Prurigonózna Ekzematózna Dermatitída: Komplexný Prehľad so Zameraním na Atopický Ekzém
Ekzém je všeobecné pomenovanie pre neinfekčné kožné ochorenia, ktoré sa najčastejšie prejavujú začervenanými, suchými a svrbiacimi škvrnami na pokožke, šupinkami či drobným výsypom. Hoci toto slovo presne popisuje spomenuté problémy, je dôležité poznamenať, že neexistuje len jeden typ ekzému. Dermatológovia rozlišujú až 7 rôznych typov ekzémov, pričom niektoré sú bežnejšie a iné sa objavujú menej často. Keďže ide o neinfekčné ochorenie, nemožno sa ekzémom nakaziť ani ho preniesť na iné osoby.
Vzplanutie ekzému často nastáva po kontakte s alergénom alebo dráždivou látkou. Lekárom sa dodnes nepodarilo nájsť jeden univerzálny liek, ktorý by ekzém vyliečil raz a navždy. Vzhľadom na existenciu viacerých druhov ekzémov sa ich príznaky a priebeh môžu líšiť.
Typy ekzematických ochorení
Hoci téma zahŕňa široké spektrum pruriginóznych ekzematóznych dermatitíd, nasledujúce typy sú medzi najčastejšie spomínanými a popísanými.
Atopická dermatitída (atopický ekzém)
Atopická dermatitída, známa aj ako atopický ekzém, je chronické kožné ochorenie, ktoré patrí k najrozšírenejším. Často sa objavuje už u malých detí, ale postihuje aj dospelých. Ide o chronické ochorenie, za ktoré zodpovedá nadmerná reakcia imunitného systému spôsobujúca zápal. Presná príčina jej vzniku nie je známa, avšak u atopikov v tele neustále drieme zápal, ktorý sa niekedy prejaví na povrchu ako ekzém, inokedy je skrytý. Charakteristické sú pokojové obdobia, po ktorých nasleduje vzplanutie, často po kontakte s alergénom alebo dráždivou látkou, čo opätovne spustí zápalovú reakciu.
Kontaktná dermatitída (kontaktný ekzém)
Kontaktná dermatitída, alebo kontaktný ekzém, označuje alergickú reakciu pokožky na určitý alergén, ktorá sa objaví s časovým odstupom - niekoľkých hodín či dokonca dní. Vzniká predovšetkým po opakovanom kontakte s danou látkou. Je kľúčové zistiť spúšťač a následne ho eliminovať.
Dyshidrotický ekzém
Dyshidrotický ekzém je častejší u žien a objavuje sa najmä v lete. Prejavuje sa malými, tekutinou naplnenými pľuzgierikmi medzi prstami na nohách a rukách, ako aj na dlaniach a chodidlách. Tieto pľuzgieriky môžu bolieť, páliť a svrbieť. Príčina vzniku nie je dodnes známa, ale predpokladá sa súvislosť so sezónnymi alergiami či sennou nádchou, preto ním často trpia atopici a alergici.
Neurodermatitída (lichen simplex chronicus)
Medzi prvé prejavy neurodermatitídy patria svrbivé škvrny na koži. Tak ako iné ekzémy, ani neurodermatitída nie je nákazlivá. Hoci nepatrí k život ohrozujúcim ochoreniam, môže výrazne ovplyvniť kvalitu života, nakoľko ide o dlhotrvajúci a opakujúci sa cyklus svrbenia a škriabania sa. Správnou liečbou ju možno vyliečiť, ale má tendenciu sa po čase znova objaviť. Liečba sa zameriava na zmiernenie svrbenia a prevenciu škriabania.
Numulárny ekzém (numulárna dermatitída či diskoidný ekzém)
Tieto názvy označujú roztrúsené kruhovité, často svrbiace a občas mokvajúce škvrny na pokožke. Názov pochádza z latinského slova „nummular“, čo znamená minca. Numulárny ekzém sa môže objaviť v každom veku a častejšie postihuje mužov. Jeho presná príčina nie je zatiaľ známa, no môže súvisieť s inými druhmi dermatitíd. Často je potrebná agresívnejšia liečba, pretože postihnuté miesta bývajú infikované stafylokokom.
Seboroická dermatitída
Ide o neinfekčné chronické ochorenie kože, ktoré sa prejavuje šupinkami a chrastami vo vlasovej a tvárovej časti hlavy. Hoci presná príčina vzniku nie je jasná, pri viditeľných prejavoch zohráva úlohu premnožená kvasinka Malassezia furfur, ktorá spôsobuje zápal a zrýchlenú tvorbu kožných buniek.
Atopická dermatitída podrobnejšie
Atopická dermatitída (AD) je chronické zápalové ochorenie kože sprevádzané podráždením a svrbivými vyrážkami. Patológia súvisí s poruchami štruktúry a vodno-soľnej rovnováhy epidermy, vyznačuje sa oslabením bariérovej funkcie kože a zvýšenou priepustnosťou pre alergény. Postihuje 15 - 30 % detí a 2 - 10 % dospelých, pričom asi 80 % prípadov sa vyskytuje počas prvých 5 rokov života.
Príznaky atopickej dermatitídy
Pri atopickej dermatitíde pokožka svrbí a mení farbu na červenú, fialovú alebo hnedú, v závislosti od odtieňa pleti. Medzi ďalšie príznaky patria:
- Suchá pokožka
- Odlupovanie kože
- Zhrubnutie epidermy (lichenifikácia)
- Krusty a praskliny v postihnutej oblasti
- Malé pľuzgiere naplnené čírou tekutinou
- Opuch v postihnutej oblasti
- Škrabance a stopy po škriabaní
Prejavy sa líšia aj vekom a lokalizáciou:
- Dojčenecký ekzém (od 2. mesiaca): červené pupienky a drobné pľuzgiere so šupinami alebo mokvaním na tvári, krku, končatinách a trupe. Najčastejšie v oblasti tvárí, čela, vlasov, okolo uší a na krku.
- Detský ekzém (školský vek): suchá pokožka, pupienky, pľuzgiere a chrasty v lakťových a podkolenných jamkách, na krku a na nohách. Koža je hrubá, drsná a erytematózna. Okolo 7. roku sa v 50 % zhojí.
- Ekzém dospelých: môže pretrvávať z detstva alebo vzniknúť až v dospelosti. Okrem flexorových plôch bývajú postihnuté ruky, prsty, chodidlá, tváre, okolie očí, pier a prsných bradaviek.
Špecifické lokalizácie
- Atopická dermatitída tváre: postihuje čelo, líca, oblasti za ušami a okolo očí (vrátane očných viečok) a ústa. Môže sa prejavovať vyrážkami, suchosťou, prasklinami a šupinami. V okolí úst vyvoláva pocit napnutej pokožky a popraskanie pier a kútikov úst.
- Atopická dermatitída vo vlasoch/hlave: vzniká ako reakcia na chemické látky v šampónoch alebo farbách. Môžu sa tvoriť krusty za ušami a pozdĺž línie rastu vlasov, niekedy sprevádzané plešatosťou v postihnutej oblasti.
- Atopická dermatitída na krku: vyznačuje sa svetlými a tmavými škvrnami a výrazným zhrubnutím kože v dôsledku neustáleho svrbenia.
- Atopická dermatitída na lakťoch: charakterizovaná tvorbou suchých, zhrubnutých plakov pokrytých prasklinami a šupinami.
- Atopická dermatitída na bruchu: môže spôsobiť vznik malých pľuzgierov, ktoré pri trení o oblečenie praskajú a zanechávajú mokré škvrny.
Príčiny a spúšťače atopickej dermatitídy
Atopická dermatitída je multifaktoriálne ochorenie. Na jej vzniku sa podieľajú genetické faktory, porucha kožnej bariéry, imunologická odpoveď organizmu, vplyvy životného prostredia a rôzne infekcie (baktérie, vírusy, plesne). Hoci konkrétna genetická príčina nebola identifikovaná, silná genetická predispozícia je preukázaná: ak jeden z rodičov trpí alergiou (astma, senná nádcha, alergická rinokonjunktivitída, atopická dermatitída), pravdepodobnosť u dieťaťa je 50 %; ak obaja rodičia, stúpa až na 80 %.
Deti narodené s genetickou mutáciou v géne kódujúcom štrukturálny proteín (filagrín) majú predispozíciu k narušenej bariérovej funkcii kože. Takáto koža je suchšia a náchylnejšia na prienik alergénov a dráždivých látok, ktoré imunitný systém nesprávne vyhodnotí ako nebezpečné.
Najčastejšie spúšťače a rizikové faktory:
- Alergény: Roztoče, peľ, zvieracia srsť, niektoré potraviny (napr. mlieko, vajcia, orechy). U dospelých sa na exacerbáciách podieľajú skôr inhalačné alergény.
- Dráždivé látky: Mydlá, detergenty, parfumy, niektoré kozmetické prípravky.
- Klimatické podmienky: Suchý vzduch, chladné počasie alebo naopak vysoké teploty a vlhkosť, mrazivé počasie v zime a extrémne horúčavy v lete.
- Stres: Dlhodobý negatívny psychický stav, neustály emocionálny stres.
- Infekcie: Kožné infekcie (baktérie, vírusy, plesne), prorezávanie zúbkov, očkovanie.
- Hormonálne poruchy.
- Poruchy gastrointestinálneho traktu: Gastritída, vredová choroba žalúdka, kolitída, stagnácia žlče.
- Nedostatočná výživa kožných buniek v dôsledku zhoršeného krvného obehu, nedostatok vitamínov a minerálov.
How Allergies Work Animation. Understanding Allergic Reaction Immune System Video. Symptom Treatment
Atopická dermatitída a strava
Strava zohráva pri atopickom ekzéme zásadnú rolu, pretože býva sprievodným príznakom alergie alebo intolerancie. Ak trpíte alergiou na nejakú potravinu, je vhodné ju vyradiť z jedálnička, aby sa zdravotný stav a ekzém nezhoršovali. Avšak neodôvodnené eliminačné diéty bez preukázanej alergie nemajú oporu v medicíne založenej na dôkazoch a môžu viesť k malnutrícii.
Medzi potraviny, ktoré môžu zhoršovať atopický ekzém, patria:
- Kakao a čokoláda
- Citrusy, jahody, ananás a iné kyslé ovocie
- Rajčiny, zeler, špenát, baklažán
- Údeniny a údené mäso
- Zrejúce syry
- Kvasnice, konzervované a kysnuté jedlá
- Ocot, alkohol
- Kravské mlieko, vajcia, orechy
- Ryby a morské plody
- Sója, pšenica a potraviny obsahujúce lepok
Odporúča sa obmedziť konzumáciu priemyselne spracovaných, korenených a tučných jedál. Odborníci tiež odporúčajú zaradiť do stravy probiotiká.
Diagnostika atopickej dermatitídy
Diagnostika je obvykle založená na klinickom vyšetrení dermatológom, posúdení stavu pokožky a anamnézy. K diagnostike sa používajú klinické znaky, symptómy a anamnestické údaje, vrátane pozitívnej osobnej alebo rodinnej anamnézy (alergie, astma, senná nádcha). Laboratórne vyšetrenia môžu zahŕňať všeobecné a biochemické krvné testy, hormonálne testy, mikroskopiu a bakteriologickú kultiváciu kožných zoškrabov, testy na autoimunitné markery. Hlavnou metódou prístrojovej diagnostiky je dermatoskopia, ktorá umožňuje posúdiť príznaky zápalu a odlíšiť atopický ekzém od iných ochorení s podobnými príznakmi.
Liečba atopickej dermatitídy
Atopický ekzém sa nedá vyliečiť, ale vhodnou starostlivosťou a liečbou sa dajú jeho prejavy zmierniť a kontrolovať. Cieľom liečby je obmedziť závažné príznaky, predchádzať vzplanutiam a zlepšiť kvalitu života.
Hlavné metódy liečby:
- Hydratačné krémy a masti (emolienciá): Základom je pravidelné používanie hydratačných prípravkov, ktoré obnovujú a udržiavajú kožnú bariéru. Aplikujú sa niekoľkokrát denne, najmä po kúpaní. Vhodné sú krémy s obsahom ceramidov, močoviny, glycerínu, mandľový či kokosový olej.
- Lokálne masti a SOS spreje: Zinková masť pozitívne ovplyvňuje obranyschopnosť a obnovu pokožky.
- Lokálne kortikosteroidy: Predpisujú sa na zvládnutie akútnych vzplanutí, znižujú zápal a svrbenie. Používajú sa podľa pokynov lekára, nakoľko dlhodobé používanie môže viesť k stenšovaniu pokožky.
- Lokálne imunomodulátory (inhibítory kalcineurínu): Alternatíva ku kortikosteroidom pre pacientov starších ako 2 roky (napr. takrolimus, pimekrolimus). Pomáhajú znižovať zápal.
- Orálne kortikosteroidy: Pri ťažších prípadoch môže lekár predpísať systémové kortikosteroidy na krátkodobé zmiernenie akútneho zápalu.
- Imunosupresíva: Predpisujú sa pri závažných prípadoch, keď iné liečby zlyhávajú. Znižujú aktivitu imunitného systému.
- Malé molekuly (inhibítory Janusových kináz - JAKi): Novinka v liečbe, pôsobia vo vnútri buniek a kontrolujú zápalové procesy.
- Biologická liečba: Novšie možnosti, ktoré cielia na špecifické časti imunitného systému zapojené do zápalového procesu.
- Antihistaminiká: Pomáhajú znižovať svrbenie. Lieky prvej generácie majú sedatívny účinok, vhodné pri poruchách spánku; druhej generácie nespôsobujú ospalosť a sú vhodné na dlhodobé užívanie.
- Antibakteriálne a antimykotické lieky: V prípade sekundárnej bakteriálnej alebo plesňovej infekcie pokožky. Môžu byť lokálne alebo systémové.
- Fototerapia (svetelná terapia): Používa sa u pacientov, u ktorých sa stav nezlepšuje lokálnou liečbou. Zahrňuje vystavenie postihnutej oblasti kontrolovanému množstvu prirodzeného slnečného svetla alebo UV žiarenia. U malých detí sa používa menej často pre riziko vedľajších účinkov.
- Klimatoterapia: Podporná metóda liečby.
Doplnkové metódy liečby a domáca starostlivosť (babské rady):
- Ľadové obklady: Upokoja zápal a pomôžu od svrbenia.
- Ovsený kúpeľ: Ovsené vločky majú prirodzené upokojujúce vlastnosti a pomáhajú znížiť podráždenie a svrbenie.
- Prírodné oleje: Kokosový alebo mesiačkový olej pomáhajú hydratovať a upokojiť podráždenú pokožku.
- Bylinky: Harmanček alebo levanduľa sú tradičné prírodné prostriedky.
Prevencia atopickej dermatitídy a starostlivosť o atopickú pokožku
Hoci genetickú predispozíciu nemožno zmeniť, existujú praktické kroky, ktoré pomôžu udržať pokožku v čo najlepšom stave a znížiť riziko vzniku alebo zhoršenia atopického ekzému. Kľúčom k úspešnej starostlivosti je konzistentnosť.
Zásady starostlivosti:
- Správna hygiena a pravidelná hydratácia: Používajte jemné, nedráždivé mydlá (syndet) a krátke sprchovanie vo vlažnej vode. Vyhýbajte sa penivým prípravkom. Po každom kúpeli (najlepšie do 3 minút) naneste na pokožku hydratačný krém alebo masť (emoliencium) aspoň dvakrát denne.
- Vyhýbanie sa známym alergénom a dráždivým látkam: Identifikácia a eliminácia alergénov je kľúčová. Patria sem roztoče (pravidelne vysávajte a vetrajte), peľ, zvieracia srsť. Vyhnite sa kozmetike s alkoholom, parfumami a farbivami.
- Voľba vhodného oblečenia: Noste bavlnené a priedušné materiály. Vyhýbajte sa vlne a syntetickým tkaninám, ktoré môžu dráždiť pokožku alebo spôsobovať nadmerné potenie.
- Kontrola teploty a vlhkosti v miestnosti: Udržiavajte teplotu v spálni medzi 18 a 20 stupňami, aby vzduch nebol príliš suchý. V prípade potreby použite zvlhčovače vzduchu.
- Zmierňovanie svrbenia bez škriabania: Namiesto škriabania pokožku jemne zatlačte alebo pohladkajte. Krátko ostrihané nechty pomôžu minimalizovať poškodenie. Kortikosteroidné krémy a antihistaminiká môžu zmierniť svrbenie.
- Fyzická aktivita: Cvičenie nie je obmedzené, ale je dôležité nenechať pot dlho na pokožke. Noste voľné, vzdušné oblečenie a osprchujte sa ihneď po cvičení.
- Podpora kožného mikrobiómu: Zdravá pokožka je domovom miliárd užitočných baktérií. Atopická dermatitída je spojená s úbytkom rozmanitosti týchto mikroorganizmov. Liečba by mala obnoviť lipidovú bariéru a zlepšiť rovnováhu mikrobiómu.
Komplikácie atopickej dermatitídy
Atopická dermatitída je nebezpečná kvôli riziku sekundárnych infekcií (bakteriálnych, plesňových, vírusových), ktoré sa rýchlo šíria po tele a môžu spôsobiť zápal lymfatických uzlín. Komplikácie ekzému lokalizovaného v oblasti očí môžu zahŕňať zápal očnej sliznice (konjunktivitída) a okrajov viečok (blefaritída).
Medzi ďalšie komplikácie patria:
- Neurodermatitída (lichen simplex chronicus): Chronické svrbenie a šupinatá koža spôsobené opakovaným škriabaním.
- Pozápalová hyperpigmentácia alebo hypopigmentácia: Škvrny na koži, ktoré sú tmavšie alebo svetlejšie ako okolie po zahojení vyrážky.
- Dráždivá dermatitída rúk.
- Alergická kontaktná dermatitída: Častá u ľudí s atopickou dermatitídou, ide o svrbivú vyrážku spôsobenú dotykom alergénov.
- Problémy so spánkom: Svrbenie a škrabanie môžu výrazne ovplyvniť kvalitu a množstvo spánku.
- Duševné zdravotné ťažkosti: Atopická dermatitída sa spája s depresiou, úzkosťou, ADHD a zvýšenými sklonmi k samovražde. Kožné zmeny môžu dieťa spoločensky hendikepovať a vyčleňovať z kolektívu.
- Eozinofilná ezofagitída: Zápalové ochorenie sliznice pažeráka, prejavujúce sa ťažkosťami s prehĺtaním, pálením záhy a bolesťou na hrudníku.
- Pridružené alergické ochorenia: U mnohých ľudí s atopickou dermatitídou sa vyvinie astma a senná nádcha.
Klasifikácia atopickej dermatitídy
Atopická dermatitída sa klasifikuje podľa klinického priebehu (akútne, chronické štádium alebo remisia), typu infekcie (bakteriálna, vírusová, plesňová) a rozsahu postihnutia kože.
Typy AD podľa výskytu lézií
| Typ | Popis |
|---|---|
| Lokalizovaná AD | Vyznačuje sa léziami na menej ako 10 % povrchu kože. |
| Rozšírená AD | Postihuje 10 - 50 % povrchu pokožky. |
| Difúzna AD | Postihuje viac ako 50 % povrchu pokožky. |
Typy AD podľa imunologického typu
| Typ | Popis |
|---|---|
| IgE-dependentná (alergická) AD | Vzniká ako reakcia na kontakt s alergénmi a sprevádza ju zvýšená hladina imunoglobulínov triedy E (IgE). |
| AD nezávislá od IgE (nealergická) | Súvisí s dysfunkciou kožnej bariéry a vyvíja sa bez zvýšenia hladiny imunoglobulínov triedy E (IgE). |
Ďalej sa rozlišuje sezónna atopická dermatitída (exacerbácie v určitých obdobiach roka) a lichenoidná atopická dermatitída (sprevádzaná zhrubnutím kože a zosilnením kožnej kresby).
How Allergies Work Animation. Understanding Allergic Reaction Immune System Video. Symptom Treatment
tags: #pruriginozna #ekzematozna #dermatitida