Atopický ekzém: Príčiny, prejavy a komplexná liečba
Atopická dermatitída, známa aj ako atopický ekzém, patrí medzi najčastejšie kožné ochorenia, ktoré postihuje deti aj dospelých. Hustota jej výskytu stúpa a odhaduje sa, že postihuje približne 3 až 10 % populácie. Prejavuje sa najmä suchými, svrbivými a začervenanými ložiskami kože, ktoré sa zvyčajne objavujú na tvári, rukách a nohách. Ide o chronické, zápalové a ťažko zvládnuteľné ochorenie kože s typickým striedaním období zlepšenia a zhoršenia. Chronická povaha ochorenia znamená, že zvyčajne nezmizne v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov.
Genetická predispozícia hrá významnú úlohu pri vzniku atopického ekzému. Ak rodič trpí jedným z dedičných ochorení, existuje 50 % pravdepodobnosť, že sa ochorenie vyskytne aj u jeho dieťaťa. V prípade, že sú obaja rodičia atopici, riziko pre dieťa stúpa až na 85 %.
Vznik atopickej dermatitídy je spôsobený dysreguláciou vzájomne prepojených imunitných mechanizmov v koži a porušenou kožnou bariérou, konkrétne poruchou lipidov v medzibunkových spojeniach. Tieto faktory následne vedú k zápalovej reakcii. Prejavy viditeľné na povrchu kože sú teda len vonkajšími znakmi hlbšieho zápalového ochorenia. Dehydratáciu a suchosť kože spôsobuje nadmerná strata vody smerom von.
Okrem nerovnováhy imunitného systému zohrávajú pri vzniku atopickej dermatitídy úlohu aj faktory prostredia, ktoré u zdravého človeka nespôsobujú žiadne ťažkosti. Atopický ekzém sa najčastejšie lokalizuje na oblastiach ako sú lakte, kolená, krk, dlane a líca, no môže sa objaviť na ktorejkoľvek časti tela. Je dôležité poznamenať, že aj v období bez viditeľných prejavov a svrbenia môže byť zápal pod povrchom kože stále aktívny a prejavy sa môžu kedykoľvek vrátiť.
Štruktúra a funkcia kože
Koža, ako najväčší orgán ľudského tela s hrúbkou 0,4 - 5 mm a plochou 1,6 - 1,8 m², slúži ako ochranný obal a bariéra pred vonkajším prostredím. Je zložená z niekoľkých vrstiev:
- Stratum basale: V tejto bazálnej vrstve prebieha delenie buniek a novotvorba keratinocytov. Trvá približne 28 dní, kým sa tieto bunky dostanú na povrch kože.
- Stratum granulosum: Táto vrstva je bohatá na keratohyalin, proteín fungujúci ako prirodzený zvlhčujúci faktor pokožky.
- Stratum corneum: Obsahuje viacero vrstiev zrohovatených, sploštených buniek bez jadra, ktoré sa postupne odlupujú vo forme šupín.
Zamša (derma) sa skladá z dvoch vrstiev: papilárnej vrstvy, ktorá hraničí s epidermis, a retikulárnej (vláknitej) vrstvy, ktorá susedí s podkožím. V derme sa nachádza hustá sieť kolagénových a elastických vlákien, ktoré dodávajú koži mechanickú pevnosť a elasticitu.
Podkožné tkanivo (hypodermis) je tvorené väzivovým a tukovým tkanivom.
Príčiny a mechanizmy vzniku atopického ekzému
Presná príčina atopického ekzému nie je úplne objasnená, predpokladá sa však kombinácia genetických a environmentálnych faktorov. Ľudia s atopickým ekzémom často majú v rodine výskyt alergií, ako je astma alebo senná nádcha. Kľúčovú úlohu zohráva aj porušená bariérová funkcia kože, ktorá umožňuje prenikaniu alergénov a dráždivých látok z okolitého prostredia do organizmu.
Štúdie ukazujú, že pacienti s atopickou dermatitídou majú zmeny vo funkcii a štruktúre stratum corneum, čo vedie k zvýšenej strate transepidermálnej vody. Okrem toho je koža pacientov s AD vo viac ako 90 % kolonizovaná baktériou Staphylococcus aureus. Pri narušenej kožnej bariére, zníženom podiele lipidov a zníženej produkcii antimikrobiálnych peptidov, dochádza k osídleniu kože touto baktériou, ktorá ďalej zhoršuje stav, udržuje zápal a prispieva k svrbeniu.
Vrodená imunita organizmu, ktorá zahŕňa antimikrobiálne peptidy produkované keratinocytmi, je u zdravých jedincov schopná kontrolovať bežné mikroorganizmy na koži. Pri atopickom ekzéme však dochádza k nerovnováhe v získanej imunite, sprostredkovanej T- a B-lymfocytmi, čo sa prejavuje tvorbou protilátok.
Prejavy a symptómy
Základnou vlastnosťou kože pacienta s atopickým ekzémom je nadmerná suchosť, spôsobená nedostatočnou funkciou mazových a potných žliaz a zníženou schopnosťou viazať vodu v koži. Ide o zásadné porušenie bariérovej funkcie kože.
Atopický ekzém sa prejavuje v epizódach, ktoré sa striedajú: fáza vzplanutia so silným výskytom ekzému a fáza pokoja (remisie), počas ktorej je pokožka bez príznakov. Vo výnimočných prípadoch môže mať ochorenie aj kontinuálny priebeh.
V akútnej fáze vzplanutia sa tvoria tzv. zápalové lézie - zapálené ložiská, kedy je koža zhrubnutá, začervenaná, popraskaná a plná odrenín.
Osobitnou a veľmi závažnou témou pri atopickej dermatitíde je svrbenie, ktoré núti pacienta neustále sa škrabať. Škrabanie vedie k mechanickému porušeniu integrity kože, ďalšiemu uvoľneniu zápalových mediátorov a vývoju ekzémových prejavov. Následné zosilnenie svrbenia uzatvára začarovaný kruh, ktorého prerušenie je kľúčové pre úspešnosť terapie. Okrem toho škriabanie poškodzuje kožu, zhoršuje zápal a zvyšuje riziko vzniku bakteriálnej a vírusovej infekcie.
Následkom neutíšiteľného svrbenia sú u pacientov mrzutosť, u detí plač, nesústredenosť, nedostatok oddychu a prerušovanie spánku. Atopická dermatitída tak neovplyvňuje len kožu, ale do značnej miery aj psychiku. Viditeľné príznaky sa často objavujú na rukách a tvári, čo u mnohých dospelých vedie k hanblivosti a vyhýbaniu sa kontaktu s ľuďmi a spoločenským aktivitám.
Formy atopického ekzému podľa veku
Atopický ekzém sa prejavuje rôzne v závislosti od veku pacienta:
- Kojenecká forma: Začína sa v 2. až 6. mesiaci života. Prejavuje sa začervenanými, svrbiacimi, zhrubnutými ložiskami, červenými pupienkami až pľuzgierikmi so šupinami, alebo mokvaním na lícach, pred ušnicami, brade, ale môže sa rozšíriť na trup, končatiny a celú hlavu.
- Detská forma: Vyskytuje sa od 3. do 10. roku života dieťaťa. Ekzém sa postupne presúva z tváre do veľkých ohybov končatín - lakťových a podkolenných jamiek. Na zápästí sa môžu objaviť jemné známky zhrubnutia a popraskania kože.
- Dospelá forma: V dospelosti je atopický ekzém často v remisii, avšak suchá pokožka pretrváva po celý život. U približne 10 % pacientov však môže atopická dermatitída začať až v dospelosti.
Diagnostika
Závažnosť ekzému posudzuje odborník - dermatológ a imunológ podľa medzinárodných skórovacích systémov. Najčastejšie sa používa škála SCORAD (SCORing Atopic Dermatitis), ktorá zohľadňuje mieru suchosti, začervenania, mokvania, opuchu, škrabancov, zhrubnutia a svrbenia pokožky. Pre hodnotenie ekzému sa v praxi často využíva aj tzv. ... (informácia chýba v zdrojovom texte).
Možnosti liečby atopického ekzému
Terapia atopickej dermatitídy predstavuje komplexný prístup, ktorý zahŕňa dodržiavanie zásad atopickej životosprávy, úpravu životného prostredia s odstránením známych alergénov a iritantov, starostlivosť o suchú kožu, lokálnu a celkovú medikamentóznu terapiu, fyzikálne liečebné metódy, klimatickú liečbu a psychoterapiu.
Lokálna (topická) liečba
Prvým krokom je vždy liečba vonkajšia, tzv. lokálna alebo topická. Výber vhodnej liečby ovplyvňuje diagnóza, rozsah ochorenia, vek, lokalita ekzému, prítomnosť infekcie, ročné obdobie a skúsenosti lekára.
Základná starostlivosť o pokožku
Či je pokožka pacienta s AD vo fáze pokoja, alebo vo fáze zápalového vzplanutia, je nevyhnutná dôkladná a pravidelná starostlivosť. Kožu treba pravidelne premasťovať a používať vhodné prípravky.
Kúpanie a sprchovanie by malo byť krátke, maximálne do 10 minút. Po umytí je odporúčané telo dôkladne premazať mastným základom.
Dôležitou súčasťou starostlivosti o atopickú pokožku sú zvláčňujúce krémy (emolienciá). V zime sú vhodnejšie mastnejšie formy (masti), v lete ľahšie (emulzie, hydrolócia). Najvhodnejšie sú emolienciá s mierne kyslým pH, ktoré zlepšujú porušenú bariérovú funkciu pokožky, zlepšujú hospodárenie kože s vodou, robia pokožku vláčnou, odstraňujú praskliny a zamedzujú prenikaniu cudzích látok do kože. Emolienciá sa aplikujú nielen na ložiská ekzému, ale všade tam, kde je koža suchá. Krém alebo masť sa aplikuje len v primeranom množstve, aby sa obsah vstrebal, pretože nadmerné množstvo je nevhodné.
Liečba akútneho vzplanutia
V lokálnej liečbe akútneho vzplanutia atopickej dermatitídy sa uplatňujú najmä obklady a lokálne kortikosteroidy. Kortikosteroidy, pri vhodnom výbere a dávkovaní, je možné považovať za bezpečné. U detí vo veku od 3 mesiacov sa môžu používať aj tzv. imunomodulátory s účinnou látkou pimekrolimus.
Prevencia opakovaných vzplanutí dermatitídy spočíva v dlhodobej protizápalovej liečbe. V terapii chronických ekzémových zmien majú svoje miesto nesteroidné protizápalové prípravky. Dlhodobo sa využívajú prípravky s obsahom ichtamolu, ktorý má protizápalové účinky a tlmí svrbivé pocity.
Špecifické produkty a rady
Existuje viacero dermokozmetických radov zameraných na starostlivosť o pokožku postihnutú atopickou dermatitídou:
- A-DERMA Exomega: Ponúka kompletné portfólio od emolienčných mliek, krémov, balzamov, cez hygienické prípravky (sprchové gély, oleje) až po vysoko účinné regeneračné a hojivé krémy. Základnou zložkou je výťažok z ovsa Rhealba, ktorý pokožku upokojuje a zmierňuje podráždenie.
- AVENE Xeracalm: Táto rada ponúka emolienciá (mlieká, krémy, balzamy) s obsahom termálnej vody Avene a aktívnej molekuly I MODULIA, ktorá má protidráždivé a upokojujúce vlastnosti. CER OMEGA lipidy posilňujú bariérovú funkciu kože. Prípravky sú sterilne balené a bez konzervantov, parfumácie, parabénov a alkoholu.
- BIODERMA Atoderm: Vďaka patentovanému zloženiu biologicky obnovuje hydrolipidický film, udržuje vlhkosť pokožky a podporuje syntézu lipidov.
- CANNADERM Robátko: Obsahuje 25% konopného oleja a prírodné látky ako výťažky zo sibírskej jedle, echinaceu, panthenol a vitamín E.
- CERAVE: Kompletný rad starostlivosti o pleť s unikátnym zložením obsahujúcim komplex 3 prírodných ceramidov, ktoré obnovujú kožnú bariéru a zaisťujú dlhotrvajúcu hydratáciu.
- EUCERIN Atopicontrol: Ošetruje suchú, začervenanú a svrbiacu pokožku. Obsahuje omega-6 mastné kyseliny a licochalcon A na obnovu ochrannej kožnej bariéry. Špeciálny EUCERIN ACUTE krém pomáha znižovať potrebu hydrokortizónu počas akútnych fáz AD.
- LA ROCHE POSAY Lipikar: Kompletná starostlivosť na veľmi suchú, podráždenú až atopickú pokožku. Obsahuje vysoký podiel termálnej vody z La Roche-Posay. Rad LIPIKAR BAUME AP je určený na pokožku trpiacu AD a má relipidačné zloženie.
- MAVENA B12®: Prípravky s účinnou látkou vitamín B12 určené na lokálnu liečbu atopickej dermatitídy, akútnej atopickej dermatitídy a psoriázy. Pôsobia protizápalovo a upokojujú svrbenie a začervenanie.
Pri akútnom výseve ekzému je okrem emoliencií nutné používať aj kortikoidy, spravidla v zostupnom dávkovaní. U detí od 3 mesiacov sa môžu použiť imunomodulátory ako pimekrolimus (ELIDEL 10 mg/g krém). Liečba má byť intermitentná, krátkodobá, len na postihnuté oblasti.
V prípade komplikácií sa pridávajú antibiotiká (v mastiach, krémoch, roztokoch) a dezinfekčné prísady. Do kategórie vonkajšej liečby patrí aj svetloliečba - vystavenie kože cielenému pôsobeniu UVA a UVB lúčov.
Často sa používajú aj antihistaminiká - lieky na tlmenie alergie a svrbenia.
Na očné okolie je vhodný krém od značky Allergika, ktorý regeneruje narušenú kožnú bariéru a zmierňuje svrbenie ochladením a zvlhčením pokožky. Na tvár, krk a dekolt je určený Allergika Krém na tvár MED, ktorý hydratuje, regeneruje kožnú bariéru a upokojuje pokožku.
Termálna voda v spreji je multifunkčný produkt, ktorý osviežuje, hydratuje a upokojuje pokožku.
Celková (systémová) liečba
Postup celkovej liečby atopickej dermatitídy najčastejšie zahŕňa podávanie tabletkových liekov.
- Antihistaminiká: Používajú sa na potlačenie výrazného svrbenia, avšak nemajú vplyv na zápalovú zložku ochorenia.
- Antibiotiká: Používajú sa pri bakteriálnych infekciách.
- Imunomodulanciá: Cielene zasahujú do zápalového procesu.
- Systémové kortikosteroidy: Používajú sa len vo výnimočných prípadoch mimoriadne ťažkého priebehu a nepatria do štandardnej liečebnej schémy kvôli obmedzenému dlhodobému použitiu.
Pokrok v štúdiu podstaty atopickej dermatitídy prináša vývoj nových systémových liekov, ktoré cielene zasahujú do zápalového procesu.
Liečba mokvajúceho ekzému
Pri mokvajúcom ekzéme lekári odporúčajú obklady z čierneho čaju, kúpele v ružovom roztoku hypermangánu alebo Jarišov roztok (maximálne 5 minút). Potom sa postihnuté miesto natiera čiernou ichtoxylovou masťou, ktorá zabraňuje infikovaniu otvorených rán a udržuje pokožku pružnú.
Čo nerobiť pri mokvajúcom ekzéme:
- Často neumývať.
- Nemažať zinkovými ani mastnými krémami, pretože sa zvyšuje riziko zavlečenia druhotnej infekcie.
- Nepoužívať na ložisko náplaste ani syntetické krytie, radšej postihnuté miesto vetrať.
- Neaplikovať harmančekové obklady, pretože harmanček je silný alergén.
Pokiaľ sa ekzém do niekoľkých dní nelepší, šíri sa, veľmi svrbí alebo bolí, je potrebné vyhľadať kožného lekára. Predpísané môžu byť kortikoidné krémy s antibiotickou zložkou alebo bez nej.
Prevencia a dlhodobá starostlivosť
Pri atopickom ekzéme platí, že najlepšou formou liečby je prevencia. Ochorenie má vrodený základ a ani najúčinnejšie lieky nedokážu odstrániť vrodený sklon k chorobe, ktorý pretrváva po celý život. To si vyžaduje veľkú trpezlivosť celej rodiny, identifikáciu a odstránenie faktorov zhoršujúcich priebeh ochorenia a zavedenie vhodnej životosprávy.
Veľmi časté otázky sa týkajú pomoci prírodnej liečby alebo len kortikosteroidov. Keďže na atopickú dermatitídu neexistuje liek, toto ochorenie je v súčasnosti nevyliečiteľné. Kľúčovou je však hydratácia - pravidelné používanie hydratačných krémov a mastí bez parfumov a farbív, ideálne prírodných, určených pre citlivú pokožku.
Pri extrémne svrbení, ktoré znepríjemňuje život a spánok, sa používajú antihistaminiká.
Alternatívna liečba, ako akupunktúra, aromaterapia a probiotiká, môže pomôcť zmierniť príznaky ekzému.
Konopná masť a iné produkty obsahujúce kanabinoidy (CBD), ktoré sa nachádzajú v rastline konope, môžu byť účinné pri zmierňovaní nepríjemných príznakov atopického ekzému vďaka protizápalovým a analgetickým vlastnostiam. CBD je nepsychoaktívna zlúčenina, ktorá pôsobí na endokanabinoidný systém v ľudskom tele.
Existuje celý rad ekzémov, ktoré sa líšia príčinami a prejavmi. Niektoré sú vrodené, iné získané opotrebovaním pokožky alebo kombináciou liekov a slnka. Veľmi často sa stretávame s dyshidrotickým ekzémom, ktorý sa objavuje najmä na dlaniach, medzi prstami a na chodidlách nôh. Pod kožou sa tvoria drobné, sterilnou tekutinou naplnené pupienky, ktoré nemusia svrbieť.
Podobne sa môže prejaviť aj atopický ekzém, kontaktný alergický ekzém alebo kontaktný iritačný ekzém. V týchto prípadoch výsevu pľuzgierikov predchádza začervenanie, mierny opuch a silné svrbenie. Výsev môže byť kdekoľvek po tele.
Plienková dermatitída alebo zapareniny tiež dokážu spôsobiť mokvajúcu vyrážku.
Pri opakovaných ekzémoch a vyrážkach môže pomôcť bariérový krém Dermaguard, ktorý chráni pokožku až 6 hodín.
TOPIC SKIN - návod na starostlivosť o suchú a atopickú pokožku
tags: #mokvavy #atopicky #ekzem