Perorálna dermatitída okolo úst: príčiny, príznaky a liečba
Perorálna dermatitída, známa aj ako periorálna alebo periorificiálna dermatitída, je chronické zápalové kožné ochorenie, ktoré postihuje predovšetkým oblasť okolo úst. Názov "periorálny" pochádza z gréckych slov "peri" (okolo) a "orálny" (ústny), čo doslovne znamená "okolo ústny". Dermatitída potom označuje zápal kože. Toto ochorenie sa prejavuje začervenanou, šupinatou vyrážkou a často je sprevádzané tvorbou malých hrbolčekov nazývaných papuly.
Čo je perorálna dermatitída?
Perorálna dermatitída je zápal kože v okolí úst, ktorý sa charakterizuje tvorbou červenej, šupinatej vyrážky. Hoci presná príčina tohto ochorenia nie je doposiaľ úplne známa, odborníci identifikovali niekoľko faktorov, ktoré môžu k jeho vzniku prispieť. Ochorenie sa najčastejšie vyskytuje u žien vo veku od 20 do 45 rokov, ale môže sa objaviť aj u detí, starších dospelých a mužov, hoci v týchto skupinách je menej časté. Epizódy perorálnej dermatitídy môžu trvať týždne až mesiace a ochorenie má často chronický a recidivujúci charakter, čo znamená, že sa po zlepšení môže opätovne vrátiť.
V posledných rokoch sa zaznamenáva zvýšený výskyt perorálnej dermatitídy aj u mužov, pričom jednou z možných príčin nárastu je nadmerné používanie kozmetických prípravkov.
Príznaky perorálnej dermatitídy
Príznaky perorálnej dermatitídy sa môžu líšiť od pacienta k pacientovi. Niektorí ľudia môžu mať len zopár zapálených hrbolčekov (papúl) a mierne rozvinutú vyrážku okolo úst. U iných sa môže prejaviť rozsiahlejšia vyrážka s veľkým počtom papúl, ktorá sa šíri aj okolo nosa, brady, líčok, viečok až po čelo.
Charakteristické prejavy zahŕňajú:
- Červené vyrážky, ktoré môžu byť bolestivé.
- Svrbenie alebo pocit pálenia v postihnutých oblastiach tváre.
- Opuch okolo úst, nosa alebo očí.
- Suchá, šupinatá pokožka v tvárovej časti.
- Drobné pľuzgieriky, ktoré sa môžu otvoriť.
- Vyrážky v podobe zapálených hrbolčekov (papúl) a malých pľuzgierikov naplnených čírou tekutinou (vezikuly) alebo hnisom (pustuly).
- Šupinatenie kože.
- Citlivosť na dotyk v postihnutej oblasti.
Vyrážky sa zvyčajne vyskytujú v nazolabiálnych záhyboch a šíria sa do oblasti okolo úst, pričom nepostihujú červený okraj pier. V niektorých prípadoch sa môžu rozšíriť aj do iných oblastí tváre, ako sú nos, čelo a okolie očí. Zriedkavejšie sa môžu objaviť aj na pokožke hlavy a krku.
Možné príčiny a spúšťače
Hoci presná príčina perorálnej dermatitídy nie je úplne objasnená, odborníci identifikovali niekoľko faktorov, ktoré môžu prispieť k jej vzniku alebo zhoršeniu:
Faktory súvisiace s liečbou a starostlivosťou o pleť:
- Lokálne kortikosteroidy: Dlhodobé alebo nadmerné používanie krémov, mastí alebo gélov s obsahom kortikosteroidov na tvár, najmä v oblasti okolo úst, je považované za jeden z hlavných spúšťačov. Tieto lieky by sa mali používať krátkodobo a väčšina z nich sa nemá aplikovať na tvár, aby sa predišlo poškodeniu kože. Náhle vysadenie kortikosteroidov môže spôsobiť tzv. rebound fenomén, kedy sa vyrážka v prvých dňoch dramaticky zhorší.
- Ťažké pleťové krémy: Krémy s vazelínovým alebo parafínovým základom môžu spôsobiť alebo zhoršiť tento stav.
- Laurylsulfát sodný (SLS): Táto zložka, bežne obsiahnutá v šampónoch, môže tiež prispieť k problému.
- Kozmetika a make-up: Niektoré kozmetické prípravky, najmä tie s obsahom benzoylperoxidu alebo kyseliny salicylovej, ako aj drsné peelingy na tvár, môžu dráždiť pokožku.
- Fluoridované zubné pasty: Používanie zubných pást s obsahom fluoridov môže byť tiež spúšťačom.
Ďalšie možné faktory:
- Hormonálne zmeny: Výskyt perorálnej dermatitídy môže byť ovplyvnený hormonálnymi zmenami, napríklad počas menštruačného cyklu alebo tehotenstva.
- Baktérie a mikroorganizmy: Určité baktérie a mikroorganizmy môžu prispieť k zápalovému procesu. Predpokladá sa, že lokálne kortikosteroidy môžu ovplyvňovať mikroflóru vlasového folikulu, čo môže viesť k vzniku perorálnej dermatitídy. Infekcia roztočom Demodex je tiež považovaná za rizikový faktor.
- Stres: Psychologický stres môže zhoršiť stav pokožky a prispieť k rozvoju perorálnej dermatitídy.
- Vonkajšie faktory: Suché prostredie, chladné počasie, slnečné lúče, teplo a vietor môžu perorálnu dermatitídu zhoršiť.
- Žuvanie žuvačiek: V niektorých prípadoch si pacienti všimli súvislosť medzi žuvaním žuvačiek a perorálnou vyrážkou.
Niektoré jedlá ani nápoje neboli priamo identifikované ako spúšťače alebo zhoršovatele perorálnej dermatitídy, avšak nevhodná strava môže celkovo prispieť k zhoršeniu stavu pokožky.
Diagnostika perorálnej dermatitídy
Diagnostika perorálnej dermatitídy je zväčša založená na:
- Odobratí anamnézy: Lekár vykoná rozhovor s pacientom, aby získal informácie o čase nástupu príznakov, sprievodných ochoreniach a užívaných liekoch.
- Vizuálnom vyšetrení: Dermatológ prezrie postihnutú oblasť tváre.
Na vylúčenie možnej bakteriálnej alebo mykotickej infekcie môže dermatológ odobrať ster z postihnutého miesta kože na kultiváciu v laboratóriu.
Je dôležité odlíšiť perorálnu dermatitídu od iných kožných ochorení, ako je akné, rosacea, dermatomykóza, seboroická alebo kontaktná dermatitída, ktoré môžu mať podobné prejavy.
Perorálna dermatitída vs. Rosacea
Na prvý pohľad môže perorálna dermatitída a rosacea vyzerať veľmi podobne, pretože obe ochorenia spôsobujú začervenanú a potenciálne svrbivú vyrážku v centrálnej časti tváre. Rosacea je chronické zápalové ochorenie, ktorého presná príčina nie je známa, ale odborníci sa domnievajú, že súvisí s genetikou, imunitnou reakciou, mikroorganizmami a environmentálnymi faktormi. Pacienti s rosaceou často majú na tvári výraznejšie viditeľné krvné cievy, čo vedie k začervenaniu. Perorálna dermatitída sa naopak vyskytuje predovšetkým v dôsledku používania lokálnych kortikosteroidov, kozmetiky alebo fluoridovaných zubných pást.
Formy perorálnej dermatitídy
Rozlišujú sa rôzne formy perorálnej dermatitídy:
- Klasická (typická) forma: Prejavuje sa začervenaním kože, malými papulami a pustulami v oblasti nasolabiálnych záhybov a okolo úst, s možným pridaním drobných šupiniek.
- Periorbitálna forma: Postihuje oblasť okolo očí, prejavuje sa olupujúcou sa erytematóznou vyrážkou na viečkach a v okolí očí. Môže byť sprevádzaná svrbením, pálením a opuchom.
- Generalizovaná forma: Postihuje viac ako tri oblasti kože tváre. Okrem vyrážok je časté aj generalizované svrbenie, ktoré môže viesť k poruchám spánku.
- Steroidne závislá forma: Vyskytuje sa ako vedľajší účinok dlhodobého užívania kortikosteroidov. Riziko rastie s dĺžkou používania a koncentráciou účinných látok.
Štádiá perorálnej dermatitídy
Hoci neexistujú oficiálne štádiá, ochorenie možno podmienečne rozdeliť:
- Akútna fáza: Trvá menej ako 6 týždňov, charakterizovaná výskytom vezikúl a papúl.
- Subakútna fáza: Trvá od 6 týždňov do 3 mesiacov, vezikuly a papuly sú menej výrazné, objavujú sa červené erytematózne škvrny.
- Chronická fáza: Trvá viac ako 3 mesiace, škvrny sa zahusťujú, môžu sa pridať chronické svrbenie a opuch.
Môže sa vyskytnúť aj rekurentná forma, sprevádzaná pravidelnými exacerbáciami.
Liečba perorálnej dermatitídy
Základným kameňom liečby je často tzv. **nulová terapia (zero therapy)**, ktorá spočíva v úplnom vysadení všetkých kozmetických prípravkov vrátane pleťových vôd, krémov, mejkapu a niekedy aj mydla. Tvár sa umýva iba čistou vodou.
Kľúčové kroky v liečbe zahŕňajú:
- Prestať s používaním lokálnych kortikosteroidov: Ak boli kortikosteroidy používané na tvár, je nevyhnutné ich prestať aplikovať. Je však potrebné pripraviť sa na možný rebound fenomén.
- Úprava stravy a životného štýlu: Obmedzenie žuvania žuvačiek, vyhýbanie sa dráždivým kozmetickým produktom a ochrana pokožky pred UV žiarením, teplom a vetrom.
- Výber vhodnej kozmetiky: Používať jemné, zložením jednoduché produkty bez parfumácie. Odporúča sa vyhýbať sa prípravkom s benzoylperoxidom, kyselinou salicylovou a drsným peelingom.
Farmakologická liečba:
V závislosti od závažnosti ochorenia môže lekár predpísať:
- Lokálne antibiotiká: Napríklad metronidazol, klindamycín alebo erytromycín na zníženie zápalu alebo infekcie.
- Imunosupresívne masti a krémy: Ako je Protopic alebo Elidel.
- Lokálne sírové prípravky a gél kyseliny azelaovej.
- Perorálne antibiotiká: V prípade, že lokálna liečba nezaberá, môžu byť predpísané napríklad tetracyklíny vo forme tabliet.
- Antihistaminiká: Môžu pomôcť zmierniť svrbenie, často v kombinácii s protizápalovými liekmi alebo antibiotikami.
- Protizápalové lieky: Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID). V závažnejších prípadoch môžu byť doplnené kortikosteroidmi, ale s opatrnosťou.
- Antimykotiká, antiprotozoálne a antiparazitárne látky, antiseptiká, retinoidy.
Liečba perorálnej dermatitídy zvyčajne trvá niekoľko týždňov až mesiacov, kým dôjde k úplnému vymiznutiu vyrážky. Je dôležité byť trpezlivý a dodržiavať pokyny lekára.
Prevencia recidív
Perorálna dermatitída má tendenciu sa opakovane vracať. Prevencia recidív zahŕňa:
- Vyhýbanie sa používaniu topických steroidov, dráždivých a agresívnych kozmetických produktov a fluoridov.
- Udržiavanie zdravej kožnej bariéry a mikroflóry.
- Starostlivý výber kozmetiky s jednoduchým zložením a bez parfumácie.
- Ochrana pokožky pred slnečným žiarením, teplom a vetrom.
Doplnková liečba a starostlivosť
Zinok hrá dôležitú úlohu v imunitnom systéme a zdraví pokožky. Jeho nedostatok môže prispievať k kožným problémom, vrátane dermatitídy. Dopĺňanie stravy zinok môže byť súčasťou liečby perorálnej a akrálnej dermatitídy.
Štúdia z roku 2018 uvádza, že **kokosový olej** môže byť účinný zvlhčovač pokožky, znižuje zápal, bojuje proti baktériám a podporuje hojenie rán. Je však potrebné dbať na to, aby neupchával póry.
Často kladené otázky
Je perorálna dermatitída nákazlivá?
Nie, žiadny typ dermatitídy, vrátane perorálnej dermatitídy, nie je nákazlivý. Nemožno ju dostať od inej osoby.
Môže strava ovplyvniť perorálnu dermatitídu?
Hoci presné príčiny nie sú známe, nevhodná strava môže celkovo prispieť k zhoršeniu stavu pokožky. Jediným špecifickým odporúčaním je vyhýbať sa žuvačkám.
Je možné perorálnu dermatitídu úplne vyliečiť?
U niektorých pacientov môžu príznaky po liečbe úplne vymiznúť. Avšak, vzhľadom na chronický a recidivujúci charakter ochorenia, nie vždy je možné zabrániť jeho návratu. Terapia sa často vykonáva v cykloch počas exacerbácií a remisií.
tags: #perioralna #dermatitida #okolo #ust #liecba