Komplexný sprievodca psoriázou: Príznaky, liečba a život s ochorením
Psoriáza, známa aj ako lupienka, je chronické zápalové dermatologické (kožné) ochorenie, ktoré ovplyvňuje nielen fyzické, ale aj duševné zdravie človeka. Je to pomerne časté, neinfekčné, autoimunitné ochorenie, ktorého liečba si vyžaduje nemalé úsilie, zahŕňajúce režimové opatrenia, úpravu jedálnička a často aj celkovú zmenu životného štýlu.
Dôležitá je aj podpora a pochopenie okolia, najmä najbližších rodinných príslušníkov. Čím viac sa o tomto ochorení dozviete, tým viac budete môcť byť nápomocní druhým, ktorí psoriázou trpia.
Čo je psoriáza a ako sa prejavuje?
Psoriáza (názov odvodený z gréčtiny zo slova psora, čo znamená svrbenie, šupina) je najčastejšie chronické zápalové kožné ochorenie. Prejavuje sa červenými kožnými léziami (poranenia, poškodenia kože), ktoré sú pokryté striebrolesklými odlupujúcimi sa šupinami a následnou rýchlou obnovou kožných buniek. Psoriáza sa považuje za autoimunitné ochorenie s dedičným podkladom, čo znamená, že vlastný imunitný systém je aktivovaný, čo vyvoláva kožný zápal.
Koža je najväčším orgánom ľudského tela a ak je zdravá, obnovuje sa každých 28 dní. V prípade psoriatického ochorenia jej obnovenie trvá každých 6 až 7 dní, čo je o 21 dní menej, pričom kožná bunka zreje až 7-krát rýchlejšie. Tieto bunky sú pevnejšie spojené na kožnom povrchu a odlučujú sa pomalšie ako pri zdravej koži.
Priebeh psoriázy môže prejsť od ľahkej formy až po formu veľmi závažnú. Na Slovensku sa vyskytuje približne u 100 000 ľudí. Je dôležité poznamenať, že psoriáza sa neprenáša dotykom a prejaviť sa môže v každom veku, najčastejšie však medzi 15. až 25. rokom života človeka.
Príznaky a charakteristika psoriatických ložísk
Psoriázou postihnuté miesta sú ostro ohraničené, so silným začervenaním, odlupovaním vrchnej časti kože a tvorbou lesklej striebristo bielej šupinatej vrstvy. U pacientov sa okrem červených šupinatých škvŕn často objavujú príznaky ako svrbenie, popraskaná, suchá pokožka, šupinatá pokožka hlavy, bolesť kože, zmeny nechtov vo forme jamiek alebo štiepenie nechtov a bolesť kĺbov. Avšak treba zdôrazniť, že psoriatické ložiská nie sú nákazlivé.
Vrchná časť šupiny sa zvykne ľahko odlúpiť, ale ložiská pod nimi sa zlepujú do väčších plakov. Pri ich odlupovaní môže vzniknúť krvácanie, čo sa nazýva Auspitzov fenomén.
Lokalizácia psoriázy
Ložiská sa môžu objaviť kdekoľvek na tele. U väčšiny ľudí sa vytvára len niekoľko ložísk na koži. V závažných prípadoch sa však môžu vzniknuté plaky spájať a tým postihnúť veľkú oblasť tela.
Medzi najčastejšie sa objavujúce miesta patrí vlasatá časť hlavy, časti kolien, lakte a krížová oblasť. V detstve je často postihnutá tvár a genitoanálna oblasť. Psoriáza postihuje čelovú a spánkovú oblasť, krytú, ale aj nekrytú vlasmi. Vlasy nevypadávajú, ale pokožka je začervenalá a pokrýva ju veľké množstvo šupín.
Typy psoriázy
Psoriáza má viacero typov, ktoré sa líšia svojimi prejavmi a lokalizáciou:
- Ložisková psoriáza (Psoriasis vulgaris): Je to najbežnejší typ, vyskytuje sa v 80 - 90 % prípadov. Prejavuje sa typickými ohraničenými červenými škvrnami so šupinami. Ložiská sú špecifické veľkosťou od malej kvapky až po veľké plochy. Najčastejšie sa lokalizuje v oblasti krížov, lakťov, kolien a vo vlasatej časti, teda tam, kde sa koža najviac trie.
- Inverzná psoriáza (Psoriasis inversa): Postihuje oblasti kožných záhybov, ako sú miesta pod pazuchami, pod prsiami, v slabinách, za ušami a v pupku. Ložiská bývajú často zapálené a červené, nebývajú však šupinaté, pretože v týchto oblastiach dochádza k väčšiemu treniu.
- Kvapkovitá psoriáza (Psoriasis guttata): Je akútna forma s výsevom kvapkovitých prejavov (priemer okolo 0,5 - 1 mm) po celom tele. Jedná sa o prvý výsev v detstve a mladom veku. Postihuje predovšetkým mladých dospelých a deti, často sa objavuje po prekonaní streptokokovej faryngitídy.
- Pustulózna psoriáza (Psoriasis pustulosa): Postihuje menej ako 10 % pacientov. Anulárna pustulózna psoriáza (von Zumbusch) je typická mnohopočetnými sterilnými pľuzgierikmi na koži. Môže ísť o veľmi závažnú formu, vznikajúcu spontánne po náhlom ukončení liečby, kedy je koža červená a olupuje sa, pričom postihnutá býva väčšina povrchu tela.
- Erytrodermická psoriáza (Psoriasis erythrodermica): Postihuje celé telo, koža je celoplošne červená a šúpe sa. Pacient je výrazne ohrozený poruchami termoregulácie, hypotenziou, opuchmi končatín, stratou minerálov a vody.
- Psoriatická artropatia (Psoriasis arthritica): Je bolestivé zápalové ochorenie kĺbov, ktoré sa vyznačuje prítomnosťou artritídy asi u 6 % postihnutých. U väčšiny pacientov sa objavuje v priemere po 10 rokoch života s chorobou. Od iných foriem sa líši presnou lokalizáciou v kĺbe, spôsobuje ich stuhnutie, bolestivosť, opuch a zápal. Asi tridsať percent pacientov so psoriázou má aj psoriatickú artritídu. Často býva jedným z prvých príznakov stuhnutie malých kĺbov, napríklad ranná neschopnosť uchopiť šálku kávy.
- Postihnutie nechtov: Objavuje sa u 10 až 40 % pacientov a často býva prvým kožným príznakom ochorenia.
Príčiny a spúšťače psoriázy
Aj napriek obrovskému pokroku v medicíne nie je príčina tohto ochorenia úplne známa. Psoriáza je dedične podmienené, chronické zápalové ochorenie kože. V rodine sa však nededí samotné ochorenie, ale len sklon k psoriáze.
K najčastejším spúšťačom psoriázy patria:
- Stres: Je jedným z hlavných spúšťačov.
- Infekcie: Prvý výsev psoriázy zvyčajne spustí angína (streptokoková infekcia). Zistilo sa, že M-proteín, ktorý sa nachádza v streptokoku, si môže organizmus pomýliť s podobným a začne bojovať. Najprv proti streptokokom, potom proti vlastnej koži.
- Nadváha, fajčenie a pitie alkoholu.
- Lieky: Napríklad lieky na srdce môžu spustiť geneticky podmienenú psoriázu, často okolo 50. roku života, kedy ľuďom prestáva dobre fungovať srdce.
- Vek: Prvý typ psoriázy má vrchol výskytu medzi 15. až 22. rokom života. Druhý typ sa objavuje medzi 57. až 60. rokom života, pričom v rodine sa predtým neobjavila.
Všeobecne platí, že výskyt psoriázy a jej prejavy sa líšia od človeka k človeku. Nikto presne nevie, čo spôsobuje vzplanutie tohto ochorenia.
Diagnostika psoriázy a odlíšenie od ekzému
Najdôležitejšou časťou liečby je jej presná diagnostika, ktorú určuje kožný lekár (dermatológ). Dôležité je zamerať sa na príznaky ochorenia charakteristické pre psoriázu, ako je vzhľad šupín, výsev škvŕn, či krvácanie po odlúpnutí. Ľudia, ktorí sú postihnutí ľahkou formou psoriázy, často nevedia, že ide práve o toto ochorenie, a preto ani nevyhľadávajú lekársku pomoc. Všeobecne sa odporúča, aby ste si pravidelne kontrolovali znamienka a zmeny na vašej pokožke. Ak by ste mali vyrážku, ktorá nezmizne, navštívte dermatológa, ktorý na základe klinických prejavov a rodinnej anamnézy diagnostikuje ochorenie.
Psoriáza vs. Ekzém
Psoriáza a ekzém sú dve rôzne kožné ochorenia. Líšia sa tým, kde sa choroba na tele objavuje, ako veľmi svrbí a ako vyzerá.
- Ekzém: Postihuje prevažne deti a malé deti, u ktorých sa približne 50 % vylieči do 5 rokov života, ale v niektorých prípadoch pretrváva do dospelosti. Ekzematické ložiská sú červenej farby so šupinami, prejavujú sa mokvaním alebo chrastou. Ekzém sa prejavuje intenzívnejším svrbením ako psoriáza.
- Psoriáza: Obvykle sa objavuje medzi 15. až 35. rokom života, u batoliat a malých detí sa vyskytuje zriedkavo (s výnimkou niektorých foriem). Pri psoriáze sú prítomné červené škvrny so striebristým šupinatým povrchom a koža býva viac zapálená ako pri ekzéme. Pri psoriáze môžete pociťovať aj bodanie alebo pálenie, ale svrbenie je zvyčajne menej intenzívne ako pri ekzéme.
Možnosti liečby psoriázy
Psoriáza je ochorenie, ktoré je nevyliečiteľné, ale terapiou je možné dosiahnuť hojenie a zlepšenie jej príznakov. Samotná terapia sa stanovuje individuálne pre konkrétneho pacienta a pre konkrétny stav kože. Základnou zásadou je komplexnosť a teda pravidelná liečba, dôkladná starostlivosť o kožu a dodržiavanie preventívnych opatrení. Prof. MUDr. Mária Šimaljaková, PhD., prednostka Dermatovenerologickej kliniky Lekárskej fakulty UK a Univerzitnej nemocnice Bratislava, všetkým zúfalým pacientom odkazuje, že účinná liečba existuje. „Ochorenie sa síce ešte nedá vyliečiť, ale vieme ho veľmi dobre dostať pod kontrolu."
Lokálna terapia
Lokálna terapia spočíva v aplikácii krémov a mastí. Považuje sa za základ terapie a je využívaná až v 90 % prípadov pacientov s psoriázou. Na jej začiatku je prvoradé odstránenie šupín a zvláčnenie pokožky tak, aby sa zvýšila prístupnosť ďalších účinných látok. Prevádza sa to najčastejšie s látkou zmäkčujúcou rohovitú vrstvu pokožky - keratolikom.
Pre liečbu chronickej psoriázy sú využívané najmä lieky nehormonálnej povahy odvodené od vitamínu D (kalcipotriol) a vitamínu A (retinoidy). Pre akútne a zápalové stavy sa na prechodnú dobu používajú topické kortikosteroídy. Okrem týchto sa používajú liečivá napomáhajúce odstráneniu šupín, zmäkčujúce a premasťujúce masti obsahujúce kyselinu salicylovú, mliečnu alebo močovinu.
Prírodné prostriedky a špeciálne krémy:
- Čaga (brezová huba): Už dlho sa používa na riešenie dermatologických problémov, pretože má silné analgetické a protizápalové účinky. Čaga nám svoje účinky na psoriázu poskytuje vo forme krému, ktorý je ľahko roztierateľný a rýchlo sa vstrebe.
- Brezový decht: Tradičná ruská medicína využívala brezový decht na liečbu ekzémov, psoriázy, nehojacich sa rán, preležanín, popálenín, omrzlín, trofických a varikóznych vredov, modrín či iných poškodení kože. Krém s brezovým dechtom obsahuje nechtíkový olej, rebríčkový olej a iné rastlinné extrakty, ktoré spolu v tejto kombinácii tvoria pomocný a liečivý prostriedok pri psoriáze či lupienke.
- KARTALIN®: Nehormonálny krém poskytujúci rýchlu úľavu od začervenania, olupovania a svrbenia. Účinne pôsobí aj pri zápaloch, čistí povrch pokožky od odumretých buniek a zároveň zabezpečuje výborné vstrebávanie.
Pri postihnutí vlasatej časti hlavy, kde krémy môžu spôsobovať mastné vlasy, je vhodné používať šampóny na prevenciu a liečbu psoriázy. Touto formou lokalizácie je postihnutá viac než polovica psoriatikov.
Fototerapia
Pri tomto druhu liečby je využívaná neviditeľná ultrafialová časť slnečného žiarenia, ktorá má na psoriázu liečebné účinky, znižuje zápal kože a napomáha spomaleniu produkcie kožných buniek. K zlepšeniu prieniku ultrafialového svetla sa UVB fototerapia kombinuje s liečebnými kúpeľmi alebo s vonkajšou liečbou.
- UVB žiarenie: Má liečebný účinok. Svetloliečba je vhodná pre stredne ťažkú formu psoriázy, ale nie na dlhodobú udržiavaciu terapiu kvôli riziku vzniku rakoviny kože. Obvykle sa robí 3 až 5-krát týždenne počas 1 až 2 mesiacov. Používa sa úzko spektrové UVB 311 nm žiarenie.
- PUVA metóda: Samotné lúče UVA nie sú pre psoriázu vhodné, preto sa využíva PUVA metóda, pričom pred samotným ožiarením UVA spektrom sa podávajú psoralény. Sú to fotosenzibilizátory, ktoré zvyšujú citlivosť kože voči UV žiareniu. Dávkovanie však musí byť bezpečné, aby nedošlo k spáleniu.
Pokiaľ je dávkovanie presne dodržiavané, efekt liečby je možné pozorovať už o 7 až 14 dní.
Systémová a biologická liečba
Vnútorná liečba antipsoriatikami sa vzhľadom na ich nežiaduce účinky zvažuje iba pri pacientoch s najťažšími prejavmi, ktorí nereagujú na topickú liečbu a fototerapiu.
- Cyklosporín A: Je vysoko účinné imunosupresívum, ktoré znižuje hladinu CD4 a CD8 v epiderme, zastavuje zápalové procesy v koži a kĺboch pacientov. Je vhodný na začatie terapie, nepoužíva sa však na dlhodobú liečbu, pretože má množstvo vedľajších účinkov.
- Biologická liečba: Ak u pacientov z nejakého dôvodu nie je vhodná systémová terapia, je možné skúsiť novodobú biologickú liečbu, ktorá je určená pre liečbu ťažších foriem ochorenia. Z dlhodobého hľadiska je bezpečnejšia oproti systémovej liečbe, je však finančne náročná. Biologiká sa stále vyvíjajú tak, aby boli cielenejšie, mali stále menej vedľajších účinkov a liečili len psoriázu. Aktuálne sa vyvinuli tzv. anti-interleukíny, čo sú molekuly, proti ktorým sa snažia brojiť. Slovenskí kožní lekári liečia psoriatikov biologickou liečbou asi dvanásť rokov.
Balneoterapia (kúpeľná liečba)
Balneoterapia má svoju históriu už v antickom svete, kedy boli kúpele súčasťou hygieny i životného štýlu. Jej výhodou je ošetrenie celého povrchu tela. Až pri 80 % pacientov sú po prímorských pobytoch viditeľné známky zlepšenia stavu kože, čo potvrdzuje liečebný potenciál UV žiarenia v kombinácii s minerálnymi vodami.
Psoriáza u detí
Psoriáza u detí (Typ 1) sa od psoriázy u dospelých líši v liečbe, preto je u dieťaťa potrebné ochorenie včas podchytiť. Ochorenie máva časté dopady na ich psychické, emocionálne a sociálne fungovanie a celkovú kvalitu ich života a rozvoj osobnosti. V porovnaní s dospelými sa u detí častejšie objavuje svrbenie, prevládajú akútne formy psoriázy, časté postihnutie tváre a vlasovej časti, ložiská bývajú menšie a menej šupinaté, poškodenia nechtov sú zriedkavé.
- Psoriasis guttata: Vyskytuje sa viac u detí predškolského a školského veku ako u dospelých a tiež sa objavuje po prekonaní streptokokovej faryngitídy.
- Psoriatický plienkový výsev (psoriatic diaper rash - napkin psoriasis): Objavuje sa u detí do 2 rokov, kožné prejavy sú jasnočervenej farby, ohraničené, bez šupín a postihnuté sú aj genitofemorálne záhyby.
- Chronická ložisková psoriáza (plaque psoriasis): Vyskytuje sa pomerne často a môže nadväzovať na guttatnu formu.
Pri liečbe psoriázy u detí je základom zvolenie vhodného liečebného postupu, kde musí byť zohľadnený vek, pohlavie, závažnosť ochorenia, sprievodné príznaky. Jej úspešnosť závisí od neustáleho vzdelávania sa rodičov a detí. Pri liečbe netreba zabúdať na psychoterapeutické ovplyvnenie. V liečbe u tehotných žien sa postupuje opatrne a je potrebné zvoliť najmiernejšiu terapiu.
Život s psoriázou a prevencia
Psoriáza je viac než len zdravotný problém. Až 84 percent pacientov so stredne závažnou až závažnou ložiskovou psoriázou sa stretlo s diskrimináciou alebo ponižovaním v dôsledku svojej diagnózy. 55 percent pacientov neverí, že môže dosiahnuť čistú alebo takmer čistú kožu. Psoriáza zostáva nevyliečiteľným ochorením, no výskumy a pokroky v liečbe otvárajú dvere k lepšiemu životu pre tých, ktorí s ňou bojujú.
K dôslednej prevencii a liečbe psoriázy patrí zdravá životospráva, ktorú môžeme doplniť mnohými doplnkami stravy a vitamínmi. Na regulácii imunitného systému sa podieľa aj tráviaci systém, a preto ak ho zaťažíme nevhodnou stravou, dochádza k aktivácii imunitného systému ako celku a teda aj k aktivácii psoriázy. V akútnom štádiu ochorenia je vhodná nedráždivá strava s obmedzením ostrých jedál. Hoci neexistuje jednotná špecifická diéta pre pacientov s psoriázou, sú určité odporúčania napomáhajúce zlepšeniu kvality života pacienta.
Pri pravidelnej a komplexnej starostlivosti o pokožku myslíme jej šetrné zaobchádzanie a používanie kozmetických prostriedkov, ktoré stav vašej pokožky nezhoršia, no naopak jej pomôžu. Príkladom sú prostriedky základnej osobnej hygieny ako napríklad šetrné sprchové gély. Na zmiernenie bolesti a svrbenia pomáha ranná sprcha, premastenie, dobrá hydratácia pokožky (používať len mydlá s pH neutral). Kožu sa neodporúča škriabať, aby sa predišlo podráždeniu pokožky, je vhodné nosiť kvalitné oblečenie a obuv.
Svetový deň psoriázy
Každý rok 29. októbra si pripomíname Svetový deň psoriázy - deň, ktorý nám pripomína, že psoriáza nie je len o šupinatých škvrnách, ale o hlbšom porozumení a empatii. Je to deň, kedy si pripomíname dôležitosť osvety o tomto ochorení a podporu pre ľudí s psoriázou. Ak patríte medzi ľudí s psoriázou, nie ste sami. Máte k dispozícii rôzne zdroje podpory a pomoci, ktoré vám môžu uľahčiť život s psoriázou. Nebojte sa hľadať odbornú radu, spolupracovať so svojím lekárom a vyskúšať rôzne možnosti liečby, ktoré vám môžu priniesť úľavu. Zároveň neklesajte na duchu, udržujte si pozitívny postoj a starajte sa nielen o svoje fyzické, ale aj duševné zdravie. Nezabúdajte, že psoriáza nie je prekážkou vášho šťastia a úspechu. Zapojte sa do rôznych komunít ľudí s psoriázou, kde môžete zdieľať svoje skúsenosti, tipy a rady. Tým, že budete o tomto ochorení rozprávať a zdieľať svoje poznatky, podporíte osvetu o tomto ochorení.
tags: #lupienka #na #tvari #kofein