Podkožné tukové útvary a kožné vyrážky: Lipómy, mílie a akné
Objavili ste si hrčku pod kožou, ktorá sa pomaly zväčšuje alebo zmenila svoj tvar? Väčšinou ide o nezhubný útvar, no aj tak by ste si ho mali nechať skontrolovať odborníkom. Podkožné útvary patria medzi najčastejšie dôvody návštevy chirurga. Pod pojmom podkožný útvar alebo nádor sa rozumie akýkoľvek nezhubný útvar, ktorý vzniká v tukovom, mazovom alebo spojivovom tkanive pod kožou. Sú klasifikované ako benígne nádory, čiže nie sú rakovinové ani škodlivé. Každý novovytvorený podkožný hrbolček či opuchnuté miesto na tele by však mal vidieť lekár, pretože môže byť prejavom rôznych iných chorôb.
Lipómy: Benígne tukové hrčky
Lipóm, známy aj ako tuková hrčka, je benígny nádor, ktorý sa tvorí z tukového tkaniva. Ide o najčastejší typ mäkkých tkanív u dospelých. Lipóm je pomaly rastúca, benígna (nerakovinová) hrčka zložená z tukových buniek, zvyčajne nachádzajúca sa medzi kožou a podkladovou svalovou vrstvou. Väčšina lipómov je neškodná a nevyžaduje lekársku starostlivosť. Ak vás lipóm netrápi, liečba zvyčajne nie je potrebná.
Charakteristika a prejavy lipómov
Lipóm je obvykle mäkký na dotyk a má gumovitú alebo cestovitú konzistenciu. Môže sa voľne pohybovať pod kožou alebo sa mierne pohybovať po stlačení prstom. Zvyčajne nie je bolestivý, pokiaľ netlačí na nervy alebo iné štruktúry. Je najčastejšie malý, ostro ohraničený, pomaly (aj niekoľko mesiacov alebo rokov) rastúci uzlík v podkoží. Sú mäkké na dotyk a zvyčajne sú menšie ako 5 cm v priemere, no môžu ďalej rásť. Sú jemné na dotyk, väčšinou sa pod prstom ľahko pohybujú, bývajú tesne pod kožou, sú bledé a bezfarebné, rastú pomaly a nebolia.
Lokalizácia a výskyt lipómov
Väčšina lipómov sa vyvíja v podkoží, čo je vrstva tuku a väziva pod kožou. Lipómy sa môžu objaviť kdekoľvek na tele - najčastejšie ich nachádzame v podpazuší, na ramenách, chrbte, krku, bruchu, pažiach a stehnách. Lipómy sa môžu vyskytovať u pacientov každého veku, ale najčastejšie ich nachádzame vo vekovej skupine 40-60 ročných pacientov. U detí sú lipómy zriedkavé. Nezriedka sa u jedného pacienta vyskytujú viaceré lipómy v rôznych lokalitách, pričom tento stav sa nazýva lipomatóza. Podľa vzťahu k svalu hovoríme o lipómoch rastúcich vo vnútri svalu (tzv. intramuskulárnych) a rastúcich do priestoru medzi jednotlivými svalmi (tzv. intermuskulárnych). Lipómy sa môžu tvoriť všade tam, kde je tukové tkanivo, bývajú teda aj vnútri tela v rôznych tkanivách či na orgánoch.
Príčiny vzniku lipómov
Presné príčiny vzniku lipómov nie sú úplne známe. Vo väčšine prípadov sa objavujú bez akéhokoľvek špecifického spúšťača a považujú sa za neškodné výrastky tukového tkaniva. Predpokladá sa však určitá úloha dedičnosti alebo predchádzajúcej traumy tkaniva. Niektoré teórie naznačujú, že môžu vzniknúť v dôsledku zranenia, aj keď to nie je široko akceptované. Rizikovým faktorom rozvoja lipómu je rodinná anamnéza. Ak niekto v rodine trpí podkožnými hrudkami, tento stav možno zdediť. Niektorí ľudia s určitými poruchami môžu mať vyššie riziko vývoja lipómov. Bolo pozorované, že výskyt lipómov je spojený s niektorými ďalšími zdravotnými stavmi. Názor, že lipómy majú iba obézni ľudia, je nesprávny. S obezitou výskyt lipómov nesúvisí, hoci čím viac tukového tkaniva človek má, tým je výskyt týchto nezhubných hrčiek pravdepodobnejší.
Diagnostika lipómov
Lekár diagnostikuje podkožné hrudky vyšetrením. Pri fyzikálnom vyšetrení lekár zhodnotí veľkosť, textúru a pohyblivosť hrčky, skontroluje jej stav a farbu. V niektorých prípadoch môže dermatológ urobiť biopsiu, pričom zoškrabe kúsok tkaniva z povrchu hrudky na laboratórne vyšetrenia. Tento test sa vykonáva, aby sa vylúčila možnosť vzniku rakoviny. Ultrazvukové alebo iné zobrazovacie testy (ako MRI alebo CT) sa robia v prípade, ak je lipóm väčší než zvyčajne býva a má neobvyklé vlastnosti, alebo sa zdá byť hlbší ako tukové tkanivo. Je dôležité rozlíšiť lipóm od liposarkómu, ktorý je malígny (rakovinový) nádor tukového tkaniva. Liposarkóm je rakovinový nádor v tukových tkanivách, ktorý rýchlo rastie, nepohybuje sa pod kožou ako lipóm a zvyčajne je bolestivý. Biopsia, MRI alebo CT sa zvyčajne vykonávajú, ak má lekár podozrenie na liposarkóm.
Možné komplikácie veľkých lipómov
Hoci lipómy zvyčajne nespôsobujú bolesť, v niektorých prípadoch môžu byť bolestivé, najmä ak rastú v blízkosti nervu a spôsobujú jeho útlak. Bolestivé môžu byť aj vtedy, ak obsahujú veľa cievok a sú príliš prekrvené - nazývajú sa angiolipómy. Lipóm existujúci dlhší čas sa môže zväčšovať a narásť naozaj do enormnej veľkosti a vážiť aj niekoľko kilogramov. V takýchto prípadoch je už nádor viditeľný a často prekáža aj pri obliekaní, spánku či šoférovaní. Problém však spôsobuje aj to, že koža sa pre hmotnosť nádoru natiahne a stáva sa tenkou a náchylnejšou na infekcie a rany. V okolí takéhoto „obrieho“ lipómu môžu potom vzniknúť edém, krvné zrazeniny či dokonca nekróza - patologický proces charakterizovaný smrťou buniek a rozpadom tkanív. Tie sú totiž pre útlak lipómu zle vyživované a keďže lipóm narúša aj cievy vo svojom okolí, bývajú nedokrvené. Lipóm tuk neuvoľňuje, nezmizne teda ani pri výraznom schudnutí, naopak, stane sa viditeľnejším.
Liposuction (3D Animation) | The Scopic Vision
Príklad z praxe: Andrejov lipóm
Andrej má tesne pred 60-kou a svoj lipóm si „pestuje“ už takmer dvadsať rokov. Ľudia, ktorí ho vidia prvý raz, si často myslia, že je telesne postihnutý a má hrb. Jeho lipóm sa nachádza nad pravou lopatkou, má kužeľovitý tvar a skutočne vzbudzuje dojem hrbu. Pre tento nezhubný nádor veľký asi ako kilové vrecko soli mu odstávajú svetre a nemôže nosiť košele. Žiadnu totiž nezapne okolo krku. Jeho manželka Eva by mohla porozprávať román o tom, čo im táto obrovská bublina pod Andrejovou kožou v bežnom živote spôsobuje. „Muž nemôže spať na chrbte, tričká mu musím kupovať o dve čísla väčšie, na kúpaliská, samozrejme, nechodíme a aj tak musíme čeliť zvedavým pohľadom všade, kam sa pohneme,“ hovorí. Andrej už v minulosti absolvoval vyšetrenia s výsledkom, že ide o lipóm, no z operácie doslova ušiel. Súčasná veľkosť hrče už vyvoláva obavy z náročnosti operácie, možnej potreby kožného štepu či transfúzie krvi.
Liečba a odstránenie lipómov
Väčšina lipómov je neškodných a bezbolestných, a preto si nevyžadujú liečbu, pokiaľ nespôsobujú nepohodlie, neobmedzujú pohyb alebo sa nestanú kozmetickým problémom. Ak vás lipóm netrápi, liečba zvyčajne nie je potrebná. Ak však pacient žiada a lipóm mu robí problémy, dermatológ môže odporučiť jeho odstránenie. Lipóm sa nedá odstrániť rôznymi lokálnymi mastičkami, liekmi ani diétami, pretože nesúvisia s celkovým telesným tukom. Keďže mnohé lipómy súvisia s genetikou, prevencia nie je vždy možná.
Metódy odstránenia
- Chirurgická excízia: Najčastejším spôsobom liečby je klasická chirurgická excízia. Tento zákrok sa vykonáva v lokálnej anestézii, čo znamená, že pacient necíti bolesť, no zostáva pri vedomí. Koža nad lipómom sa nareže, samotný tukový útvar sa vyberie a koža sa opäť zašije. Zotavovanie po takejto operácii býva rýchle. Odporúča sa aj vtedy, keď je kožný nádor veľký a naďalej rastie. Väčšinou lipómy sa nevracajú po úplnom chirurgickom odstránení.
- Liposukcia: Keďže podkožné hrudky sú na báze tuku, tento postup veľmi dobre funguje na ich zmenšovanie. Pri liposukcii sa používa ihla pripojená k veľkej injekčnej striekačke a oblasť je odsávaná.
- Steroidné injekcie: Aplikujú sa priamo na postihnutú oblasť, no hrudka sa len zmenší, nezmizne úplne.
- Rádiofrekvencia alebo laser: Lipómy sa dajú i „rozbiť“ rádiofrekvenciou alebo odstrániť laserom, najmä ak sú malé.
Po zákroku pacient odchádza domov, hospitalizácia nie je nutná. Všetky odobraté tkanivá sa zvyčajne posielajú na histologické vyšetrenie, aby sa mala istota, že ide o nezhubný útvar. Niekoľko dní po zákroku sa odporúča operovanú oblasť šetriť. Ak sa nádorovo zmenený tuk vyberie, zvyčajne sa už lipóm na rovnakom mieste neobjaví. To však neznamená, že nemôže vyrásť hneď vedľa alebo na inom mieste.
Mílie: Tukové vyrážky
Mílie, nazývané aj "tukové vyrážky", sú cysty, ktoré sa vytvárajú pod vrchnou vrstvou našej pokožky. Sú to biele podkožné vyrážky, ktoré sú na tvári nežiadúce a trápia nás predovšetkým z estetického hľadiska, nakoľko pútajú nežiadúcu pozornosť. Nepríjemné tukové vyrážky na tvári sa objavujú vo chvíli, keď sú odumreté kožné bunky neschopné voľného odlúčenia a ďalej sa zachytávajú vo vrstvách pokožky. Mílie vznikajú v dôsledku uzamknutia keratínu v koži. Hoci sa mílie dajú pokladať za dermatologický problém, nemajú žiadny negatívny vplyv na naše zdravie.
Vznik a typy mílií
Na vzniku mílií sa podieľa rad faktorov, ale objavovať sa môžu aj spontánne. Môžu ich spôsobovať výkyvy hormónov a s nimi súvisiaca zvýšená produkcia kožného mazu. Zabúdať nemožno ani na genetické faktory. Tiež poranenia pleti a pľuzgieriky môžu byť pre vznik mílií priaznivým prostredím. Rozoznávame niekoľko typov mílií:
- Neonatálne mílie: Objavujú sa u novorodencov, zahoja sa väčšinou behom pár týždňov a najčastejšie sa objavujú na tvári či vrchnej polovici tela.
- Primárne mílie: S týmto typom mílií sa stretávame najčastejšie. Biele podkožné vyrážky sa objavujú v okolí očí, na lícach a čele, ale aj na intímnych partiách.
Ako sa zbaviť mílií a prevencia
Ak sa vám mílie na tvári tvoria len zriedka, nie je dôvod na paniku, tento jav je absolútne prirodzený. Vo väčšine prípadoch mílie u dospelých bohužiaľ samovoľne nezmiznú. Úspešne odstrániť tieto biele podkožné vyrážky bez pomoci dermatológa vie byť o niečo náročnejšia úloha. Predtým, ako siahnete po akejkoľvek drastickejšej metóde, odporúčame vyskúšať exfoliáciu, ktorá dopomôže odumretým kožným bunkám opustiť pleť. Pri odstraňovaní hrčky mechanicky, napríklad ihlou, si vyžaduje cvik a sterilitu. Ak to neurobíte správne, hrozí, že si vytvoríte ranku, z ktorej sa urobí chrasta a z nej jazvička, alebo si do ranky zanesiete infekciu.
Pri míliách, podobne ako u iných problémov, platí, že najlepšie je prevencia. Zásadné je dbať o dôkladnú očistu tváre a pravidelne používať peeling. Vznik mílií môžeme ovplyvniť aj sami, a to typom kozmetiky, ktorú používame.
Podkožné akné: Hlboké zápalové vyrážky
Podkožné akné je spôsobené rovnakým dôvodom ako akýkoľvek iný typ akné - telo produkuje príliš veľa mazu, ktorý upcháva póry a vytvára vhodné prostredie pre množenie baktérií. Tieto príčiny sa kombinujú a vytvárajú infekciu, ktorá spôsobuje začervenanie a opuch. Podkožné akné sa ďalej delí na dva typy, ktoré sa často zamieňajú, pretože oba typy sa tvoria hlboko pod povrchom kože.
Príčiny a formy podkožného akné
- Uzlíky (noduly): Vytvárajú uzlíky, akné uzlíky, ktoré sú bolestivé a nachádzajú sa hlboko pod kožou.
- Cysty (abscesy): Vytvoria sa veľké červené vriedky, ktoré sú naplnené hnisom a na rozdiel od uzlíkov sú na dotyk mäkšie.
Liečba podkožného akné
Pri takýchto závažných formách akné lekár veľmi často predpisuje izotretinoín perorálne, čo je komplexná a pre pokožku veľmi náročná liečba. Izotretinoín patrí medzi syntetické deriváty vitamínu A, nazývané aj retinoidy. Okrem toho sa na čistenie pórov a redukciu nedokonalostí môžu používať dermatologické čistiace prípravky. Napríklad prípravok Sébium Gel moussant actif kombinuje niekoľko výhod - čistí póry, redukuje nedokonalosti a hĺbkovo čistí. Pre citlivú pleť so sklonom k akné sa odporúča rad Sensibio. Sensibio Gel Moussant Soothing Micellar Cleanser zvyšuje prirodzenú hydratáciu pleti a jemne čistí a odstraňuje z nej make-up a iné nečistoty. Dôležitá je aj hydratácia pleti s akné.
Kedy vyhľadať lekára?
Ak si na tele nájdeme hrčku či opuchnuté miesto, zvyčajne sa vydesíme. Pojem hrčka si totiž väčšina ľudí spája so zhubným nádorom či metastázami. Vôbec to však tak nemusí byť a naozaj sa netreba hneď báť. Väčšina hrčiek nie je vôbec nebezpečná. Avšak, každý novovytvorený podkožný hrbolček či opuchnuté miesto na tele by mal vidieť lekár. Ak sa objaví akákoľvek zmena, bolesť alebo estetické problémy, môže byť odstránený. Ak si všimnete hrčku alebo podozrivý útvar pod kožou, neodkladajte návštevu lekára. Odporúčame čo najskôr vyhľadať lekársku pomoc, ak sa hrbolček zväčšuje, stáva sa bolestivým alebo má neobvyklé vlastnosti.