšenej iritabilite počas dňa.
- Recidívami: Ochorenie má chronický charakter s obdobiami zlepšenia a zhoršenia.
Pri atopickom ekzéme môžu nastať rôzne formy prejavu:
Typ 1: Akútny ekzém
Príznaky: Zarudlé pupínky s mokvajícími žlutými puchýřky se žlutými strupy, hojné mokvání, silné svědění a pálení, neohraničené kožní léze, event. zácpa, pocit horka, žízeň.
Typ 2: Suchý ekzém
Príznaky: Silně svědivá a suchá kůže, s červenými pupínky 1 - 2 mm, které se jako červené strupy olupují a rychle se hojí. Kůže nemokvá a po škrábání je tendence ke krvácení. Dále se objevuje výrazný neklid, obzvláště v noci, kdy je svědění nejhorší, častá je i žízeň.
Typ 3: Chronický ekzém (Lichenifikácia)
Príznaky: Kůže je hrubá, suchá a oteklá s bledými fleky po těle, které se často opakují.
Typ 4: Chronický atopický ekzém
Príznaky: Chronický a opakovaný ekzém, který trvá roky, kůže je suchá, hrubá a jako lišej s typickými bledě červenými ložisky ekzému.
Príčiny a psychosociálne faktory
Príčiny atopického ekzému sú multifaktoriálne a zahŕňajú genetické predispozície, environmentálne vplyvy a imunitné reakcie. Významnú rolu však zohráva aj psychosomatika.
Psychický stres môže byť spúšťačom alebo zhoršujúcim faktorom pri vzplanutí atopického ekzému. Dlhodobý stres zvyšuje hladinu kortizolu, čo spomaľuje hojenie. Nedostatok spánku oslabuje regeneráciu a nevyjadrené emócie sa môžu prejaviť ako popraskaná či podráždená pokožka. "Kůže vás netrestá, jen upozorňuje, že je čas zpomalit a obrátit pozornost k sobě," uvádza sa v jednom z prameňov.
Vzťah k sebe, orientácia v sociálnej role, nestabilné sebavedomie opierajúce sa o vonkajšie úspechy, to všetko môže prispievať k vzniku atopického ekzému. Rodinná anamnéza, ako aj rané skúsenosti z detstva (nedostatok pokoja, bezpečia, radosti, sústavnej pozornosti) môžu vytvoriť vnútorné napätie, ktoré sa neskôr prejaví prostredníctvom choroby.
Kazuistika pacientky, ktorá trpela atopickým ekzémom od detstva, poukazuje na vzájomné prepojenie psychiky a kožného ochorenia. Opakované tragické udalosti, sklamania a neúspechy v jej živote viedli k chronickému prežívaniu stresu. Dominovalo napätie, nervozita, vnútorná úzkosť a ustarostenosť, čo sa odrazilo aj v psychologických testoch. Pretrvávajúci atopický ekzém mohol byť dôsledkom narušených vzťahov so signifikantnými osobami a dlhotrvajúcej nespokojnosti, ako aj neschopnosti adekvátne zvládať záťažové situácie.
MUDr. Barbara Ivanková, MBA – Psoriáza a duševné ochorenia
Liečba atopického ekzému
Liečba atopického ekzému by mala byť vždy komplexná a zahŕňať:
1. Dermatologická starostlivosť
- Emoliencia: Základom liečby je pravidelné premasťovanie a hydratácia pokožky pomocou emoliencií (emolientov). Tieto prípravky pomáhajú obnoviť kožnú bariéru, doplniť lipidy a zabrániť nadmernému vysychaniu.
- Lokálne kortikosteroidy: V akútnych fázach sa používajú na potlačenie zápalu a svrbenia. Dermatológ určí vhodný typ a silu kortikosteroidu, ako aj dĺžku jeho používania.
- Ďalšie lokálne lieky: V niektorých prípadoch sa môžu použiť aj lokálne imunomodulátory alebo iné liečivá.
2. Podpora psychiky
Keďže psychický stav má významný vplyv na atopický ekzém, dôležitou súčasťou liečby je aj podpora psychiky:
- Psychoterapia: Terapia zameraná na spracovanie emočných problémov, stresu, úzkostí a posilnenie sebavedomia.
- Relaxačné techniky: Meditácia, joga, dychové cvičenia môžu pomôcť znížiť celkové napätie.
- Zmena životného štýlu: Dodržiavanie zdravej stravy, dostatok spánku a vyhýbanie sa stresovým situáciám.
Prírodné doplnky stravy, ktoré spájajú starostlivosť o pokožku s upokojením psychiky, môžu byť tiež vhodnou podpornou liečbou.
Tradičná čínska medicína (TCM) vníma kožné problémy ako prejav vnútorného "prehriatia" organizmu, kde koža slúži ako "ventil" na vypúšťanie nadmerného tepla a vlhkosti. Stres a nevhodná strava (najmä cukor, vyprážané a tučné jedlá) prispievajú k vzniku "vlhkosti a horúčosti" v tele, ktoré sa prejavujú na koži. TCM odporúča zameranie sa na kvalitnú, striedmu a pestrú stravu, obmedzenie cukru a mliečnych výrobkov z pasterizovaného kravského mlieka, a tiež zvládanie stresu.
Liečba by mala byť vždy dvojaká - starostlivosť o pokožku z vonkajšej strany a zároveň podpora psychiky. Nečakajte rýchle zázraky; aj malé zmeny môžu priniesť veľkú úlevu pokožke i duši.
tags: #psychosomaticky #atopicky #ekzem