Periorálna dermatitída: Príčiny a komplexný pohľad
Periorálna dermatitída, latinsky nazývaná Dermatitis perioralis, je zápalové kožné ochorenie. Slovo „periorálny“ v doslovnom preklade označuje „okolo ústny“ (z „peri“ - okolo a „orálny“ - ústny), čo nám v spojení s dermatitídou (zápal kože) naznačuje zápal kože v okolí úst. Ochorenie predstavuje súbor zápalových kožných zmien predovšetkým okolo úst, ale môže sa objaviť aj okolo nosa (zasahujúc nosoperové ryhy) a očí (periorbitálna dermatitída), prípadne na brade, lícach a čele. V pokročilejšom štádiu sa môže rozšíriť aj na zvyšok tváre.
Typickým prejavom je vynechanie úzkeho prúžku kože bez postihnutia priamo okolo pier. Ľudovo sa periorálna dermatitída nazýva aj „chorobou letušiek“ a „neurotických blondín“. Nejedná sa o urážku, ale o príklad, čo môže spôsobiť chronický stres, nedostatok spánku a nevhodná starostlivosť o pleť. Blondínky a svetlé fototypy sú ešte o niečo náchylnejšie, pretože majú jemnejšiu a citlivejšiu pleť.
Kto je najčastejšie postihnutý?
Periorálna dermatitída sa najčastejšie vyskytuje u žien vo veku 20 až 45 rokov. Je to chronické a recidivujúce kožné ochorenie, ktoré má tendenciu sa opakovane vracať. Aj keď významne viac postihuje ženy, môže sa vyskytnúť aj u detí, starších dospelých a mužov, hoci menej často. U detí je najnáchylnejší vek okolo šiesteho roku života. U mužov v poslednej dobe dochádza k zvýšenému výskytu, za čo sa považuje nadmerné používanie kozmetických prípravkov. Ľudia so sklonmi k atopickému ekzému či akné sú ku vzniku periorálnej dermatitídy ešte náchylnejší.
Typické prejavy a príznaky
Príznaky periorálnej dermatitídy sa môžu líšiť od pacienta k pacientovi. Spočiatočne sa ochorenie prejavuje vznikom malých červených pupáčikov, nazývaných papuly (zvyčajne veľkosti 1-2 mm), ktoré môžu byť vyplnené priesvitnou tekutinou alebo hnisom. Vyrážky môžu vznikať jednotlivo alebo splývať do ložísk. Žiaľ, niekedy tvoria rozsiahle mapy či vyrážky po celej tvári. V okolí postihnutej oblasti sa často objavuje:
- Začervenanie (erýtem)
- Drobné pupienky alebo ružové šupinaté škvrny
- Šupinatenie (deskavamácia)
- Pocit napnutej pokožky
- Pálenie
- Svrbenie
- Citlivosť na dotyk
Postihnuté miesta bývajú citlivé na dotyk a môžu ľahko svrbieť či páliť. Vyrážka však nezvykne bolieť, hoci v ťažkých prípadoch sa môže rozvinúť do podoby bolestivých vystúpených pásov po celej tvári. Závažnejšia forma periorálnej dermatitídy sa prejavuje hustými zoskupeniami červeno-hnedých papúl. U detí s tmavšou pokožkou, ale aj u detí so svetlým odtieňom pokožky, sa zriedkavo vyskytuje forma, na ktorú sú viac náchylné deti ako dospelí.
Príčiny a rizikové faktory periorálnej dermatitídy
Hoci presná príčina periorálnej dermatitídy doposiaľ nie je úplne známa, odborníci prišli na niekoľko faktorov, ktoré môžu ochorenie vyvolať alebo zhoršiť. Predpokladá sa, že hlavnú rolu zohrávajú vonkajšie faktory a stav, keď povrchová kožná bariéra nefunguje tak, ako má, je priepustnejšia na rôzne látky, ktoré pokožku ešte viac podráždia. Externé dráždenie vedie k poškodeniu kožnej bariéry a k následnému rozvoju mikrobiálneho zápalu.
1. Lokálne kortikosteroidy
Aplikácia kortikosteroidov na tvár sa považuje za jednu z hlavných možných príčin vzniku periorálnej dermatitídy. Ide o steroidné masti, krémy alebo gély, ktoré sa používajú na liečbu kožných ochorení. Ich používanie by však malo byť krátkodobé a väčšina z nich sa nemá aplikovať na tvár, pretože môže mať za následok poškodenie kože. Predpokladá sa, že lokálne kortikosteroidy ovplyvňujú mikroflóru vlasového folikulu, čo môže prispieť k vzniku periorálnej dermatitídy. Dlhodobé užívanie steroidov v mastiach a krémoch vedie k poškodeniu cirkulácie krvi v cievach, zníženiu výživy kože a rozvoju zápalu. Kortikosteroidy síce krátkodobo opticky zlepšujú stav pleti, ale pri pravidelnom dlhodobom používaní vyvolávajú ochabnutie pokožky a známky periorálnej dermatitídy - tzv. syndróm letušiek. Komplikácie môže spôsobovať aj používanie nosových a inhalačných kortikosteroidov.
2. Kozmetické prípravky a starostlivosť o pleť
Nevhodná starostlivosť o pokožku je častým rizikovým faktorom. Veľkým stresom pre pokožku je najmä dráždivá a nesprávne používaná kozmetika. Medzi rizikové faktory patria:
- Ťažké pleťové krémy, obsahujúce vazelínu alebo parafínový základ, môžu spôsobiť alebo zhoršiť tento stav.
- Laurylsulfát sodný (SLS), bežne prítomný v šampónoch, môže dráždiť pokožku, ak steká na tvár pri umývaní vlasov.
- Nadmerne parfumovaná kozmetika.
- Kozmetika s vysokým obsahom vody bez vhodných látok, ktoré ju v pleti môžu pútať, vyvoláva u osôb so suchou pleťou napúčanie kože a jej poškodenie.
- Produkty so zložkami ako benzoylperoxid alebo kyselina salicylová, a tiež drsné peelingy na tvár, môžu stav zhoršiť.
- Časté používanie pleťových masiek (make-up), hydratačných krémov a iných kozmetických prípravkov, tzv. syndróm „nadmernej starostlivosti“ pleti.
- Prípravky s obsahom liehu alebo s koncentráciou glycerínu nad 10% (ak je glycerín v zložení hneď na druhom mieste za vodou).
3. Produkty ústnej hygieny
- Zubné pasty majú silný vysušujúci účinok a ich zvyšky okolo úst môžu spôsobiť periorálnu dermatitídu.
- Uvažuje sa aj o vplyvoch fluóru v niektorých jeho formách (napr. vo fluoridovanej zubnej paste a ústnych vodách).
- V niektorých prípadoch si pacienti všimli súvislosť s žuvaním žuvačky.
4. Environmentálne faktory
- Slnečné lúče, teplo a vietor môžu periorálnu dermatitídu zhoršiť.
- Klimatizácia a prašné prostredie sú ďalšími vinníkmi.
- Solárium.
5. Interné faktory a predispozície
Hoci presná príčina ochorenia nie je úplne jasná, čiastočne za to môže nastavenie imunity. Dôvodov vzniku periorálnej dermatitídy je viac a niekedy býva ťažké nájsť prvotnú príčinu. Medzi ne patria:
- Stres a nedostatok spánku: Úplne najčastejšou príčinou je stres. Na pleti sa vie prejaviť nedostatok spánku, narušené vzťahy, nešťastný partnerský život, dokonca aj pracovné vyčerpanie.
- Hormonálne faktory: Vzhľadom na prevahu žien s periorálnou dermatitídou boli pri hľadaní príčin jej vzniku zohľadnené aj hormonálne faktory. Zvažuje sa vplyv hormonálnej antikoncepcie.
- Genetika a imunitná reakcia: Odborníci sa domnievajú, že má spojenie s genetikou a imunitnou reakciou, podobne ako pri rosacei.
- Mikroorganizmy: Kvasinková infekcia sa tiež považuje za jednu z možných príčin. Predpokladá sa, že lokálne kortikosteroidy ovplyvňujú mikroflóru vlasového folikulu, čo môže prispieť k vzniku.
- Strava: Hoci nebolo zistené, že by niektoré jedlo alebo nápoje vyvolali či zhoršili závažnosť periorálnej dermatitídy, nevhodná strava môže prispieť k jej vzniku alebo zhoršeniu.
- Predispozície: Trpia ňou viac osoby so suchou kožou, atopici a osoby so sklonom k akné.
6. Mechanické dráždenie
- Mužské strnisko môže citlivejšiu ženskú pleť ľahko podráždiť pri bozkávaní.
- Dráždenie kože vplyvom sĺz, slín a sekrétu z nosa sú častými príčinami u detí, seniorov a alergikov.
- Vyrážka sa rada ukáže aj vo vráskach okolo očí a úst (vranie stopy, nasolabiálne a marionetové vrásky), kde sa pokožka viac ohýba a menej vetrá.
Diagnostika
Na diagnostiku periorálnej dermatitídy väčšinou stačí kožnému lekárovi odobrať anamnézu (rozhovor s pacientom) a vizuálne vyšetrenie. Lekár si prezrie postihnutú oblasť a vykoná prípadné doplnkové vyšetrenia. Ak vznikne podozrenie, že pôvodca ochorenia je z radov patogénov (bakteriálna alebo mykotická infekcia), dermatológ môže odobrať ster z postihnutého miesta kože a odoslať ho do laboratória na kultiváciu. Pri ťažkých stavoch, kde začervenanie na tvári môže pripomínať aj krídla motýľa, je vždy na mieste vyšetrenie na lupus erytematodes.
Diferenciálna diagnostika: Rozdiel medzi periorálnou dermatitídou a rosaceou
Na prvý pohľad môžu periorálna dermatitída a rosacea vyzerať veľmi podobne, pretože obe kožné ochorenia spôsobujú začervenanú, potenciálne svrbiacu vyrážku v centrálnej časti tváre. Rosacea je chronické zápalové ochorenie, ktorého presná príčina nie je známa, no odborníci sa domnievajú, že má spojenie s genetikou, imunitnou reakciou, mikroorganizmami a environmentálnymi faktormi. Pacienti s rosaceou majú často na tvári výraznejšie krvné cievy, čo môže ľahko viesť k začervenaniu. V porovnaní s periorálnou dermatitídou, ktorá sa vyskytuje predovšetkým v dôsledku používania lokálnych kortikosteroidov, nevhodnej kozmetiky alebo fluoridovaných zubných pást, je dôležité tieto dve ochorenia správne rozlíšiť pre efektívnu liečbu.
Liečba a prevencia
Liečba periorálnej dermatitídy býva zdĺhavá, ale existuje mnoho spôsobov. V prvom rade je vždy nevyhnutné odstrániť príčinu, to znamená prestať aplikovať hormonálne masti či dráždivé kozmetické prípravky. Pri liečbe je kľúčový minimalistický prístup.
1. Nulová terapia (Zero Therapy)
Základným kameňom liečby je často tzv. nulová terapia (z anglického zero therapy). Znamená to úplné vysadenie všetkých kozmetických prípravkov - pleťových vôd, krémov, mejkapu a niekedy aj mydla. Tvár sa umýva iba čistou vodou. Keďže lokálne kortikosteroidy sa zdajú byť primárnym rizikovým faktorom, je nevyhnutné prestať ich používať. Ak ste doteraz používali kortikoidné krémy a náhle ich vysadíte, pripravte sa na to, že vyrážka sa v prvých dňoch môže dramaticky zhoršiť (tzv. rebound fenomén). Je to bežný prejav „odvykania“ pokožky a je kľúčové vydržať a k steroidom sa už nevracať.
2. Lokálna a celková liečba
Podľa závažnosti periorálnej dermatitídy môže lekár pri ľahšej forme predpísať:
- Imunosupresívne masti a krémy (napríklad Protopic alebo Elidel).
- Lokálne antibiotiká (metronidazol a erytromycín, klindamycín).
- Lokálne sírové prípravky a gél kyseliny azelaovej.
- Prípravky s ichtamolom.
- Jemné pasty na bázi zinku (napr. Vitella Zn, Vitella ictamo/forte, Zitenax, Imazol), ktoré je dobré zľahka zasušovať na postihnuté miesta natenko.
Po novom sa využíva aj isotretinoín alebo imunomodulačný pimekrolimus a takrolimus. Ak lokálna liečba nezaberá, zvyknú sa nasadiť antibiotiká podávané perorálne (vo forme tabliet), najčastejšie tetracyklíny. Periorálna dermatitída nie je infekčná, ani nikoho neohrozuje na živote, ale vie byť úporná a poriadne potrápiť, najmä po psychickej stránke.
3. Vhodná kozmetická starostlivosť a režim
Kozmetika periorálnu dermatitídu nelieči, ale môže podporiť regeneráciu pokožky, zmierniť podráždenie a znížiť diskomfort počas hojenia.Pre prevenciu a podporu liečby:
- Zjednodušte starostlivosť: Starostlivosť o pleť zjednodušte na minimum - čistenie, liečivá a ochranné či regeneračné krémy. Vyraďte pleťové toniká a séra.
- Používajte jemné produkty: Pri periorálnej dermatitíde je dobré používať na tvár jemné, zložením jednoduché produkty bez parfumácie. Vhodné sú jemné čistiace mlieka, gély a syndety bez parfémov a s minimom penidiel.
- Šetrné odličovanie: Pleť odličujte šetrne (napr. čistiacou emulziou, micelárnym odličovačom očného okolia) a oplachujte ju vlažnou vodou. Micelárnu vodu na citlivú pleť naneste na tampón navlhčený vodou, aby ste znížili jej koncentráciu.
- Regeneračné krémy: Na obnovu narušenej kožnej bariéry vyberajte spomedzi regeneračných krémov, napríklad rady Toleriane od La Roche-Posay (dobrý je aj Cicaplast Baume B5), krém REHA od 2derm, Tolerance od Avène, emulzia PerioDERM od SynCare, či obyčajný Bepanthen krém alebo krém s vitamínom E. Osvedčil sa aj čistý ambiderman z lekárne.
- Opatrne s kokosovým olejom: Štúdia z roku 2018 uvádza, že kokosový olej je bezpečný a účinný zvlhčovač pokožky. Okrem zníženia zápalu bojuje proti baktériám, podporuje hojenie rán a upravuje kožnú bariéru, čo môže pomôcť aj pri periorálnej dermatitíde. Pri aplikácii však často dochádza k upchávaniu pórov pokožky, čo môže mať aj určité neželané následky.
- Vyhnite sa dráždivým zložkám: Prestaňte používať krémy s benzoylperoxidom alebo kyselinou salicylovou a drsné peelingy.
- Ochrana pred UV žiarením: Chráňte si pokožku pred UV žiarením a obmedzte čas, počas ktorého vaša pokožka prichádza do kontaktu so slnkom, pretože slnečné lúče, teplo a vietor môžu periorálnu dermatitídu zhoršiť.
- Hygiena rúk: Ak používate steroidné masti, poriadne si po ich použití umyte ruky, aby ste si nechytili tvár prstami, na ktorých môžu byť zvyšky liečiva.
- Obklady: Až prekvapivo účinne pôsobí obklad nearomatizovaným čiernym čajom (chladný, zlatavej farby), 2-3x denne na 10-15 minút. Voľne predajný je aj Jarischov roztok, ktorý sa dá aplikovať rovnakým spôsobom.
- Make-up: Make-upy a dekoratívnu kozmetiku pri dermatitídach striktne zakazuje väčšina lekárov. V niektorých prípadoch je psychický stres kvôli vyrážke v spoločnosti horší ako niekoľko hodín s make-upom. Lepšou alternatívou je AC-color krémpasta, ktorá pôsobí dosť vysušujúco, preto ju používajte iba v nutných prípadoch.
- Stravovanie: Ak žujete veľa žuvačiek, skúste im dva týždne odolať a uvidíte, či nastane zlepšenie.
Prognóza a chronifikácia
Liečba periorálnej dermatitídy, po úplné vymiznutie vyrážky, väčšinou trvá niekoľko týždňov až mesiacov. Preto tomu dajte čas. Buďte však pripravení aj na to, že sa po čase vyrážka môže opäť objaviť. Ide o ochorenie, ktoré má tendenciu sa opakovane vracať a v mnohých prípadoch sa chronifikuje. U niektorých pacientov môže periorálna dermatitída po vysadení kortikosteroidných mastí, žuvačiek či určitých kozmetických prípravkov úplne vymiznúť a nikdy sa nevrátiť. Preventívne je veľmi dôležité vyhýbať sa topickým steroidom, dráždivým a agresívnym kozmetickým produktom a fluoridom. Treba si pamätať, že na našej pokožke žijú aj prospešné mikroorganizmy, ktoré vytvárajú akúsi bariéru na koži a udržiavajú našu kožu zdravú. Práve takéto prospešné mikroorganizmy sú na agresívne kozmetické prípravky háklivé.
tags: #perioralna #dermatitida #priciny