Periorálna dermatitída: Komplexný sprievodca
Kožné ochorenia môžu mať rôzne formy. Zatiaľ čo niektoré ochorenia sú prenosné z človeka na človeka, sú aj také, ktoré na inú osobu neprenesiete. Jedným z takýchto je periorálna dermatitída - chronické zápalové ochorenie kože, ktorého presná príčina vzniku nie je dodnes úplne známa.
Toto ochorenie, niekedy prezývané aj „choroba letušiek“, sa prejavuje vznikom drobných pupienkov (papúl), pľuzgierikov alebo ružových šupinatých škvŕn, najčastejšie v okolí úst. Môže však postihovať aj oblasť okolo nosa (nasolabiálne ryhy), očí (periorbitálna dermatitída) alebo sa rozšíriť na tvár a líca. Typické je vynechanie úzkeho prúžku kože bez vyrážok priamo okolo pier.
Kto je najčastejšie postihnutý?
Periorálna dermatitída sa vyskytuje najčastejšie u mladých dospelých žien v produktívnom veku, u ktorých je postihnutie významne častejšie ako u mužov. Napriek tomu môže postihovať aj deti, najmä okolo šiesteho roku života. U mužov dochádza v poslednej dobe k zvýšenému výskytu, čo sa pripisuje nadmernému používaniu kozmetických prípravkov.
Typické prejavy a symptómy
Prejavy periorálnej dermatitídy sa môžu u každého človeka líšiť. Niektorí ľudia môžu mať len pár nenápadných hrbolčekov, zatiaľ čo iní trpia rozsiahlejšími vyrážkami.
- Pupienky (papuly): Malé, zápalové pupienky s veľkosťou 1-2 mm, ktoré môžu byť naplnené priesvitnou tekutinou alebo hnisom. Vyskytujú sa na jednej alebo oboch stranách úst, okolo nosa alebo očí.
- Začervenanie a šupinatenie: Postihnutá oblasť je často začervenaná a môže sa šupinatieť.
- Pocit pálenia a svrbenia: Pacienti často udávajú, že postihnutá oblasť páli a je citlivejšia na dotyk, prípadne svrbí. Samotná vyrážka však zvyčajne nebolí.
- Vyblednutie okolo úst: Charakteristický je úzky, nepostihnutý prúžok kože priamo okolo úst.
V ťažkých prípadoch môže začervenanie na tvári pripomínať aj krídla motýľa, čo si vyžaduje vyšetrenie na vylúčenie iných ochorení, ako je napríklad lupus erythematosus.
Možné príčiny a rizikové faktory
Hoci presná príčina vzniku periorálnej dermatitídy nie je dodnes známa, predpokladá sa, že hlavnú rolu zohrávajú vonkajšie faktory, ktoré vedú k poškodeniu kožnej bariéry a k následnému rozvoju mikrobiálneho zápalu. Všeobecne ide o stav, keď pleť prestáva tolerovať vonkajšie podmienky.
Hlavné rizikové faktory:
- Lokálne kortikosteroidy: Aplikácia kortikosteroidov na tvár, vrátane nosových a inhalačných foriem, sa považuje za jednu z možných príčin. Predpokladá sa, že ovplyvňujú mikroflóru vlasového folikulu. Kortikosteroidy síce krátkodobo opticky zlepšujú stav pleti, ale pri pravidelnom dlhodobom používaní vyvolávajú ochabnutie pokožky a môžu viesť k rozvoju periorálnej dermatitídy - takzvaný „syndróm letušiek“.
- Nevhodná starostlivosť o pleť:
- Nadmerná starostlivosť alebo „preťaženie pleti“: Prílišná hydratácia, vrstvenie mnohých krémov, make-upu a nadmerne parfumovaná kozmetika.
- Kozmetika s vysokým obsahom vody: Bez vhodných látok, ktoré ju v pleti môžu pútať, vyvoláva u osôb so suchou pleťou napúčanie kože a jej poškodenie.
- Prípravky s obsahom liehu alebo vysokou koncentráciou glycerínu (ak je v zložení hneď na druhom mieste za vodou).
- Zubné pasty: Silný vysušujúci účinok zubných pást a ich zvyšky okolo úst môžu spôsobiť periorálnu dermatitídu. Uvažuje sa aj o vplyvoch fluóru v niektorých jeho formách.
- Hormonálne faktory: Vzhľadom na prevahu žien boli pri hľadaní príčin zohľadnené aj hormonálne vplyvy, vrátane používania hormonálnej antikoncepcie.
- Typ pleti a prostredie: Trpia ňou viac osoby so suchou kožou, atopici a osoby pracujúce vo vysušujúcom prostredí (napr. stavebníctvo, učiteľky, chladiarne).
- Vplyvy počasia: Nadmerné slnenie alebo iné externé dráždenie.
- Dlhodobý stres: Môže zohrávať svoju rolu ako spúšťač.
- Dráždivá strava: Nevhodná strava môže prispieť k vzniku alebo zhoršeniu stavu.
Diagnostika
K odhaleniu periorálnej dermatitídy väčšinou stačí fyzikálne vyšetrenie lekárom a dôkladná anamnéza pacienta. Dermatológ dokáže ochorenie bezpečne rozpoznať. Následne je dôležité odlíšiť ho od iných ochorení, s ktorými si možno periorálnu dermatitídu pomýliť, ako sú akné, alergická reakcia alebo spomínaný lupus erytematodes. Ak vznikne podozrenie, že pôvodca ochorenia je z radov patogénov, je možné vykonať mikrobiologické vyšetrenie.
Liečba a prevencia
Prvý a najdôležitejší krok by mala byť vždy konzultácia s lekárom, ideálne s dermatológom, ktorý nastaví individuálny liečebný plán.
Základné princípy liečby:
- Nulová terapia: Základným kameňom domácej aj odbornej liečby je tzv. nulová terapia. To znamená vysadiť úplne všetko, čo aktuálne na pleť používate: krémy, make-up, čistiace mlieka a akékoľvek dráždivé kozmetické produkty. Táto fáza vyžaduje trpezlivosť, liečba je zdĺhavá.
- Lokálna liečba: Pri výrazných prejavoch zápalu kože sa aplikujú lokálne lieky.
- Liekmi prvej línie sú metronidazol vo forme krému alebo gélu, klindamycín alebo erytromycín.
- Lokálne sírové prípravky a gél s kyselinou azelaovou tiež prispievajú k zlepšeniu stavu.
- Po novom sa využívajú aj isotretinoin, ichtamol alebo imunomodulačné látky ako pimekrolimus a takrolimus.
- V neskorších fázach je skvelou voľbou zinková masť, ktorá má vysušujúce a protizápalové účinky na hnisavé vyrážky.
- Systémová liečba: Ak lokálna liečba nezaberá, zvyknú sa nasadiť antibiotiká podávané perorálne (vo forme tabliet), napríklad tetracyklíny.
- Chronický charakter a recidívy: Aj napriek tomu, že periorálna dermatitída ľahko reaguje na liečbu, ide v mnohých prípadoch o chronické ochorenie, ktoré má tendenciu sa opakovane vracať a chronifikovať sa (trvať dlhodobo). Preto je veľmi dôležitá prevencia opakovaného vzniku.
Doplnkové metódy a starostlivosť o pokožku:
Aj keď je moderná liečba nezastupiteľná, môžu uľaviť aj rokmi osvedčené metódy a zmenený prístup k starostlivosti o pleť:
- Obklady: Skvelým pomocníkom sú obklady zo silného vychladeného čierneho čaju, ktoré majú sťahujúce a upokojujúce účinky. Podobný účinok bez podráždenia prináša aj Jarischov roztok alebo termálna voda v spreji.
- Minimalistický prístup ku kozmetike: Obmedzte používanie dekoratívnej kozmetiky a siahnite po vhodných prípravkoch starostlivosti o pleť. Vyberajte dermatokozmetické produkty určené pre intolerantnú alebo hypersenzitívnu pleť.
- Vyhýbanie sa dráždivým látkam: Vylúčte všetky prípravky s obsahom liehu, s koncentráciou glycerínu nad 10 % (ak je glycerín hneď na druhom mieste za vodou) a parfumovanú kozmetiku.
- Šetrné čistenie pleti: Pleť odličujte šetrne (používajte čistiace emulzie, micelárne odličovače) a oplachujte ju vlažnou vodou alebo tonizačnými vodami.
- Výživné krémy: Dávajte prednosť výživnejším krémom určeným na suchú pleť.
- Kokosový olej: Štúdia z roku 2018 uvádza, že kokosový olej je bezpečný a účinný zvlhčovač pokožky. Bojuje proti baktériám, podporuje hojenie rán a upravuje kožnú bariéru. Pri aplikácii však často dochádza k upchávaniu pórov pokožky, čo môže mať určité neželané následky.
- Prevencia: Preventívne je veľmi dôležité vyhýbať sa topickým steroidom, dráždivým a agresívnym kozmetickým produktom a fluoridom v zubných pastách. Treba si pamätať, že na pokožke žijú aj prospešné mikroorganizmy, ktoré vytvárajú akúsi bariéru a udržiavajú našu kožu zdravú. Agresívne kozmetické prípravky môžu túto mikroflóru narušiť.
Pri správnej liečbe a obmedzení dráždivých vplyvov sa toto nepríjemné ochorenie vo väčšine prípadov postupne upokojí. Doprajte pleti čas, jednoduchú starostlivosť a čo najmenej experimentov. Práve minimalizmus býva pri tomto ochorení najlepšou stratégiou.
tags: #perioralna #dermatitida #diskusie