Očkovanie proti pásovému oparu
Čo je pásový opar a prečo je dôležité sa proti nemu chrániť?
Herpes zoster (HZ), ľudovo známy ako pásový opar, je bolestivé, nepríjemne svrbivé a dlhotrvajúce ochorenie, ktoré spôsobuje trápenie miliónom ľudí na svete. Toto vírusové ochorenie je spôsobené reaktiváciou vírusu varicella-zoster (VZV), toho istého vírusu, ktorý spôsobuje ovčie kiahne. Po prekonaní ovčích kiahní vírus pretrváva v tele v latentnom stave v nervových bunkách a môže sa neskôr reaktivovať.
Riziko vzniku pásového oparu sa zvyšuje s vekom, najmä u osôb starších ako 50 rokov. S pribúdajúcim vekom dochádza k poklesu špecifickej bunkovej imunity, čo zvyšuje náchylnosť na reaktiváciu vírusu. Pásový opar sa môže vyskytnúť aj u mladších osôb, najmä ak majú oslabený imunitný systém v dôsledku chronických ochorení, imunosupresívnej liečby, stresu alebo iných faktorov.
Prevalencia pásového oparu narastá celosvetovo v dôsledku starnutia populácie a zvyšujúceho sa počtu imunosuprimovaných pacientov. Na Slovensku ním trpia tisíce ľudí ročne. V rokoch 2012 - 2014 bolo hlásených takmer 10 000 prípadov akútnych ochorení. Chorobnosť sa pohybovala okolo 56-59 prípadov na 100 000 obyvateľov. Najvyššia vekovo špecifická chorobnosť bola zaznamenaná u osôb vo vekovej skupine 65 rokov a starších.
Príznaky a priebeh ochorenia
Prvé príznaky pásového oparu môžu byť nešpecifické, ako napríklad malátnosť, zvýšená teplota alebo bolesti v postihnutej oblasti, ktoré môžu pripomínať migrenózne, kardiálne, žlčníkové či obličkové koliky, čo môže viesť k nesprávnej diagnostike.
Charakteristickým prejavom pásového oparu je bolestivý kožný výsev, ktorý sa zvyčajne objavuje na treťom až štvrtom dni ochorenia. Na začiatku sa objavia červené pupienky, na ktorých sa v priebehu 12-24 hodín tvoria herpetické pľuzgieriky. Výsev je sprevádzaný zvýšenou teplotou, svrbením a pálením. Pľuzgieriky sú usporiadané do skupiniek pozdĺž zmyslových nervov, takmer vždy na jednej strane tela, čo vytvára charakteristický pás.
Obsah pľuzgierikov je spočiatku číry, postupne sa kalí, v priebehu 7-10 dní zasychá a mení sa na krustu. Po odpadnutí krusty môžu pretrvávať farebné zmeny. Najčastejším miestom výskytu je trup (hrudník, driek, boky), ale môže postihnúť aj tvár, krk alebo iné časti tela.
Pásový opar nie je len kozmetický defekt; pupáčiky bolia, pretože sa nachádzajú pozdĺž nervových zakončení. Ochorenie patrí medzi nákazy podliehajúce povinnému hláseniu a je považované za vysoko sledované.
Možné komplikácie
Pásový opar môže viesť k viacerým závažným komplikáciám, ktoré negatívne ovplyvňujú kvalitu života. Medzi najčastejšie patria:
- Postherpetická neuralgia (PHN): Ide o dlhodobú, chronickú bolesť nervov, ktorá môže pretrvávať mesiace až roky po ústupe kožného výsevu. Táto bolesť môže byť veľmi intenzívna, permanentná a vyprovokovaná aj minimálnym podnetom (dotyk, teplo). PHN významne znižuje kvalitu života, spôsobuje poruchy spánku, depresie a úzkostné stavy. U starších osôb (nad 50 rokov) postihuje 50 až 70 % pacientov.
- Očné komplikácie: Veľmi obávaná je manifestácia vírusu v oblasti oka, ktorá môže viesť k zhoršeniu zraku až k slepote.
- Postihnutie hlavových nervov: Výsev v oblasti hlavových nervov, predovšetkým oka a ucha, môže mať vážne následky.
- Bakteriálne superinfekcie: Kožné lézie môžu byť sekundárne infikované baktériami.
- Neurologické komplikácie: V zriedkavých prípadoch sa môžu vyskytnúť parézy lícneho nervu, meningoencefalitída alebo iné poruchy centrálneho nervového systému.
- Postihnutie vnútorných orgánov: Toto sa vyskytuje skôr u ťažko imunosuprimovaných osôb.
Približne 1-4 % pacientov s pásovým oparom je hospitalizovaných kvôli komplikáciám. Ženy sú postihnuté častejšie ako muži.
Prevencia: Očkovanie proti pásovému oparu
Vzhľadom na potenciálne závažný priebeh a dlhodobé komplikácie pásového oparu je kľúčová prevencia. V súčasnosti je k dispozícii účinná očkovacia látka, ktorá slúži na prevenciu rozvoja pásového oparu a postherpetickej neuralgie.
Nová vakcína Shingrix
V Európe bola zaregistrovaná nová, neživá, subjednotková, rekombinantná, adjuvantná vakcína proti pásovému oparu s názvom Shingrix (HZ/su) od výrobcu GSK. Táto vakcína je indikovaná na prevenciu herpes zoster a postherpetickej neuralgie u dospelých vo veku 50 rokov a starších, ako aj u dospelých vo veku 18 rokov a starších so zvýšeným rizikom HZ.
Zloženie a mechanizmus účinku
Vakcína Shingrix je konštruovaná z rekombinantného glykoproteínu E (gE), ktorý tvorí významnú časť obálky varicelového vírusu, a kompozitného adjuvans označovaného ako AS01B. Adjuvans obsahuje saponín (QS-21) získaný z rastliny Quillaja saponaria Molina a monofosforyl-lipid A (MLP) izolovaný zo Salmonella minnesota. Tieto zložky sú zapuzdrené v lipozómoch.
Vďaka tomuto zloženiu vakcína stimuluje nielen humorálnu imunitu (tvorba špecifických protilátok), ale predovšetkým buněčnú imunitu, vrátane pamäťových T-lymfocytov. Tento mechanizmus zabezpečuje vysokú a dlhodobú postvakcinačnú ochranu.
Imunogenita a účinnosť
Klinické štúdie preukázali, že vakcína Shingrix poskytuje vysokú úroveň ochrany. Postvakcinačná ochrana voči pásovému oparu bola potvrdená ako vyššia ako 90 % u osôb starších ako 50 rokov. Imunogenita vakcíny, meraná hladinou protilátok špecifických voči glykoproteínu E (anti-gE), bola študovaná počas 6 rokov. Výsledky ukázali relatívne dobrú setrvalosť protilátok, pričom hladina anti-gE bola ešte 6 rokov po aplikácii prvej dávky minimálne 6-krát vyššia ako pred očkovaním. Taktiež buněčná imunita dosahovala takmer 3-násobné zvýšenie frekvencie špecifických CD4+ T-lymfocytov oproti stavu pred očkovaním.
Dve rozsiahle klinické štúdie (ZOE-50 a ZOE-70) so subjektmi staršími ako 50, resp. 70 rokov, ukázali vysokú účinnosť vakcíny. V štúdii ZOE-50 bola účinnosť vakcíny u starších 50 rokov odhadnutá na 97 % (94-99 %) pri možných prípadoch a 76 % (70-81 %) pri klinicky potvrdených prípadoch. V štúdii ZOE-70 bola účinnosť u starších 70 rokov odhadnutá na 90 % (84-93 %) pri možných prípadoch a 77 % (70-82 %) pri klinicky potvrdených prípadoch. Ochrana poskytovaná vakcínou Shingrix je dlhodobá, pretrváva viac ako 10 rokov.
Schéma očkovania a aplikácia
Vakcína Shingrix sa aplikuje intramuskulárne v dvoch dávkach s intervalom 2 až 6 mesiacov. Pre dostatočnú ochranu je nevyhnutná aplikácia oboch dávok.
Vakcína je vhodná aj pre:
- Imunosuprimované osoby, u ktorých je podanie živej vakcíny kontraindikované.
- Osoby, ktoré v minulosti prekonali pásový opar.
- Osoby, ktoré boli v minulosti očkované živou atenuovanou vakcínou (napr. Zostavax). Odporúča sa aplikácia prvej dávky Shingrix s odstupom 5 rokov po predchádzajúcom očkovaní živou vakcínou.
Očkovanie sa môže realizovať aj súbežne s inými vakcínami, ako je napríklad inaktivovaná očkovacia látka proti chrípke, 23-valentná pneumokoková polysacharidová vakcína, vakcína proti covid-19 alebo vakcína proti difterii, tetanu a čiernemu kašľu.
Staršia vakcína Zostavax (v súčasnosti už nedostupná)
V minulosti bola dostupná aj očkovacia látka proti pásovému oparu s názvom Zostavax, ktorá obsahovala živý oslabený vírus varicella zoster. Táto vakcína sa podávala v jednej dávke a jej účinnosť bola nižšia ako u novej vakcíny Shingrix. Ochrana poskytovaná Zostavaxom časom slabla a nebola vhodná pre imunosuprimovaných jedincov. V súčasnosti už nie je dostupná.
Nežiaduce účinky očkovania
Očkovanie vakcínou Shingrix je vo všeobecnosti dobre tolerované. Medzi najčastejšie hlásené nežiaduce účinky patria:
- Lokálne reakcie: bolesť v mieste vpichu (najčastejšia, až 78 % očkovaných), začervenanie, opuch.
- Systémové reakcie: bolesť svalov (myalgia, 45 %), únava (45 %), bolesť hlavy (38 %).
Tieto reakcie sú zvyčajne mierne až stredne závažné a vymiznú do niekoľkých dní. Druhá dávka vakcíny môže byť o niečo reaktogénnejšia ako prvá. U starších osôb (nad 70 rokov) bola zaznamenaná nižšia četnosť celkových reakcií.
Zriedkavo sa môžu vyskytnúť alergické reakcie, ktoré môžu byť závažné a vyžadujú lekársky dohľad.
V klinických štúdiách nebol zistený zvýšený výskyt nežiaducich účinkov u osôb, ktoré mali v minulosti pásový opar.
Shingles video
Záver
Očkovanie proti pásovému oparu je dôležitou preventívnou metódou, ktorá chráni pred bolestivým ochorením a jeho závažnými komplikáciami, najmä u osôb starších ako 50 rokov. Nová vakcína Shingrix poskytuje vysokú a dlhodobú účinnosť a je bezpečná aj pre imunosuprimované jedince. Vzhľadom na narastajúci výskyt pásového oparu a jeho dopad na kvalitu života je očkovanie vysoko odporúčané.
tags: #ockovanie #proti #herpes #zoster