Psoriáza u detí: Príznaky, diagnostika a komplexná liečba
Psoriáza, známa tiež ako lupienka, je chronické, zápalové a dedičné autoimunitné ochorenie kože, ktoré postihuje najmä kožu, ale môže ovplyvniť aj nechty a kĺby. Hoci sa často spája s dospelosťou, psoriáza u detí predstavuje špecifické výzvy a jej prejavy sa môžu líšiť od tých u dospelých. Pre dieťa s touto diagnózou to znamená určité zmeny na celý život, keďže psoriáza je nevyliečiteľná, no jej prejavy sa dajú efektívne potláčať a zmierňovať.
Čo je psoriáza a ako sa prejavuje u detí?
Psoriáza je charakterizovaná abnormálne rýchlou obnovou kožných buniek. Kým u zdravých ľudí sa kožné bunky vymieňajú každých 28 až 30 dní, pri psoriáze môže dochádzať k vytváraniu nových buniek každé 3 až 7 dní. Toto výrazné skrátenie procesu vedie k nahromadeniu kožných buniek, čo navonok pozorujeme ako zhrubnuté červené kožné fľaky, odborne nazývané plaky alebo ložiská. Tieto oblasti svrbia a môžu byť pokryté striebornými šupinami. Niekedy sa pridáva aj praskanie kože či bolestivosť. Aj keď sa plaky môžu objaviť kdekoľvek na tele, najčastejšie postihujú oblasti v okolí kolien, lakťov, pokožky hlavy a trupu. Psoriáza však môže postihnúť aj nechty, prejavujúc sa ryhami, jamkami alebo štiepením nechtov.
Psoriáza je autoimunitné ochorenie, čo znamená, že ju spôsobuje vlastný imunitný systém, ktorý chybne považuje zdravé kožné bunky za poškodené. Je dôležité zdôrazniť, že psoriáza sa medzi ľuďmi neprenáša a nie je nákazlivá. Nedá sa chytiť dotykom, prostredníctvom predmetov ani kvapôčkovou cestou. Hoci sa psoriáza môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, prvé príznaky psoriázy u detí zaznamenávame zvyčajne vo veku 7 až 10 rokov. U malých detí sa objavuje zriedkavo, ale nie je to vylúčené. Vo výnimočných prípadoch ju objavíme na koži dieťaťa už v prvom roku života, najmä ak je v rodine dieťaťa psoriáza častou diagnózou.
Rozdiely medzi psoriázou a ekzémom u detí
Psoriáza a ekzém sú dve odlišné ochorenia, ktoré majú spoločné iba to, že svrbia a prejavujú sa červenými fľakmi. Charakter týchto lézií a typické oblasti výskytu sú však rozdielne. Nižšie nájdete porovnanie:
| Charakteristika | Psoriáza u detí | Atopický ekzém u detí |
|---|---|---|
| Príčina | Genetická predispozícia, nadmerne rýchla obnova epidermálnych buniek a chronický zápal kože spôsobený autoimunitou. | Kombinácia narušenej ochrannej kožnej bariéry a vyššej citlivosti imunitného systému na alergény. |
| Vek výskytu | Zriedkavá u dojčiat a malých detí, zvyčajne medzi 7-10 rokmi. Najčastejšie prvá epizóda medzi 15-35 rokmi, ale môže sa objaviť kedykoľvek. Postihuje asi 0,7 % detí. | Prevažne postihuje dojčatá a malé deti (10-15 % detí mladších ako 7 rokov v Európe). Približne 50 % sa vylieči do 5 rokov života. |
| Vzhľad ložísk | Zhrubnuté, červené nahromadené vrstvy kože (plaky) pokryté striebristými šupinami. U detí zriedkavo svrbia, skôr pália alebo bolia. Ložiská sú ohraničené a vystúpené. | Červené ložiská, často menej hrubé, menej ohraničené a menej šupinaté. Môžu sa prejavovať mokvaním alebo chrastou. Intenzívne svrbia. |
| Typická lokalizácia | Lakte (vonkajšia časť), kolená (vonkajšia časť), pokožka hlavy, trup, dolná časť chrbta, dlane, chodidlá, nechty, obočie, ušné kanáliky. Postihuje najmä miesta, kde dochádza k treniu. | U dojčiat: tvár (čelo, brada, líca), končatiny (nohy, ruky). Vo veku 1-2 roky: hlava, krk, kožné záhyby. Staršie deti: záhyby (krk, pod ušami, lakte, kolená, zadok), ruky, zápästia, členky. |
| Svrbenie/Bolesť | Svrbenie, pocity pálenia alebo bolesti, bodanie. | Intenzívnejšie svrbenie. |
| Nákazlivosť | Nenákazlivé. | Nenákazlivé. |
Ekzém vs. psoriáza – čo vám vaša pokožka môže prezradiť o vašom zdraví
Typy psoriázy postihujúce deti
Psoriáza sa prejavuje v rôznych formách, z ktorých niektoré sú u detí častejšie:
- Ložisková psoriáza (Psoriasis vulgaris): Je to najčastejší typ psoriázy a postihuje 80-90 % detí s touto diagnózou. Spôsobuje červené, suché škvrny, tzv. ložiská, ktoré sa objavujú najmä na kolenách, lakťoch, v dolnej časti chrbta a na pokožke hlavy. Tieto fľaky sú červené, svrbia a môžu aj bolieť a krvácať.
- Kvapôčková psoriáza (Psoriasis guttata): Prejavuje sa malými červenými bodkami v tvare kvapky na trupe, chrbte, rukách a nohách. Často sa objavuje po bolesti hrdla spôsobenej streptokokovou infekciou. Postihuje najmä deti a mladých dospelých.
- Inverzná (ohybová) psoriáza (Psoriasis inverse): Je typická hladkými, červenými škvrnami bolestivými na dotyk, ktoré sa objavujú v kožných záhyboch, ako sú podpazušie, slabiny alebo pod prsiami, kde pot a trenie dráždi pokožku.
- Psoriatická plienková vyrážka: Špecifický druh lupienky, ktorý sa objavuje u detí do 2 rokov, resp. u detí nosiacich plienky. Prejavuje sa ako ložisková psoriáza a na rozdiel od bežnej plienkovej vyrážky sa jej stav počas liečby nezlepší.
- Erytrodermická psoriáza (Psoriasis erythrodermica): Hoci je menej častá, je to závažný typ postihujúci viac ako 90 % kože. Prejavuje sa rozsiahlym červeným sfarbením pokožky, ktorá sa olupuje, a spôsobuje intenzívne svrbenie.
Príčiny a spúšťače detskej psoriázy
Základom ochorenia je genetická predispozícia. Ak psoriáza postihuje jedného z rodičov, šanca na prejavenie sa u dieťaťa je 10 až 25 % (iné zdroje uvádzajú 15 %). V rodine sa však nededí samotné ochorenie, ale len sklon k psoriáze. Túto predispozíciu musia spustiť iné faktory, ako sú vlastnosti imunitného systému a faktory prostredia.
Imunitný systém zohráva kľúčovú úlohu. Pri psoriáze dochádza k nesprávnemu aktivovaniu T-lymfocytov, ktoré spúšťajú množstvo bunkových reakcií vedúcich k zápalu kože a rýchlej proliferácii kožných buniek.
Medzi najčastejšie spúšťače psoriázy u detí patria:
- Infekcie: Najmä bakteriálne infekcie, ako je streptokokové ochorenie v krku, môžu vyvolať vzplanutie, najmä kvapôčkovej psoriázy.
- Poranenia kože: Akékoľvek poškodenie kože, napríklad spálenie od slnka, škrabance, tetovanie alebo vyrážky, môže spôsobiť vznik nových ložísk (tzv. Köbnerov fenomén).
- Stres: Zvýšená hladina každodenného stresu môže zhoršiť stav psoriázy.
- Obezita: Je rizikovým faktorom pre prejav psoriázy u detí.
- Niektoré lieky: Proti malárii (antimalariká), lítium, beta-blokátory, ACE inhibítory, interferóny, blokátory kalciového kanálu.
- Chladnejšie počasie: Môže zhoršovať citlivosť postihnutej kože, najmä na tvári.
- Hormonálne výkyvy: Aj keď sú typickejšie pre dospievanie, môžu tiež hrať rolu.
Diagnostika psoriázy u detí
Lekára by ste mali vyhľadať vždy, pokiaľ u dieťaťa zbadáte náhle alebo pretrvávajúce zmeny na koži. Nakoľko ide o autoimunitné ochorenie, ktoré sa môže časom zhoršovať, liečba psoriázy patrí do rúk odborníka - dermatológa.
Diagnostika psoriázy prebieha v dermatologickej ambulancii. Lekár vyšetrí pokožku, nechty a pokožku hlavy a posúdi jednotlivé príznaky, pričom sa zameriava na:
- Vzhľad a lokalizáciu kožných zmien (svrbenie, začervenanie, šupiny, zhrubnutie).
- Problémy s nechtami (zhrubnutie, žltnutie, bolesť nechtov, jamky).
- Prípadné problémy s kĺbmi (opuch, stuhnutosť po prebudení).
- Rodinnú anamnézu (či trpia psoriázou pokrvní príbuzní).
- Nedávne zmeny v živote dieťaťa, ako je prekonaná choroba alebo zvýšený stres.
V niektorých prípadoch môže kožný lekár na potvrdenie diagnózy odstrániť malý kúsok kože (biopsia) a preskúmať ho pod mikroskopom.
Možnosti liečby a manažmentu psoriázy u detí
Čo si musíme uvedomiť, je fakt, že psoriáza sa nedá vyliečiť, len potlačiť alebo zmierniť jej prejavy. Cieľom terapie je dostať ochorenie pod kontrolu, stabilizovať jej prejavy a dosiahnuť zahojenie jednotlivých ložísk. Liečba psoriázy u detí je vždy individuálna a závisí od jej závažnosti, postihnutej časti tela a celkového stavu dieťaťa. Lekár zvyčajne pristupuje ku kombinácii viacerých liečebných možností.
1. Lokálna liečba
Lokálna terapia je základom liečby a spočíva v aplikácii krémov a mastí. Používa sa až v 90 % prípadoch pacientov s psoriázou.
- Kortikosteroidy: Topické kortikosteroidy sa používajú na prechodnú dobu pri akútnych a zápalových stavoch.
- Deriváty vitamínu D (napr. kalcipotriol) a vitamínu A (retinoidy): Používajú sa najmä pre liečbu chronickej psoriázy, majú nehormonálnu povahu.
- Keratolytiká: Liečivá ako kyselina salicylová, mliečna alebo močovina, ktoré napomáhajú odstráneniu šupín, zmäkčujú a premasťujú pokožku.
- Prípravky s obsahom dechtu: Majú zjemňujúci a protizápalový účinok.
2. Fototerapia
Pri fototerapii je pokožka vystavená kontrolovanej dávke ultrafialového svetla (UVB 311 nm, širokospektrálne UVB alebo PUVA metóda). UV svetlo má liečebné účinky na psoriázu, znižuje zápal kože a napomáha spomaleniu produkcie kožných buniek. UVB fototerapia je vhodná hlavne u detí, ktoré majú ložiská lupienky po celom tele a príznaky sa nepodarilo zmierniť lokálnou liečbou. Lasery sú tiež jednou z novších možností.
3. Celková (systémová) terapia
Vnútorná liečba antipsoriatikami (napr. metotrexát, cyklosporín A, retinoidy) sa vzhľadom na ich možné nežiaduce účinky zvažuje iba pri pacientoch s najťažšími prejavmi, ktorí nereagujú na topickú liečbu a fototerapiu. Pri veľmi závažných prípadoch psoriázy sa používajú aj biologické liečby, čo sú protilátky podávané injekčne, ktoré viažu zápalové mediátory a blokujú vývoj zápalu.
4. Kúpeľná liečba
Kúpeľná terapia sa ukázala ako účinná pri psoriáze. Balneologické metódy zlepšujú celkový stav pacienta a pozitívne ovplyvňujú liečbu ochorenia. Kúpele, ako napríklad Smrdáky s minerálnou vodou s vysokým obsahom sírovodíka, sú často vyhľadávané pacientmi s kožnými ochoreniami.
Podporná starostlivosť a životný štýl
Správna liečba dokáže prejavy minimalizovať, ale kľúčová je aj každodenná starostlivosť a úprava životného štýlu.
Hydratácia a hygiena pokožky
Pokožku je potrebné pravidelne a dôsledne premasťovať kvalitnou kozmetikou, najmä po kúpaní, aby sa obnovila funkcia ochrannej kožnej bariéry a zabránilo sa novému vzplanutiu. Vyhnúť by ste sa mali drsným mydlám, ktoré pokožku ešte viac vysušujú. Uprednostniť by ste mali krémy a prípravky s neutrálnym pH. Vhodné sú aj produkty na atopickú dermatitídu. Na psoriázu vo vlasoch by ste mali výlučne použiť liečivé šampóny a aplikovať oleje, ako olivový, jojobový či mandľový.
Strava a diéta
Nakoľko psoriáza je zápalové ochorenie, úpravou stravy dokážeme zmierniť prejavy. Dôležité je obmedzovať potraviny, ktoré dokážu v tele spúšťať zápalové reakcie. K týmto potravinám patria všetky vysoko spracované potraviny, sladkosti, polotovary, údeniny, červené mäso, potraviny s vysokým obsahom nasýtených tukov a cukrov, sladené nápoje, vyprážané jedlo a rýchle občerstvenie. Príznaky lupienky môže zhoršovať aj lepok. Naopak, zamerať by ste sa mali na kvalitné neochutené mliečne výrobky, živočíšne produkty (mäso a ryby z lokálnych zdrojov), ryžu, ovocie (najmä bobuľovité) a zeleninu (v menšom množstve).
Dôležité je dostatočné dopĺňanie potrebných vitamínov, minerálov a antioxidantov. Výskum ukázal, že omega-3 mastné kyseliny (ryby, rybí olej) pomáhajú zmierniť zápal a zlepšiť autoimunitné ochorenia. V akútnom štádiu ochorenia je vhodná nedráždivá strava s obmedzením ostrých jedál.
Psychologický aspekt a podpora dieťaťa
Psoriáza nie je len fyzickou, ale aj psychickou diagnózou. Akútne prejavy ochorenia sú viditeľné, čo malé deti a dospievajúcich trápi a môžu sa za to na verejnosti hanbiť. Deti s lupienkou na tvári môžu mať problém s nadväzovaním nových vzťahov. Deti s diagnózou psoriázy sú často terčom slovných urážok, výsmechu a inej formy šikanovania, čo môže viesť až k depresiám. Je dôležité nezľahčovať ich nepríjemné pocity a naučiť ich s chorobou žiť.
Rodičia majú dôležitú úlohu: rozprávajte sa s dieťaťom, povzbudzujte ho, aby vyjadrilo svoje pocity. Všímajte si jeho správanie a pohovorte si aj s učiteľmi v škole a rodičmi spolužiakov, aby vedeli, že lupienkou sa nenakazia a spolužiaka sa nemusia báť.
Prevencia a babské rady
Okrem liečby sa môžete venovať aj prevencii vzplanutí a svrbenia. Medzi preventívne opatrenia patrí okrem hydratácie a zdravého životného štýlu aj čo najmenšie škrabanie kože, ochrana pokožky pred poranením a chemikáliami, a eliminácia stresu.
Z babských rád sa spomína kúpeľ z ovsených vločiek, ktoré majú protizápalový a antioxidačný účinok. Vločky stačí zabaliť do gázy a vložiť do vane s vodou.
Neliečená psoriáza sa môže zhoršovať a okrem postihnutia kože môže napadnúť aj iné orgány, ako sú napríklad kĺby (psoriatická artritída) alebo srdcovo-cievny systém. Preto je kľúčové dodržiavať lekárom nastolený liečebný plán a pravidelne sa o pokožku dôsledne starať.
tags: #psoriaza #priznaky #u #deti