Psoriáza: Prvé Príznaky a Komplexný Pohľad na Ochorenie

Psoriáza, známa aj ako lupienka (z gréckeho slova psora - šupina), je chronické zápalové ochorenie kože, ktoré patrí medzi autoimunitné ochorenia. To znamená, že imunitný systém sa obráti proti vlastnému organizmu, chybne považujúc zdravé kožné bunky za poškodené. V tele vzniká chronický zápalový proces, pri ktorom bunky imunitného systému (konkrétne T-lymfocyty) produkujú špeciálne molekuly (cytokíny), ktoré ovplyvňujú dozrievanie a diferenciáciu buniek pokožky, čím ju poškodzujú. Výsledkom je nadmerná aktivácia imunitného systému a zrýchlený rast kožných buniek. Kým u zdravých ľudí sa kožné bunky vymieňajú každých 28 až 30 dní, pri psoriáze je to iba 4 až 7 dní, čo vedie k ich hromadeniu na povrchu kože.

Na rozvoji psoriázy sa podieľajú viaceré faktory. Dôležitú úlohu hrá genetika - ochorenie sa prejaví u geneticky predisponovaných jedincov, ktorí sú vystavení enviromentálnym faktorom. V rodine sa však nededí samotné ochorenie, ale len sklon k psoriáze. Ak psoriáza postihuje jedného z rodičov, šanca na prejavenie sa u dieťaťa je 10 až 25 %.

Medzi ďalšie spúšťacie faktory patria:

• Stres: Často sa choroba vzplanutia v čase stresu.
• Infekcie: Napríklad infekcia hrdla.
• Poranenia kože: Úpal, škrabance, rezné rany alebo tetovanie môžu spôsobiť vzplanutie.
• Ultrafialové žiarenie: Nesprávne dávkovanie.
• Fajčenie a alkohol: Nevhodný životný štýl.
• Niektoré lieky: Môžu vyvolať alebo zhoršiť prejavy.
• Hormonálne vplyvy.

Psoriáza sa medzi ľuďmi neprenáša, nie je to infekčné ochorenie.

Prvé Príznaky Psoriázy na Koži

Prvé príznaky ochorenia sa môžu prejaviť v akomkoľvek veku a na ktoromkoľvek mieste tela. Často sa objavuje medzi 15. až 35. rokom života človeka. V praxi patrí koža k prvým orgánom postihnutia, a preto pacienti v prvom kroku vyhľadajú pomoc dermatológa.

Všeobecné Kožné Prejavy

Následne dôjde ku kožnému výsevu, ktorý je najčastejšie viazaný na typické lokality, ako sú vlasatá časť hlavy, lakte, kolená, krížová oblasť, spodná časť chrbta, dlane rúk a chodidlá. Koža je v týchto lokalitách šupinatá, olupujúca sa. Spočiatku sú viditeľné malé červené hrbolčeky, ktoré postupne narastajú a na vrchu sa vytvárajú šupinky. Ak psoriáza postihuje jedného z rodičov, šanca na prejavenie sa u dieťaťa je 10 až 25 %.

Charakteristika Psoriatických Ložísk

Pre klinický obraz psoriázy sú typické ostro ohraničené ružovočervené škvrny rôznej veľkosti, so suchými, striebristolesklými, ľahko sa odlučujúcimi šupinami na povrchu. Tieto hrubé, ružové alebo červené suché ložiská na koži sú pokryté bielymi alebo striebristými šupinkami. Vrchná časť šupiny sa zvykne ľahko odlúpiť, ale ložiská pod nimi sa zlepujú do väčších plakov. Pri ich odlupovaní môže vzniknúť krvácanie, čo je známe ako Auspitzov fenomén.

• Svrbenie: Pacienti často pociťujú svrbenie, prípadne aj bodanie alebo pálenie.
• Suchá a popraskaná pokožka: Pokožka v postihnutých oblastiach býva suchá a môže praskať.
• Šupinatá pokožka hlavy: Vo vlasatej časti hlavy sa objavuje začervenanie a veľké množstvo šupín.
• Bolesť kože: Zápal a praskanie môžu viesť k bolesti.
• Zmeny nechtov: Môžu sa prejaviť vo forme jamiek, zhrubnutia alebo štiepenia nechtov, a to už u 10 až 40 % pacientov v nízkom veku, pričom to býva často prvým kožným príznakom ochorenia.
• Bolesť kĺbov: Pri postihnutí kĺbov.

Ložiská sa môžu objaviť kdekoľvek na tele. U väčšiny ľudí sa vytvára len niekoľko ložísk na koži, avšak v závažných prípadoch sa môžu vzniknuté plaky spájať a tým postihnúť veľkú oblasť tela. Dôležité je zdôrazniť, že psoriatické ložiská nie sú nákazlivé.

Typy Psoriázy a ich Počiatočné Prejavy

Psoriáza má viacero typov, ktoré sa líšia svojimi prejavmi a lokalizáciou:

• Psoriasis vulgaris (ložisková psoriáza): Je to najbežnejší typ psoriázy (80 - 90 % prípadov). Prejavuje sa typickými ohraničenými červenými škvrnami so šupinami, najčastejšie na lakťoch, kolenách, spodnej časti chrbta a vlasatej časti hlavy.
• Psoriasis guttata (kvapkovitá psoriáza): Postihuje predovšetkým mladých dospelých a deti. Je to akútna forma s výsevom kvapkovitých prejavov (s priemerom okolo 0,5 až 1 mm) po celom tele. Často sa objavuje po prekonaní streptokokovej faryngitídy.
• Psoriasis pustulosa (pustulózna psoriáza): Postihuje menej ako 10 % pacientov. Typická je mnohopočetnými sterilnými pľuzgierikmi na koži. Môže ísť aj o veľmi závažnú formu, ktorá vzniká spontánne po náhlom ukončení liečby, kedy je koža červená a olupuje sa, postihnutá býva väčšina povrchu tela.
• Psoriasis erythrodermica (erytrodermická psoriáza): Závažná forma, ktorá postihuje celé telo, koža je výrazne začervenaná a olupuje sa. Pacient je ohrozený poruchami termoregulácie, hypotenziou, opuchmi končatín, stratou minerálov a vody.
• Psoriasis inversa (inverzná psoriáza): Postihnuté sú oblasti kožných záhybov - pod pazuchami, pod prsiami, v slabinách, za ušami a v pupku. Ložiská bývajú zapálené a červené, často bez šupín, pretože v týchto oblastiach dochádza k väčšiemu treniu.
• Psoriasis arthritica (psoriatická artritída): Postihuje kĺby a chrbticu, často po niekoľkých rokoch od objavenia kožných prejavov, no môže sa vyvinúť aj súbežne alebo dokonca predchádzať kožným symptómom.

Psoriáza u Detí

Psoriáza u detí často vyzerá inak ako u dospelých ľudí. Aj keď sa psoriáza môže vyskytnúť v hocijakom veku, prvé príznaky psoriázy u detí zaznamenávame zvyčajne vo veku 7 až 10 rokov. U malých detí sa síce objavuje zriedkavo, ale nie je to vylúčené, najmä ak je v rodine dieťaťa psoriáza častou diagnózou (už v prvom roku života).

Medzi prvotné príznaky u detí patria drobné červené oblasti na koži, pričom ich vzhľad a lokalita závisia od typu psoriázy. Ložiská bývajú menšie a menej šupinaté, poškodenia nechtov sú zriedkavé. Prejavy sú podobné zhrubnutej koži na kolenách a laktiach u dospelých, ale majú výraznejší červený vzhľad. U detí sa častejšie objavuje svrbenie a akútne formy psoriázy, s častým postihnutím tváre a vlasovej časti.

Špecifické formy psoriázy u detí zahŕňajú:

• Psoriasis guttata: Vyskytuje sa viac u detí predškolského a školského veku ako u dospelých.
• Psoriatický plienkový výsev (psoriatic diaper rash - napkin psoriasis): Objavuje sa u detí do 2 rokov. Kožné prejavy sú jasnočervenej farby, ohraničené, bez šupín a postihnuté sú aj genitofemorálne záhyby.
• Chronická ložisková psoriáza (plaque psoriasis): Vyskytuje sa pomerne často a môže nadväzovať na guttátovú formu.

Lekára by ste mali vyhľadať vždy, pokiaľ u dieťaťa zbadáte náhle alebo pretrvávajúce zmeny na koži. Neliečená psoriáza sa môže zhoršovať a okrem postihnutia kože môže napadnúť aj iné orgány, ako sú napríklad kĺby alebo srdcovo-cievny systém.

Súvisiace Ochorenia a Komplikácie

Psoriáza sa dlho považovala za výlučne kožné ochorenie, ale dnes je všeobecne známe, že je často sprevádzaná aj ďalšími pridruženými ochoreniami, ktoré sú dôsledkom chronického prozápalového stavu v tele. Závažné formy psoriázy majú preukázateľný vplyv na celý organizmus.

Psoriatická Artritída

Asi u tretiny pacientov so psoriázou sa môže rozvinúť postihnutie kĺbov alebo chrbtice, známe ako psoriatická artritída alebo spondylartritída. Reumatické ťažkosti sa najčastejšie objavia až po niekoľkoročnom postihnutí kože. U malej časti pacientov sa kĺbové a kožné postihnutie vyvíja súčasne, ale výnimkou nie je ani to, že postihnutie kĺbov sa vyvinie skôr ako psoriáza.

Postihnutie kĺbov prebieha ako:

• Zápal kĺbu (artritída): Spôsobuje stuhnutie, bolestivosť, opuch a zápal jedného alebo viacerých kĺbov.
• Zápal úponov šliach (entezitída): Najmä v lokalitách ako lakeť, päta, Achillova šľacha.
• Opuchnutý a bolestivý celý prst (daktylitída): Ktorý pripomína párok.

U psoriatikov sa môže rozvinúť aj zápalová bolesť chrbta (spondylartritída). Objavuje sa v pokoji, najmä v nočných a skorých ranných hodinách, a typicky sa zlepšuje po rozcvičení. Má dobrú reakciu na protizápalové lieky od bolesti. V prípade objavenia sa týchto ťažkostí je nevyhnutná návšteva špecialistu - reumatológa.

Gastrointestinálne Ochorenia

Na základe dostupných vedecky podložených faktov je známy úzky vzťah psoriázy a nešpecifických zápalových ochorení čreva (IBD), ako sú ulcerózna kolitída a Crohnova choroba. Pacienti so psoriázou majú skoro trikrát vyššie riziko vzniku IBD a naopak u pacientov s IBD sa psoriáza objaví sedemkrát častejšie. Vzhľadom k uvedenému je nutné, aby pacient so psoriázou informoval svojho ošetrujúceho lekára o vzniku nechutenstva, úbytku hmotnosti, rozvoji hnačky často s prímesou krvi a bol odoslaný na gastroenterologické vyšetrenie. V prípade potvrdenia IBD je nutná špecifická liečba pod vedením gastroenterológa.

Očné Komplikácie

U 2 % pacientov so psoriázou sa môžu objaviť očné komplikácie, takzvaná uveitída. Uveitída je autoimunitné zápalové ochorenie oka, ktoré je sprevádzané bolesťou, trhaním v oku, začervenaním, svetloplachosťou a s neostrým videním. Uveitída sa častejšie vyskytuje u mužov a u pacientov s neskorším nástupom ochorenia.

Kardiovaskulárne a Metabolické Poruchy

Medzi najvýznamnejšie a najsledovanejšie pridružené ochorenia psoriázy patrí postihnutie kardiovaskulárneho systému a metabolizmu. Skupina rizikových faktorov (obezita, dyslipidémia, hypertenzia a inzulínová rezistencia), ktoré sa na vzniku kardiovaskulárnych ochorení podieľajú, sa v odbornej verejnosti označuje ako metabolický syndróm. Metabolický syndróm sa u geneticky predisponovaných jedincov vyvíja v čase, a to pri nevhodnom životnom štýle (nadmerný energetický príjem a nedostatočná pohybová aktivita).

Mnohé práce potvrdili, že pacienti so závažnou psoriázou majú zvýšený výskyt kardiovaskulárnych ochorení aj bez metabolického syndrómu. Je dokázané, že pacienti s ťažkými formami psoriázy majú o 50 % zvýšené riziko úmrtia na kardiovaskulárne ochorenia (srdcový infarkt, cievna mozgová príhoda) a ich dĺžka života sa oproti bežnej populácii skracuje o 5 rokov.

Ďalším prejavom orgánového poškodenia metabolického syndrómu je nealkoholová tuková choroba pečene (NAFLD). Ochorenie prebieha bezpríznakovo, je charakteristické ukladaním tukov do pečene, čo spôsobuje jej prestavbu a neskôr zhoršuje jej funkciu. Viaceré observačné štúdie naznačujú, že u pacientov so psoriázou je jeden a pol až tri krát väčšia pravdepodobnosť výskytu NAFLD.

V rámci prevencie vzniku kardiovaskulárnych ochorení a rozvoja NAFLD je nutné:

• V prípade fajčenia tento zlozvyk ukončiť.
• Denne je odporúčaná pohybová aktivita a správny pitný režim s vynechaním sladených nápojov.
• V jedálničku je nutné redukovať príjem kuchynskej soli, prijímať dostatočné množstvo zeleniny, obmedziť sladkosti a vysoko spracované potraviny (polotovary, údeniny, červené mäso).
• Dôraz sa kladie na kontrolu hmotnosti (pri nadváhe ju redukovať) a meranie obvodu pása (odporúčaný obvod <94 cm u mužov, <80 cm u žien).
• Odporúčané sú pravidelné kontroly krvného tlaku s udržiavaním hodnôt pod 130/85 ortuťového stĺpca.
• Absolvovanie pravidelných preventívnych prehliadok so zameraním na vyšetrenie hladiny cukru a lipidov v krvi. V prípade zvýšených hodnôt a neúspešnosti režimových opatrení je nutná včasná liečba.
• Pacienti so psoriázou pri poškodení pečene by mali v strave prijímať dostatok vitamínu D a vyhýbať sa alkoholickým nápojom.

Nádorové Ochorenia

Z hľadiska vzťahu psoriázy a nádorových ochorení sa v literatúre popisuje častejší výskyt rakoviny krvi (lymfómy) a rakoviny pankreasu. Okrem toho sa zdá, že u pacientov s dlhšie prebiehajúcou psoriázou existuje zvýšené riziko rakoviny hrubého čreva, močového mechúra a obličiek.

Psychické Poruchy

Medzi poslednú skupinu psoriáze pridružených ochorení patria psychické poruchy. Pacienti so psoriázou majú často sťaženú kvalitu života, ochorenie ich traumatizuje po estetickej stránke, čo ovplyvňuje ich psychickú pohodu. Nepríjemné môžu byť aj bolesti kĺbov, ktoré ich obmedzujú v každodenných činnostiach, preto sa u nich môžu vyvinúť psychické poruchy ako úzkosť a depresia.

Najmä deti a dospievajúci môžu mať problém s akútnymi prejavmi ochorenia, za ktoré sa môžu na verejnosti hanbiť, prípadne sa im môžu deti posmievať. Neliečená alebo nedostatočne liečená psoriáza výrazne znižuje kvalitu ich života.

Diagnostika Psoriázy

Všeobecne sa odporúča, aby ste si pravidelne kontrolovali znamienka a zmeny na vašej pokožke. Ak by ste mali vyrážku, ktorá nezmizne, navštívte dermatológa. Lekár na základe klinických prejavov, rodinnej anamnézy a vizuálnej kontroly diagnostikuje ochorenie. Dôležité je zamerať sa na príznaky ochorenia charakteristické pre psoriázu ako vzhľad šupín, výsev škvŕn, či krvácanie po odlúpnutí. Psoriáza je síce chronické ochorenie, ale jej diagnóza znamená určité zmeny na celý život.

Rozdiel medzi Psoriázou a Ekzémom

Psoriáza a ekzém sú dve úplne odlišné kožné ochorenia, ktoré majú spoločné iba to, že svrbia a prejavujú sa červenými fľakmi. Charakter týchto lézií a ich lokalizácia sú však rozdielne:

Charakteristika	Psoriáza	Ekzém
Typický vek nástupu	Zvyčajne medzi 15. až 35. rokom života (u batoliat a malých detí zriedkavo)	Prevažne deti a malé deti (asi 50 % sa vylieči do 5 rokov, ale môže pretrvávať do dospelosti)
Vzhľad ložísk	Vystúpené červené škvrny so striebristým šupinatým povrchom; koža býva viac zapálená	Červené škvrny so šupinami, prejavujú sa mokvaním alebo chrastou
Intenzita svrbenia	Môžete pociťovať aj bodanie alebo pálenie, svrbenie je často menej intenzívne ako pri ekzéme	Intenzívnejšie svrbenie
Typické lokality	Lakte, kolená, temeno a tvár, spodná časť chrbta, dlane rúk a chodidlá. U dojčiat: genitofemorálne záhyby (psoriatický plienkový výsev).	Tvár, krk, ruky, nohy, na vnútornej oblasti lakťov či kolenných jamiek. U dojčiat: tvár a vlasová pokožka.
Spúšťače	Stres, infekcia hrdla, poranenia kože (škrabance, rezné rany, tetovanie)	Čokoľvek, čo vysušuje kožu (drsné mydlo), dráždivé látky (pracie prostriedky), alergény (roztoče, niektoré potraviny)

Možnosti Liečby a Manažmentu

Aj keď v súčasnosti neexistuje možnosť vyliečenia psoriázy, sú k dispozícii mnohé terapeutické postupy, ktoré zmierňujú jej príznaky. Správna liečba dokáže prejavy minimalizovať a pacient môže viesť prakticky normálny život. Liečba psoriázy a jej pridružených ochorení si vyžaduje komplexný a medziodborový prístup (dermatológ, reumatológ, internista, gastroenterológ...). Terapia sa stanovuje individuálne pre konkrétneho pacienta a pre konkrétny stav kože. Základnou zásadou je komplexnosť a teda pravidelná liečba, dôkladná starostlivosť o kožu a dodržiavanie preventívnych opatrení. Úlohou lekárov je cielene pátrať po jednotlivých so psoriázou asociovaných ochoreniach.

Lokálna Terapia

Lokálna terapia spočíva v aplikácii krémov a mastí. Považuje sa za základ terapie a je využívaná až v 90 % prípadoch pacientov s psoriázou. Na jej začiatku je prvoradé odstránenie šupín a zvláčnenie pokožky tak, aby sa zvýšila prístupnosť ďalších účinných látok, čo sa prevádza najčastejšie s látkou zmäkčujúcou rohovitú vrstvu pokožky - keratolytikom. Pre liečbu chronickej psoriázy sú využívané najmä lieky nehormonálnej povahy odvodené od vitamínu D (kalcipotriol) a vitamínu A (retinoidy). Pre akútne a zápalové stavy sa na prechodnú dobu používajú topické kortikosteroidy. Okrem týchto sa používajú liečivá napomáhajúce odstráneniu šupín, zmäkčujúce a premasťujúce masti obsahujúce kyselinu salicylovú, mliečnu alebo močovinu. Pri miernych formách psoriázy sa často používajú voľnopredajné prípravky, ktoré pomáhajú zmierniť príznaky a zlepšiť stav pokožky.

Fototerapia

Pri tomto druhu liečby je využívaná neviditeľná ultrafialová časť slnečného žiarenia, ktorá má na psoriázu liečebné účinky, znižuje zápal kože a napomáha spomaleniu produkcie kožných buniek. K zlepšeniu prieniku ultrafialového svetla sa UVB fototerapia kombinuje s liečebnými kúpeľmi alebo s vonkajšou liečbou. Svetloliečba je vhodná pre stredne ťažkú formu psoriázy, obvykle sa robí 3 až 5-krát týždenne počas 1 až 2 mesiacov. Samotné lúče UVA nie sú pre psoriázu vhodné, preto sa využíva PUVA metóda, pričom pred samotným ožiarením UVA spektrom sa podávajú psolarény - fotosenzibilizátory, ktoré zvyšujú citlivosť kože voči UV žiareniu. Dávkovanie však musí byť bezpečné, aby nedošlo k spáleniu.

Systémová a Biologická Liečba

Vnútorná liečba antipsoriatikami sa vzhľadom na ich nežiaduce účinky zvažuje iba pri pacientoch s najťažšími prejavmi, ktorí nereagujú na topickú liečbu a fototerapiu. Pri presne dodržiavanom dávkovaní je efekt liečby možné pozorovať už o 7 až 14 dní. Cyklosporín A je vysoko účinné imunosupresívum, ktoré znižuje zápalové procesy v koži a kĺboch, avšak nepoužíva sa na dlhodobú liečbu kvôli vedľajším účinkom.

Medzi najnovšie formy celkovej terapie patrí biologická liečba, určená pre liečbu ťažších foriem ochorenia, u ktorých zlyhala predchádzajúca systémová liečba alebo fotoliečba. Pomocou týchto liekov rôzneho zloženia (protilátky podávané injekčne) dokážeme cielene zasiahnuť a prerušiť zápalový reťazec bez ovplyvnenia zdravých procesov v organizme. Pacienti liečbu biologikami lepšie znášajú, čo umožňuje ich dlhodobé podávanie.

Podporná Starostlivosť a Životný Štýl

Psoriázu môžete podporiť zdravým životným štýlom, ktorý zahŕňa aj zdravé stravovanie. Dôležité je dostatočné dopĺňanie potrebných vitamínov, minerálov a antioxidantov. Stav zlepšíte aj tým, že budete obmedzovať potraviny, ktoré dokážu v tele spúšťať zápalové reakcie. V akútnom štádiu ochorenia je vhodná nedráždivá strava s obmedzením ostrých jedál. Mnohí pacienti si postihnuté miesta ošetrujú krémami, ktoré odlučujú šupiny a potláčajú zápal.

K dôslednej prevencii a liečbe psoriázy patrí:

• Pravidelné premasťovanie pokožky kvalitnou kozmetikou a používanie liečebnej kozmetiky a šetrných sprchových gélov s pH neutral.
• Vyhýbanie sa škriabaniu kože, aby sa predišlo podráždeniu.
• Pobyt na slnku: Slnečné lúče dokážu stav pokožky veľmi zlepšiť (s mierou a pod dohľadom).
• Dodržiavanie zdravého životného štýlu: Zdravá strava, dostatok pohybu, vyhýbanie sa alkoholu a fajčeniu.
• Minimalizácia stresových situácií a adekvátne liečenie všetkých infekcií.
• Kontrola telesnej hmotnosti, výšky, obvodu pása, krvného tlaku a pravidelné preventívne prehliadky s laboratórnymi testami (hladina cukru, lipidov v krvi, pečeňový profil, obličkové parametre).

Balneoterapia, teda kúpeľná liečba, má svoju históriu už v antickom svete a jej výhodou je ošetrenie celého povrchu tela.

Prevencia a Podpora

Liečbu psoriázy u svojho dieťaťa nezanedbávajte ani v prípade, ak má mierne príznaky, pretože neliečená psoriáza sa môže zhoršovať a okrem postihnutia kože môže napadnúť aj iné orgány. Je dôležité, aby pacienti svojmu ochoreniu a príznakom pridružených ochorení dostatočne porozumeli, snažili sa eliminovať ovplyvniteľné rizikové faktory a pomoc lekára našli včas. Po určení diagnózy psoriázy prebieha prvá edukácia pacienta u dermatológa, ktorý pacienta o ochorení poučí a zvolí správnu liečbu. Počas pravidelných kontrol dermatológ sleduje efekt liečby, monitoruje jej nežiaduce účinky a nakoľko je v úvode ochorenia prvým kontaktným lekárom, často práve on využíva spoluprácu iných špecialistov, ktorí liečia pridružené ochorenia. Liečbu vždy nastavuje lekár podľa individuálnych potrieb pacienta a postup liečby je vždy potrebné konzultovať s ošetrujúcim lekárom. Pri vhodnej liečbe môžu byť pacienti dlhodobo bez prejavov psoriázy a môžu znížiť výskyt pridružených ochorení.

tags: #psoriaza #prve #priznaky

Populárne príspevky:

• Rozmarín pre zdravú pokožku
• Soľ z Mŕtveho mora a atopický ekzém
• Podrobnosti o liečbe akné pre mladých
• ako vznikajú komedóny
• Účinky nechtíkového krému na ruky