Histamínová intolerancia a súvislosť s akné
Pojem histamínová intolerancia (HIT) sa medzi nami vyskytuje čoraz častejšie a je stavom, ktorý postihuje približne 1 - 3 % dospelej populácie, pričom viac ako 80 % pacientov je v strednom veku, najmä ženy po 40. roku života. Hoci samotný histamín bol objavený pred viac než 100 rokmi a jeho účinky na organizmus sú dobre známe, histamínová intolerancia ako porucha metabolizácie histamínu bola popísaná až na začiatku 21. storočia. Prejavy HIT sú naozaj rôznorodé a často zmätú i skúseného lekára.
Čo je histamín a histamínová intolerancia?
Histamín zaraďujeme medzi tzv. autakoidy - telu vlastné látky, ktoré sa zúčastňujú na hormonálnych reakciách. Neoznačujeme ich priamo ako pravé hormóny, ale ako lokálne hormóny, pretože pôsobia blízko svojho vzniku. Je to biogénny amín, ktorý vzniká z aminokyseliny histidínu. Vo vysokých koncentráciách sa tvorí a uskladňuje v bunkách imunitného systému (mastocytoch, bazofiloch), v bunkách žalúdka a čreva, lymfatických uzlinách a v týmuse. Histamín je bežne prítomný v potrave a tvoria ho aj mikroorganizmy v našom čreve. Jeho hladina musí byť udržovaná v určitom rozmedzí, inak sa prejavujú histamínové príznaky.
Kľúčová úloha enzýmu diaminooxidáza (DAO)
Histamínová intolerancia vzniká následkom nerovnováhy medzi akumuláciou histamínu a kapacitou pre histamínovú degradáciu. Za normálnych, fyziologických podmienok, je histamín v tele rýchlo odbúravaný enzýmom diaminooxidáza (DAO), ktorý je produkovaný najmä bunkami tenkého čreva (enterocytmi), bunkami pečene a obličiek, bielymi krvinkami a u tehotných žien aj placentou. Znížená aktivita DAO je jedným zo základných mechanizmov podmieňujúcich klinické prejavy histamínovej intolerancie. Ak tento ochranný mechanizmus nefunguje, napríklad pri slabej alebo priepustnej črevnej bariére, vstrebávame viac histamínu, čo môže viesť k príznakom podobným otrave. Stanovenie aktivity DAO je základom diagnostiky histamínovej intolerancie.
Príčiny zvýšených hladín histamínu a vzniku HIT
Histamínová intolerancia môže nastať buď po zvýšenej dostupnosti histamínu, alebo zhoršenou schopnosťou organizmu ho odbúravať. Často ide o komplexnú kombináciu viacerých faktorov, ktoré prispievajú k neschopnosti DAO spracovať histamín a k jeho následnému hromadeniu v tele.
1. Strava bohatá na histamín alebo jeho liberátory
Zvýšená dostupnosť histamínu môže byť spôsobená konzumáciou potravín, ktoré ho obsahujú vo vysokom množstve, alebo potravín, ktoré spúšťajú uvoľňovanie histamínu v organizme (tzv. histamínové liberátory). Tvorba histamínu je typická pre proces mikrobiálnej fermentácie a nežiaducej mikrobiálnej kontaminácie potravín. Mikrobiologické a biochemické procesy, ktoré prebiehajú pri skladovaní, konzervovaní či fermentovaní potravín, hladiny histamínu zvyšujú. Aj alkohol dokáže priamo blokovať enzým DAO.
2. Zápalové stavy a ochorenia tráviaceho traktu
Zvýšená dostupnosť histamínu môže sprevádzať krvácanie do gastrointestinálneho traktu, alergické ochorenia alebo črevnú dysmikróbiu. Ohrození sú aj pacienti, ktorí trpia atopickým ekzémom alebo chronickou urtikáriou, nakoľko pri týchto chorobách je prítomné zvýšené uvoľňovanie histamínu. Pri zápale a alergických reakciách typicky dochádza k masívnemu uvoľneniu histamínu z buniek mastocytov a bazofilov, čím sa zvyšuje jeho množstvo v organizme.
Medzi ďalšie možné príčiny histamínovej intolerancie patrí infekcia Helicobacterom pylori, premnoženie kandidy, zápal čreva, dysbióza, SIBO syndróm (syndróm bakteriálneho prerastania v tenkom čreve) a tiež syndróm zvýšenej črevnej priepustnosti, známy ako syndróm deravého čreva.
3. Lieky
Pri podozrení na HIT netreba zabúdať ani na lieky, ktoré pacient užíva, pretože niektoré môžu ovplyvňovať metabolizmus histamínu alebo blokovať aktivitu enzýmu DAO.
Rozmanité klinické prejavy histamínovej intolerancie
K rozvoju klinických príznakov dochádza po prekročení individuálnej tolerancie na histamín. Dokonca aj u zdravých ľudí dochádza po masívnom požití histamínu k vzniku bolestí hlavy a návalov horúčavy, čo sa označuje ako scombroid poisoning. U jedincov senzitívnych na histamín však dochádza k rozvoju klinických príznakov aj po požití malého množstva, ktoré zdraví ľudia bežne tolerujú. Symptomatológia je multiorgánová, závislá od tvorby histamínových receptorov. U pacientov s HIT sa môže vyskytnúť široké spektrum nešpecifických gastrointestinálnych príznakov, ale i symptómov, ktoré vôbec nesúvisia s tráviacim traktom. Histamín je totiž v jednotlivých orgánových systémoch zapojený do veľkého množstva procesov. Výskyt a závažnosť ťažkostí je u každého pacienta s HIT rozdielny a nemusia byť prítomné všetky, ale zvyčajne sa ich vyskytuje viacero súčasne.
Medzi základné prejavy patria symptómy na rôznych systémoch tela:
- Kardiovaskulárny systém: poruchy rytmu srdca, vysoký krvný tlak, palpitácie (búšenie srdca).
- Gastrointestinálny trakt: hnačka, vracanie, pocit nevoľnosti, bolesti brucha, flatulencia (nadúvanie).
- Respiračný systém: nádcha, kýchanie, zúženie priedušiek až zástava dýchania.
- Maternica: silné bolesti pri menštruácii nazývané dysmenorea.
- Koža: začervenanie, svrbenie.
- Centrálny nervový systém: poruchy cirkadiánneho rytmu s poruchami spánku, poruchy vedomia, bolesti hlavy, závrate, migrény po jedle.
- Ďalšie prejavy: únava, nafukovanie, slabosť.
Histamínové príznaky sú typické tým, že sa ukážu krátko po jedle, väčšinou do pol hodiny, a relatívne rýchlo by sa mali odbúrať. Avšak, dĺžka trvania príznakov je individuálna.
Doc. MUDr. Martin Hrubiško, PhD. – Príznaky histamínovej intolerancie
Súvislosť histamínovej intolerancie a akné
Hoci kožné prejavy ako začervenanie a svrbenie sú bežnými symptómami histamínovej intolerancie, mnoho pacientov s HIT hlási aj problémy s akné. Bolo pozorované stredne ťažké akné, najviac na lícach, s fialovými fliačikmi a jazvičkami. Taktiež sa môže objavovať silne zapálené akné na lícach, brade, sánke a spánkoch, ktoré je bolestivé a jazvy sa hoja aj rok. Histamín je totiž jeden z najznámejších vnútorných faktorov, ktoré zapríčiňujú svrbenie a zápal, čo môže prispievať k rozvoju alebo zhoršovaniu akné.
Svrbenie kože môžu spôsobovať aj niektoré aditíva v potravinách, napríklad siričitany (E220 - E228), ktoré plnia úlohu konzervantov a môžu vyvolať akútne kožné prejavy.
Diagnostika histamínovej intolerancie
Diagnostika HIT často nebýva jednoduchá, keďže množstvo nešpecifických symptómov je podobných ako pri alergiách, infekciách alebo iných poruchách. Alergia a HIT sa dokonca navzájom nemusia vylučovať a pacient môže trpieť oboma. Na rozdiel od alergií, ktoré sú imunitnou reakciou tela s tvorbou IgE protilátok, HIT nie je alergia a nevzniká na alergickom podklade. Pacienti s histamínovou intoleranciou majú zvýšenú vnímavosť na histamín v potrave, teda reagujú aj na také hladiny, ktoré zdravým ľuďom neprekážajú.
Postup pri diagnostike
Diagnostika HIT začína získaním podrobnej anamnézy, z ktorej lekár zisťuje typ ťažkostí, ich závažnosť, frekvenciu, súvislosť problémov s inými ochoreniami, užívaním liekov alebo životným štýlom. Následne sú k dispozícii tieto metódy:
- Stanovenie aktivity diaminooxidázy (DAO): Laboratórne vyšetrenia zvyčajne zahŕňajú základné vyšetrenia krvného obrazu a biochemických parametrov, ako aj špecifické testy na zistenie hladiny diaminooxidázy (DAO) a jej aktivity z krvi. Pokiaľ je hodnota aktivity DAO nižšia ako 3 U/ml, pravdepodobnosť HIT je pomerne vysoká. V rozmedzí hodnôt 3 - 10 U/ml môže byť diagnóza HIT pravdepodobná, najmä vtedy, ak sú prejavy HIT prítomné po konzumácii konkrétnych potravín. Avšak, desať percent pacientov s typickou histamínovou intoleranciou môže mať hladinu DAO v norme.
- Eliminačná diéta: Na diagnostiku HIT stačí prítomnosť dvoch histamínových príznakov a dobrý efekt pri nízkohistamínovej diéte. Ak diéta zaberie, potvrdzuje to histamínovú intoleranciu.
- Vyšetrenie črevnej bariéry a IgG protilátok: Problémom môže byť funkčnosť a kondícia črevnej bariéry. Nepriamo o nej hovorí hladina IgG protilátok proti strave, ktoré sa zisťujú bežne v krvi. Zvýšená hladina IgG protilátok (dvakrát, trikrát či šesťkrát pre konkrétnu potravinu) naznačuje problém. IgG protilátky po kontakte s antigénom vyvolávajú zápal na sliznici čreva, ovplyvňujú mikrobiotu a bránia regenerácii čreva, ktoré zostáva priepustnejšie. Vynechanie problémových potravín pomáha obnoviť rovnováhu a regenerovať črevnú bariéru. Tieto vyšetrenia sú dostupné v súkromných centrách a rozšírené súpravy testov na viaceré potraviny sú dostupné komerčne v niektorých laboratóriách. Domáce testy nemajú rovnakú výpovednú hodnotu.
- Endoskopické vyšetrenia a biopsia: Gastroenterológ môže vykonať endoskopické vyšetrenia, vyšetrenie krvi a stolice. Podrobnejšie vyšetrenia biopsie vzorky sliznice čreva dokážu zhodnotiť aj hladinu enzýmov na povrchu črevnej sliznice. Takto zistená znížená funkcia enzýmu DAO tiež svedčí o HIT.
Vzhľadom na pestrú symptomatológiu ochorenia a zmeny enzýmovej aktivity diaminooxidázy pri rôznych ochoreniach, môže dôjsť k chybnej interpretácii výsledkov a klinických prejavov. Preto je dôležité zdokumentovať čo najviac príznakov (začervenanie a opuch kože, výstup tlaku a búšenie srdca, počet hnačiek) a konzultovať ich s lekárom, ideálne internistom, ktorý má nadhľad na celé telo, keďže HIT je medziodborová diagnóza. Bežná medicína je však nastavená na hľadanie vážnych chorôb, a takýto pacient pre ňu často nie je dostatočne chorý, čo vedie k negatívnym výsledkom vyšetrení bez organického poškodenia.
Manažment a liečba histamínovej intolerancie
Základom manažmentu HIT je nízkohistamínová diéta, pri ktorej sa vylučujú jedlá a nápoje s vysokým obsahom histamínu a histamínových liberátorov. Preferovať treba čerstvé potraviny a vyhýbať sa konzervovaným, fermentovaným a hotovým jedlám. Potraviny na konzumáciu, predovšetkým mäso, by sa mali skladovať v chladničke.
Potraviny, ktorým sa treba vyhýbať alebo ich obmedziť
Dôležité je pamätať, že individuálna tolerancia sa líši a každý histaminik je individualita. Vytvorenie vlastného jedálnička je kľúčové.
| Potraviny s vysokým obsahom histamínu | Histamínové liberátory | Inhibítory enzýmu DAO |
|---|---|---|
| Údené mäsové prípravky, šunky, salámy, všetko skladované mäso, konzervované mäsové výrobky | Jahody, citrusy, slivky, ríbezle, brusnice, čerešne, čučoriedky, broskyne, marhule | Alkohol |
| Zrejúce syry, kyslomliečne výrobky | Paradajky a paradajkové prípravky | Kakao, čierny čaj, zelený čaj, čaj maté, energetické nápoje |
| Špenát, baklažán, kyslá kapusta, ryby | Fazuľoviny a strukoviny | |
| Cukrovinky, komerčne pripravované koláče, kandizované ovocie | Koreniny (škorica, kari, klinčeky) | |
| Čokoláda, kakao | Orechy (vlašské, kešu, arašidy) | |
| Biele pečivo z čerstvých kvasníc, kysnuté pečivo, koláče, chlieb | Morské plody | |
| Kokos, avokádo |
Dôležitosť čerstvosti a kvality potravín
Obsah histamínu v potravinách sa zvyšuje s dĺžkou ich skladovania, a to dokonca i v chladničke. Preto je kľúčová čerstvosť. Nakupovať treba kvalitné potraviny z overeného zdroja (najmä mäso, ryby, mliečne výrobky či vajcia) a vyhnúť sa kazivosti potravín či prezretiu ovocia a zeleniny. Napríklad banán je zakázaný len v prípade, že je prezretý (s hnedými škvrnami). Medzi vysokohistamínové sa všeobecne radia paradajky, baklažán, avokádo a špenát. Niektoré prospešné potraviny ako kyslá kapusta, kimči, jablčný ocot, kváskové pečivo, kvalitná vysokopercentná čokoláda alebo fermentované mliečne výrobky (zakysanka, bryndza) treba v počiatočných fázach vynechať, no pokročilí histaminici ich môžu postupne zaraďovať do jedálnička v malých množstvách.
Dĺžka diéty a regenerácia
Nízkohistamínová diéta by sa mala držať len štyri až šesť týždňov na regeneráciu čreva. Postupné pridávanie potravín môže pomôcť odhaliť problémovú potravinu. Ak sa stav vráti, je vhodné začať pátrať po príčine. Funkcia enzýmu DAO sa dokáže regenerovať spolu s črevnou bariérou a úpravou mikrobioty, teda ak sa odstráni príčina HIT. Cielená eliminačná diéta podľa IgG protilátok môže k tomu prispieť.
Výživové doplnky a lieky
Pre histaminikov je k dispozícii aj výživový doplnok v tabletách s obsahom biogénneho enzýmu diaminooxidáza (DAO), ktorý umožňuje spracovanie prebytočného histamínu. Odporúča sa užiť 1 tabletu 15 minút pred požitím jedla s obsahom histamínu, pričom maximálna denná dávka sú 3 tablety. Je to však skôr núdzové riešenie, napríklad pri výnimočných príležitostiach, kedy viete, že si chcete dopriať problémovú potravinu alebo alkohol. Užitie antihistaminika, keď je histamín už vyplavený, má len malý efekt a obchádza príčinu.
Histamínová intolerancia ako civilizačná choroba?
Hoci nepatrí do klasických civilizačných ochorení, HIT je na vzostupe ako mnohé diagnózy, pre ktoré sú typické chronické tráviace ťažkosti. Tam civilizačný vplyv určite cítiť. Dlhodobé problémy s trávením súvisia s radikálnou zmenou stravy za posledné storočie, ktorá zahŕňa jej zloženie, množstvo, dostupnosť, spracovanie potravy s pridávaním najmä jednoduchých cukrov a umelých tukov, zvýšené množstvo chemických látok a pravidelne užívaných liekov. Toto všetko ovplyvňuje našu črevnú bariéru a jej dôležitú zložku mikrobiotu, súbor všetkých mikroorganizmov žijúcich v našom tráviacom trakte, označovaný aj za ďalší orgán zažívacieho traktu.
Chronické zápalové choroby čreva, ako sú Crohnova choroba alebo ulcerózna kolitída, sú typické pre vyspelé krajiny, zatiaľ čo jednoduchou, striedmou stravou a kontaktom s infekciami a parazitmi sa vysvetľuje ich nízky výskyt v rozvojových krajinách. Označiť pacientove ťažkosti za psychosomatické je niekedy nebezpečné, pretože psychické zdravie úzko súvisí s tým telesným, najmä so zdravím a kondíciou črevného traktu a črevnej bariéry. Pri úprave stravy a riešení histamínovej intolerancie často dochádza k úľave aj od takýchto „psychosomatických“ ťažkostí.
tags: #histaminova #intolerancia #a #akne